全科住院醫(yī)師年度考核課件

全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計與實施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣武醫(yī)院）樊潔2017年5月全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計與實施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣匯報提綱1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5命題、評分表制定、考官執(zhí)考基于崗位勝任力的年度考核匯報提綱1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)*培養(yǎng)臨床實踐、社區(qū)實踐、公共衛(wèi)生實踐能力*準(zhǔn)確詢問書寫病史、全面體格檢查、輔助檢查*基本掌握門診、急診常見病多發(fā)病的診斷處理*熟悉主要臨床科室的診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）*樹立以人為中心、家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)理念*培養(yǎng)為居民提供連續(xù)性綜合性協(xié)調(diào)性服務(wù)能力*學(xué)習(xí)與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系技巧*訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊合作的能力全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)

國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert倫理以病人為中心，知識能力態(tài)度、預(yù)防治療能力

溝通者Communicator

親和力/信任感/倫理，傳達(dá)信息，共同制定方案合作者Collaborator

尊重/信任/合作關(guān)系，避免并解決沖突管理者M(jìn)anager擔(dān)任管理領(lǐng)導(dǎo)角色，組織管理能力，分配醫(yī)療資源合理安排工作學(xué)習(xí)，保障正常運行健康促進(jìn)者Healthadvocate

關(guān)注社區(qū)病人保健需求，促進(jìn)社區(qū)人群健康學(xué)者Scholar提高專業(yè)水平，評估相關(guān)信息，促進(jìn)新知識、新方

法發(fā)展傳播轉(zhuǎn)化

職業(yè)者Professional

開展符合倫理道德的醫(yī)療實踐，服務(wù)于患者，

促進(jìn)醫(yī)師健康和可持續(xù)發(fā)展國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert臨床能力：進(jìn)行臨床實踐所必須的一般技能和

為完成某種特定的臨床工作所必須

具有的特殊技能。勝任力：是指能夠在工作中展現(xiàn)優(yōu)秀績效的個

人潛在特征，包括動機、特性、知識

技能、自我形象、社會角色。崗位勝任力：是指勝任崗位工作所需要具備的能力

和素質(zhì)，需建立相應(yīng)崗位素質(zhì)任職標(biāo)準(zhǔn)臨床能力培養(yǎng)崗位勝任力培養(yǎng)臨床能力：進(jìn)行臨床實踐所必須的一般技能和臨床能力培養(yǎng)宗旨：強基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任強化臨床能力、三基訓(xùn)練（理論知識技能）注重職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、溝通交流

健康教育、社區(qū)康復(fù)、慢病管理思路：師資觀念轉(zhuǎn)變，貼近臨床，涵蓋臨床全程

問診-查體-輔助檢查-臨床思維-診斷治療內(nèi)容：知識體系：相關(guān)疾病診療理論知識

能力體系：臨床實踐能力、技能操作

系統(tǒng)性臨床思維（縱向、橫向）考核：知識體系、能力體系崗位勝任力培養(yǎng)宗旨：強基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任崗位勝任力培養(yǎng)專科與全科教學(xué)關(guān)注點疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治療、新進(jìn)展慢病/并發(fā)癥/后遺癥---慢病管理、社區(qū)康復(fù)

心理問題---家庭訪視健康教育---改變不良生活習(xí)慣

軀體疾病

社區(qū)康復(fù)精神問題工作狀況家庭生活健康教育社會環(huán)境心理問題專科與全科教學(xué)關(guān)注點疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點基于崗位勝任力的年度考核框架

全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowshow能力Showshow態(tài)度Does實踐筆試MCQ

口試情景模擬OSCEOSCE，Mini-CEXDOPS,

360評價Knowswhat知識

360評價，OSCEMini-CEX臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowsho主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年結(jié)業(yè)理論考試?？漆t(yī)師技能考核必修課考核考試考核體系結(jié)業(yè)考核年度考核過程考核住院醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考核結(jié)業(yè)技能考核結(jié)業(yè)理論?？漆t(yī)師技能考核必修課考試考核體系結(jié)業(yè)年度過程住院醫(yī)制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度組織管理：由培訓(xùn)基地和專業(yè)基地共同組織當(dāng)年考核考核內(nèi)容：包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床綜合能力考核方法：根據(jù)專業(yè)特點，OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試模式

考核方法形式為：筆試、口試、實際操作考核結(jié)果：要進(jìn)行成績分析，總結(jié)，反饋

年度考核不合格，應(yīng)擇期補考。制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度設(shè)計思路：６Ｗ

①Why為何考核（評價）---目的、目標(biāo)、宗旨②What

考核什么(評價）---內(nèi)容、考題、評分表③Way考核方法(評價）---方式方法、口試筆試④Where在哪考核(評價）---考核場地、設(shè)施設(shè)備⑤When

何時考核（評價）---時間、流程表、站點⑥Who

誰來考核（評價）---評價人、考官、考務(wù)考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價到臨床實踐能力重點考核基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能臨床思維、勝任力、職業(yè)精神、溝通、健康促進(jìn)年度考核方案設(shè)計設(shè)計思路：６Ｗ考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價到臨床實踐考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)計考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)考核

內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆铡⑹煜?、了解

考核方法：口試、筆試、操作

站點設(shè)置：采用OSCE客觀結(jié)構(gòu)化、多站點考試模式考核專家：出題專家/考官總數(shù)、2人/站、按專業(yè)

組織管理：考務(wù)組織與管理年度考核方案設(shè)計考核內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆?、熟悉、了解年度考核方主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點*是將不同考試方法整合在一起客觀測評的形式*由專家制定結(jié)構(gòu)式臨床測試項目*由臨床醫(yī)師或ＳＰ標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評價*通過模擬臨床場景測試考生臨床能力*是知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法*其設(shè)置以“多站式考核”為特征*考生經(jīng)過系列考站，每站按要求完成測試任務(wù)*可分長站、短站，時間2-5分鐘*考官按ＯＳＣＥ評分表給予評分OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點*是將不同考試方法整合在*考站設(shè)計應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點*根據(jù)考核目標(biāo)，兼顧組織工作整體難度*結(jié)合考生人數(shù)，而設(shè)置考站數(shù)量和內(nèi)容*通常8-12站，結(jié)合不同學(xué)習(xí)階段而設(shè)置*第一年、第二年、第三年難度螺旋上升*考站設(shè)置的長度（考核時間）最好一致*合理安排順序，包括考站配對、關(guān)聯(lián)等*考站設(shè)計應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或考官扮演相同條件技能考試同一病例問診操作每個臨床場景使用真實的臨床案例評價公平性考站、時間評分表、考官是一致的標(biāo)準(zhǔn)一致性客觀性可靠性全面性通過多媒體和模擬技術(shù)，滿足多種技能操作，包括問診查體X線實驗室檢查ECG可操作性預(yù)先設(shè)計考站場所單項循環(huán)，考生考官分離、周密教務(wù)保證順利實施考生可在不同站點循環(huán)考試，可進(jìn)行大規(guī)?？荚嚫咝設(shè)SCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或每個臨床場景評價公平OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點設(shè)置（180分鐘）OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點設(shè)置（180分鐘）年度考核站點（共8站，110分鐘）第1站病史采集第2站體格檢查第3站輔助檢查第5站病歷分析（口試)病史采集人文素養(yǎng)10分鐘重點?？撇轶w10分鐘ECGX線超聲實驗室20分鐘臨床思維15分鐘病情告知健康教育15分鐘第7站基本操作第8站綜合評價審核手冊第4站SOAP病歷書寫第6站溝通能力考核心肺復(fù)蘇10分鐘綜合評價10分鐘SOAP病歷書寫20分鐘OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考點設(shè)置年度考核站點第1站第2站第3站第5站病史采集重點?？撇轶wEC年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核

第一站360度綜合評價

人員：帶教、主管、護(hù)士、病人

方式：調(diào)查問卷、訪談、座談會第二站查閱登記手冊

核實轉(zhuǎn)科、考勤、病例病種操作數(shù)

學(xué)習(xí)科研情況（二）接診病人考核第三站病史采集：考慮生理、心理、社會因素

考慮生理疾病對心理和社會影響

明確就診原因、想法、關(guān)注點、期望

第四站體格檢查：重點?？撇轶w年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核（三）臨床思維能力考核第五站病例分析第六站ＳＯＡＰ病歷書寫Ｓ(subjective）既主觀資料，包括主訴、現(xiàn)病史既往史、個人史、家族史

健康行為：吸煙、飲酒、飲食、工作、生活

睡眠、心理、家庭、就醫(yī)行為

Ｏ(objective)既客觀資料，包括體格檢查

實驗室檢查、心理行為測試Ａ(assessment)既評價，包括診斷、鑒別診斷

存在的健康問題、輕重程度及預(yù)后Ｐ(plan)既診療計劃，不僅限于開處方

包括治療策略，健康教育。

（三）臨床思維能力考核（四）臨床能力考核（80分及格）

第七站：操作技能：社區(qū)常見技能靜脈穿刺、胸腔穿刺第八站：病情告知、溝通交流

或社區(qū)康復(fù)/健康教育

方式：ＳＰ或考官模擬病人

（四）臨床能力考核（80分及格）（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）

多媒體演示、筆試

第九站：實驗室檢查：血尿便常規(guī)、生化第十站：影像讀片：X光片、CT、MRI第十一站：心電圖、超聲、腦電圖（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主內(nèi)容：常見病、多發(fā)?。翰∫?、機理、癥狀、體征、鑒別診斷診斷、診療計劃、藥物使用、門診處理急診急救、預(yù)防康復(fù)、人文知識題型：選擇題、問答題、病例分析題量：50—100題

第十二站理論筆試范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主第十二站理論筆試主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于

單純的臨床操作，要在某一臨床情

景下、與臨床實際工作緊密結(jié)合，

除考核三基以外，重點考核解決實

際臨床問題，融入全科工作理念。命題專家：對命題專家進(jìn)行培訓(xùn)

成立命題組，明確考核內(nèi)容、方法分專業(yè)命題、出題范圍、出題比例

題型、難易度。組卷、AB卷、標(biāo)準(zhǔn)答案命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于評分量表制定原則：注意評分條目及權(quán)重的合理性評價完整性、評分客觀性、考試可靠性評分標(biāo)準(zhǔn)具體化、評分點細(xì)化、分值小

集中審題：由資深專家審核，保證質(zhì)量

評分量表制定評分量表制定原則：評分量表制定

1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確過硬臨床專業(yè)能力，扎實的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)水平考前應(yīng)充分了解考試大綱，熟悉各部分考試內(nèi)容尤其對操作步驟，熟悉評分標(biāo)準(zhǔn)，理解評分重點注意觀察，按實際操作，準(zhǔn)確評分兩考官可商榷考官執(zhí)考能力1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正為人師表、言傳身教、綜合素養(yǎng)語言規(guī)范、執(zhí)考關(guān)注、尊重考生不提示，不做暗示，不評價結(jié)果不當(dāng)場告知成績，不以口述代替操作嚴(yán)格掌握考試時間，按時開始和結(jié)束不接打手機，不交談與考試無關(guān)話題不更改考題和考試成績，若改報上級保護(hù)考試材料，不泄露考試內(nèi)容回避考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正考官執(zhí)考能力3.考官要求：資質(zhì)要求：一般多為高年資主治醫(yī)師及以上工作態(tài)度：對教學(xué)工作熱愛有熱情嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真綜合能力：比較較強，并有良好的溝通能力專業(yè)背景：有豐富專業(yè)理論知識和臨床經(jīng)驗教學(xué)經(jīng)驗：有專業(yè)課教學(xué)臨床帶教考核經(jīng)歷時間保證：有一定的時間參與考官執(zhí)考工作考官執(zhí)考要求考官執(zhí)考要求

OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授OSCE考試流程：可由考試部門組織實施人員

講授標(biāo)準(zhǔn)化的考試流程劇本的編寫：劇本的編寫原理、如何編寫劇本模具的準(zhǔn)備：掌握考試模具的使用方法評分表的使用：培訓(xùn)評分表所對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)模擬評分：模擬評分練習(xí)：單評分制雙評分制評分信度效度培訓(xùn)：由考試科目老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)職業(yè)素養(yǎng)及考試紀(jì)律：由教學(xué)管理部門主講建立考官庫：優(yōu)秀考官，問題考官考官執(zhí)考能力培訓(xùn)OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授考官執(zhí)考能力主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年考務(wù)管理十二個環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成績統(tǒng)計總結(jié)反饋考務(wù)準(zhǔn)備考試場地病人病例設(shè)備設(shè)施督導(dǎo)檢查考務(wù)管理十二個環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成

1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確2.考試流程：設(shè)計總站點、每站時間、間隔、倒站時間3.考核專家：遴選、考前培訓(xùn)（師德、考德）、監(jiān)考閱卷4.工作人員：考務(wù)、教輔、引導(dǎo)、工勤、職責(zé)分工明確5.考務(wù)準(zhǔn)備：簽到表、考場須知、分布圖、流程、評分表

6.考試場地：標(biāo)識（路標(biāo)、室標(biāo)）、簽到處、候考、考室7.設(shè)備設(shè)施：設(shè)備（模型、器械）、設(shè)施（配件）、輔料

8.病人病例：病種、病歷、溝通（病人、病情）、同意書9.后勤保障：安全保衛(wèi)、服務(wù)設(shè)施、車位、飯、水，經(jīng)費10.督導(dǎo)檢查：組織工作、培訓(xùn)情況、考場設(shè)置、考試運行11.成績統(tǒng)計：集中閱卷、分析12.總結(jié)反饋：持續(xù)改進(jìn)考務(wù)管理十二個環(huán)節(jié)1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確考務(wù)管

主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確職責(zé)明確：制定年度考試管理制度、考核流程遴選考核專家、工作人員、組織培訓(xùn)準(zhǔn)備設(shè)施設(shè)備、場地、考試資料

質(zhì)量監(jiān)控、成績匯總、后勤保障(一)組織管理、職責(zé)分工主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確(一制定流程表：每站時間、進(jìn)站、出站、倒站時間進(jìn)考場：簽到--抽簽--分組--宣讀考場須知、引導(dǎo)員(二)考試流程制定流程表：每站時間、進(jìn)站、出站、倒站時間(二)考試流程考試流程（8人/組）考試流程（8人/組）(三)考核專家遴選專家：人數(shù)、分組、搭配

資質(zhì)中級以上，有豐富臨床教學(xué)、執(zhí)考經(jīng)驗考前培訓(xùn)：師德、考德、公平、公正、科學(xué)、規(guī)范執(zhí)考

遵守考試紀(jì)律、保密制度、熟悉考題評分表閱卷專家：掌握考核內(nèi)容、答案、評分標(biāo)準(zhǔn)

紅筆、扣分點、試卷分析技能考官：掌握考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)、填寫評分表(三)考核專家遴選專家：人數(shù)、分組、搭配

(四)工作人員工作人員：考務(wù)、引導(dǎo)、教輔、巡考

工勤人員（保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、司機）考前培訓(xùn)：《工作人員職責(zé)》《保密制度》工作要求：熟悉考規(guī)、考紀(jì)、考核流程、計時引導(dǎo)管理、單循環(huán)、不交叉準(zhǔn)備考務(wù)用品、張貼標(biāo)識收發(fā)試卷、評分表、考后總結(jié)工作(四)工作人員工作人員：考務(wù)、引導(dǎo)、教輔、巡考(五)考務(wù)準(zhǔn)備考場分布圖、考場須知、流程表簽到表、抽簽箱、藥箱、評分表考官白衣、胸牌、筆、紙(五)考務(wù)準(zhǔn)備考場分布圖、考場須知、流程表貼標(biāo)識：存包處、候考室、準(zhǔn)備室、考核室

考組號/考生號：A①②③存包處：須知、存包牌、存放（手機、考試資料）候考室：簽到表：核實準(zhǔn)考證、身份證、抽簽宣讀《考場須知》《考試流程》準(zhǔn)備室：閱讀病歷、準(zhǔn)備口試(六)考試場地貼標(biāo)識：存包處、候考室、準(zhǔn)備室、考核室(六)考試場地考核室：考官用：考題、答案、評分表

紅筆、簽字筆、鉛筆、計算器考生用：考題、答題紙接診能力考核室：單間、桌椅、查體盤技能操作考核室：操作臺、模型、設(shè)施病歷書寫考核室：書桌、試卷、答題紙輔助檢查考核室：計算機、隔行坐、答題紙考核室：(七)設(shè)備設(shè)施：技能考核項目：消毒鋪巾切開縫合模型：動物/切開縫合模型

設(shè)施：動物備皮、手術(shù)臺碘酒、酒精、手套刀、剪、鑷、線項目：胸腔穿刺模型：穿刺模型

設(shè)施：孔巾、碘伏手套、穿刺針、麻藥項目：輔助檢查考核設(shè)施：計算機

(七)設(shè)備設(shè)施：技能考核項目：設(shè)施：項目：胸腔穿刺設(shè)施：孔巾全科住院醫(yī)師年度考核課件

(八)病人病例、模擬病人選擇病例：病種、難易度、病人病情提前溝通：病房主管、病人、慰問品（經(jīng)費）準(zhǔn)備病歷：提前審核、修改印刷病歷：按考生人數(shù)模擬病人/標(biāo)準(zhǔn)化病人考前培訓(xùn)：熟記病例、回答提問、評價考生、保密協(xié)議(八)病人病例、模擬病人選擇病例：病種、難易度、病人

(九)后勤保障后勤服務(wù)：車位、茶水、工作餐

洗手液、紙巾、經(jīng)費安全保衛(wèi)：考場內(nèi)外安全環(huán)境要求：寬敞、明亮、整潔(九)后勤保障后勤服務(wù)：車位、茶水、工作餐(十)督導(dǎo)檢查檢查人員：基地主任、主管部門檢查內(nèi)容：組織管理、職責(zé)分工

專家、工作人員執(zhí)考情況考試運行、考務(wù)工作考點考場設(shè)置、服務(wù)設(shè)施

(十)督導(dǎo)檢查檢查人員：基地主任、主管部門

(十一)成績統(tǒng)計分析*清點核對：試卷、評分表*組織閱卷：按評分標(biāo)準(zhǔn)集中統(tǒng)一閱卷*匯總成績：統(tǒng)計、錄入*成績分析：總分、平均分、最高分、最低分

難度系數(shù)、區(qū)分度、標(biāo)準(zhǔn)差

成績分布、信度、效度

通過率、正態(tài)分布情況*分析存在問題、影響因素(十一)成績統(tǒng)計分析*清點核對：試卷、評分表(十二)總結(jié)分析反饋總結(jié)分析：考核方案、流程設(shè)計、考核過程

成績分析、質(zhì)量控制、存在問題反饋意見：基地主任、管理部門書面總結(jié)：總體概況、優(yōu)點、特色、不足檔案資料：考核方案、考題

答案、評分表、專家名單

各種表格、成績單、考場記錄(十二)總結(jié)分析反饋總結(jié)分析：考核方案、流程設(shè)計、考核過程小結(jié)建立完善的全科住院醫(yī)師年度考核體系是檢驗全科住院醫(yī)師培訓(xùn)效果有效方法也是保證全科住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵小結(jié)建立完善的全科住院醫(yī)師年度考核體系全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計與實施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣武醫(yī)院）樊潔2017年5月全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計與實施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣匯報提綱1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5命題、評分表制定、考官執(zhí)考基于崗位勝任力的年度考核匯報提綱1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)*培養(yǎng)臨床實踐、社區(qū)實踐、公共衛(wèi)生實踐能力*準(zhǔn)確詢問書寫病史、全面體格檢查、輔助檢查*基本掌握門診、急診常見病多發(fā)病的診斷處理*熟悉主要臨床科室的診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）*樹立以人為中心、家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)理念*培養(yǎng)為居民提供連續(xù)性綜合性協(xié)調(diào)性服務(wù)能力*學(xué)習(xí)與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系技巧*訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊合作的能力全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)

國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert倫理以病人為中心，知識能力態(tài)度、預(yù)防治療能力

溝通者Communicator

親和力/信任感/倫理，傳達(dá)信息，共同制定方案合作者Collaborator

尊重/信任/合作關(guān)系，避免并解決沖突管理者M(jìn)anager擔(dān)任管理領(lǐng)導(dǎo)角色，組織管理能力，分配醫(yī)療資源合理安排工作學(xué)習(xí)，保障正常運行健康促進(jìn)者Healthadvocate

關(guān)注社區(qū)病人保健需求，促進(jìn)社區(qū)人群健康學(xué)者Scholar提高專業(yè)水平，評估相關(guān)信息，促進(jìn)新知識、新方

法發(fā)展傳播轉(zhuǎn)化

職業(yè)者Professional

開展符合倫理道德的醫(yī)療實踐，服務(wù)于患者，

促進(jìn)醫(yī)師健康和可持續(xù)發(fā)展國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert臨床能力：進(jìn)行臨床實踐所必須的一般技能和

為完成某種特定的臨床工作所必須

具有的特殊技能。勝任力：是指能夠在工作中展現(xiàn)優(yōu)秀績效的個

人潛在特征，包括動機、特性、知識

技能、自我形象、社會角色。崗位勝任力：是指勝任崗位工作所需要具備的能力

和素質(zhì)，需建立相應(yīng)崗位素質(zhì)任職標(biāo)準(zhǔn)臨床能力培養(yǎng)崗位勝任力培養(yǎng)臨床能力：進(jìn)行臨床實踐所必須的一般技能和臨床能力培養(yǎng)宗旨：強基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任強化臨床能力、三基訓(xùn)練（理論知識技能）注重職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、溝通交流

健康教育、社區(qū)康復(fù)、慢病管理思路：師資觀念轉(zhuǎn)變，貼近臨床，涵蓋臨床全程

問診-查體-輔助檢查-臨床思維-診斷治療內(nèi)容：知識體系：相關(guān)疾病診療理論知識

能力體系：臨床實踐能力、技能操作

系統(tǒng)性臨床思維（縱向、橫向）考核：知識體系、能力體系崗位勝任力培養(yǎng)宗旨：強基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任崗位勝任力培養(yǎng)?？婆c全科教學(xué)關(guān)注點疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治療、新進(jìn)展慢病/并發(fā)癥/后遺癥---慢病管理、社區(qū)康復(fù)

心理問題---家庭訪視健康教育---改變不良生活習(xí)慣

軀體疾病

社區(qū)康復(fù)精神問題工作狀況家庭生活健康教育社會環(huán)境心理問題?？婆c全科教學(xué)關(guān)注點疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點基于崗位勝任力的年度考核框架

全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowshow能力Showshow態(tài)度Does實踐筆試MCQ

口試情景模擬OSCEOSCE，Mini-CEXDOPS,

360評價Knowswhat知識

360評價，OSCEMini-CEX臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowsho主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年結(jié)業(yè)理論考試?？漆t(yī)師技能考核必修課考核考試考核體系結(jié)業(yè)考核年度考核過程考核住院醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考核結(jié)業(yè)技能考核結(jié)業(yè)理論專科醫(yī)師技能考核必修課考試考核體系結(jié)業(yè)年度過程住院醫(yī)制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度組織管理：由培訓(xùn)基地和專業(yè)基地共同組織當(dāng)年考核考核內(nèi)容：包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床綜合能力考核方法：根據(jù)專業(yè)特點，OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試模式

考核方法形式為：筆試、口試、實際操作考核結(jié)果：要進(jìn)行成績分析，總結(jié)，反饋

年度考核不合格，應(yīng)擇期補考。制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度設(shè)計思路：６Ｗ

①Why為何考核（評價）---目的、目標(biāo)、宗旨②What

考核什么(評價）---內(nèi)容、考題、評分表③Way考核方法(評價）---方式方法、口試筆試④Where在哪考核(評價）---考核場地、設(shè)施設(shè)備⑤When

何時考核（評價）---時間、流程表、站點⑥Who

誰來考核（評價）---評價人、考官、考務(wù)考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價到臨床實踐能力重點考核基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能臨床思維、勝任力、職業(yè)精神、溝通、健康促進(jìn)年度考核方案設(shè)計設(shè)計思路：６Ｗ考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價到臨床實踐考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)計考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)考核

內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆?、熟悉、了解

考核方法：口試、筆試、操作

站點設(shè)置：采用OSCE客觀結(jié)構(gòu)化、多站點考試模式考核專家：出題專家/考官總數(shù)、2人/站、按專業(yè)

組織管理：考務(wù)組織與管理年度考核方案設(shè)計考核內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆?、熟悉、了解年度考核方主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點*是將不同考試方法整合在一起客觀測評的形式*由專家制定結(jié)構(gòu)式臨床測試項目*由臨床醫(yī)師或ＳＰ標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評價*通過模擬臨床場景測試考生臨床能力*是知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法*其設(shè)置以“多站式考核”為特征*考生經(jīng)過系列考站，每站按要求完成測試任務(wù)*可分長站、短站，時間2-5分鐘*考官按ＯＳＣＥ評分表給予評分OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點*是將不同考試方法整合在*考站設(shè)計應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點*根據(jù)考核目標(biāo)，兼顧組織工作整體難度*結(jié)合考生人數(shù)，而設(shè)置考站數(shù)量和內(nèi)容*通常8-12站，結(jié)合不同學(xué)習(xí)階段而設(shè)置*第一年、第二年、第三年難度螺旋上升*考站設(shè)置的長度（考核時間）最好一致*合理安排順序，包括考站配對、關(guān)聯(lián)等*考站設(shè)計應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或考官扮演相同條件技能考試同一病例問診操作每個臨床場景使用真實的臨床案例評價公平性考站、時間評分表、考官是一致的標(biāo)準(zhǔn)一致性客觀性可靠性全面性通過多媒體和模擬技術(shù)，滿足多種技能操作，包括問診查體X線實驗室檢查ECG可操作性預(yù)先設(shè)計考站場所單項循環(huán)，考生考官分離、周密教務(wù)保證順利實施考生可在不同站點循環(huán)考試，可進(jìn)行大規(guī)?？荚嚫咝設(shè)SCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或每個臨床場景評價公平OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點設(shè)置（180分鐘）OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點設(shè)置（180分鐘）年度考核站點（共8站，110分鐘）第1站病史采集第2站體格檢查第3站輔助檢查第5站病歷分析（口試)病史采集人文素養(yǎng)10分鐘重點?？撇轶w10分鐘ECGX線超聲實驗室20分鐘臨床思維15分鐘病情告知健康教育15分鐘第7站基本操作第8站綜合評價審核手冊第4站SOAP病歷書寫第6站溝通能力考核心肺復(fù)蘇10分鐘綜合評價10分鐘SOAP病歷書寫20分鐘OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考點設(shè)置年度考核站點第1站第2站第3站第5站病史采集重點?？撇轶wEC年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核

第一站360度綜合評價

人員：帶教、主管、護(hù)士、病人

方式：調(diào)查問卷、訪談、座談會第二站查閱登記手冊

核實轉(zhuǎn)科、考勤、病例病種操作數(shù)

學(xué)習(xí)科研情況（二）接診病人考核第三站病史采集：考慮生理、心理、社會因素

考慮生理疾病對心理和社會影響

明確就診原因、想法、關(guān)注點、期望

第四站體格檢查：重點?？撇轶w年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核（三）臨床思維能力考核第五站病例分析第六站ＳＯＡＰ病歷書寫Ｓ(subjective）既主觀資料，包括主訴、現(xiàn)病史既往史、個人史、家族史

健康行為：吸煙、飲酒、飲食、工作、生活

睡眠、心理、家庭、就醫(yī)行為

Ｏ(objective)既客觀資料，包括體格檢查

實驗室檢查、心理行為測試Ａ(assessment)既評價，包括診斷、鑒別診斷

存在的健康問題、輕重程度及預(yù)后Ｐ(plan)既診療計劃，不僅限于開處方

包括治療策略，健康教育。

（三）臨床思維能力考核（四）臨床能力考核（80分及格）

第七站：操作技能：社區(qū)常見技能靜脈穿刺、胸腔穿刺第八站：病情告知、溝通交流

或社區(qū)康復(fù)/健康教育

方式：ＳＰ或考官模擬病人

（四）臨床能力考核（80分及格）（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）

多媒體演示、筆試

第九站：實驗室檢查：血尿便常規(guī)、生化第十站：影像讀片：X光片、CT、MRI第十一站：心電圖、超聲、腦電圖（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主內(nèi)容：常見病、多發(fā)?。翰∫颉C理、癥狀、體征、鑒別診斷診斷、診療計劃、藥物使用、門診處理急診急救、預(yù)防康復(fù)、人文知識題型：選擇題、問答題、病例分析題量：50—100題

第十二站理論筆試范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主第十二站理論筆試主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于

單純的臨床操作，要在某一臨床情

景下、與臨床實際工作緊密結(jié)合，

除考核三基以外，重點考核解決實

際臨床問題，融入全科工作理念。命題專家：對命題專家進(jìn)行培訓(xùn)

成立命題組，明確考核內(nèi)容、方法分專業(yè)命題、出題范圍、出題比例

題型、難易度。組卷、AB卷、標(biāo)準(zhǔn)答案命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于評分量表制定原則：注意評分條目及權(quán)重的合理性評價完整性、評分客觀性、考試可靠性評分標(biāo)準(zhǔn)具體化、評分點細(xì)化、分值小

集中審題：由資深專家審核，保證質(zhì)量

評分量表制定評分量表制定原則：評分量表制定

1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確過硬臨床專業(yè)能力，扎實的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)水平考前應(yīng)充分了解考試大綱，熟悉各部分考試內(nèi)容尤其對操作步驟，熟悉評分標(biāo)準(zhǔn)，理解評分重點注意觀察，按實際操作，準(zhǔn)確評分兩考官可商榷考官執(zhí)考能力1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正為人師表、言傳身教、綜合素養(yǎng)語言規(guī)范、執(zhí)考關(guān)注、尊重考生不提示，不做暗示，不評價結(jié)果不當(dāng)場告知成績，不以口述代替操作嚴(yán)格掌握考試時間，按時開始和結(jié)束不接打手機，不交談與考試無關(guān)話題不更改考題和考試成績，若改報上級保護(hù)考試材料，不泄露考試內(nèi)容回避考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正考官執(zhí)考能力3.考官要求：資質(zhì)要求：一般多為高年資主治醫(yī)師及以上工作態(tài)度：對教學(xué)工作熱愛有熱情嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真綜合能力：比較較強，并有良好的溝通能力專業(yè)背景：有豐富專業(yè)理論知識和臨床經(jīng)驗教學(xué)經(jīng)驗：有專業(yè)課教學(xué)臨床帶教考核經(jīng)歷時間保證：有一定的時間參與考官執(zhí)考工作考官執(zhí)考要求考官執(zhí)考要求

OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授OSCE考試流程：可由考試部門組織實施人員

講授標(biāo)準(zhǔn)化的考試流程劇本的編寫：劇本的編寫原理、如何編寫劇本模具的準(zhǔn)備：掌握考試模具的使用方法評分表的使用：培訓(xùn)評分表所對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)模擬評分：模擬評分練習(xí)：單評分制雙評分制評分信度效度培訓(xùn)：由考試科目老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)職業(yè)素養(yǎng)及考試紀(jì)律：由教學(xué)管理部門主講建立考官庫：優(yōu)秀考官，問題考官考官執(zhí)考能力培訓(xùn)OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授考官執(zhí)考能力主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年考務(wù)管理十二個環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成績統(tǒng)計總結(jié)反饋考務(wù)準(zhǔn)備考試場地病人病例設(shè)備設(shè)施督導(dǎo)檢查考務(wù)管理十二個環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成

1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確2.考試流程：設(shè)計總站點、每站時間、間隔、倒站時間3.考核專家：遴選、考前培訓(xùn)（師德、考德）、監(jiān)考閱卷4.工作人員：考務(wù)、教輔、引導(dǎo)、工勤、職責(zé)分工明確5.考務(wù)準(zhǔn)備：簽到表、考場須知、分布圖、流程、評分表

6.考試場地：標(biāo)識（路標(biāo)、室標(biāo)）、簽到處、候考、考室7.設(shè)備設(shè)施：設(shè)備（模型、器械）、設(shè)施（配件）、輔料

8.病人病例：病種、病歷、溝通（病人、病情）、同意書9.后勤保障：安全保衛(wèi)、服務(wù)設(shè)施、車位、飯、水，經(jīng)費10.督導(dǎo)檢查：組織工作、培訓(xùn)情況、考場設(shè)置、考試運行11.成績統(tǒng)計：集中閱卷、分析12.總結(jié)反饋：持續(xù)改進(jìn)考務(wù)管理十二個環(huán)節(jié)1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確考務(wù)管

主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確職責(zé)明確：制定年度考試管理制度、考核流程遴選考核專家、工作人員、組織培訓(xùn)準(zhǔn)備設(shè)施設(shè)備、場地、考試資料

質(zhì)量監(jiān)控、成績匯總、后勤保障(一)組織管理、職責(zé)分工主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確(一制定流程表：每站時間、進(jìn)站、出站、倒站時間進(jìn)考場：簽到--抽簽--分組--宣讀考場須知、引導(dǎo)員(二)考試流程制定流程表：每站時間、進(jìn)站、出站、倒站時間(二)考試流程考試流程（8人/組）考試流程（8人/組）(三)考核專家遴選專家：人數(shù)、分組、搭配

資質(zhì)中級以上，有豐富臨床教學(xué)、執(zhí)考經(jīng)驗考前培訓(xùn)：師德、考德、公平、公正、科學(xué)、規(guī)范執(zhí)考

遵守考試紀(jì)