產(chǎn)后出血課件

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

postpartumhemorrhage產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage產(chǎn)后出血前

言

99%的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家.在死亡原因中,仍以產(chǎn)科出血為首位,而其中90%是可以避免的.全世界每年約14萬(wàn)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血,即每4分鐘就有1位孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血.前言99%的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家.產(chǎn)后出血定義.產(chǎn)后出血定義.產(chǎn)后出血定義

DefinitionLossof>500mlbloodfollowingfetaldeliveryduringthefirst24hours.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量＞500ml。剖宮產(chǎn)＞1000ml？.產(chǎn)后出血定義DefinitionLossof>5Thirdstage第三產(chǎn)程3StagesBleeding2hoursafterplacentaldelivery胎盤(pán)娩出2小時(shí)24hoursafterdelivery產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)后出血定義

DefinitionThirdstage第三產(chǎn)程3StagesBleed產(chǎn)后出血的病因.產(chǎn)后出血的病因.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加450ml，平均共增加1450ml，增加對(duì)失血的耐受。血容量增加，對(duì)失血的耐受提高。因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纖維蛋白原增加，纖溶酶原顯著增加，纖溶活性降低。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。妊娠期生理改變-利于產(chǎn)后對(duì)抗出血Etiology.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加4胎盤(pán)剝離面開(kāi)放的血管及靜脈竇產(chǎn)后出血的來(lái)源產(chǎn)道破損處開(kāi)放的血管Etiology.胎盤(pán)剝離面開(kāi)放的血管及靜脈竇產(chǎn)后出血的來(lái)源產(chǎn)道破損處開(kāi)放的血●機(jī)械性：子宮肌纖維收縮即生理性結(jié)扎?！駲C(jī)能性：1.血小板2.凝血機(jī)制止血的機(jī)制Etiology●機(jī)械性：子宮肌纖維收縮即生理性結(jié)扎。產(chǎn)后止血機(jī)制Etiology產(chǎn)后止血機(jī)制EtiologyEtiology4T特異性原因相對(duì)頻度Tone

（張力）宮縮乏力70%

Trauma

（損傷）

軟產(chǎn)道損傷20%Tissue

（組織）

胎盤(pán)因素10%Thrombin（凝血酶）凝血機(jī)制異常1%.Etiology4T特異性原因相對(duì)頻度Tone

產(chǎn)后出血的識(shí)別--失血量的評(píng)估.產(chǎn)后出血的識(shí)別.

稱(chēng)重法面積法容積法休克指數(shù)法前言失血量的評(píng)估Diagnosis稱(chēng)重法面積法前言失血量的評(píng)估Diag◆稱(chēng)重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重（血液比重：1.05g=1ml）Diagnosis◆稱(chēng)重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重Diagnosis◆面積法：11cmx12cm/10ml四層紗布?jí)|—面積10cmx10cm/10ml出血量15cmx15cm/15ml

Diagnosis◆面積法：1◆容積法

Diagnosis◆容積法Diagnosis◆休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5，血容量正常指數(shù)=1.0，丟失血量10%-30%（500-1500ml）指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml）指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml）Diagnosis◆休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓DiagnosisDiagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml紅細(xì)胞壓積:下降3%約失血500ml注意：血細(xì)胞壓積或血紅蛋白反應(yīng)滯后，血止24～

36小時(shí)才能反應(yīng)；

血壓、心率在失血早期也不能反應(yīng)出血量。Diagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml診斷的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救良機(jī)。WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30~50%?？梢?jiàn)，醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后出血的估計(jì)及認(rèn)識(shí)都是非常不夠的！！Diagnosis診斷的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救產(chǎn)后出血：臨床表現(xiàn)、診斷和治療.產(chǎn)后出血：.UterineatonyUterineatony全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑宮縮乏力的原因產(chǎn)后出血-宮縮乏力全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因

SymptomsofuterineatonyProlongedlabor

產(chǎn)程延長(zhǎng)

Delayedabruptionofplacenta

胎盤(pán)剝離延緩Intermittentmassivebleeding

間歇性大量陰道流血產(chǎn)后出血-宮縮乏力SymptomsofuterineatonyP

Signsofuterineatony

子宮輪廓不清，軟宮底逐漸升高，宮腔積血按摩子宮時(shí)子宮變硬，停止后變軟產(chǎn)后出血-宮縮乏力Signsofuterineatony

子宮輪

一般處理原則

迅速止血

糾正休克

預(yù)防感染產(chǎn)后出血-宮縮乏力一般處理原則迅速止血糾正休克預(yù)防感染產(chǎn)后出血-宮1、按摩子宮

經(jīng)腹壁按摩子宮法產(chǎn)后出血-宮縮乏力1、按摩子宮經(jīng)腹壁按摩子宮法產(chǎn)后出血-宮縮乏力

腹部-陰道雙手按摩子宮法產(chǎn)后出血-宮縮乏力腹部-陰道雙手按摩子宮法產(chǎn)后出血催產(chǎn)素麥角新堿前列腺素

宮縮劑2、應(yīng)用宮縮劑產(chǎn)后出血-宮縮乏力催產(chǎn)素前列腺素宮縮劑2、應(yīng)用宮縮劑產(chǎn)后出血-宮縮乏（1）應(yīng)用宮縮劑之縮宮素配合按摩子宮時(shí)使用作用于子宮體部，起效快，時(shí)間短,半衰期3’,3’～4’達(dá)高峰。因縮宮素有受體飽和，無(wú)限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用（抗利尿作用使尿量減少，致水中毒），故24小時(shí)總量應(yīng)控制在80～100U。產(chǎn)后出血-宮縮乏力配合按摩子宮時(shí)使用作用于子宮體部，起效快，時(shí)間短,半衰期3（2）應(yīng)用宮縮劑之麥角新堿強(qiáng)烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時(shí)，青光眼、心血管疾病者禁用。常聯(lián)合應(yīng)用兩者產(chǎn)后出血-宮縮乏力強(qiáng)烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時(shí)，青光眼、心（3）應(yīng)用宮縮劑之前列腺素類(lèi)藥物過(guò)敏體質(zhì)者禁忌產(chǎn)后出血-宮縮乏力過(guò)敏體質(zhì)者禁忌產(chǎn)后出血-宮縮乏力

美國(guó)90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，子宮肌層注射給藥或肌注給藥，它能控制86％其它方法無(wú)效的出血。產(chǎn)后出血-宮縮乏力美國(guó)90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S3、壓迫法（1)宮腔紗條填塞法產(chǎn)后出血-宮縮乏力3、壓迫法產(chǎn)后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內(nèi)再填塞紗布，固定塑料管，24-48h后取出。產(chǎn)后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內(nèi)再填股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管導(dǎo)入子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈中效可溶解物質(zhì)，明膠海綿顆粒2-3周吸收4、子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞產(chǎn)后出血-宮縮乏力股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管導(dǎo)入子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈中效可溶解物質(zhì)，明膠海綿顆經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血-宮縮乏力經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，Tinyballsmad圖示：宮縮乏力性產(chǎn)后出血DSA造影可見(jiàn)宮腔內(nèi)彌漫性或局灶性造影劑外溢，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支增粗、扭曲，未見(jiàn)明顯血管破裂征。圖示：宮縮乏力性產(chǎn)后出血左髂內(nèi)動(dòng)脈前干DSA造影，發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)左側(cè)宮體部位出現(xiàn)一約4.7cm×6.5cm的造影劑外溢區(qū)。圖示：產(chǎn)后出血明膠海綿顆粒栓塞后造影產(chǎn)后出血-宮縮乏力圖示：宮縮乏力性產(chǎn)后出血DSA造影可見(jiàn)宮腔內(nèi)彌漫性或局灶性造產(chǎn)后出血-宮縮乏力5、手術(shù)止血（1）結(jié)扎盆腔血管產(chǎn)后出血-宮縮乏力5、手術(shù)止血

（2）B-Lynch縫合術(shù)產(chǎn)后出血-宮縮乏力（2）B-Lynch縫合術(shù)產(chǎn)后出血-宮縮乏力（3）子宮切除產(chǎn)后出血-宮縮乏力產(chǎn)后出血-宮縮乏力PlacentalfactorsPlacentalfactors胎盤(pán)滯留(retainedplacenta):

-膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連(placentaaccreta)或胎盤(pán)植入(placentaincreta):-胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留：-部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出或娩出不完整，陰道大量流血胎盤(pán)滯留(retainedplacenta):產(chǎn)后出血-胎NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤(pán)粘連Increta:胎盤(pán)侵入到肌層Percreta:胎盤(pán)穿透肌層和漿膜產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素NormalImplantation:Accreta:In胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素副胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素副胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素1、胎盤(pán)滯留

（1）導(dǎo)尿，按摩子宮（2）牽拉臍帶娩出胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素1、胎盤(pán)滯留（1）導(dǎo)尿，按摩子宮產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素全麻后手取胎盤(pán)2、胎盤(pán)嵌頓：解除痙攣產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素全麻后手取胎盤(pán)2、胎盤(pán)嵌頓：解除痙攣產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素3、胎盤(pán)、胎膜殘留：清宮術(shù)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素3、胎盤(pán)、胎膜殘留：清宮術(shù)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素4、胎盤(pán)粘粘：人工剝離胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素.4、胎盤(pán)粘粘：人工剝離胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素.5、胎盤(pán)植入的處理①

手術(shù)治療全部或大部分植入—子宮切除小部分植入—子宮局部切開(kāi)取胎盤(pán)或局部楔形切除②保守治療a．MTX小部分植入：MTX20mg植入局部注射或?qū)m頸注射大部分植入：MTX50mg稀釋后靜滴或肌注，隔日一次，四氫葉酸鈣6mg肌注，隔日一次，共各三次。b．米非司酮25mgbid，總量250mg~1500mg。c．子宮動(dòng)脈栓塞產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素5、胎盤(pán)植入的處理產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素SofttissueinjurySofttissueinjury宮頸陰道會(huì)陰軟產(chǎn)道裂傷子宮下段產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷宮頸陰道會(huì)陰軟產(chǎn)道子宮下段產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷軟組織彈性差,未做好會(huì)陰切開(kāi)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)巨大兒分娩外陰水腫手術(shù)助產(chǎn)損傷產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷軟組織彈性差,未做好會(huì)陰切開(kāi)產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷55

檢查宮頸、陰道、會(huì)陰警惕會(huì)陰及陰道血腫

Afterfetaldelivery胎兒娩出后立即出血

Bleedingpersist持續(xù)出血Freshredbloodwithclots新鮮血,有血凝塊產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷55檢查宮頸、陰道、會(huì)陰Afterfetaldeliv會(huì)陰裂傷之傳統(tǒng)分度產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷會(huì)陰裂傷之傳統(tǒng)分度產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷

徹底止血，按解剖層次縫合

產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次縫合產(chǎn)后出產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷，避免縫線(xiàn)穿透直腸粘膜軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫，清除積血，止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流Treatment產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷應(yīng)徹底止血Treatment產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷CoagulationdefectsCoagulationdefects

Coagulationdefects凝血功能障礙

妊娠合并癥

妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血-凝血功能障礙Coagulationdefects妊娠合并癥妊娠并

Clinicalfindings持續(xù)性出血，無(wú)凝血塊產(chǎn)后出血-凝血功能障礙Clinicalfindings持續(xù)性出血，無(wú)凝血血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間Fn、FDP、D－二聚體產(chǎn)后出血-凝血功能障礙血常規(guī)產(chǎn)后出血-凝血功能障礙Treatment針對(duì)病因治療:成分輸血補(bǔ)充凝血因子:輸新鮮血

凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原產(chǎn)科對(duì)癥治療產(chǎn)后出血-凝血功能障礙Treatment針對(duì)病因治療:成分輸血產(chǎn)后出血-凝血功能障

靜脈通道1-2條、給氧、監(jiān)測(cè)生命體征、留置導(dǎo)尿、記出入量、求助病史，體查，估計(jì)出血量，抗休克同時(shí)進(jìn)行初步診斷宮縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤(pán)因素凝血功能障礙嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)運(yùn)

按摩子宮，宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道、胎盤(pán)、凝血功能按摩子宮宮縮藥物宮腔填紗

排空膀胱處置胎盤(pán)宮縮藥物

迅速查找出血部位清除血腫縫合裂傷壓迫止血明確病因補(bǔ)充凝血因子抗DIC輸液輸血盆腔血管結(jié)扎或介入栓塞術(shù)子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭小

結(jié)靜脈通道1-2條、給氧、監(jiān)測(cè)生命體征、留置導(dǎo)尿、記出入

◆

加強(qiáng)計(jì)劃生育、婦女保健◆

妊娠期

1st產(chǎn)程：消除產(chǎn)婦思想顧慮◆

分娩期

2nd產(chǎn)程：勿使胎兒過(guò)快娩出

3rd產(chǎn)程：不宜過(guò)早推壓宮底◆

產(chǎn)后：產(chǎn)后2小時(shí)是出血高發(fā)期Prevention預(yù)防

◆加強(qiáng)計(jì)劃生育、婦女保健Prevention預(yù)謝謝THANKS謝謝產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

postpartumhemorrhage產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage產(chǎn)后出血前

言

99%的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家.在死亡原因中,仍以產(chǎn)科出血為首位,而其中90%是可以避免的.全世界每年約14萬(wàn)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血,即每4分鐘就有1位孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血.前言99%的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家.產(chǎn)后出血定義.產(chǎn)后出血定義.產(chǎn)后出血定義

DefinitionLossof>500mlbloodfollowingfetaldeliveryduringthefirst24hours.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量＞500ml。剖宮產(chǎn)＞1000ml？.產(chǎn)后出血定義DefinitionLossof>5Thirdstage第三產(chǎn)程3StagesBleeding2hoursafterplacentaldelivery胎盤(pán)娩出2小時(shí)24hoursafterdelivery產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)后出血定義

DefinitionThirdstage第三產(chǎn)程3StagesBleed產(chǎn)后出血的病因.產(chǎn)后出血的病因.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加450ml，平均共增加1450ml，增加對(duì)失血的耐受。血容量增加，對(duì)失血的耐受提高。因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纖維蛋白原增加，纖溶酶原顯著增加，纖溶活性降低。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。妊娠期生理改變-利于產(chǎn)后對(duì)抗出血Etiology.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加4胎盤(pán)剝離面開(kāi)放的血管及靜脈竇產(chǎn)后出血的來(lái)源產(chǎn)道破損處開(kāi)放的血管Etiology.胎盤(pán)剝離面開(kāi)放的血管及靜脈竇產(chǎn)后出血的來(lái)源產(chǎn)道破損處開(kāi)放的血●機(jī)械性：子宮肌纖維收縮即生理性結(jié)扎?！駲C(jī)能性：1.血小板2.凝血機(jī)制止血的機(jī)制Etiology●機(jī)械性：子宮肌纖維收縮即生理性結(jié)扎。產(chǎn)后止血機(jī)制Etiology產(chǎn)后止血機(jī)制EtiologyEtiology4T特異性原因相對(duì)頻度Tone

（張力）宮縮乏力70%

Trauma

（損傷）

軟產(chǎn)道損傷20%Tissue

（組織）

胎盤(pán)因素10%Thrombin（凝血酶）凝血機(jī)制異常1%.Etiology4T特異性原因相對(duì)頻度Tone

產(chǎn)后出血的識(shí)別--失血量的評(píng)估.產(chǎn)后出血的識(shí)別.

稱(chēng)重法面積法容積法休克指數(shù)法前言失血量的評(píng)估Diagnosis稱(chēng)重法面積法前言失血量的評(píng)估Diag◆稱(chēng)重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重（血液比重：1.05g=1ml）Diagnosis◆稱(chēng)重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重Diagnosis◆面積法：11cmx12cm/10ml四層紗布?jí)|—面積10cmx10cm/10ml出血量15cmx15cm/15ml

Diagnosis◆面積法：1◆容積法

Diagnosis◆容積法Diagnosis◆休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5，血容量正常指數(shù)=1.0，丟失血量10%-30%（500-1500ml）指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml）指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml）Diagnosis◆休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓DiagnosisDiagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml紅細(xì)胞壓積:下降3%約失血500ml注意：血細(xì)胞壓積或血紅蛋白反應(yīng)滯后，血止24～

36小時(shí)才能反應(yīng)；

血壓、心率在失血早期也不能反應(yīng)出血量。Diagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml診斷的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救良機(jī)。WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30~50%?？梢?jiàn)，醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后出血的估計(jì)及認(rèn)識(shí)都是非常不夠的?。iagnosis診斷的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救產(chǎn)后出血：臨床表現(xiàn)、診斷和治療.產(chǎn)后出血：.UterineatonyUterineatony全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑宮縮乏力的原因產(chǎn)后出血-宮縮乏力全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因

SymptomsofuterineatonyProlongedlabor

產(chǎn)程延長(zhǎng)

Delayedabruptionofplacenta

胎盤(pán)剝離延緩Intermittentmassivebleeding

間歇性大量陰道流血產(chǎn)后出血-宮縮乏力SymptomsofuterineatonyP

Signsofuterineatony

子宮輪廓不清，軟宮底逐漸升高，宮腔積血按摩子宮時(shí)子宮變硬，停止后變軟產(chǎn)后出血-宮縮乏力Signsofuterineatony

子宮輪

一般處理原則

迅速止血

糾正休克

預(yù)防感染產(chǎn)后出血-宮縮乏力一般處理原則迅速止血糾正休克預(yù)防感染產(chǎn)后出血-宮1、按摩子宮

經(jīng)腹壁按摩子宮法產(chǎn)后出血-宮縮乏力1、按摩子宮經(jīng)腹壁按摩子宮法產(chǎn)后出血-宮縮乏力

腹部-陰道雙手按摩子宮法產(chǎn)后出血-宮縮乏力腹部-陰道雙手按摩子宮法產(chǎn)后出血催產(chǎn)素麥角新堿前列腺素

宮縮劑2、應(yīng)用宮縮劑產(chǎn)后出血-宮縮乏力催產(chǎn)素前列腺素宮縮劑2、應(yīng)用宮縮劑產(chǎn)后出血-宮縮乏（1）應(yīng)用宮縮劑之縮宮素配合按摩子宮時(shí)使用作用于子宮體部，起效快，時(shí)間短,半衰期3’,3’～4’達(dá)高峰。因縮宮素有受體飽和，無(wú)限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用（抗利尿作用使尿量減少，致水中毒），故24小時(shí)總量應(yīng)控制在80～100U。產(chǎn)后出血-宮縮乏力配合按摩子宮時(shí)使用作用于子宮體部，起效快，時(shí)間短,半衰期3（2）應(yīng)用宮縮劑之麥角新堿強(qiáng)烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時(shí)，青光眼、心血管疾病者禁用。常聯(lián)合應(yīng)用兩者產(chǎn)后出血-宮縮乏力強(qiáng)烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時(shí)，青光眼、心（3）應(yīng)用宮縮劑之前列腺素類(lèi)藥物過(guò)敏體質(zhì)者禁忌產(chǎn)后出血-宮縮乏力過(guò)敏體質(zhì)者禁忌產(chǎn)后出血-宮縮乏力

美國(guó)90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，子宮肌層注射給藥或肌注給藥，它能控制86％其它方法無(wú)效的出血。產(chǎn)后出血-宮縮乏力美國(guó)90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S3、壓迫法（1)宮腔紗條填塞法產(chǎn)后出血-宮縮乏力3、壓迫法產(chǎn)后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內(nèi)再填塞紗布，固定塑料管，24-48h后取出。產(chǎn)后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內(nèi)再填股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管導(dǎo)入子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈中效可溶解物質(zhì)，明膠海綿顆粒2-3周吸收4、子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞產(chǎn)后出血-宮縮乏力股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管導(dǎo)入子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈中效可溶解物質(zhì)，明膠海綿顆經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血-宮縮乏力經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，Tinyballsmad圖示：宮縮乏力性產(chǎn)后出血DSA造影可見(jiàn)宮腔內(nèi)彌漫性或局灶性造影劑外溢，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支增粗、扭曲，未見(jiàn)明顯血管破裂征。圖示：宮縮乏力性產(chǎn)后出血左髂內(nèi)動(dòng)脈前干DSA造影，發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)左側(cè)宮體部位出現(xiàn)一約4.7cm×6.5cm的造影劑外溢區(qū)。圖示：產(chǎn)后出血明膠海綿顆粒栓塞后造影產(chǎn)后出血-宮縮乏力圖示：宮縮乏力性產(chǎn)后出血DSA造影可見(jiàn)宮腔內(nèi)彌漫性或局灶性造產(chǎn)后出血-宮縮乏力5、手術(shù)止血（1）結(jié)扎盆腔血管產(chǎn)后出血-宮縮乏力5、手術(shù)止血

（2）B-Lynch縫合術(shù)產(chǎn)后出血-宮縮乏力（2）B-Lynch縫合術(shù)產(chǎn)后出血-宮縮乏力（3）子宮切除產(chǎn)后出血-宮縮乏力產(chǎn)后出血-宮縮乏力PlacentalfactorsPlacentalfactors胎盤(pán)滯留(retainedplacenta):

-膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連(placentaaccreta)或胎盤(pán)植入(placentaincreta):-胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留：-部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出或娩出不完整，陰道大量流血胎盤(pán)滯留(retainedplacenta):產(chǎn)后出血-胎NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤(pán)粘連Increta:胎盤(pán)侵入到肌層Percreta:胎盤(pán)穿透肌層和漿膜產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素NormalImplantation:Accreta:In胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素胎盤(pán)植入產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素副胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素副胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素1、胎盤(pán)滯留

（1）導(dǎo)尿，按摩子宮（2）牽拉臍帶娩出胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素1、胎盤(pán)滯留（1）導(dǎo)尿，按摩子宮產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素全麻后手取胎盤(pán)2、胎盤(pán)嵌頓：解除痙攣產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素全麻后手取胎盤(pán)2、胎盤(pán)嵌頓：解除痙攣產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素3、胎盤(pán)、胎膜殘留：清宮術(shù)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素3、胎盤(pán)、胎膜殘留：清宮術(shù)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素4、胎盤(pán)粘粘：人工剝離胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素.4、胎盤(pán)粘粘：人工剝離胎盤(pán)產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素.5、胎盤(pán)植入的處理①

手術(shù)治療全部或大部分植入—子宮切除小部分植入—子宮局部切開(kāi)取胎盤(pán)或局部楔形切除②保守治療a．MTX小部分植入：MTX20mg植入局部注射或?qū)m頸注射大部分植入：MTX50mg稀釋后靜滴或肌注，隔日一次，四氫葉酸鈣6mg肌注，隔日一次，共各三次。b．米非司酮25mgbid，總量250mg~1500mg。c．子宮動(dòng)脈栓塞產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素5、胎盤(pán)植入的處理產(chǎn)后出血-胎盤(pán)因素SofttissueinjurySofttissueinjury宮頸陰道會(huì)陰軟產(chǎn)道裂傷子宮下段產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷宮頸陰道會(huì)陰軟產(chǎn)道子宮下段產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷軟組織彈性差,未做好會(huì)陰切開(kāi)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)巨大兒分娩外陰水腫手術(shù)助產(chǎn)損傷產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷軟組織彈性差,未做好會(huì)陰切開(kāi)產(chǎn)后出血-軟產(chǎn)道損傷124

檢查宮頸、陰道、會(huì)陰警惕會(huì)陰及陰道血腫

Afterfetaldelivery胎兒娩出后立即出血

Bleedingpersist持續(xù)出血Freshredbloodwithclots新鮮血,有血凝塊