臨床安全輸血相關知識培訓課件

臨床安全輸血相關知識培訓臨床安全輸血相關知識培訓1“安全輸血是輸血工作永恒的主題”，“質量就是生命，責任重于泰山”。（解）一、醫(yī)院臨床醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行輸血有關法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范。對我們來說最重要的就是一下這三個：《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（2012年版）》和《臨床輸血技術規(guī)范》。二、醫(yī)院應定期開展對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況的評價,評價結果與科室質量管理和醫(yī)師個人業(yè)績考核及用血權限認定掛鉤臨床安全輸血相關知識培訓課件2

三、醫(yī)院必須對新入院的醫(yī)護人員和其他從事輸血相關輔助工作的專門人員進行臨床輸血知識培訓，培訓合格后，方能從事臨床輸血工作。四、醫(yī)學生、進修人員入院教育培訓必須包括臨床輸血知識，在帶教教師指導下從事臨床輸血相關工作。五、首次輸血患者必須進行輸血前檢查，檢查內容包括肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。 三、醫(yī)院必須對新入院的醫(yī)護人員和其他從事輸血相關輔助工作的3六、手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。（解）七、建立輸血科和麻醉科等臨床用血科室的有效溝通，嚴格掌握術中輸血適應證，合理、安全輸血。麻醉醫(yī)師在術前訪視患者時，應認真核查《輸血治療知情同意書》、輸血前檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應當提請患者主管醫(yī)師及時備血。手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方應認真執(zhí)行手術安全核查制度，對術前備血進行核查，對輸血患者的血型、用血量進行核對、確認，并在《手術安全核查表》上簽名。六、手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應將輸血相容性檢測4八、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能，雙方在《輸血治療同意書》上簽名。無家屬簽名的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。（解）

《輸血治療同意書》應歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機構，應當由專門人員在遞交《臨床輸血申請單》的同時，將《輸血治療同意書》送至輸血科，至少保存10年。患者輸血相關檢驗報告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時出具該病歷。八、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬告知輸血目的、可5九、嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度。經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師（主治或主治以上）核準簽字。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

大量用血申請單由輸血科保存。十、醫(yī)院應有緊急用血預案，并能得到落實。原則：在緊急情況下，為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗完成后時間延誤的危險性和輸入未交叉試驗血液的危害性后，可直接申請未進行血交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，但必須填寫未交叉試驗的提血單并闡述臨床的緊急情況。九、嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度。經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請6發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交叉試驗，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：

1．給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人RH血型，則首選RH陰性紅細胞，特別是對有妊娠史的女性。

2．用顯著的方式在血袋標簽上表明血交叉試驗在發(fā)血時未完成。

3．盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應迅速通知主管醫(yī)生。

4．如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗，但應由主管輸血的醫(yī)生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應完成所有的試驗。發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交75、在未辦住院手續(xù)或是三無病人的情況下，由急診醫(yī)師請示醫(yī)務科或醫(yī)院總值班室，由醫(yī)務科或總值班室人員通知輸血科先發(fā)血搶救患者，后補辦手續(xù)。（解）

6、對于RH-患者，在缺乏RH-血并且輸血是搶救患者生命的唯一措施時，RH-患者在以下情況下可以輸入RH+血：（1）當患者為男性且抗體篩檢陰性時，可以輸注RH+血，并且要一次性足量輸注；（2）如果患者為女性，且無生育史無輸血史，一定要告知患者或者患者家屬，說明有可能以后不能生育并要求患者或家屬簽字；若患者有生育史或有輸血史，要在使用大劑量激素的前提下輸注RH+血；（3）輸RH+血的RH-患者情況要有記錄有備案并上報醫(yī)院集體決策。（解）5、在未辦住院手續(xù)或是三無病人的情況下，由急診醫(yī)師請示醫(yī)務科8十一、擇期手術或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或專門人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣至少于預定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對后簽名。《臨床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科人員有權拒收，并通知主管醫(yī)師。三級甲等醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為100%，其他醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為80%。（解）十二、為滿足患者緊急輸血的需要，已經遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科人員詳細記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請人必須如實報告以下內容：申請時間、申請科室、患者姓名、住院號/門診號、血型、成份、血量、使用時間、申請人等。十一、擇期手術或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或專門人員將《臨床輸血9十三、手術預約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經治醫(yī)師或主治醫(yī)師應在血液出庫前及時通知輸血科更改預約或取消申請，血液發(fā)出后不得退回。輸血科工作人員應在原輸血申請單上記錄并簽名備查。（解）十四、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。醫(yī)師應當嚴格掌握輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自身輸血等，提倡互助獻血。醫(yī)院對輸血適應證應有明確的規(guī)定，并定期評價與分析用血趨勢。三級甲等醫(yī)院全血和成份輸血適應證合格率≥90%,其他醫(yī)院全血和成份輸血適應證合格率≥70%。。臨床輸血的原則：能不輸血盡量不輸，能少輸決不多輸，一定要把合適的血液在合適的時間用在合適的患者身上。（如腫瘤患者輸血）。十三、手術預約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經治醫(yī)師10十五、醫(yī)院應高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評價機制和獎懲辦法。臨床科室和輸血科應每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，評價結果納入科室和醫(yī)師績效考核管理，并作為醫(yī)師用血權限認定及醫(yī)師定期考核的必需內容。十六、經治醫(yī)師應積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友互助獻血相關知識。在血液供應緊張時，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障持有無償獻血證書和親友互助獻血患者的臨床用血。（解）十五、醫(yī)院應高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評估和輸11十七、對于符合條件的手術患者，經治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》。擇期手術患者的術前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。符合條件的術中患者由麻醉科醫(yī)師負責實施自身輸血醫(yī)療技術，包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等。三級醫(yī)院自身輸血率（與手術科用細胞成分血量相比）≥25%。（解）。十八、醫(yī)院應建立血液標本管理制度，規(guī)范標本的采集、保存、登記、送檢等流程，有效防止標本發(fā)生差錯。建立標本采集手冊，指導住院患者和門診患者的標本采集，并明確相關責任?；颊咝畔斁哂形ㄒ恍?。十七、對于符合條件的手術患者，經治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血12十九、確定輸血后，醫(yī)護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用同一個標本，應先進行血型鑒定，需要輸血時另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關信息，并在病程記錄上雙簽名。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液（解）。二十、血樣采集后，由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。二十一、輸血科根據(jù)臨床輸血申請情況可提前進行配血。配血標本必須是在輸血前3天之內采集的，超過3天必須重新采集，同時進行不規(guī)則抗體篩查。十九、確定輸血后，醫(yī)護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住13二十二、配血合格后，輸血科人員應及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血。取血單應當詳細注明患者姓名、科別、住院號（門診號）、ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查結果、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。取血時必須使用取血專用保存箱。二十三、取血與發(fā)血的雙方必須同時核查取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號或門診號、科別（病房/門急診）、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀和內容物等，核對無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴禁不合格的血液出庫。二十二、配血合格后，輸血科人員應及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護14不合格血液的判斷標準：標簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。（解）二十四、醫(yī)院應有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程，并有主管職能部門監(jiān)管。對臨床輸血過程中存在的問題和缺陷應持續(xù)改進，并有記錄。臨床安全輸血相關知識培訓課件15二十五、血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照相關要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時不輸注的血液應保存于輸血科輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。（解）二十六、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。二十七、輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸注。二十五、血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照16二十八、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關標準，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。二十九、輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。患者無輸血（不良）反應等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。三十、輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。二十八、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通17三十一、醫(yī)院應對輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當天相關病程記錄內容應完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應以及輸血后療效評價情況等。輸血記錄單（交叉配血報告單）上應注明輸血開始和結束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名。三十二、血液輸注完畢，廢血袋送輸血科保存24小時，并記錄。臨床安全輸血相關知識培訓課件18三十三、醫(yī)院應制定控制輸血感染的方案，并對實施情況進行記錄。制定輸血（不良）反應及其處理預案，記錄及時、規(guī)范。三十四、血液輸注到患者體內之前發(fā)現(xiàn)血液質量問題應及時通知采供血機構的血液質量控制部門，并按照血站質量管理的相關規(guī)定處理。三十五、臨床輸注過程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應通知輸血科，并報告醫(yī)院醫(yī)務部門，經調查核實，按照相關規(guī)定處理。臨床安全輸血相關知識培訓課件19三十六、疑為溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，按照《臨床輸血技術規(guī)范》要求及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。三十七、輸血（不良）反應發(fā)生后，臨床醫(yī)師應逐項填寫《患者輸血不良反應回報單》相關項目，并及時送輸血科查找原因。輸血科需進行相關實驗室檢查，填寫《患者輸血不良反應回報單》相關項目，并向臨床反饋意見。對懷疑輸入了可能有傳染性疾病血液的患者應有隨訪，并記錄，具體由主管職能部門監(jiān)管。三十六、疑為溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應立即停止20

需要對血液進行封存保留的，輸血科應當通知提供該血液的采供血機構派人員到場，封存的血液由醫(yī)療機構保管。

三十八、輸血科每月統(tǒng)計輸血（不良）反應發(fā)生率，年終統(tǒng)計分析全年輸血（不良）反應發(fā)生率，逐月逐年上報醫(yī)院醫(yī)務部門，并向供血機構反饋。醫(yī)院醫(yī)務部門逐季逐年向上級衛(wèi)生行政部門上報醫(yī)院輸血（不良）反應發(fā)生率。輸血（不良）反應發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良）反應的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）×100%

21三十九、發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應當由醫(yī)務部門、用血科室、輸血科和供血機構在場共同調查處理，并按照相關規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生輸血傳播性疾病后，按法定傳染病報告制度執(zhí)行。四十、血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因導致的沒有輸注的血液一律作為報廢血液按照相關規(guī)定處理，以確保輸血質量和輸血安全。三十九、發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，22內科輸血指南一、內科Hb＜60g/L；這個標準的制定是有科學性的，因為人體有很奇妙的三分之一現(xiàn)象，如活體肝臟是三分之一，即供肝者剩三分之一能存活；腎小球三分之一能正常工作；人體血液PC三分之一能起到止血作用。那么紅細胞也是三分之一就夠用，也就是說Hb=60g/L就足夠用了，3×60g/L=180g/L這個數(shù)是很少的，請大家記住50g/L這個值。紅細胞的主要功能是改善缺氧癥狀，具有攜氧和止血功能：1、參與血栓形成有止血功能；2、紅細胞在血管中間流動時把PC向兩邊擠，激活PC，間接達到止血功能；如果Hb在30-40g/L之間，就不能把PC向兩邊擠，不能激活PC，止血功能也就沒有了；3、免疫功能，把自身抗體、循環(huán)抗體吸附到脾臟，起到免疫作用。 內科輸血指南一、內科Hb＜60g/L；這個標準的制定23二、血小板： 血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI＞10者為輸注有效。

二、血小板： 24三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。五、洗滌紅細胞：洗滌紅細胞的輸注指證：主要用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、高鉀血癥及肝腎功能障礙、避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、嚴重的輸血反應以及新生兒溶血病需要輸血或者缺乏同型血時進行不同型紅細胞相容性輸注等?，F(xiàn)在溶血性貧血病人不主張輸洗滌紅細胞，因為洗完后紅細胞膜越干凈被抗體重新包圍的速度越快，溶血就越厲害，所以溶血性貧血病人輸懸浮紅細胞即可。

三、新鮮冰凍血漿：25七、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。冷沉淀的輸注劑量：成人一般用量8-10袋，20分鐘內輸完，快速改善病人的凝血功能。另外嚴重感染的病人輸冷沉淀，因它有重要的纖維結合蛋白，有協(xié)同抗感染功能，起調理作用。八、全血：用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。七、冷沉淀：26手術及創(chuàng)傷輸血指南一、紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1.血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。如患者體重50Kg,血容量4000ml,Hb120g/L計算公式[(120-100)÷120]×4000=666即術中出血低于600ml不需輸血。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。手術及創(chuàng)傷輸血指南一、紅細胞274．如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。4．如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受28四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。

四、全血29②無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織供氧。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術患者在血小板＞50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關因素，都是決定是否輸血小板的指征。②無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.30分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板降低31輸血病程記錄推薦模板××××年××月××日輸血記錄輸血前評估（輸血原因）：輸血后療效評估：

經患者（家屬）同意簽署輸血治療同意書。

輸血方式：

輸血種類和血量：

輸血開始時間及結束時間（精確到分鐘）：輸血反應觀察：輸血病程記錄推薦模板32歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用33臨床安全輸血相關知識培訓課件34臨床安全輸血相關知識培訓課件35臨床安全輸血相關知識培訓課件36[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平37

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路38

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處39三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會402．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩41[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘42依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。43[串點成面·握全局][串點成面·握全局]44臨床安全輸血相關知識培訓課件45

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響462．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點471．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成48解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動49二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響502．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖51臨床安全輸血相關知識培訓課件52[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人53[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居54[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是552.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的56解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的57臨床安全輸血相關知識培訓課件58[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近59[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地604．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()61臨床安全輸血相關知識培訓課件62關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經濟與社會的發(fā)展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷63關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說64臨床安全輸血相關知識培訓臨床安全輸血相關知識培訓65“安全輸血是輸血工作永恒的主題”，“質量就是生命，責任重于泰山”。（解）一、醫(yī)院臨床醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行輸血有關法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范。對我們來說最重要的就是一下這三個：《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（2012年版）》和《臨床輸血技術規(guī)范》。二、醫(yī)院應定期開展對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況的評價,評價結果與科室質量管理和醫(yī)師個人業(yè)績考核及用血權限認定掛鉤臨床安全輸血相關知識培訓課件66

三、醫(yī)院必須對新入院的醫(yī)護人員和其他從事輸血相關輔助工作的專門人員進行臨床輸血知識培訓，培訓合格后，方能從事臨床輸血工作。四、醫(yī)學生、進修人員入院教育培訓必須包括臨床輸血知識，在帶教教師指導下從事臨床輸血相關工作。五、首次輸血患者必須進行輸血前檢查，檢查內容包括肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。 三、醫(yī)院必須對新入院的醫(yī)護人員和其他從事輸血相關輔助工作的67六、手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。（解）七、建立輸血科和麻醉科等臨床用血科室的有效溝通，嚴格掌握術中輸血適應證，合理、安全輸血。麻醉醫(yī)師在術前訪視患者時，應認真核查《輸血治療知情同意書》、輸血前檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應當提請患者主管醫(yī)師及時備血。手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方應認真執(zhí)行手術安全核查制度，對術前備血進行核查，對輸血患者的血型、用血量進行核對、確認，并在《手術安全核查表》上簽名。六、手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應將輸血相容性檢測68八、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能，雙方在《輸血治療同意書》上簽名。無家屬簽名的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。（解）

《輸血治療同意書》應歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機構，應當由專門人員在遞交《臨床輸血申請單》的同時，將《輸血治療同意書》送至輸血科，至少保存10年?；颊咻斞嚓P檢驗報告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時出具該病歷。八、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬告知輸血目的、可69九、嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度。經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師（主治或主治以上）核準簽字。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

大量用血申請單由輸血科保存。十、醫(yī)院應有緊急用血預案，并能得到落實。原則：在緊急情況下，為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待血交叉試驗完成后時間延誤的危險性和輸入未交叉試驗血液的危害性后，可直接申請未進行血交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，但必須填寫未交叉試驗的提血單并闡述臨床的緊急情況。九、嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度。經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請70發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交叉試驗，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：

1．給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人RH血型，則首選RH陰性紅細胞，特別是對有妊娠史的女性。

2．用顯著的方式在血袋標簽上表明血交叉試驗在發(fā)血時未完成。

3．盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應迅速通知主管醫(yī)生。

4．如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗，但應由主管輸血的醫(yī)生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應完成所有的試驗。發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交715、在未辦住院手續(xù)或是三無病人的情況下，由急診醫(yī)師請示醫(yī)務科或醫(yī)院總值班室，由醫(yī)務科或總值班室人員通知輸血科先發(fā)血搶救患者，后補辦手續(xù)。（解）

6、對于RH-患者，在缺乏RH-血并且輸血是搶救患者生命的唯一措施時，RH-患者在以下情況下可以輸入RH+血：（1）當患者為男性且抗體篩檢陰性時，可以輸注RH+血，并且要一次性足量輸注；（2）如果患者為女性，且無生育史無輸血史，一定要告知患者或者患者家屬，說明有可能以后不能生育并要求患者或家屬簽字；若患者有生育史或有輸血史，要在使用大劑量激素的前提下輸注RH+血；（3）輸RH+血的RH-患者情況要有記錄有備案并上報醫(yī)院集體決策。（解）5、在未辦住院手續(xù)或是三無病人的情況下，由急診醫(yī)師請示醫(yī)務科72十一、擇期手術或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或專門人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣至少于預定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對后簽名。《臨床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科人員有權拒收，并通知主管醫(yī)師。三級甲等醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為100%，其他醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為80%。（解）十二、為滿足患者緊急輸血的需要，已經遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科人員詳細記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請人必須如實報告以下內容：申請時間、申請科室、患者姓名、住院號/門診號、血型、成份、血量、使用時間、申請人等。十一、擇期手術或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或專門人員將《臨床輸血73十三、手術預約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經治醫(yī)師或主治醫(yī)師應在血液出庫前及時通知輸血科更改預約或取消申請，血液發(fā)出后不得退回。輸血科工作人員應在原輸血申請單上記錄并簽名備查。（解）十四、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。醫(yī)師應當嚴格掌握輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自身輸血等，提倡互助獻血。醫(yī)院對輸血適應證應有明確的規(guī)定，并定期評價與分析用血趨勢。三級甲等醫(yī)院全血和成份輸血適應證合格率≥90%,其他醫(yī)院全血和成份輸血適應證合格率≥70%。。臨床輸血的原則：能不輸血盡量不輸，能少輸決不多輸，一定要把合適的血液在合適的時間用在合適的患者身上。（如腫瘤患者輸血）。十三、手術預約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經治醫(yī)師74十五、醫(yī)院應高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評價機制和獎懲辦法。臨床科室和輸血科應每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，評價結果納入科室和醫(yī)師績效考核管理，并作為醫(yī)師用血權限認定及醫(yī)師定期考核的必需內容。十六、經治醫(yī)師應積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友互助獻血相關知識。在血液供應緊張時，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障持有無償獻血證書和親友互助獻血患者的臨床用血。（解）十五、醫(yī)院應高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評估和輸75十七、對于符合條件的手術患者，經治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》。擇期手術患者的術前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。符合條件的術中患者由麻醉科醫(yī)師負責實施自身輸血醫(yī)療技術，包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等。三級醫(yī)院自身輸血率（與手術科用細胞成分血量相比）≥25%。（解）。十八、醫(yī)院應建立血液標本管理制度，規(guī)范標本的采集、保存、登記、送檢等流程，有效防止標本發(fā)生差錯。建立標本采集手冊，指導住院患者和門診患者的標本采集，并明確相關責任。患者信息應當具有唯一性。十七、對于符合條件的手術患者，經治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血76十九、確定輸血后，醫(yī)護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用同一個標本，應先進行血型鑒定，需要輸血時另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關信息，并在病程記錄上雙簽名。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液（解）。二十、血樣采集后，由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。二十一、輸血科根據(jù)臨床輸血申請情況可提前進行配血。配血標本必須是在輸血前3天之內采集的，超過3天必須重新采集，同時進行不規(guī)則抗體篩查。十九、確定輸血后，醫(yī)護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住77二十二、配血合格后，輸血科人員應及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血。取血單應當詳細注明患者姓名、科別、住院號（門診號）、ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查結果、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。取血時必須使用取血專用保存箱。二十三、取血與發(fā)血的雙方必須同時核查取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號或門診號、科別（病房/門急診）、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀和內容物等，核對無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴禁不合格的血液出庫。二十二、配血合格后，輸血科人員應及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護78不合格血液的判斷標準：標簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。（解）二十四、醫(yī)院應有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程，并有主管職能部門監(jiān)管。對臨床輸血過程中存在的問題和缺陷應持續(xù)改進，并有記錄。臨床安全輸血相關知識培訓課件79二十五、血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照相關要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時不輸注的血液應保存于輸血科輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。（解）二十六、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。二十七、輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸注。二十五、血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照80二十八、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關標準，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。二十九、輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。三十、輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。二十八、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通81三十一、醫(yī)院應對輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當天相關病程記錄內容應完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應以及輸血后療效評價情況等。輸血記錄單（交叉配血報告單）上應注明輸血開始和結束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名。三十二、血液輸注完畢，廢血袋送輸血科保存24小時，并記錄。臨床安全輸血相關知識培訓課件82三十三、醫(yī)院應制定控制輸血感染的方案，并對實施情況進行記錄。制定輸血（不良）反應及其處理預案，記錄及時、規(guī)范。三十四、血液輸注到患者體內之前發(fā)現(xiàn)血液質量問題應及時通知采供血機構的血液質量控制部門，并按照血站質量管理的相關規(guī)定處理。三十五、臨床輸注過程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應通知輸血科，并報告醫(yī)院醫(yī)務部門，經調查核實，按照相關規(guī)定處理。臨床安全輸血相關知識培訓課件83三十六、疑為溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，按照《臨床輸血技術規(guī)范》要求及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。三十七、輸血（不良）反應發(fā)生后，臨床醫(yī)師應逐項填寫《患者輸血不良反應回報單》相關項目，并及時送輸血科查找原因。輸血科需進行相關實驗室檢查，填寫《患者輸血不良反應回報單》相關項目，并向臨床反饋意見。對懷疑輸入了可能有傳染性疾病血液的患者應有隨訪，并記錄，具體由主管職能部門監(jiān)管。三十六、疑為溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應立即停止84

需要對血液進行封存保留的，輸血科應當通知提供該血液的采供血機構派人員到場，封存的血液由醫(yī)療機構保管。

三十八、輸血科每月統(tǒng)計輸血（不良）反應發(fā)生率，年終統(tǒng)計分析全年輸血（不良）反應發(fā)生率，逐月逐年上報醫(yī)院醫(yī)務部門，并向供血機構反饋。醫(yī)院醫(yī)務部門逐季逐年向上級衛(wèi)生行政部門上報醫(yī)院輸血（不良）反應發(fā)生率。輸血（不良）反應發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良）反應的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）×100%

85三十九、發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應當由醫(yī)務部門、用血科室、輸血科和供血機構在場共同調查處理，并按照相關規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生輸血傳播性疾病后，按法定傳染病報告制度執(zhí)行。四十、血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因導致的沒有輸注的血液一律作為報廢血液按照相關規(guī)定處理，以確保輸血質量和輸血安全。三十九、發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，86內科輸血指南一、內科Hb＜60g/L；這個標準的制定是有科學性的，因為人體有很奇妙的三分之一現(xiàn)象，如活體肝臟是三分之一，即供肝者剩三分之一能存活；腎小球三分之一能正常工作；人體血液PC三分之一能起到止血作用。那么紅細胞也是三分之一就夠用，也就是說Hb=60g/L就足夠用了，3×60g/L=180g/L這個數(shù)是很少的，請大家記住50g/L這個值。紅細胞的主要功能是改善缺氧癥狀，具有攜氧和止血功能：1、參與血栓形成有止血功能；2、紅細胞在血管中間流動時把PC向兩邊擠，激活PC，間接達到止血功能；如果Hb在30-40g/L之間，就不能把PC向兩邊擠，不能激活PC，止血功能也就沒有了；3、免疫功能，把自身抗體、循環(huán)抗體吸附到脾臟，起到免疫作用。 內科輸血指南一、內科Hb＜60g/L；這個標準的制定87二、血小板： 血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI＞10者為輸注有效。

二、血小板： 88三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。五、洗滌紅細胞：洗滌紅細胞的輸注指證：主要用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、高鉀血癥及肝腎功能障礙、避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、嚴重的輸血反應以及新生兒溶血病需要輸血或者缺乏同型血時進行不同型紅細胞相容性輸注等?，F(xiàn)在溶血性貧血病人不主張輸洗滌紅細胞，因為洗完后紅細胞膜越干凈被抗體重新包圍的速度越快，溶血就越厲害，所以溶血性貧血病人輸懸浮紅細胞即可。

三、新鮮冰凍血漿：89七、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。冷沉淀的輸注劑量：成人一般用量8-10袋，20分鐘內輸完，快速改善病人的凝血功能。另外嚴重感染的病人輸冷沉淀，因它有重要的纖維結合蛋白，有協(xié)同抗感染功能，起調理作用。八、全血：用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。七、冷沉淀：90手術及創(chuàng)傷輸血指南一、紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1.血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。如患者體重50Kg,血容量4000ml,Hb120g/L計算公式[(120-100)÷120]×4000=666即術中出血低于600ml不需輸血。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。手術及創(chuàng)傷輸血指南一、紅細胞914．如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。4．如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受92四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。

四、全血93②無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織供氧。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術患者在血小板＞50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關因素，都是決定是否輸血小板的指征。②無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.94分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板降低95輸血病程記錄推薦模板××××年××月××日輸血記錄輸血前評估（輸血原因）：輸血后療效評估：

經患者（家屬）同意簽署輸血治療同意書。

輸血方式：

輸血種類和血量：

輸血開始時間及結束時間（精確到分鐘）：輸血反應觀察：輸血病程記錄推薦模板96歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用97臨床安全輸血相關知識培訓課件98臨床安全輸血相關知識培訓課件99臨床安全輸血相關知識培訓課件100[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平101

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路102

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處103三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會1042．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩105[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘106依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。107[串點成面·握全局][串點成面·握全局]108臨床安全輸血相關知識培訓課件109

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1102．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1111．李鴻章18