醫(yī)院感染與醫(yī)療安全培訓(xùn)課程

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

（崗前培訓(xùn)）你所理解的醫(yī)院感染是什么？你的理解交叉感染耐藥率高的病原菌填寫報表消毒隔離空氣培養(yǎng)洗手……更多的煩惱衛(wèi)生行政部門的督查、通報批評與處罰感染暴發(fā)、關(guān)閉病房、媒體曝光、承擔(dān)民事和刑事責(zé)任血源性HBV/HCV/HIV和氣源性TB/SARS病原的職業(yè)暴露感染并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛與索賠感染管理內(nèi)部考核失分與扣獎金4.醫(yī)院感染控制措施

3.醫(yī)院感染的診斷與報告1.醫(yī)院感染事件回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

醫(yī)院感染事件回顧宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責(zé)人職務(wù)。

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。

醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔(dān)造成不良的社會影響

醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染后果嚴(yán)重損失不可低估預(yù)防控制為上南丁格格爾：：醫(yī)院院不能能給病病人帶帶來傷傷害，，這是是醫(yī)療療活動動的底底線。。醫(yī)院感感染相相關(guān)的的法律律法規(guī)規(guī)感染管管理工工作有有法可可依法律2004年年《中中華人人發(fā)共共和國國傳染染病防防治法法》法規(guī)2003年年《醫(yī)醫(yī)療廢廢物管管理條條例》》2006年年《艾艾滋病病防治治條例例》規(guī)章2003年年《醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機機構(gòu)醫(yī)醫(yī)療廢廢物管管理辦辦法》》2004年年《醫(yī)醫(yī)療廢廢物管管理行行政處處罰辦辦法（（試行行）》》2005年年《醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)傳傳染病病預(yù)檢檢分診診管理理辦法法》2006年年《醫(yī)醫(yī)院感感染管管理辦辦法》》2012年年《醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)消消毒技技術(shù)規(guī)規(guī)范》》規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2001年年醫(yī)院感染染診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(試行).2003年年醫(yī)療廢物物分類目錄錄.2003年年醫(yī)療廢物物專用包裝裝物、容器器標(biāo)準(zhǔn)和警警示標(biāo)識規(guī)規(guī)定.2004年年抗菌藥物物臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原則則.2004年年內(nèi)鏡清洗洗消毒技術(shù)術(shù)操作規(guī)范范（2004年版））2004年年醫(yī)務(wù)人員員艾滋病病病毒職業(yè)暴暴露防護工工作指導(dǎo)原原則(試行行).2005年年醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)口腔診療療器械消毒毒技術(shù)操作作規(guī)范.2005年年血液透析析器復(fù)用操操作規(guī)范.2008年年衛(wèi)生部辦辦公廳關(guān)于于加強多重重耐藥菌醫(yī)醫(yī)院感染控控制工作的的通知.2009年年醫(yī)院感染染暴發(fā)報告告及處置管管理規(guī)范.2009年年衛(wèi)生部發(fā)發(fā)布的6個個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供供應(yīng)中心管管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供供應(yīng)中心清清洗消毒及及滅菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)范范.醫(yī)院消毒供供應(yīng)中心清清洗消毒及及滅菌效果果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)范范.醫(yī)院隔離技技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)測規(guī)范.2010年年關(guān)于加強非非結(jié)核分枝枝桿菌醫(yī)院院感染預(yù)防防與控制工工作的通知知衛(wèi)生部辦公公廳關(guān)于加加強醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)醫(yī)療廢物監(jiān)監(jiān)督管理工工作的通知知2011年年1月《多重耐藥菌菌感染預(yù)防防和控制技技術(shù)指南（（行）》。。。。。。。。。。。我院按按要求求執(zhí)行行國家家的法法律法法規(guī)，，根據(jù)據(jù)醫(yī)院院情況況制定定了相相關(guān)的的制度度職責(zé)責(zé)和院院感控控制措措施。。醫(yī)務(wù)人人員在在醫(yī)院院感染染管理理中的的職責(zé)責(zé)1.嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無無菌技技術(shù)操操作規(guī)規(guī)程和和手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)規(guī)范等等醫(yī)院院感染染管理理的各各項規(guī)規(guī)章制制度。。2.掌掌握抗抗感染染藥物物臨床床合理理應(yīng)用用原則則，做做到合合理使使用。。3.掌掌握醫(yī)醫(yī)院感感染診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。。4.發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感感染病病例，，及時時填寫寫醫(yī)院院感染染報告告卡并并留取取標(biāo)本本送病病原學(xué)學(xué)檢驗驗及藥藥敏試試驗，，以便便指導(dǎo)導(dǎo)病人人救治治，發(fā)發(fā)現(xiàn)有有醫(yī)院院感染染流行行趨勢勢時，，及時時報告告醫(yī)院院感染染管理理科，，并協(xié)協(xié)助調(diào)調(diào)查。。5.參參加預(yù)預(yù)防、、控制制醫(yī)院院感染染知識識的培培訓(xùn)，，掌握握自我我防護護知識識，正正確進進行各各項技技術(shù)操操作，，預(yù)防防利器器刺傷傷。6.在在診療療護理理過程程中，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)任何何感染染的征征兆或或病例例具有有傳染染性征征象時時，應(yīng)應(yīng)主動動隔離離病人人，及及時收收集標(biāo)標(biāo)本。。7.保保護病病人避避免暴暴露于于污染染環(huán)境境中或或與感感染的的探視視者、、工作作人員員、其其他探探視者者密切切接觸觸。8.向向病人人提供供安全全、合合格的的設(shè)備備、藥藥品、、診療療護理理用品品。9.對使使用中的的消毒藥藥械，定定期進行行監(jiān)測，，確保其其消毒效效果。10.執(zhí)執(zhí)行醫(yī)療療廢物的的分類收收集制度度，嚴(yán)格格落實《《醫(yī)療廢廢物管理理條例》》。11.嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防并指指導(dǎo)病人人、探視視者采用用有效的的預(yù)防感感染傳播播的防護護措施。。醫(yī)院感染染的診斷斷和報告告醫(yī)院感染染（nosocomialinfections））－是指住住院病人人在醫(yī)院院內(nèi)獲得得的感染染－包括：：在住院院期間發(fā)發(fā)生的感感染和在在醫(yī)院內(nèi)獲得而而出院后后發(fā)生的的感染－不包括括：入院院前已開開始或入入院時已已處于潛伏期的的感染--醫(yī)院工作作人員在在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)獲得的的感染也也屬醫(yī)院感染染。什么是醫(yī)醫(yī)院感染染醫(yī)院感染染的分類類外源性感感染（exogenousinfections））－又稱可預(yù)預(yù)防性感感染或交交叉感染染，病原原體來自自病人體體外。－預(yù)防措措施：消消毒、滅滅菌、隔隔離、屏屏障護理理等。內(nèi)源性感感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)預(yù)防性感感染或自自身感染染，病人人體內(nèi)的的正常菌菌通過移移位或活活動造成成的感染染。－預(yù)防措措施：（1）避避免擾亂亂破壞病病人的正正常防御御機制（2）合合理使用用抗生素素（3）治治療潛在在病灶和和帶菌狀狀態(tài)（4）采采取保護護性隔離離和選擇擇性去污污染措施施醫(yī)院感染染病例的的診斷依依據(jù)詳細的病病史（既既往史、、現(xiàn)病史史）疾病發(fā)展展過程的的記錄實驗室及及影像學(xué)學(xué)檢查結(jié)結(jié)果易感因素素流行病學(xué)學(xué)資料入院至發(fā)發(fā)病時間間該感染平平均潛伏伏期判斷醫(yī)院感感染的原則則－時間：有潛潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的的:>48小時－部位：不不同部位－病原體：：新的病原原體－臨床表現(xiàn)現(xiàn)和實驗室室檢查下列情況肯肯定為獲得得性醫(yī)院感感染有明確潛伏伏期的感染染，自入院院時計算起起，超過其其常規(guī)潛伏伏期而發(fā)生生的感染。。沒有明確潛潛伏期的感感染，發(fā)生生在入院48小時以以后者。病人發(fā)生的的感染是上上次住院期期間獲得的的。在原有醫(yī)院院感染的基基礎(chǔ)上又出出現(xiàn)其他部部位新的感感染（除外外膿毒癥的的遷徙病灶灶）。在已知病原原體的原有有感染部位位又分離到到新的病原原體（除外外污染菌，，復(fù)數(shù)菌或或混合感染染），屬另另一次醫(yī)院院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)道獲得的的感染。住院中由于于治療措施施而激活的的感染。下列情況不不屬于醫(yī)院院感染在皮膚、粘粘摸開放性性傷口只有有細菌定植植而無臨床床癥狀或體體征者。由損傷產(chǎn)生生的炎癥或或由非生物物因子刺激激產(chǎn)生的炎炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤盤獲得的感感染，如CMV，弓弓形體發(fā)生生在出生后后48小時時以內(nèi)者。?；颊咴械牡穆愿腥救驹卺t(yī)院內(nèi)內(nèi)急性發(fā)作作。與并發(fā)癥或或入院時已已存在的感感染有關(guān)的的感染，除除非病原體體或癥狀強強烈提示為為醫(yī)院內(nèi)感感染。醫(yī)院院感感染染的的報報告告正確確填填寫寫醫(yī)醫(yī)院院感感染染個個案案登登記記卡卡和和感感染染病病例例報報告告卡卡，，散散發(fā)發(fā)病病例例24小小時時內(nèi)內(nèi)報報感感控控辦辦。。暴發(fā)發(fā)病病例例立立即即報報告告。。醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)報報告告及及處處置置管管理理規(guī)規(guī)范范第十十條條醫(yī)院院發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)以以下下情情形形時時，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)于于12小小時時內(nèi)內(nèi)向向所所在在地地縣縣級級衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門報報告告，，并并同同時時向向所所在在地地疾疾病病預(yù)預(yù)防防控控制制機機構(gòu)構(gòu)報報告告。。（一）5例以以上疑似醫(yī)院院感染暴發(fā)；；（二）3例以以上醫(yī)院感染染暴發(fā)?？剖覂?nèi)醫(yī)院感感染暴發(fā)的上上報處置流程程上報科室內(nèi)負負責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)生生3例以上多多種癥狀相同同的感染病例例科室內(nèi)負責(zé)人人證實后上報報醫(yī)務(wù)科、護理理部、醫(yī)院感感染管理科采取消毒隔離離措施作好流行病學(xué)學(xué)調(diào)查和分析析控制醫(yī)院感染染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理理使用傳染病、耐藥藥菌、感染病病人監(jiān)測與控控制污物的正確及及時處理醫(yī)院感染控制制措施4.醫(yī)院廢物物管理3.抗菌藥物物的應(yīng)用管理理1.手衛(wèi)生與與感染控制2.消毒滅菌菌與隔離一、手衛(wèi)生與與感染控制手在NI中是是如何起作用用的？手衛(wèi)生差可直直接引起NI1867年英英國外科醫(yī)師師李斯特（ListerJ）研究究發(fā)現(xiàn)用石炭炭酸溶液消毒毒醫(yī)師的雙手手，使截肢手手術(shù)的病死率率從45.7％降到15％。手衛(wèi)生可有效效降低NI國外有研究表表明，通過加加強手衛(wèi)生可可降低30％％的NI。有研究表明30～40％％耐藥菌感染染是由于手衛(wèi)衛(wèi)生不當(dāng)所致致。什么是手衛(wèi)生生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥肥皂(皂液)和流動水洗洗手，去除手手部皮膚污垢垢、碎屑和部部分致病菌的的過程。衛(wèi)生手消毒：：醫(yī)務(wù)人員用速速干手消毒劑劑揉搓雙手，，以減少手部部暫居菌的過過程。外科手消毒：：外科手術(shù)前醫(yī)醫(yī)務(wù)人員用肥肥皂(皂液)和流動水洗洗手，再用手手消毒劑清除除或者殺滅手手部暫居菌和和減少常居菌菌的過程。使使用的手消毒毒劑可具有持持續(xù)抗菌活性性。洗手與衛(wèi)生手手消毒方法應(yīng)遵循的原則則當(dāng)手部有血液液或其他體液液等肉眼可見見的污染時，，應(yīng)用肥皂(皂液)和流流動水洗手手部沒有肉眼眼可見污染時時，宜使用速速干手消毒劑劑消毒雙手代代替洗手。肥皂含菌濃度度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室室，請立即停用固固體肥皂！重要的手衛(wèi)生生時刻速干手消毒劑劑使用方法取適量的速干干手消毒劑于于掌心，雙手手相互揉搓覆覆蓋整個個雙手表面。。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)務(wù)人員洗手揉揉搓的步驟進進行揉搓。雙手干燥后，，手即達到安安全的要求。。二、消毒滅菌菌與隔離消毒與滅菌消毒：殺滅或或清除傳播媒媒介上的病原原微生物，使使其達到無害害化的處理。。滅菌：滅菌是絕對的的，是嚴(yán)格的的消毒，就是殺滅或或清除傳播媒媒介上的一切切微生物的處處理。進入人體組織織或無菌器官官的醫(yī)療用品品必須達到滅菌要求。各種注射、穿穿刺、采血器器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅滅菌。接觸皮膚、粘粘膜的器械和和用品必須達達到消毒要求。消毒方法按作作用水平分成成4類滅菌法：殺滅一切微生生物物理法:熱力輻射射微波等等離子體體化學(xué)法:醛類烷化化劑氧化化劑高水平消毒法法：殺滅一切致病病微生物熱力電力力輻射微微波紫外外線含氯氯劑臭氧氧等中水平消毒法法：殺滅除芽芽胞外致病微微生物；超聲波、碘類類、醇類、酚酚類.低水平消毒法法：殺滅細菌菌繁殖體親親脂病毒；單鏈季胺鹽、、雙胍類等等.醫(yī)療用品危險險性分類高度危險：穿破皮膚或粘粘膜而進入無無菌組織，無無菌體腔，接接觸破損皮膚膚、粘膜的物物品中度危險：僅和正常皮膚膚粘膜相接觸觸的物品。而而不進入無菌菌體腔的物品品。低度危險：僅直接或間接接和健康無損損皮膚粘膜膜相接觸的物物品。醫(yī)務(wù)人員的感感染控制人員要求：1.上班時應(yīng)應(yīng)著裝整潔（（清潔、平整整、合身），，不穿響底鞋鞋，不留長指指（趾）甲，，不涂指（趾趾）甲油。不不戴首飾（戒戒指、手圈、、吊耳環(huán)）。。2.為病人作作檢查或治療療前，應(yīng)戴工工作帽、口罩罩，清潔洗手手。3.持續(xù)性治治療檢查、護護理病人時，，每接觸一位位病人前后，，用肥皂（皂液液）和流動水洗手手，或用快速抗抗菌消毒劑揉揉搓手2分鐘鐘。4.凡進入治治療室、注射射室醫(yī)務(wù)人員員必須穿戴工工作衣、帽、、口罩后方可可進入;進入入手術(shù)室、產(chǎn)產(chǎn)房、新生兒兒室等按規(guī)定定更衣。5.所有工作作人員在接診診過程中必須須嚴(yán)格執(zhí)行無無菌操作規(guī)程程并做好自我我防護。環(huán)境境感感染染控控制制1.當(dāng)當(dāng)?shù)氐孛婷鏌o無明明顯顯污污染染情情況況下下，，通通常常采采用用濕濕式式清清掃掃，，用用清清水水或或清清潔潔劑劑拖拖地地，，清清除除地地面面的的污污穢穢和和部部分分病病原原微微生生物物。。2.當(dāng)當(dāng)?shù)氐孛婷媸苁艿降讲〔≡畚廴救緯r時，，用用含含有有效效氯氯的的500mg/L消消毒毒液液拖拖地地或或噴噴灑灑地地面面?？諝鈿庀径咀贤馔饩€線燈燈消消毒毒：：紫外外線線照照射射對對人人的的眼眼睛睛、、皮皮膚膚有有一一定定傷傷害害，，使使用用時時眼眼睛睛不不能能直直視視，，也也不不能能直直接接照照射射人人的的皮皮膚膚.循環(huán)環(huán)風(fēng)風(fēng)紫紫外外線線空空氣氣消消毒毒機機消消毒毒:做好好記記錄錄與與監(jiān)監(jiān)測測各類類用用品品表表面面消消毒毒1.病病房房內(nèi)內(nèi)桌桌子子、、椅椅子子、、床床頭頭柜柜用用清清潔潔的的濕濕抹抹布布檫檫拭拭。。2.當(dāng)當(dāng)用用品品表表面面受受到到病病原原菌菌的的污污染染時時，，必必須須進進行行嚴(yán)嚴(yán)格格的的消消毒毒處處理理，，用用含含有有效效氯氯250——500mg/L消消毒毒液液擦擦拭拭或或噴噴灑灑室室內(nèi)內(nèi)各各種種物物品品表表面面。。3.各各診室室診療療桌、、診療療椅等等每天天清潔潔，被被血液液、體體液污污染后后應(yīng)及及時進進行擦擦拭消消毒處處理。。4.接接觸病病人皮皮膚的的布類類、診診療巾巾應(yīng)做做到一一人一一用一一消毒毒。一般診診療用用品消消毒要要求接觸病病人皮皮膚的的一般般診療療用品品如血血壓計計袖帶帶、聽聽診器器、保保持清清潔；；聽診診器若若有污污染應(yīng)應(yīng)在清清潔的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上用用75%乙乙醇進進行擦擦拭消消毒；；血壓計計袖帶帶若被被血液液、體體液污污染應(yīng)應(yīng)在清清潔的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上使使用含含有效效氯500mg/L的消消毒液液浸泡泡30分鐘鐘后再再清洗洗干凈凈，晾晾干備備用；；腋下體溫表用用后在清潔的的基礎(chǔ)上用使使用含有效氯氯500mg/L30分分鐘后再清洗洗干凈，擦干干，清潔干燥燥保存?zhèn)溆猛ㄟ^管道間接接與淺表體腔腔粘膜接觸的的器具清潔與與消毒方法：：使用的吸氧氧裝置、霧化化吸入器、氧氧氣濕化瓶、、氧氣面罩、、麻醉機的螺螺紋管、胃腸腸減壓器、吸吸引器、吸引引瓶在清潔的的基礎(chǔ)上，耐耐高溫的管道道采用壓力蒸蒸汽滅菌。不不耐高溫的部部分可在清潔潔后用含氯消消毒劑500mg/L浸浸泡30min后.清水水沖洗晾干，，清潔干燥封封閉保存?zhèn)溆糜?。抹布、拖帕的的消?.抹布：治療室、換藥藥室、辦公室室等抹布分別別使用，不得得混用。用后后250mg/L含氯消消毒劑浸泡30min后后，用清水洗洗凈，晾干備備用。2.拖帕：治療室、換藥藥室、辦公室室、走廊用清清水沖洗，懸懸掛晾干備用用；治療室、、換藥室、辦辦公室、走廊廊地面有血跡跡、分泌物、、排泄物時，，先用1000mg/L含氯消毒劑劑適量倒在污污染地面30min后，，用拖帕拖干干凈，拖帕用用500mg/L含氯消消毒劑浸泡30min后后，用清水洗洗凈，晾干備備用。無菌物品管理理1.碘酒、酒酒精等消毒液液應(yīng)密閉保存存，每天更換換，容器每周周滅菌兩次。。2.取用無菌菌物品時必須須用持物鉗或或持物鑷，持持物鉗或持物物鑷應(yīng)與容器器配套。3.無菌柜應(yīng)應(yīng)每日進行清清潔，無菌物物品按日期依依次放入柜內(nèi)內(nèi)，不得有過過期物品，所所有無菌物品品均在有效期期內(nèi)，過期物物品應(yīng)重新消消毒滅菌。4.一次性使使用無菌用品品應(yīng)除去中包包裝，分類碼碼放在無菌柜柜的防塵良好好的柜內(nèi)。無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定定義指在醫(yī)療、護護理操作中，，防止一切微微生物侵入人人體和防止無無菌物品、無無菌區(qū)域被污污染的操作技技術(shù)。1.醫(yī)務(wù)人員員必須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌操作作規(guī)程，注射射或靜脈穿刺刺前后清潔雙雙手或速干手手消毒液消毒毒。醫(yī)務(wù)人員的手手每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不不得超過5cfu/cm2。2.抽出的藥藥液、開啟的的靜脈輸用無無菌液必須注注明啟用時間間，超過2小時不得使用用；啟封抽吸吸的各種溶媒媒超過24小時不得使用用。3.注射時必必須一人一針針一管一用（（包括皮試）），用后必須須按相關(guān)規(guī)定定將注射針頭頭放入銳器盒盒內(nèi)，同時注注意搞好個人職業(yè)防防護，防止被被針頭刺傷。。4.穿刺前皮皮膚消毒,永永含有乙醇或或異丙醇的復(fù)復(fù)方碘伏消毒毒劑原液，直直接涂擦注射射部位兩次，，由內(nèi)向外緩緩慢旋轉(zhuǎn)，作作用1～2分分鐘即可注射射。識別無菌包：：有效期期、包包裝是是否破破損、、滅菌菌標(biāo)識識是否否合格格、包包內(nèi)物物品是是否整整潔隔離預(yù)預(yù)防預(yù)防原原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，采取取相應(yīng)應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離對對象：將所所有病病人血血液、、體液液、分分泌物物、排排泄物物視為為有傳傳染性性，需需要隔隔離防護：實施施雙向向防護護，防防止疾疾病雙雙向傳傳播隔離措措施：根據(jù)據(jù)傳播播途徑徑建立立接觸觸、空空氣、、飛沫沫隔離離措施施。其其重點點是手手衛(wèi)生生接觸傳傳播：：如腸腸道感感染、、多重重耐藥藥菌感感染、、皮膚膚感染染等飛沫傳傳播：：如百百日咳咳、白白喉、、流感感、病病毒性性腮腺腺炎、、流行行性腦腦脊髓髓膜炎炎等空氣傳傳播：：如麻麻疹、、水痘痘、肺肺結(jié)核核、SARS等等接觸傳傳播感染控控制主主要方方法患者應(yīng)應(yīng)隔離離治療療，限限制活活動懸掛隔隔離標(biāo)標(biāo)識接觸隔隔離患患者的的血液液、體體液、、分泌泌物、、排泄泄物等等物質(zhì)質(zhì)時，，應(yīng)戴戴手套套；手手上有有傷口口時應(yīng)應(yīng)戴雙雙層手手套摘手套套后，，必須須進行行洗手手和/或手手消毒毒進入隔隔離病病室，，從事事可能能污染染工作作服的的操作作時，，應(yīng)穿穿隔離離衣接觸甲甲類傳傳染病病應(yīng)按按要求求穿防防護服服空氣傳傳播：：感染控控制主主要方方法患者應(yīng)應(yīng)隔離離治療療負壓病病房懸掛隔隔離標(biāo)標(biāo)識嚴(yán)格空氣消消毒病人條件允允許時，佩佩戴外科口口罩醫(yī)務(wù)人員進進入患者病病房時戴帽帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)產(chǎn)生噴濺的的診療操作作時，應(yīng)戴戴護目鏡或或防護面罩罩，穿防護護服接觸隔離患患者的血液液、體液、、分泌物、、排泄物等等物質(zhì)時，，應(yīng)戴手套套飛沫傳播感染控制主主要方法患者應(yīng)隔離離治療，限限制活動懸掛隔離標(biāo)標(biāo)識加強通風(fēng)，，或空氣消消毒病人條件允允許時，佩佩戴外科口口罩與患者近距距離（1m內(nèi)）接觸觸，應(yīng)戴帽帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)產(chǎn)生噴濺的的診療操作作時，應(yīng)戴戴護目鏡或或防護面罩罩，穿防護護服接觸隔離患患者的血液液、體液、、分泌物、、排泄物等等物質(zhì)時，，應(yīng)戴手套套三、抗菌藥藥物的應(yīng)用用管理我國住院病病人抗菌藥藥物至少50%的使用不不合理預(yù)防使用不不合理選藥藥不對劑量不對療程不對給藥間隔不不對法國一項研研究表明：：氟喹諾酮的使用率和和金黃色葡葡萄球菌、、銅綠假單單胞菌的耐耐藥，在統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)上顯顯著相關(guān)。。美國、日本本、西班牙牙等多個國國家的研究究表明：抗抗菌藥物的的過度使用用與耐藥菌菌的產(chǎn)生具具有相關(guān)性性，尤其是是三代和四代代頭孢菌素素、氟喹諾諾酮類和碳碳青酶烯類類抗菌藥物，，采取抗菌菌藥物干預(yù)預(yù)策略可以以減緩耐藥藥菌的產(chǎn)生生?？咕幬锱R臨床應(yīng)用管管理：分級級管理(一)抗菌菌藥分級原原則（根據(jù)據(jù)抗菌藥物物特點、臨臨床療效、、細菌耐藥藥、不良反反應(yīng)以及當(dāng)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)經(jīng)濟狀況、、藥品價格格等因素，，將抗菌藥藥物分為非非限制使用用、限制使使用與特殊殊使用三類類進行分級級管理。））1．非限制制使用：經(jīng)經(jīng)臨床長期期應(yīng)用證明明安全、有有效，價格格相對較低的的抗菌藥物物。2．限制使使用：鑒于于此類藥物物的抗菌特特點、安全全性和對細細菌耐藥性的的影響，需需對藥物臨臨床適應(yīng)證證或適用人人群加以限制，價價格相對較較非限制類類略高。3．特殊使使用：包括括某些用以以治療高度度耐藥菌感感染的藥物，一旦細細菌對其出出現(xiàn)耐藥，，后果嚴(yán)重重，需嚴(yán)格格掌握其適應(yīng)證者者，以及新新上市的抗抗菌藥，后后者的療效效或安全性方面面的臨床床資料尚尚不多，，或并不不優(yōu)于現(xiàn)現(xiàn)用藥物物者；藥品品價格相相對較高高。分級管理理辦法1．臨床床選用抗抗菌藥物物應(yīng)遵循循本《指指導(dǎo)原則則》，根根據(jù)感染染部位、、嚴(yán)重程程度、致致病菌種種類以及及細菌耐耐藥情況況、患者者病理生生理特點點、藥物物價格等等因素加加以綜合合分析考考慮，參參照“各各類細菌菌性感染染的治療療原則及及病原治治療”，，一般對對輕度與與局部感感染患者者應(yīng)首先先選用非非限制使使用抗菌菌藥物進進行治療療；嚴(yán)重重感染、、免疫功功能低下下者合并并感染或或病原菌菌只對限限制使用用抗菌藥藥物敏感感時，可可選用限限制使用用抗菌藥藥物治療療；特殊殊使用抗抗菌藥物物的選用用應(yīng)從嚴(yán)嚴(yán)控制。。2.臨床床醫(yī)師可可根據(jù)診診斷和患患者病情情開具非非限制使使用抗菌菌藥物處處方；患患者需要要應(yīng)用限限制使用用抗菌藥藥物治療療時，應(yīng)應(yīng)經(jīng)具有有主治醫(yī)醫(yī)師以上上專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師同意意，并簽簽名；患患者病情情需要應(yīng)應(yīng)用特殊殊使用抗抗菌藥物物，應(yīng)具具有嚴(yán)格格臨床用用藥指征征或確鑿鑿依據(jù)，，經(jīng)抗感感染或有有關(guān)專家家會診同同意，處處方需經(jīng)經(jīng)具有高高級專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職職資格醫(yī)醫(yī)師簽名名。3.緊急情況況下臨床醫(yī)師師可以越級使使用高于權(quán)限限的抗菌藥物物，但僅限于于1天用量。。圍術(shù)期給藥方方法：（1）術(shù)前0.5～2小小時內(nèi)給藥，，或麻醉開始始時給藥，使使手術(shù)切口暴露時時局部組織中中已達到足以以殺滅手術(shù)過過程中入侵切切口細菌的藥物物濃度（2）手術(shù)時時間超過3小小時，或失血血量>1500ml，，術(shù)中給予第2劑（3）抗菌藥藥物的有效覆覆蓋時間應(yīng)包包括整個手術(shù)術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小小時（4）總預(yù)防防用藥時間不不超過24小小時，個別可可延長至48小時。（5）手術(shù)時時間較短(<2小時)清清潔手術(shù)，術(shù)術(shù)前用藥一次次即可。（6）接受清清潔-污染手手術(shù)者的手術(shù)術(shù)時預(yù)防用藥藥時間亦為24小時，必要時延延長至48小小時。（7）污染手手術(shù)可依據(jù)患患者情況酌量量延長。（8）對手術(shù)術(shù)前已形成感感染者，抗菌菌藥物使用時時間應(yīng)按治療療性應(yīng)用而定。。加強對多重耐耐藥菌的監(jiān)測測耐甲氧西林金金黃色葡萄球球菌（MRSA）耐萬古霉素腸腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（（ESBLs）細菌耐青霉素肺炎炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非非發(fā)酵菌。。。。。。。耐甲氧西林金金黃色葡萄球球菌（MRSA）MRSA與HBV，AIDS并列為為世界范圍內(nèi)內(nèi)的3大難解解決的感染性性疾病。對青霉素類、、β-內(nèi)酰胺胺/β-內(nèi)酰酰胺酶抑制劑劑復(fù)合物、相相關(guān)的頭孢類類和碳青酶烯烯類均耐藥。。耐萬古霉素腸腸球菌（VRE）可選擇的藥物物有限，氯霉霉素、紅霉素素、四環(huán)素（（或多西環(huán)素素或米諾環(huán)素素）及利福平平可用于VRE，最好再再咨詢感染病病專家。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（（ESBLs）細菌對所有青霉素素類、頭孢菌菌素類及氨曲曲南均耐藥。。常見的非發(fā)酵酵菌有哪些？？假單胞菌屬銅綠假單胞菌菌非發(fā)酵菌不動桿菌屬鮑曼不動桿菌菌窄食單胞菌屬屬嗜麥芽窄食單單胞菌伯克霍爾德菌菌屬洋蔥伯克霍爾爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬黃桿菌屬耐藥菌管理控控制措施隔離洗手消毒污物處理會診解除隔離上報耐藥菌管理在病歷夾上貼貼特殊隔離標(biāo)標(biāo)記。耐藥菌感染接觸病人前后后洗手預(yù)防抗菌藥物物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌菌藥物有效的診斷和和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者傳傳播11隔離患患者9嚴(yán)格掌握握萬古霉素應(yīng)應(yīng)用指證1接種疫苗苗2拔除導(dǎo)管管6專家會診診7治療感染染，而非污染染3針對性性病原治療8治療感染染，而非寄殖殖4控制抗菌菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)氐刭Y料10及及時時停用用抗菌菌藥物物一、重重視和和加強強多重重耐藥藥菌的的醫(yī)院院感染染管理理二、建建立和和完善善對多多重耐耐藥菌菌的監(jiān)監(jiān)測三、預(yù)預(yù)防和和控制制多重重耐藥藥菌的的傳播播（一））加強強醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的手手衛(wèi)生生。（二））嚴(yán)格格實施施隔離離措施施。（三））切實實遵守守?zé)o菌菌技術(shù)術(shù)操作作規(guī)程程。（四））加強強醫(yī)院院環(huán)境境衛(wèi)生生管理理。四、加加強抗抗菌藥藥物的的合理理應(yīng)用用五、加加強對對醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的教教育和和培訓(xùn)訓(xùn)六、加加強對對醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)的監(jiān)監(jiān)管加強多多重耐耐藥菌菌的醫(yī)醫(yī)院感感染管管理臨床感染病專家多重耐藥菌感染控制專家流行病學(xué)家臨床藥師臨床藥理學(xué)家護理專家臨床微生物學(xué)家四、醫(yī)醫(yī)療廢廢物的的管理理醫(yī)療廢廢物管管理的的相關(guān)關(guān)背景景?2001年年一一次性性注射射器、、輸液液器清清洗后后，買買賣，，重新新使用用引起起多人人死亡亡的事事件曝曝光。。??2002年年2月月，塑塑料醫(yī)醫(yī)療用用品制制作塑塑料飯飯盒、、飲水水桶等等生活活用品品的事事件。。??2002年年，，國務(wù)務(wù)院常常務(wù)會會議決決定由由衛(wèi)生生部會會同國國家環(huán)環(huán)?？偪偩种浦贫▽ｉT的的行政政法規(guī)規(guī)。醫(yī)療廢廢物管管理的的相關(guān)關(guān)背景景《醫(yī)療療廢物物管理理條例例》于于2003年6月4日經(jīng)經(jīng)國務(wù)務(wù)院第第10次常常務(wù)會會議討討論通通過。。于同同年6月16日日以380號國國務(wù)院院令頒頒布實實施。。標(biāo)志志著我我國醫(yī)醫(yī)療廢廢物的的管理理進入入法制制化管管理軌軌道。。五大大類類感染染性性廢廢物物病理理性性廢廢物物損傷傷性性廢廢物物藥物物性性廢廢物物化學(xué)學(xué)性性廢廢物物堅持持就就地地分分類類的的原原則則黑色色袋裝裝生生活活垃垃圾圾黃色色袋裝裝醫(yī)醫(yī)用用垃垃圾圾銳器器盒盒裝裝放放銳銳器器標(biāo)識識清清楚楚，，包包裝裝袋袋和和包包裝裝容容器器符符合合要要求求，，在裝裝滿滿3/4時時有有人人負負責(zé)責(zé)封封袋袋運運送送。。分散散的的污污物物袋袋要要定定期期收收集集集集中中。。污污物物袋袋應(yīng)應(yīng)每每日日運運出出病病房房或或科科室室，，或或運運往往指指定定的的收收集集地地點點。。應(yīng)防防止止污污物物袋袋（（箱箱））的的泄泄漏漏。。交接接清清楚楚（（雙雙交交接接）），，作作好好記記錄錄。。醫(yī)療療廢廢物物的的暫暫存存標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)設(shè)設(shè)施施、、有有明明顯顯的的警警示示標(biāo)標(biāo)識識、、專專人人管管理理、、儲儲存存時時間間＜＜2天天，，冷冷藏藏＜＜7天天、、定定期期消消毒毒、、做做好好交交接接記記錄錄（（醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物交交接接記記錄錄））醫(yī)療療廢廢物物只只能能交交給給持持有有環(huán)環(huán)保保局局頒頒發(fā)發(fā)““危危險險廢廢物物經(jīng)經(jīng)營營許許可可資資質(zhì)質(zhì)””的的單單位位處處理理。。醫(yī)療療廢廢物物的的暫暫時時貯貯存存場場所所應(yīng)應(yīng)設(shè)設(shè)置置醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物警警示示性性標(biāo)標(biāo)牌牌緊急急情情況況的的反反應(yīng)應(yīng)原原則則遵循循廢廢物物管管理理應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案清潔潔污污染染地地區(qū)區(qū)，，如如有有必必要要應(yīng)應(yīng)進進行行消消毒毒限制制暴暴露露者者限制制下下列列影影響響對病病人人對職職員員對環(huán)環(huán)境境溢出出物物清清潔潔程程序序疏散散該該地地區(qū)區(qū)??防防護護衣衣物物凈化化眼眼和和皮皮膚膚??限限制制溢溢出出物物通知知指指定定人人員員??收收集集溢溢出出物物確定定溢溢出出物物性性質(zhì)質(zhì)??凈凈化化該該地地區(qū)區(qū)提供最初的援援助??漂洗洗該地區(qū)安全區(qū)??尋求必必要醫(yī)護措施施預(yù)防針刺傷注意事項醫(yī)療廢物黃色色專用包裝物物與容器，并并必須有警示示標(biāo)志和警示示說明、生產(chǎn)產(chǎn)單位、類別別、日期。化驗室中的病病原體的培養(yǎng)養(yǎng)基、標(biāo)本和和菌種、毒種種保存液等高高危險性廢物物在工作場所所就地消毒(可用高壓蒸蒸冷和含氮消消毒劑)后按按感染性廢物物收集處理。。疑似和和確診診的傳傳染性性疾病病病人人醫(yī)療療廢物物和生生活垃垃圾均均應(yīng)用用雙層層包裝裝袋。。放入專專用包包裝物物和容容器內(nèi)內(nèi)的醫(yī)醫(yī)療廢廢物不不得取取出。。在醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)內(nèi)回回收必必須填填寫內(nèi)內(nèi)部流流轉(zhuǎn)聯(lián)聯(lián)單，，注明明醫(yī)療療廢物物名稱稱、數(shù)數(shù)(重重)量量、日日期、、產(chǎn)生生科室室、流流轉(zhuǎn)雙雙方簽簽名，，資料料保存存3年年。醫(yī)療廢廢物必必須交交由國國家規(guī)規(guī)定由由資質(zhì)質(zhì)得處處置中中心來來院收收集并并必須須由簽簽收、、記錄錄類別別、重重量，，資料料保存存3年年。生活垃垃圾為為黑色色包裝裝物。。使用后后的各各種玻玻璃（（一一次性性塑料料）輸輸液瓶瓶（袋袋）、、青霉霉素及及頭孢孢類抗抗生素素的廢廢棄瓶瓶，未未被病病人血血液、、體液液、排排泄物物污染染的，，不不屬于于醫(yī)療療廢物物，不不必按按照醫(yī)醫(yī)療廢廢物進進行管管理，，但這這類廢廢物回回收利利用時時不能能用于于原用用途，，用于于其他他用途途時應(yīng)應(yīng)符合合不危危害人人體健健康的的原則則。醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)必須將將胎兒遺遺體、嬰嬰兒遺體體納入遺遺體管理理，依依照《殯殯葬管理理條例》》的規(guī)定定，進行行妥善處處置。嚴(yán)嚴(yán)禁將將胎兒遺遺體、嬰嬰兒遺體體按醫(yī)療療廢物實實施處置置。醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)防防護職業(yè)暴暴露露定義義病人的血血液或具具有傳播播HBV、HCV、HIV、、梅毒的的體液；；陰道分分泌物、、羊水及及含有HBV、、HCV、HIV、梅梅毒的實實驗室樣樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人人員破損損的皮膚膚而污染染；或醫(yī)務(wù)人人員被針針刺傷；；或醫(yī)務(wù)人人員利器器割傷；；或污染了了醫(yī)務(wù)人人員的黏黏膜；醫(yī)務(wù)人員員艾滋病病病毒職職業(yè)暴露露防護工工作指導(dǎo)導(dǎo)原則（（試行））自2004年6月1日日起實施施職業(yè)暴露露常見原原因違反操作作規(guī)范疲勞注意意力不集集中缺乏自我我防護知知識和技技能操作技術(shù)術(shù)問題工作中發(fā)發(fā)生意外外直接接觸觸----暴露露收拾手術(shù)術(shù)污物患者或其其他人員員突然移移動時分離輸液液器、針針頭時WHO對對安全注注射的定定義1、對接接受注射射者無害害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生生保健人員因因接觸產(chǎn)生任任何危險DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產(chǎn)產(chǎn)生的廢棄物物不對社會構(gòu)構(gòu)成危險DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk安全處置銳利利器具不要把用過的的器具傳遞給給別人。在進行侵襲性性操作時，一一定要保證足足夠的光線，，盡可能減少少創(chuàng)口出血。。千萬不要向用用過的一次性性注射器針頭頭上蓋針頭套套。不要用手毀壞壞用過的注射射器。在創(chuàng)口縫合時