醫(yī)療保險(xiǎn)概論

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院夏蘇建xiasujian@126.com1

2007年3月5日9時(shí)，第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議在北京人民大會(huì)堂開幕。國(guó)務(wù)院總理溫家寶向大會(huì)作政府工作報(bào)告2溫家寶總理作政府工作報(bào)告3《政府工作報(bào)告》摘要

要加快衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，

今年重點(diǎn)抓好四件事一是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二是加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。三是啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，政府對(duì)困難群眾給予必要的資助。四是做好重大傳染病防治工作。

4下面是溫總理政府工作報(bào)告中涉及醫(yī)療、社會(huì)保障的部分?jǐn)?shù)字統(tǒng)計(jì)2006年的回顧：全年中央財(cái)政用于科技、教育、衛(wèi)生和文化事業(yè)的支出分別為774億元、536億元、138億元和123億元，比上年增長(zhǎng)29.2%、39.4%、65.4％和23.9%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個(gè)縣（市、區(qū)），占全國(guó)總數(shù)的50.7%，有4.1億農(nóng)民參加；中央財(cái)政支出42.7億元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加支出，較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

52006年的回顧（續(xù)）：已有25個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、2133個(gè)縣（市、區(qū)）初步建立了農(nóng)村最低生活保障制度，1509萬農(nóng)民享受了農(nóng)村最低生活保障。中央財(cái)政用于城市低保的補(bǔ)助資金136億元，比上年增加24億元，各地不同程度提高了城市低保補(bǔ)助水平。

62007年工作部署：積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)80％以上的縣（市、區(qū)），有條件的地方還可以搞得更快一些。中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金101億元，比去年增加58億元。今年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃。加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)。今年中央財(cái)政安排社會(huì)保障支出2019億元，比去年增加247億元。

7我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用籌資水平與結(jié)構(gòu)分析1、我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2004年我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額為7590.29億元，占GDP的5.55％。1978年～2004年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率為11.96％，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用政府預(yù)算衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出8與此同時(shí)，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

在衛(wèi)生總費(fèi)用所占的比例則不斷攀升2004年人均衛(wèi)生總費(fèi)用為583.92元，也只有當(dāng)于70.55美元。9政府預(yù)算衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例2O世紀(jì)9O年代初，曾經(jīng)達(dá)到6．11％。但是，到2002年下降到了4.1％，2003年回升到4.5％。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映出政府衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，投入比例逐年下降。由于政府、社會(huì)投入的比重增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，使得個(gè)人支出的比例迅速增長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)加劇。10個(gè)人籌資比例過高導(dǎo)致家庭因病病致貧、返貧的發(fā)生；；宏觀衛(wèi)生籌資資機(jī)制中存在在的缺陷抑制居民醫(yī)療療衛(wèi)生保健的需求；；發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出等。。11三次國(guó)家衛(wèi)生生服務(wù)調(diào)查,城鄉(xiāng)居民兩兩周未就診比比例12部分省市自治治區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)構(gòu)情況，132004年我我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用構(gòu)成情況況個(gè)人籌資比例例不斷增加，，2004年達(dá)到54%，群眾普遍感到到醫(yī)療費(fèi)用壓壓力較大14部分國(guó)家政府府衛(wèi)生支出占占衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用比例（％％）除美國(guó)和韓國(guó)國(guó)外，其他國(guó)國(guó)家政府衛(wèi)生生支出占衛(wèi)生生總費(fèi)用的比比例都超過了了50％15群眾看病難、看病貴的原因醫(yī)療資源人均均水平較低，，配置不均衡衡，難以滿足足群眾需要；；醫(yī)療保障制度度不健全，多多數(shù)群眾靠自自費(fèi)就醫(yī)，醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用上漲漲速度超過居居民收入增長(zhǎng)長(zhǎng)速度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不不合理，公益益性質(zhì)淡化；；藥品和醫(yī)用器器材生產(chǎn)流通通秩序混亂，，價(jià)格過高等等等16第一章醫(yī)療療保險(xiǎn)概論第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、保險(xiǎn)和社社會(huì)保障一、風(fēng)險(xiǎn)和保保險(xiǎn)（一）風(fēng)險(xiǎn)及及其特點(diǎn)1、風(fēng)險(xiǎn)的概概念：由于某些不確確定性或者不不可預(yù)見的原原因所造成的的威脅或危險(xiǎn)險(xiǎn)，給社會(huì)和和人們?cè)斐捎杏泻Y(jié)果和經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失的種種種不幸事件件，即為風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（risk）172、風(fēng)險(xiǎn)的特特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)是一種客客觀存在，具具有如下特點(diǎn)點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的普遍性性和必然性；；具體風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)發(fā)生具有不確確定性；整體風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)發(fā)生又呈現(xiàn)規(guī)規(guī)律性；風(fēng)險(xiǎn)造成的危危害性。183、風(fēng)險(xiǎn)的程程度和分類風(fēng)險(xiǎn)的大小可可以用風(fēng)險(xiǎn)程程度來反映，，表示損失發(fā)發(fā)生的不確定定性和嚴(yán)重性性的大小。損失失的的不不確確定定性性與與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)程程度度呈呈正正相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系；；損失失的的嚴(yán)嚴(yán)重重性性也也與與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)程程度度呈呈正正相相關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)系系；；當(dāng)損損失失發(fā)發(fā)生生的的概概率率相相同同時(shí)時(shí)，，損損失失的的嚴(yán)嚴(yán)重重性性大大表表明明風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的程程度度高高。。19風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的分分類類根據(jù)據(jù)損損害害的的對(duì)對(duì)象象分分為為：：人人身身風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、財(cái)財(cái)產(chǎn)產(chǎn)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和和責(zé)責(zé)任任風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。根據(jù)據(jù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的起起源源分分為為：：基基本本風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和和特特定定風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)根據(jù)據(jù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)所所導(dǎo)導(dǎo)致致的的后后果果分分為為：：純純粹粹風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和和投投機(jī)機(jī)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。并不不是是所所有有的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)都都可可以以通通過過保保險(xiǎn)險(xiǎn)予予以以補(bǔ)補(bǔ)償償?shù)牡??！?0（二二））保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、保保險(xiǎn)險(xiǎn)職職能能和和種種類類1.保保險(xiǎn)險(xiǎn)（（insurance））的的概概念念保險(xiǎn)險(xiǎn)是是一一種種經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)補(bǔ)償償制制度度，，它它以以合合同同的的方方式式集集合合眾眾多多受受同同樣樣風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)威威脅脅的的人人，，按按損損失失分分?jǐn)倲偟牡脑瓌t則預(yù)預(yù)先先收收取取保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，，建建立立保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金，，用用以以補(bǔ)補(bǔ)償償風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生生后后被被保保險(xiǎn)險(xiǎn)人人所所帶帶來來的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)損損失失。。21保險(xiǎn)險(xiǎn)的的四四個(gè)個(gè)核核心心要要點(diǎn)點(diǎn)：：向被被保保險(xiǎn)險(xiǎn)人人提提供供經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)補(bǔ)償償，，經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)補(bǔ)償償?shù)牡幕A(chǔ)礎(chǔ)是是合合理理預(yù)預(yù)測(cè)測(cè)和和合合同同關(guān)關(guān)系系經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)補(bǔ)償償?shù)牡馁M(fèi)費(fèi)用用來來自自于于被被保保險(xiǎn)險(xiǎn)人人繳繳納納的的保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)所所形形成成的的保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)補(bǔ)償償?shù)牡慕Y(jié)結(jié)果果是是風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移和和損損失失的的共共同同分分擔(dān)擔(dān)。。保險(xiǎn)險(xiǎn)具具有有社社會(huì)會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)共共濟(jì)濟(jì)互互助助、、分分散散風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和和共共擔(dān)擔(dān)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的性性質(zhì)質(zhì)222、、保保險(xiǎn)險(xiǎn)的的主主要要職職能能風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移：：將集集中中在在個(gè)個(gè)體體身身上上的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)所所致致的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)損損失失分分?jǐn)倲偟降剿杏谐沙蓡T員，，這這是是保保險(xiǎn)險(xiǎn)發(fā)發(fā)揮揮作作用用的的前前提提。。補(bǔ)償償損損失失：：將集集中中起起來來的的保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)用用于于補(bǔ)補(bǔ)償償由由風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)所所帶帶來來的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)損損失失，，這這是是保保險(xiǎn)險(xiǎn)所所要要達(dá)達(dá)到到的的最最終終目目的的。。233、、保保險(xiǎn)險(xiǎn)的的種種類類根據(jù)據(jù)標(biāo)的的，分分為為財(cái)財(cái)產(chǎn)產(chǎn)保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和人人身身保保險(xiǎn)險(xiǎn)；；根據(jù)據(jù)保保險(xiǎn)險(xiǎn)范范圍圍，，分分為為財(cái)財(cái)產(chǎn)產(chǎn)保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、責(zé)責(zé)任任保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、保保證證保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和人人身身保保險(xiǎn)險(xiǎn)；；根據(jù)據(jù)實(shí)實(shí)施施的的方方式式，，分分為為強(qiáng)強(qiáng)制制性性保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和自自愿愿保保險(xiǎn)險(xiǎn)；；根據(jù)據(jù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嫁嫁形形式式，，分分為為原原保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、再再保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和共共同同保保險(xiǎn)險(xiǎn)；；根據(jù)據(jù)經(jīng)經(jīng)營(yíng)營(yíng)的的性性質(zhì)質(zhì)，，分分為為商商業(yè)業(yè)保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)。。標(biāo)的的是是合合同同當(dāng)當(dāng)事事人人雙雙方方權(quán)權(quán)利利和和義義務(wù)務(wù)所所共共同同指指向向的的對(duì)對(duì)象象。。24第二二節(jié)節(jié)疾疾病病風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和醫(yī)醫(yī)療療保保障障體體系系一、、健健康康與與疾疾病病風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（一一））健健康康的的涵涵義義（二二））疾疾病病風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)1991年年WHO對(duì)對(duì)全全球球的的主主要要死死因因進(jìn)進(jìn)行行了了分分析析歸歸類類，，其其調(diào)調(diào)查查結(jié)結(jié)果果：：60%死死亡亡是是因因?yàn)闉樯罨钚行袨闉榉椒绞绞?，?7%為為環(huán)環(huán)境境因因素素，，15%為為生生物物因因素素，，8%為為衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)。。25疾病病風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的特特點(diǎn)點(diǎn)：：危害害的的對(duì)對(duì)象象是是人人，，而而不不是是財(cái)財(cái)產(chǎn)產(chǎn)物物資資；；具有有較較大大的的不不可可避避免免性性、、隨隨機(jī)機(jī)性性和和不不可可預(yù)預(yù)知知性性；；不僅僅可可因因自自然然災(zāi)災(zāi)害害、、意意外外事事故故發(fā)發(fā)生生，，而而且且生生理理、、心心理理、、社社會(huì)會(huì)、、環(huán)環(huán)境境、、生生活活方方式式諸諸多多因因素素可可導(dǎo)導(dǎo)致致或或表表現(xiàn)現(xiàn)為為疾疾病??；；往往往與與其其他他風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)密密切切相相聯(lián)聯(lián)，，相相互互交交錯(cuò)錯(cuò)，，相相互互影影響響；；難以以用用貨貨幣幣性性的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)償償付付來來衡衡量量與與補(bǔ)補(bǔ)償償；；不僅僅僅僅影影響響個(gè)個(gè)人人與與家家庭庭，，還還具具有有社社會(huì)會(huì)外外溢溢性性（（externality）），，個(gè)個(gè)體體性性+社社會(huì)會(huì)性性26二、醫(yī)療療保險(xiǎn)的的涵義及及基本特特點(diǎn)（一）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的涵義義廣義是指指健康保保險(xiǎn)（healthinsurance）,包包括醫(yī)藥藥費(fèi)用支支出補(bǔ)償償，患者者收入補(bǔ)補(bǔ)償以及及衛(wèi)生保保健服務(wù)務(wù)內(nèi)容。。狹義是指指社會(huì)保保險(xiǎn)中的的一個(gè)險(xiǎn)險(xiǎn)種，主主要是對(duì)對(duì)參保對(duì)對(duì)象醫(yī)療療費(fèi)用的的償付或或補(bǔ)償，，或者僅僅限于醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用用的支出出補(bǔ)償。。醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)一般分分社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)與商業(yè)業(yè)醫(yī)療保保險(xiǎn)兩大大類27醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)與疾病病保險(xiǎn)的的區(qū)別醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)僅對(duì)參保保對(duì)象患患病時(shí)所所發(fā)生的的直接醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用進(jìn)行補(bǔ)補(bǔ)償，疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)是因傷殘殘致病不不能工作作生活受受到直接接影響時(shí)時(shí)，對(duì)其其收入受受損的一一種補(bǔ)償償。也稱稱之為疾疾病津貼貼或生活活補(bǔ)助。。在我國(guó)，，醫(yī)療保保險(xiǎn)和疾疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)（病假假和病假假工資））在管理理上完全全不同。。28醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)對(duì)被保保險(xiǎn)人進(jìn)進(jìn)行補(bǔ)償償?shù)男问绞剑簩⑨t(yī)療費(fèi)費(fèi)用支付付給醫(yī)療療機(jī)構(gòu)（（預(yù)付制制）被保險(xiǎn)人人先支付付，然后后到醫(yī)療療保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)報(bào)銷銷（后付付制）不同的補(bǔ)補(bǔ)償形式式，對(duì)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)供需雙雙方的行行為產(chǎn)生生不同的的影響。。29（二）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的特點(diǎn)點(diǎn)（1）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金使使用的特特定性和和公平性性特定性：：醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)是對(duì)參參保對(duì)象象患病后后所發(fā)生生的醫(yī)療療費(fèi)用給給予一定定的經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)償制制度，它它可以是是勞動(dòng)者者避免因因醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的問問題而影影響其就就醫(yī)，是是維護(hù)生生產(chǎn)者的的有效手手段，基基金不得得他用。。公平性：：醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的保障障標(biāo)準(zhǔn)只只是依據(jù)據(jù)患者的的病情而而定，而而不受被被保險(xiǎn)人人經(jīng)濟(jì)地地位和工工資待遇遇不同的的限制和和影響。。30（2）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的強(qiáng)制制性盡管疾病病風(fēng)險(xiǎn)幾幾乎不可可能避免免，但不不同特征征的人，，其疾病病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生的概概率和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)程度度不同。。在實(shí)行醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)時(shí)，最最好采取取強(qiáng)制性性手段，，以防止止逆向選擇擇的現(xiàn)象，，從而更更有效的的分擔(dān)疾疾病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，提高高全社會(huì)會(huì)的保障障能力。。31（3）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金的的現(xiàn)收現(xiàn)現(xiàn)付性疾病發(fā)生生的概率率、疾病病的嚴(yán)重重程度以以及患病病后所帶帶來的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用與年齡齡密切相相關(guān)。由由此，老老年人的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用通常常高于年年輕人。。產(chǎn)生醫(yī)療療費(fèi)用的的代際轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移問題題，即上上一代的的大部分分醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用將由由下一代代人來承承擔(dān)。32（4）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的費(fèi)用用控制復(fù)復(fù)雜、難難度大醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)通常按按照病情情的嚴(yán)重重程度及及由此引引起的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用的多少少進(jìn)行補(bǔ)補(bǔ)償，每每個(gè)人的的花費(fèi)具具有不確確定性；；患者存在在急切治治療以求求速愈的的心理，，易提出出過高的的醫(yī)療要要求；醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供的的數(shù)量和和水平幾幾乎取決決于醫(yī)生生的決定定，如果果醫(yī)生是是多提供供醫(yī)療服服務(wù)的受受益者，，將會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生誘導(dǎo)導(dǎo)需求，，從而導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)療療費(fèi)用不不合理的的上漲。。33（5）醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)服務(wù)具具有商品品性（6）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)與社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)體體系中的的其他各各類項(xiàng)目目關(guān)聯(lián)性性最強(qiáng)只要發(fā)生生疾病、、生育、、負(fù)傷等等保險(xiǎn)事事故，都都會(huì)同時(shí)時(shí)享受社社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)；；（7）醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)與預(yù)防防保健服服務(wù)相結(jié)結(jié)合，會(huì)會(huì)產(chǎn)生更更有成效效的社會(huì)會(huì)與經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益會(huì)會(huì)。疾病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的群體體性和社社會(huì)性所所決定的的。34三、醫(yī)療療保障涵涵義和特特點(diǎn)（一）醫(yī)醫(yī)療保障障（healthsecurity）涵涵義是社會(huì)保保障政策策的有機(jī)機(jī)組成部部分；是國(guó)家通通過國(guó)民民收入的的分配和和再分配配，對(duì)勞勞動(dòng)者以以及無收收入、低低收入人人群在患患病時(shí)提提供基本本醫(yī)療服服務(wù)并給給予經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)償和和幫助；；具有明顯顯的社會(huì)會(huì)福利性性質(zhì)。35（二）醫(yī)醫(yī)療保障障特點(diǎn)醫(yī)療保障障是以政政府為主主體統(tǒng)一一組織，，以法律律為依據(jù)據(jù)在全體體社會(huì)成成員強(qiáng)制制實(shí)施的的福利項(xiàng)項(xiàng)目，因因而醫(yī)療療保險(xiǎn)具具有自己己獨(dú)有的的特征：：（1）強(qiáng)強(qiáng)制性突出表現(xiàn)現(xiàn)為醫(yī)療療保障基基金的資資金籌集集來源和和渠道上上：國(guó)家通過過稅收強(qiáng)強(qiáng)制性征征繳通過強(qiáng)制制性社會(huì)會(huì)統(tǒng)籌方方式建立立基金36（2）社社會(huì)性保障對(duì)象象的社會(huì)會(huì)性醫(yī)療保障障管理機(jī)機(jī)構(gòu)的社社會(huì)性建立獨(dú)立立統(tǒng)一的的專門機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障障基金來來源的社社會(huì)性37（3）公公平性社會(huì)成員員獲得醫(yī)醫(yī)療保障障機(jī)會(huì)和和利益的的公平“公平性性”與““平等””含義之之區(qū)別社會(huì)保障障強(qiáng)調(diào)社社會(huì)公平平原則，，公平的的內(nèi)在含含義是““合理””、“公公正”；；社會(huì)公公平注重重機(jī)會(huì)均均等；“平等””則關(guān)心心結(jié)果相相等。社會(huì)保障障基金的的分配雖雖然不可可能絕對(duì)對(duì)平均，，但社會(huì)會(huì)成員在在享受社社會(huì)保障障機(jī)會(huì)和和權(quán)利上上帶有較較大的機(jī)機(jī)會(huì)均等等和利益益均等的的特征。。38（4）共共濟(jì)性“取之欲欲民，用用之于民民”“取之于于我，部部分用之之于人，，或者部部分取之之于人，，用之于于己”互助共濟(jì)濟(jì)39四、醫(yī)療療保障的的主要作作用除了具備備保障、、穩(wěn)定、、恢復(fù)、、風(fēng)險(xiǎn)分分擔(dān)、收收入再分分配以及及調(diào)節(jié)經(jīng)經(jīng)濟(jì)等作作用外，，還有一一些特殊殊功能與與作用：：（一）有有利于保保證居民民公平地地獲得醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)（二）保保障勞動(dòng)動(dòng)者身心心健康，，促進(jìn)生生產(chǎn)力發(fā)發(fā)展（三）有有利于推推動(dòng)衛(wèi)生生事業(yè)改改革與發(fā)發(fā)展（四）有有利于提提高公民民醫(yī)療保保障費(fèi)用用意識(shí)40第三節(jié)多多層次次醫(yī)療保保障體系系一、多層層次醫(yī)療療保障體體系的必必然性1、世界界上多數(shù)數(shù)國(guó)家的的醫(yī)療保保障體系系呈現(xiàn)多多層次醫(yī)療保障障費(fèi)用籌籌資的多多元化政府財(cái)政政、國(guó)家家、企業(yè)業(yè)、雇員員、個(gè)人人意愿、、慈善等等滿足不同同收入人人群的不不同醫(yī)療療保障現(xiàn)現(xiàn)實(shí)需求求2、我國(guó)國(guó)社會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展展的不平平衡無論是從從國(guó)家財(cái)財(cái)政能力力還是從從居民收收入來看看，都不不可能建建立一個(gè)個(gè)全國(guó)統(tǒng)統(tǒng)一的醫(yī)醫(yī)療保障障模式。。41二、我國(guó)國(guó)多層次次醫(yī)療保保障體系系的特點(diǎn)點(diǎn)1、我國(guó)國(guó)的醫(yī)療療保障還還處于較較低水平平我國(guó)人口口眾多、、老齡化化加速、、社會(huì)發(fā)展展指標(biāo)、、人文指指標(biāo)、資資源指標(biāo)標(biāo)、環(huán)境境指標(biāo)還還很不盡盡人如意意。2、帶有有明顯的的福利性性3、醫(yī)療療保障形形式的多多樣性4、家庭庭醫(yī)療保保障仍然然發(fā)揮著著重要的的功能與與作用42三、我國(guó)國(guó)多層次次醫(yī)療保保障體系系的構(gòu)成成（一）基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)也稱社會(huì)會(huì)醫(yī)療保保險(xiǎn)我國(guó)目前前的社會(huì)會(huì)醫(yī)療保保險(xiǎn)主要要是城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)，，資金主主要來源源于參保保職工和和單位繳繳納的保保費(fèi)，國(guó)國(guó)家支付付管理費(fèi)費(fèi)用。基本醫(yī)療療保險(xiǎn)實(shí)實(shí)行個(gè)人人帳戶和和社會(huì)統(tǒng)統(tǒng)籌相結(jié)結(jié)合的籌籌資模式式43城鎮(zhèn)職工工基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)方面到2005年底底，參加加基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的人數(shù)數(shù)為1.38億億人，其其中參保保職工10022萬人人，參保保退休人人員3761萬萬人。441998～2005年年我國(guó)城城鎮(zhèn)職工工

基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)基金金收支情情況45（二）補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)是指企業(yè)業(yè)、行業(yè)業(yè)在職工工基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)之外，，再籌集集建立的的醫(yī)療保保險(xiǎn)計(jì)劃劃。用人單位位為直接接主體具有政策策性、團(tuán)團(tuán)體福利利性資金來源源于職工工福利基基金或稅稅后利潤(rùn)潤(rùn)。46（三）商商業(yè)性醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)是被保險(xiǎn)險(xiǎn)人在向向商業(yè)性性保險(xiǎn)公公司投保保后，在在保險(xiǎn)期期內(nèi)因疾疾病或身身體受到到傷害時(shí)時(shí)，由保保險(xiǎn)人負(fù)負(fù)責(zé)給付付保險(xiǎn)金金的一種種保障形形式。商業(yè)性保保險(xiǎn)以逐逐利為目目的與社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)各司其其職、互互為補(bǔ)充充47（四）醫(yī)醫(yī)療救助助是國(guó)家和和社會(huì)向向低收入入的貧困困人口，，或因患患重病而而無力支支付昂貴貴的醫(yī)療療費(fèi)用而而陷入困困境的居居民提供供費(fèi)用資資助的經(jīng)經(jīng)濟(jì)行為為。資金籌集集來源于于兩個(gè)方方面：各級(jí)財(cái)政政通過民民政部門門主辦的的救助體體系通過具有有慈善性性質(zhì)的籌籌資機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行募募集和捐捐贈(zèng)資金金48四、農(nóng)村村醫(yī)療保保障（一）傳傳統(tǒng)合作作醫(yī)療產(chǎn)生于20世紀(jì)紀(jì)50年年代，是是在政府府的支持持和集體體經(jīng)濟(jì)的的扶持下下，遵循循農(nóng)民自自愿、受受益、適適度的原原則，通通過多種種合作形形式，民民辦公助助、互助助互濟(jì)建建立起來來的。曾被WHO和世世界銀行行譽(yù)為““發(fā)展中中國(guó)家群群體解決決衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)費(fèi)的惟惟一范例例”萌芽起步發(fā)展低潮重建49（二）自自費(fèi)醫(yī)療療我國(guó)農(nóng)村村醫(yī)療保保障制度度嚴(yán)重缺缺失，農(nóng)民收入入低下、、抵御重重病、大大病的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)能力力很弱，，1998年國(guó)家家衛(wèi)生服服務(wù)調(diào)查查顯示，，農(nóng)村自自費(fèi)醫(yī)療療人群高高達(dá)87.44%50（三）農(nóng)農(nóng)村保健健保償制制為特定人人群（婦婦女兒童童）提供供預(yù)防保保健服務(wù)務(wù)的保償償制度包括計(jì)劃劃免疫保保償制和和婦幼保保償責(zé)任任制計(jì)劃免疫疫保償制制：主要要提供卡卡介苗（（BCG）、百百白破混混合制劑劑（OPT）、、脊髓灰灰質(zhì)炎三三價(jià)糖丸丸疫苗（（TOPV）、、麻疹疫疫苗（MV）婦幼保償償責(zé)任制制:主要要是孕產(chǎn)產(chǎn)保健等等51（四）農(nóng)農(nóng)村健康康保險(xiǎn)制制度最初由衛(wèi)衛(wèi)生部與與美國(guó)蘭蘭德研究究所合作作進(jìn)行的的“中國(guó)國(guó)農(nóng)村健健康保險(xiǎn)險(xiǎn)試驗(yàn)研研究”項(xiàng)項(xiàng)目開始始的。根據(jù)國(guó)家家衛(wèi)生服服務(wù)調(diào)查查資料，，農(nóng)村地地區(qū)參加加健康保保險(xiǎn)的人人口占農(nóng)農(nóng)村人口口的0.33%52（五）新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度是由政府府組織、、引導(dǎo)、、支持，，農(nóng)民自自愿參加加，個(gè)人人、集體體和政府府多方籌籌資，以以大病統(tǒng)統(tǒng)籌為主主的農(nóng)民民醫(yī)療互互助共濟(jì)濟(jì)制度。。2003年確定定304個(gè)新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療縣進(jìn)行行試點(diǎn)，，覆蓋農(nóng)農(nóng)村人口口約9300余余萬人；；目標(biāo)是到到2010年基基本覆蓋蓋農(nóng)村居居民。53（六）農(nóng)農(nóng)村居民民基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度是城鎮(zhèn)職職工基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)制度度在農(nóng)村村的一種種實(shí)現(xiàn)形形式。在經(jīng)濟(jì)較較為發(fā)達(dá)達(dá)地區(qū)江蘇昆山山、鎮(zhèn)江江；廣東東東莞、、佛山、、深圳等等54（七）農(nóng)農(nóng)村醫(yī)療療救助制制度“對(duì)農(nóng)村村貧困家家庭