醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

（一）陳蘭枝醫(yī)院感染事件回顧

事件一：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

1998年4月—5月間,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生大規(guī)模術(shù)后病菌感染事件,感染病人多達(dá)166例,其中46人狀告深圳婦兒醫(yī)院及深圳惠澤醫(yī)療用品科技開發(fā)公司索賠2681萬元主要原因：將2%戊二醛稀釋10倍用作外科器械滅菌用，戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分枝桿菌感染，從而引起切口感染。病原體為：非結(jié)核分枝桿菌

事件二：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)而出現(xiàn)感染致其中9人的單眼眼球被摘。主要原因：1.醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；2.手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)；3.術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；4.用消毒液代替滅菌，嚴(yán)格違反診療技術(shù)規(guī)范造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致，手術(shù)器械的消毒措施只是使用75%酒精，10名患者所用是同一個手術(shù)消毒包；病原體為：綠膿桿菌事件處理：眼科3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè)9個月，手術(shù)室一名護(hù)士被處中止執(zhí)業(yè)注冊1年。事件三：天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成3名新生兒死亡。主要原因：1.該院新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復(fù)者，部分病室空床位給家屬留宿，患者家屬自由出入病區(qū)，人員混雜；2.新生兒科未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要；3.缺乏醫(yī)院感染報告意識，該院未按照我部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)，新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效的應(yīng)對措施；4.暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底，新生兒吸氧所用濕化瓶不更換，對收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。

病源體為：3名革蘭氏陰性菌，2名為陰溝腸桿菌感染結(jié)果：每名患兒賠償18萬主講內(nèi)容消毒水平，消毒方法化學(xué)消毒劑使用管理診室環(huán)境，物體表面消毒要求一、消毒水平、消毒方法

醫(yī)院感染管理人員要對全院無菌物品的滅菌過程實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量管理和控制（一）消毒水平

根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為滅菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四個作用水平的消毒方法。高水平消毒法：殺滅各種微生物對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用。如戊二醛（20min），含氯消毒法。中水平消毒法：殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物的方法。如碘伏、酒精。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒如：新潔爾滅、包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。滅菌：殺滅外外環(huán)境境中一一切微微生物物（包包括細(xì)細(xì)菌芽芽孢））達(dá)到到保證證滅菌菌水平平的方方法。。如：濕濕熱滅滅菌：：壓力力蒸氣氣滅菌菌低溫滅滅菌：：環(huán)氧氧乙烷烷、等等離子子化學(xué)滅滅菌：：戊二二醛（（10h)（二））醫(yī)院院危險險物品品的分分類高度危危險性性物品品中度危危險性性物品品低度危危險性性物品品高度危危險性性物品品穿過皮皮膚和和黏膜膜而進(jìn)進(jìn)入無無菌的的組織織或器器官內(nèi)內(nèi)部的的器材材或與與破損損的組組織、、皮膚膚粘膜膜密切切接觸觸的器器材和和用品品。例如：：手術(shù)術(shù)器械械和用用品、、穿刺刺針、、輸血血器材材、輸輸液器器材、、注射射的藥藥物和和液體體、透透析器器、血血液和和血液液制品品、導(dǎo)導(dǎo)尿管管、膀膀胱鏡鏡、腹腹腔鏡鏡、臟臟器移移植物物和活活體組組織檢檢查鉗鉗等。。中度危危險物物品僅和破破損皮皮膚、、黏膜膜相接接觸，，而不不進(jìn)入入無菌菌的組組織內(nèi)內(nèi)例如：：呼吸吸機(jī)管管道、、胃腸腸道內(nèi)內(nèi)窺鏡鏡、氣氣管鏡鏡、麻麻醉機(jī)機(jī)管道道、子子宮帽帽、避避孕環(huán)環(huán)、壓壓舌板板、喉喉鏡、、體溫溫表等等。低度危危險物物品雖有微微生物物污染染，但但在一一般情情況下下無害害，只只有當(dāng)當(dāng)受到到一定定量的的病原原微生生物污污染時時才造造成危危害的的物品品。包括生生活用用品和和病人人，醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員生生活和和工作作環(huán)境境的物物品。。例如如：毛毛巾、、面盆盆、痰痰盂（（杯））、地地面、、便器器、餐餐具、、茶具具、墻墻面、、桌面面、床床面、、被褥褥、一一般診診斷用用品（（聽診診器、、聽筒筒、血血壓計計袖帶帶等））等。。（三））選擇擇消毒毒、滅滅菌方方法的的原則則1.使用經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生生行政政部門門批準(zhǔn)準(zhǔn)的消消毒藥藥、械械，并并按照照批準(zhǔn)準(zhǔn)使用用的范范圍和和方法法在醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)和和疫源源地等等消毒毒中使使用；；2.根據(jù)物物品污污染后后的危危險程程度選選擇消消毒、、滅菌菌的方方法高度度危險險物品品必須須選用用滅菌菌的方方法處處理；；中度危危險物品品可選用用中水平平或高水水平消毒毒法。但但中度危危險性物物品的消消毒要求求并不相相同，有有些要求求嚴(yán)格，，如：內(nèi)內(nèi)窺鏡、、體溫表表等必須須達(dá)到高高水平消消毒，需需采用高高水平消消毒法消消毒；低度危危險物品品,一般般可用低低水平消消毒方法法,或只只作一般般的清潔潔處理即即可,僅僅在特殊殊情況下下才作特特殊的消消毒要求求.如：：在有病病原微生生物污染染時，必必須針對對所污染染病原微微生物的的種類選選用有效效的消毒毒方法。。（一般般細(xì)菌、、親脂病病毒污染染的物品品）。3.根據(jù)據(jù)物品污污染微生生物的種種類、數(shù)數(shù)量和危危害性選選擇消毒毒、滅菌菌的方法法<1>對對受到細(xì)細(xì)菌芽孢孢、真菌菌孢子、、分枝桿桿菌和經(jīng)經(jīng)血傳播播的病源源體（乙乙型肝炎炎病毒、、丙型肝肝炎病毒毒、艾滋滋病病毒毒等）污污染的物物品，選選用高水水平消毒毒法或滅滅菌法；；<2>對對受到真真菌、親親水病毒毒、螺旋旋體、支支原體、、衣原體體和病原原微生物物污染的的物品，，選用中中水平以以上的消消毒方法法；<3>對對受到一一般細(xì)菌菌和親脂脂病毒等等污染的的物品可可選用中中水平或或低水平平消毒法法;<4>對對存在較較多有機(jī)機(jī)物的物物品消毒毒時,應(yīng)應(yīng)加大消消毒藥劑劑的使用用和/或或延長消消毒作用用時間;<5>消消毒物品品上微生生物污染染特別嚴(yán)嚴(yán)重時,應(yīng)加大大消毒藥藥劑使用用量和/或延長長消毒作作用時間間。4.根據(jù)據(jù)消毒物物品的性性質(zhì)選擇擇消毒方方法選用消毒方法法時需考慮，，一是要保護(hù)護(hù)消毒物品不不受損害，二二是使消毒方方法易于發(fā)揮揮作用，應(yīng)遵遵循以下基本本原則：<1>耐高熱熱耐濕度的物物品和器械，，應(yīng)首先選壓壓力蒸氣滅菌菌；耐高熱的的玻璃器材、、油劑類和干干粉類等可選選用干熱滅菌菌。<2>不耐耐熱、不耐耐濕以及貴貴重物品，，可選擇環(huán)環(huán)氧乙烷或或低溫滅菌菌（等離子子消毒）。。<3>器械械的浸泡滅滅菌，應(yīng)選選擇對金屬屬基本無腐腐蝕性的消消毒劑。<4>選擇擇表面消毒毒方法，應(yīng)應(yīng)考慮表面面性質(zhì)，光光滑表面可可選擇紫外外線消毒器器近距離照照射，或水水體消毒劑劑擦拭；多多孔材料表表面可采用用噴霧消毒毒法。（四）滅菌菌、滅菌基基本程序被甲類傳染染病病人，，以及肝炎炎、結(jié)核、、艾滋病、、炭疽病等等病人的排排泄物、分分泌物、血血液等污染染的器材和和物品應(yīng)先先消毒再清清洗，于使使用后不規(guī)規(guī)則按物品品危險性的的分類，選選擇合理的的消毒、滅滅菌方法進(jìn)進(jìn)行消毒或或滅菌處理理。普通病病人用過的的物品可先先清洗后消消毒。（五）消毒工工作中的個人人防護(hù)消毒因子大多多是對人有害害的，因此，，在進(jìn)行消毒毒時工作人員員一定要有自自我保護(hù)意識識和采取自我我保護(hù)的措施施，以防止消消毒事故的發(fā)發(fā)生和因消毒毒操作方法不不當(dāng)可能對人人體造成的傷傷害。<1>熱力滅滅菌：干熱滅滅菌時應(yīng)防止止燃燒；壓力力蒸氣滅菌應(yīng)應(yīng)防止發(fā)生爆爆炸事故及可可能對操作人人員造成的燒燒傷事故。<2>紫外線線、微波消毒毒：應(yīng)避免對對人體的直接接照射。<3>氣體化化學(xué)消毒劑：：應(yīng)防止有毒毒有害氣體的的泄漏，經(jīng)常常檢測消毒環(huán)環(huán)境中該類氣氣體的濃度，，確保在國家家規(guī)定的安全全范圍之內(nèi)；；對環(huán)氧乙烷烷氣體消毒劑劑，還應(yīng)嚴(yán)防防發(fā)生燃燒和和爆炸事故。。<4>液體化化學(xué)消毒劑：：應(yīng)防止過敏敏和可能對皮皮膚、粘膜的的損傷。<5>處理銳銳利器械和用用具應(yīng)采取有有效防護(hù)措施施，以避免可可能對人休的的刺、割等傷傷害。消毒劑使用中中存在的問題題1.消毒的概念不不清；2.需要消毒毒的對象不明明：馬路消消毒、空氣消消毒3.消毒方法法選擇不當(dāng)：：高、中中、低，殺菌菌性能，安全全性，腐蝕性性。4.消毒方法法選擇不當(dāng)：：有些情情況下使用紫紫外線，過氧氧乙酸，臭氧氧，人身上噴噴灑消毒劑。。5.消毒劑的的使用劑量掌掌握不準(zhǔn)：：不會計算算稀釋倍數(shù)，，有效成分不不明，濃度過過高、過低。。6.消毒效果果的影響因素素不清：強(qiáng)強(qiáng)度、時間間、溫度、濕濕度、ph。。7.純天然誤誤區(qū)：有有機(jī)物等。二、化學(xué)消毒毒劑使用管理理化學(xué)消毒劑是是指用于殺滅滅病原微生物物的化合物及及其制劑。利利用化學(xué)藥品品殺滅病原微微生物以達(dá)到到預(yù)防感染和和傳染病的傳傳播和流行的的方法稱為化化學(xué)消毒法。?；瘜W(xué)消毒法法是醫(yī)療衛(wèi)生生常用的消毒毒方法?！夺t(yī)院感染管管理辦法》第十八條消消毒產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)當(dāng)符合國家有有關(guān)規(guī)范、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。。第十九條消消毒產(chǎn)品的生生產(chǎn)應(yīng)當(dāng)符合合國家有關(guān)規(guī)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和和規(guī)定，對生生產(chǎn)的消毒產(chǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行檢驗(yàn)，不合合格者不得出出廠。第二十條消消毒劑、消毒毒器械、衛(wèi)生生用品和一次次性使用醫(yī)療療用品的生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)取取得所在地省省級衛(wèi)生行政政部門發(fā)放的的衛(wèi)生許可證證，方可從事事消毒產(chǎn)品的的生產(chǎn)。第二十二條消消毒產(chǎn)品企企業(yè)衛(wèi)生許可可證編號格式式為：（省、、自治區(qū)、直直轄市簡稱））衛(wèi)消證字（（發(fā)證年份））第XXXX號。消毒產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許許可證的生產(chǎn)產(chǎn)項目分為消消毒劑類、消消毒器械類、、衛(wèi)生用品類類和一次性使使用醫(yī)療用品品類。第二十三條消消毒產(chǎn)品生生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生生許可證有效效期為四年，，每年復(fù)核一一次。（一）消毒劑劑應(yīng)索取的證證件1.消毒劑生生產(chǎn)的單位的的《生產(chǎn)許可可證》或經(jīng)營營單位《經(jīng)營營許可證》和和《營業(yè)執(zhí)照照》的復(fù)印件件；2.省級《消消毒產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許許可證》的復(fù)復(fù)印件；3.衛(wèi)生部《《衛(wèi)生許可批批件》或《衛(wèi)衛(wèi)生安全評價價報告》及其其附件（企業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)/執(zhí)行行標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)簽簽說明書、產(chǎn)產(chǎn)品檢驗(yàn)報告告）的復(fù)印件件。（二）選選用消毒毒劑的原原則1.必須須是經(jīng)國國家衛(wèi)生生部審核核批準(zhǔn)，，并持有有衛(wèi)生部部頒發(fā)的的衛(wèi)生許許可批件件；產(chǎn)品品標(biāo)簽上上必須標(biāo)標(biāo)有批準(zhǔn)準(zhǔn)文號、、生產(chǎn)日日期、有有效期、、注冊商商標(biāo)、廠廠名廠址址、有效效成份、、有效濃濃度和使使用方法法等；說說明書上上內(nèi)容應(yīng)應(yīng)與衛(wèi)生生許可批批件批準(zhǔn)準(zhǔn)內(nèi)容用用抽檢結(jié)結(jié)果一致致。2.效果果第一原原則，選選擇化學(xué)學(xué)消毒劑劑必須有有效果依依據(jù)，在在確保效效果的前前提下考考慮其它它條件；；3.應(yīng)了解消消毒劑的的理化特特性和有有效使用用期，對對有揮發(fā)發(fā)性或易易分解者者宜新鮮鮮配制，，避光密密封保存存；4.消毒毒劑使用用的過程程中應(yīng)注注意溫度度、濕度度、酸堿堿度、化化學(xué)拮抗抗物質(zhì)、、水質(zhì)的的硬度等等因素的的影響；；5.加強(qiáng)個人人防護(hù)，在使使用氣體和液液體消毒劑時時，應(yīng)防止有有害消毒氣體體的泄漏和過過敏現(xiàn)象產(chǎn)生生及對皮膚、、黏膜的損傷傷；6.針對不同同的消毒對象象選擇不同的的消毒劑和不不同的作用時時間及有效使使用濃度。正確掌握化學(xué)學(xué)消毒劑使用用濃度1.配制的準(zhǔn)準(zhǔn)確性使用消毒劑首首先查看有效效成分含量是是否相符，所所稀釋倍數(shù)是是否在有效范范圍內(nèi)，使用用前或配制后后用容量分析析法或試紙法法監(jiān)測濃度是是否達(dá)到要求求。2.嚴(yán)格按使使用期限應(yīng)用用化學(xué)消毒劑應(yīng)應(yīng)按照用多少少配多少，何何時用何時配配的原則，化化學(xué)消毒劑經(jīng)經(jīng)過稀釋其穩(wěn)穩(wěn)定性急劇下下降，所以堅堅持現(xiàn)配現(xiàn)用用。（三）常用用化學(xué)消毒毒劑分類按化學(xué)成分分與性質(zhì)，，可將常用用化學(xué)消毒毒劑分為8類：1.含氯消消毒劑液氯、漂白白粉2.過氧化化物類消毒毒劑過氧化氫、、過氧乙酸酸、臭氧等等3.醛類消消毒劑戊二醛4.醇類消消毒劑乙乙醇、碘伏5.雜環(huán)類類消毒劑環(huán)氧乙烷、、環(huán)氧丙烷烷6.酚類消消毒劑來蘇爾、鹵鹵化酚7.季氨鹽鹽類消毒劑劑新潔爾滅、、雙鏈季氨氨鹽類8.其他類類消毒劑洗必泰、碘碘制劑等按照消毒劑劑作用分類類1.滅菌劑劑：可殺滅滅包括芽孢孢在內(nèi)的所所有微生物物。如：環(huán)環(huán)氧乙烷、、2%戊二二醛、16-20%過氧乙酸酸、30%過氧化氫氫（雙氧水水）。2.高效消消毒劑：可可殺滅包括括芽孢在內(nèi)內(nèi)的各種微微生物，達(dá)達(dá)到高水平平消毒要求求。如：含含氯消毒劑劑、臭氧。。3.中水平平消毒劑：：可殺滅包包括細(xì)菌除除芽孢之外外的各種微微生物，具具有中水平平殺菌能力力。如：含含碘類消毒毒劑碘酊酊、碘伏；；醇類酒酒精4.低水平平消毒劑：：僅可殺滅滅細(xì)菌延繁繁殖體。如如：氯乙定定、苯扎溴溴氨（新潔潔爾滅）。。戊二醛戊二醛屬于于滅菌劑，，具有高效效、廣譜殺殺菌作用。。對金屬腐腐蝕性小，，對有機(jī)物物影響小等等特點(diǎn)，其其滅菌濃度度為2%以以上。適用范圍：：用于不耐耐熱的醫(yī)療療器械和精精密儀器等等消毒與滅滅菌。使用方法滅菌處理：：常用浸泡泡法將清清洗洗、、涼涼干干待待滅滅菌菌處處理理的的醫(yī)醫(yī)療療器器械械及及物物品品浸浸于于裝裝有有2%戊戊二二醛醛的的容容器器中中，，加加蓋蓋、、浸浸泡泡10h時時后后，，無無菌菌操操作作取取出出，，用用無無菌菌水水沖沖洗洗干干凈凈，，并并無無菌菌擦擦干干后后使使用用。。使用方法法：浸泡法：：將清洗洗、涼干干待滅菌菌處理的的醫(yī)療器器械及物物品浸于于裝有2%戊二二醛的容容器中，，加蓋，，一般細(xì)細(xì)菌繁殖殖體消毒毒處理浸浸泡10min，肝炎炎病毒消消毒浸泡泡30min，，取出后后用滅菌菌水沖洗洗干凈并并擦干。。擦拭法：：用2%戊二醛醛溶液擦擦拭細(xì)菌菌繁殖體體污染的的表面，，消毒作作用時間間10min，，肝炎病病人污染染物品表表面的消消毒作用用30min。。注意事項項1.戊二醛對對手術(shù)刀刀片等碳碳鈉制品品有腐蝕蝕性，使使用前應(yīng)應(yīng)先加入入0.5%亞硝硝酸鈉防防銹。2.戊二二醛殺滅滅效果受受到PH影響大大，用強(qiáng)強(qiáng)化酸性性戊二醛醛浸泡醫(yī)醫(yī)療器械械時，應(yīng)應(yīng)先用碳碳酸鈉調(diào)調(diào)節(jié)PH7.5--8.3。。3.戊戊二醛醛對皮皮膚粘粘膜有有刺激激性，，接觸觸濃溶溶液時時應(yīng)戴戴橡膠膠手套套，防防止濺濺入眼眼內(nèi)或或吸入入人體體內(nèi)。。4.不可用用60度以以上熱水稀稀釋原液，，醫(yī)療器械械等物品浸浸泡消毒后后必須用無無菌蒸餾水水沖洗。5.容器必必須加蓋，，在室溫下下可連續(xù)使使用7-14日。6.使用過過程中應(yīng)加加強(qiáng)對戊二二醛的濃度度監(jiān)測。碘伏碘伏：屬中效消消毒劑，具具有中效、、速效、低低毒、對皮皮膚粘膜無無刺激并無無黃染，對對銅、鋁、、碳鋼等二二價金屬有有腐蝕性，，受到有機(jī)機(jī)物影響很很大，穩(wěn)定定以身殉職職好等特特點(diǎn)。適用范圍：皮膚粘膜膜等消毒消毒處理1.擦拭法：500mg/l碘伏伏液,衛(wèi)生生洗手,作作用2min，3000-5000mg/l，外科洗洗手，作用用3min，3000-5000mg/l，手術(shù)術(shù)部位皮皮膚粘膜膜及注射部位位皮膚消消毒，擦擦2遍，，500mg/l，口腔腔粘膜及及創(chuàng)口粘粘膜創(chuàng)面面消毒作用3-5min。2.沖洗洗法：250mg/l，陰道道粘膜及及創(chuàng)面?zhèn)麄谙径緵_洗2-3min.注意事項項1.碘伏伏應(yīng)于陰陰涼處避避光、防防潮、密密封保存存。2.碘伏伏對二價價金屬有有腐蝕性性，不應(yīng)應(yīng)做相應(yīng)應(yīng)金屬制制品的消消毒。3.消毒毒時，若若存在有有機(jī)物，，應(yīng)提高高消毒液液濃度或或延長作作用時間間。4.避免免與拮抗抗藥物同同用。含氯消毒毒劑含氯消毒毒劑屬高高效消毒毒劑，具具有廣譜譜、速效效、低毒毒或無毒毒，對金金屬有腐腐蝕性，，對織物物有漂白白作用，，受有機(jī)機(jī)物影響響很大，，粉劑穩(wěn)穩(wěn)定而水水劑不穩(wěn)穩(wěn)定的特特點(diǎn)。常用含氯消毒毒劑有：液氯氯、漂白粉、、漂白粉精、、次氯酸鈉、、二氯異氰尿尿酸鈉、三氯氯異氰尿酸鈉鈉。使用方法1.浸泡法：：將待消毒的的物品放入裝裝有含氯消毒毒溶液的容器器中，加蓋，，對細(xì)菌繁殖殖體污染的物物體的消毒，，用含有效氯氯500mg/l的消消毒液浸泡10min以以上；對肝炎炎病毒、經(jīng)血血傳播病原體體、結(jié)核桿菌菌和細(xì)菌芽孢孢污染物品的的消毒，用含含有效氯2000-5000mg/l消毒液液浸泡30min以上。。2.擦拭法：：對大件物品品或其他不能能用浸泡法消消毒的物品用用擦拭法消毒毒。消毒所用用藥物濃度和和作用時間與與浸泡相同。。3.噴灑法：：對一般污染染物品的表面面，用1000mg/l的消毒液均可可噴灑，作用用30min以上，對肝肝炎病毒和結(jié)結(jié)核桿菌污染染物品的表面面消毒，用含含有效氯2000mg/l的消毒液均可可噴灑，作用用60min以上。4.干粉消毒毒法：對排泄泄物的消毒，，用含氯消毒毒劑干粉加入入排泄物中，，含氯消毒劑劑用量是排泄泄物的1/5,略加攪拌拌后作用2-6h，對醫(yī)醫(yī)院污水的消消毒，用干粉粉按有效氯50mg/l用量加入污水水中,并攪拌拌均勻,作用用2h后排放放。含氯消毒片每每片含有有效氯500mg消毒隔離基本本知識消毒劑的配制制方法濃度含氯消毒片量水量250mg/l1片2升5000mg/l2片2升10000mg/l4片2升含氯消毒劑濃濃度監(jiān)測記錄錄日期時間濃度消毒物品名稱執(zhí)行人簽名2013.4.1上午500mg/l掃床巾、止血帶、治療盤等彭曉倩注意事項1.粉劑應(yīng)于于陰涼處避光光、防潮、密密封保存，水水劑應(yīng)于陰涼涼處避光密閉閉保存，所需需溶液應(yīng)現(xiàn)配配現(xiàn)用。2.配制漂白白粉等溶液時時應(yīng)戴口罩、、橡膠手套。。3.未加防銹銹劑的含氯消消毒劑對金屬屬有腐蝕性，，不應(yīng)做金屬屬器械的消毒毒；加防銹劑劑的含氯消毒毒劑對金屬器器械消毒后，，應(yīng)用無菌蒸蒸餾水沖洗干干凈，并擦干干后使用。4.對織物有有腐蝕性和漂漂白作用，不不應(yīng)作有色織織物的消毒。。5.用于餐具具消毒，應(yīng)及及時用清水沖沖洗。6.消毒時，，若存在大量量有機(jī)物時，，應(yīng)提高使用用濃度或延長長作用時間。。7.用于污水水消毒時，應(yīng)應(yīng)根據(jù)污水中中還原性物質(zhì)質(zhì)含量適當(dāng)增增加濃度。消毒劑的合理理選擇和正確確使用1.根據(jù)使用用的目的：適適用性、單純純消毒、消毒毒加衛(wèi)生處理理、滅菌等。。2.根據(jù)被消消毒物品處理理后的應(yīng)用范范圍，應(yīng)用的的危險性。3.根據(jù)污染染的狀態(tài)。4.根據(jù)消毒毒劑作用特點(diǎn)點(diǎn)，適用條件件及要求。5.被消毒物物品對消毒劑劑的適用性。。6.根據(jù)消毒毒劑使用的限限定要求、工工作環(huán)境要求求，環(huán)境人員員防護(hù)要求。。消毒劑效果影影響因素1.消毒劑劑本身的因因素：消毒毒劑作用水水平、貯存存的有效期期、配制情情況、作用用時間、更更換情況。。2.環(huán)境條條件：ph值、有機(jī)機(jī)物、包裝裝情況與易易穿透性、、溫度、濕濕度、拮抗抗物。3.微生物物：種類、、數(shù)量、生生長情況。。三、診室環(huán)環(huán)境、物體體表面消毒毒要求診室環(huán)境要要求診室環(huán)境要要整潔、空空氣新鮮、、布局合理理。自然通通風(fēng)是最經(jīng)經(jīng)濟(jì)、簡便便和有效的的保持室內(nèi)內(nèi)空氣新鮮鮮，減少細(xì)細(xì)菌濃度的的方法，每每次10-30分鐘鐘。環(huán)境、物體體表面消毒毒1.環(huán)境、、物體表面面應(yīng)保持清清潔；應(yīng)受受到肉眼可可見污染時時應(yīng)及時清清潔消毒。。2.對治療療車、床欄欄、床頭柜柜、門把手手、燈開關(guān)關(guān)、水龍頭頭等頻繁接接觸的物體體表面應(yīng)每每天清潔、、消毒。3.被病人人血液、嘔嘔吐物、排排泄物或病病原微生物物污染時，，應(yīng)根據(jù)具具體情況，，選擇中水水平以上的的消毒方法法。對少量量（<10ml）的的濺污，可可先清潔再再消毒；對對于大量（（>10ml）血液液或體液的的濺污，應(yīng)應(yīng)選用吸濕濕材料去除除可見的污污染，然后后再清潔和和消毒。4.人員流流動頻繁、、擁擠的診診室應(yīng)每天天在工作結(jié)結(jié)束后進(jìn)行行清潔、消消毒。感染染性疾病科科、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病區(qū)（（如血液病病病區(qū)、燒燒傷病區(qū)）），耐藥菌菌及多重耐耐藥菌污染染的診療場場所應(yīng)做好好隨時消毒毒和終未消消毒。5.拖布（（頭）和抹抹布宜清洗洗、消毒，，干燥后備備用。推薦薦使用脫卸卸式拖頭。。6.通風(fēng)換換氣和空氣氣消毒。7.應(yīng)采用用自然通風(fēng)風(fēng)和/或機(jī)機(jī)械通風(fēng)保保證診療場場所的空氣氣流通和換換氣次數(shù);采用機(jī)機(jī)械通風(fēng)時時,重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房等等重點(diǎn)部門門室采用““頂送風(fēng)/下側(cè)回風(fēng)風(fēng)”，建立立合理的氣氣流組織。。8.呼呼吸吸道道發(fā)發(fā)熱熱門門診診及及其其隔隔離離觀觀察察室室（（區(qū)區(qū)）），，呼呼吸吸道道傳傳染染病病收收治治病病區(qū)區(qū)如如采采用用集集中中空空調(diào)調(diào)通通風(fēng)風(fēng)系系統(tǒng)統(tǒng)的的，，應(yīng)應(yīng)在在通通風(fēng)風(fēng)系系統(tǒng)統(tǒng)安安裝裝空空氣氣消消毒毒裝裝置置。。未未采采用用空空氣氣潔潔凈凈技技術(shù)術(shù)的的手手術(shù)術(shù)室室，，重重癥癥監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)病病區(qū)區(qū)、、保保護(hù)護(hù)性性隔隔離離病病區(qū)區(qū)（（如如血血液液病病區(qū)區(qū)、、燒燒傷傷病病區(qū)區(qū)））等等場場所所宜宜在在通通風(fēng)風(fēng)系系統(tǒng)統(tǒng)安安裝裝空空氣氣消消毒毒裝裝置置。。醫(yī)院感染染管理基基礎(chǔ)知識識培訓(xùn)（（二））陳蘭枝主要內(nèi)容容一、無菌菌操作的的基本原原則二、一次次性無菌菌物品管管理要求求三、常用用空氣消消毒方法法一、無菌菌操作的的基本原原則（一）、、人員管管理要求求穿工作服服戴帽戴口罩(三層：：外面防防水，中中間防塵塵，里層層透氣吸吸水。））操作前洗洗手或手手消毒必要時穿無無菌衣、戴戴無菌手套套(二)、環(huán)環(huán)境的要求求進(jìn)行無菌操操作的環(huán)境境應(yīng)清潔、、寬敝無菌操作前前半小時須須停止地面面的清掃進(jìn)行無菌操操作的室間間（注射室室、換藥室室、手術(shù)室室等）每天天空氣消毒毒；物體表表面（臺面面、地面等等）每天用用500mg/l含含氯或含溴溴消毒劑擦擦拭和拖地地。(三)、無無菌物品的的管理要求求1.無菌物物品與非無無菌物品應(yīng)應(yīng)分柜放置置，有明顯顯標(biāo)識；2.專人負(fù)負(fù)責(zé)，定期期檢查，無無菌柜應(yīng)定定期整理、、清潔；3.使用前前檢查包裝裝的完整性性，若有破破損不可作作為無菌包包使用；4.無菌物物品一人一一用一滅菌菌；5.一次性性無菌物品品不得重復(fù)復(fù)使用；6.不得使使用過期的的無菌物品品；7.注射治治療時應(yīng)用用無菌盤，，抽出的無無菌藥液不不得>2h,開啟的的無菌藥液液須注明開開啟時間，，開啟的溶溶媒不得>24h；；8.盛裝消消毒液容器器每周滅菌菌2次，建建議使用一一次性小包包裝消毒液液，安爾碘碘等小包裝裝皮膚消毒毒劑開啟后后有效期為為1周；9.治療車車上層為清清潔區(qū)，下下層為污染染區(qū)。治療車上層層應(yīng)備手快快速消毒液液，下層應(yīng)應(yīng)有醫(yī)療垃垃圾和生活活垃圾桶持物盅：干干燥保存，，注明開啟啟日期、時時間，有效效期4h，一個無無菌持物桶桶只能放一一把鑷子治療盤：治治療巾鋪盤盤，將抽好好的藥液及及安瓿放里里面，蓋好好無菌盤，，并注明有有效期，有有效期為4h濕化瓶：干干燥保存，，每周更換換，濕化瓶瓶液為滅菌菌水，吸氧氧管一人一一用一更換換簡易呼吸囊囊使用后用用75%酒酒精擦拭消消毒用密封封箱存放備備用二、一次性性使用無菌菌醫(yī)療用品品的管理要要求（一）購入入索證1.醫(yī)院所所用一次性性使用無菌菌醫(yī)療用品品必須由設(shè)設(shè)備部門統(tǒng)統(tǒng)一集中采采購，使用用科室不得得自行購入入；2.要求供供應(yīng)商提供供三證：《醫(yī)療器械械生產(chǎn)許可可證》，《《醫(yī)療器械械產(chǎn)品注冊冊證》，《《醫(yī)療器械械經(jīng)營企業(yè)業(yè)許可證》》；3.其它：：每批產(chǎn)品品合格證；；4.進(jìn)口一一次性使用用無菌醫(yī)療療用品應(yīng)具具有國務(wù)院院藥品監(jiān)督督管理部門門頒發(fā)的《《醫(yī)療器械械注冊證》》，應(yīng)有滅滅菌日期和和失效日期期的中文標(biāo)標(biāo)識；5.證件審審核注意事事項：證件是否過過期，證件件復(fù)印件是是否加蓋原原件持有者者印章（紅紅章），醫(yī)醫(yī)療器械產(chǎn)產(chǎn)品注冊證證是否與產(chǎn)產(chǎn)品符合。。（二）、采采購部門驗(yàn)驗(yàn)貨管理1.采購記記錄目的：：按照記錄錄能追查到到每批無菌菌器械的進(jìn)進(jìn)貨來源；；2.記錄內(nèi)內(nèi)容：購進(jìn)進(jìn)產(chǎn)品的企企業(yè)名稱、、購進(jìn)日期期、產(chǎn)品名名稱、型號號規(guī)格、數(shù)數(shù)量、產(chǎn)品品批號、消消毒和滅菌菌日期、產(chǎn)產(chǎn)品有效期期、注冊證證號、生產(chǎn)產(chǎn)廠家/產(chǎn)產(chǎn)地、供貨貨人簽名等等。（三三））、、存存放放要要求求1.陰陰涼涼；；2.干干燥燥；；3.通通風(fēng)風(fēng)；；4.距距地地面面>20cm,距距墻墻壁壁>5cm，，離離天天花花板板>50cm5.存存放放柜柜無無塵塵，，要要定定期期清清潔潔；；6.無無菌菌物物品品要要與與非非無無菌菌物物品品分分開開存存放放，，不不得得混混放放；；7.分分類類放放置置，，有有標(biāo)標(biāo)識識。。（四四））、、使使用用要要求求1.使使用用前前就就要要檢檢查查小小包包裝裝有有無無破破損損、、失失效效、、產(chǎn)產(chǎn)品品有有無無不不潔潔凈凈等等；；2.要要求求外外包包裝裝嚴(yán)嚴(yán)密密、、無無破破損損、、無無潮潮濕濕，，無無過過期期；；3.定定期期檢檢查查，，杜杜絕絕使使用用過過期期產(chǎn)產(chǎn)品品；；4.發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不不合合格格產(chǎn)產(chǎn)品品或或發(fā)發(fā)生生不不良良反反應(yīng)應(yīng)時時：：>立立即即停停止止使使用用并并封封存存；；>報報告告藥藥檢檢所所；；>不不得得自自行行作作退退換換貨貨處處理理。。（五五））、、供供應(yīng)應(yīng)室室滅滅菌菌物物品品使使用用根據(jù)據(jù)2009年年《《醫(yī)醫(yī)院院消消毒毒供供應(yīng)應(yīng)中中心心管管理理規(guī)規(guī)范范要要求求1.滅滅菌菌包包裝裝材材料料：：紡紡織織品品材材料料（（布布類類））、、一一次次性性紙紙塑塑袋袋、、一一次次性性醫(yī)醫(yī)用用無無紡紡布布、、一一次次性性醫(yī)醫(yī)用用皺皺紋紋紙紙袋袋、、硬硬質(zhì)質(zhì)容容器器。。開放放式式儲儲槽槽不不應(yīng)應(yīng)用用于于滅滅菌菌物物品品的的包包裝裝，，紡紡織織品品包包裝裝材材料料應(yīng)應(yīng)一一用用一一清清洗洗，，無無污污漬漬，，燈燈光光檢檢查查無無破破損損。。2.無無菌菌物物品品儲儲存存有有效效期期使用包裝材料有效期紡織品材料（布類）7天醫(yī)用一次性紙袋1個月一次性醫(yī)用皺紋紙6個月一次性無紡布6個月一次性紙塑袋6個月硬質(zhì)容器說明：有效期還得根據(jù)材料的說明書6個月3.無無菌菌物物品品使使用用注注意意事事項項使用用無無菌菌物物品品前前必必須須檢檢查查無無菌菌包包包包裝裝的的完完整整性性，，無無菌菌包包的的名名稱稱、、失失效效時時間間；；濕包包或或有有明明顯顯水水漬漬的的滅滅菌菌包包，，滅滅菌菌包包掉掉落落地地、、包包裝裝破破損損、、發(fā)發(fā)霉霉應(yīng)應(yīng)視視為為污污染染不不能能使使用用；；無菌物物品必必須在在有效效期內(nèi)內(nèi)使用用；使用前前檢查查包外外化學(xué)學(xué)指指示膠膠帶（（斑馬馬試紙紙）是是否已已變色色，紙紙塑袋袋的包包外色色塊對對照是是否達(dá)達(dá)標(biāo)；；失效期期當(dāng)天天不能能再使使用，，須重重新清清洗消消毒滅滅菌；；開包使使用前前應(yīng)檢檢查包包內(nèi)指指示卡卡是否否達(dá)到到已滅滅菌的的色澤澤和狀狀態(tài)，，未達(dá)達(dá)到或或有疑疑點(diǎn)者者不可可作為為無菌菌包使使用；；已滅菌菌的物物品不不得與與未滅滅菌的的物品品混放放。三、常常用空空氣的的消毒毒消毒方方法：：1.靜靜態(tài)空空氣消消毒：：普通通紫外外線燈燈臭氧消消毒機(jī)機(jī)2.動動態(tài)空空氣消消毒：：循環(huán)環(huán)風(fēng)紫紫外線線消毒毒器靜電吸吸附式式空氣氣消毒毒器普通紫紫外線線消毒毒燈適用范范圍：：空氣氣、物物體表表面和和水消消毒的的消毒毒消毒方方式>空氣氣消毒毒:懸懸吊式式或移移動式式>物表表消毒毒:移移動式式,1m內(nèi)內(nèi)，1.照照射時時間30min以上上，2.室室間安安裝數(shù)數(shù)量：：1.5w/m2（按室室間2.8m高高計算算）40w---10m230w---7m23.照照射適適宜溫溫度：：20-40。c濕濕度度<80%紫外線線燈的的監(jiān)測測1.監(jiān)監(jiān)測方方法：：使用用紫外外線強(qiáng)強(qiáng)度計計或紫紫外線線強(qiáng)度度監(jiān)測測卡進(jìn)進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測。。測定時時打開開紫外外線燈燈管5分鐘鐘，待待其穩(wěn)穩(wěn)定后后將指指示卡卡置于于距紫紫外線線燈管管下方方垂直直中央央1M處，，有圖圖案一一面朝朝向燈燈管照照射1分鐘鐘。指示卡卡左右右兩標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)色色塊，，表示示在規(guī)規(guī)定測測試條條件下下燈管管的不不同照照射強(qiáng)強(qiáng)度，，一為為70uw/cm2一為為90uw/cm2。紫外線線燈的的監(jiān)測測2.監(jiān)監(jiān)測頻頻率：：紫外外線燈燈使用用過程程中其其輻射射強(qiáng)度度逐漸漸降低低，故故應(yīng)定定期測測定消消毒紫紫外線線的強(qiáng)強(qiáng)度，，每半半年監(jiān)監(jiān)測一一次，，一旦旦降到到要求求的強(qiáng)強(qiáng)度度以下下時，，應(yīng)及及時更更換。。3.結(jié)結(jié)果判判定：：紫外外線新新燈使使用前前需對對其輻輻射強(qiáng)強(qiáng)度進(jìn)進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測，，輻射射強(qiáng)度度>90uw/cm2為合格；使使用中的紫紫外線燈輻輻射強(qiáng)度>70uw/cm2為合格，輻輻射強(qiáng)度<70uw/cm2須更換燈管管。4.溫度低低于20度度或高于40度，相相對濕度大大于60%時應(yīng)當(dāng)延延長照射時時間。5.紫外線線強(qiáng)度計必必須在計量量部門檢定定的有效期期內(nèi)使用，，至少一年年標(biāo)定一次次；指示卡卡應(yīng)有衛(wèi)生生許可批件件，并在有有效期內(nèi)使使用。紫外線燈使使用注意事事項開燈時室內(nèi)內(nèi)無人為避免灰塵塵覆蓋燈管管影響效果果，應(yīng)保持持紫外線燈燈表面的清清潔，一般般每周用95%酒精精紗塊擦拭拭一次因紫外線穿穿透力弱，，需要用紫紫外線消毒毒物品表面面時，要把把消毒的表表面充分暴暴露。循環(huán)風(fēng)紫外外線空氣消消毒器由高強(qiáng)度紫紫外線燈和和過濾系統(tǒng)統(tǒng)組成，可可以有效地地消除空氣氣中的塵埃埃，并可將將進(jìn)入消毒毒器的空氣氣中的微生生物殺死，，消毒30min后后，可達(dá)到到消毒的要要求，本機(jī)機(jī)是采用低低臭氧制備備，對人安安全，可在在有人的房房間內(nèi)進(jìn)行行消毒。靜電吸附式式空氣消毒毒采用靜電吸吸附原理，，加以過濾濾系統(tǒng)，既既可過濾和和吸附空氣氣中帶菌的的塵埃，也也可吸附微微生物，消消毒30min后,可達(dá)到衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，，可用于有有人在房間間內(nèi)空氣消消毒。注意事項：：定期清洗洗消毒機(jī)過過濾網(wǎng)定期檢測消消毒機(jī)運(yùn)行行情況醫(yī)院空氣培培養(yǎng)要求環(huán)境類別范圍空氣(cuf/m3)物體表面(cuf/cm2)醫(yī)務(wù)人員手cuf/cm2)一類層流潔凈手術(shù)室≤100≤5≤5二類普通病房，供應(yīng)室無菌區(qū)≤200≤5≤5三類婦產(chǎn)科檢查室，注射室，換藥室，治療室供應(yīng)室清潔區(qū)，化驗(yàn)室≤500≤10≤10四類傳染科病房------------≤15≤15醫(yī)院感染管管理基礎(chǔ)知知識培訓(xùn)（（三）主要內(nèi)容一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防二、手衛(wèi)生生三、隔離措措施四、銳器物物處理五、醫(yī)療廢廢物管理術(shù)語和定義義個人防護(hù)用用品的定義義用于醫(yī)務(wù)人人員避免接接觸感染性性因子的各各種屏障用用品，包括括口罩、手手套、護(hù)目目鏡、防護(hù)護(hù)面罩、防防水圍裙、、隔離衣、、防護(hù)服等等。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概概念針對醫(yī)院所所有患者和和醫(yī)務(wù)人員員采取的一一組預(yù)防感感染措施，，包括手衛(wèi)衛(wèi)生，根據(jù)據(jù)預(yù)期可能能的暴露選選用手套、、隔離衣、、口罩、護(hù)護(hù)目鏡或防防護(hù)面罩，，以及安全全注射。也也包括穿戴戴合適的防防護(hù)用品處處理患者環(huán)環(huán)境中污染染的物品和和醫(yī)療器械械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基基于患者的的血液、分分泌物（不不包括汗液液）、非完完整皮膚和和粘膜均可可能含有感感染性因子子的原則。。清潔區(qū)不易受到患患者血液、、體液和病病原微生物物等物質(zhì)污污染及傳染染病患者不不應(yīng)進(jìn)入的的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人人員的值班班室、衛(wèi)生生間、男女女更衣室、、浴室以及及儲物間、、配餐室等等。潛在污染區(qū)區(qū)位于清潔區(qū)區(qū)與污染區(qū)區(qū)之間，有有可能被患患者的血液液、體液和和病原微生生物等物質(zhì)質(zhì)污染的區(qū)區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人人員的辦公公室、治療療室、護(hù)士士站、患者者用后的物物品、醫(yī)療療器械等的的處理室、、內(nèi)走廊等等。污染區(qū)傳染病患者者和疑似傳傳染病患者者接受診療療的區(qū)域。。包括被其血血液、體液液、分泌物物、排泄物物、污染物物品暫薦和和處理的場場所，包括括病室、處處置室，污污物間等。。醫(yī)務(wù)人員防防護(hù)用品的的使用原則則防護(hù)用品應(yīng)應(yīng)符全國家家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)在有效期內(nèi)內(nèi)使用正確使用防護(hù)用品的的各類口罩帽子手套護(hù)目鏡隔離衣和防防護(hù)服鞋套防水圍裙（一）口罩的分類類與選用原原則常用口罩分分類：紗布布口罩、外外科口罩、、醫(yī)用防護(hù)護(hù)口罩使用原則：：1.不應(yīng)一一只手捏鼻鼻夾2.外科口口罩只能一一次性使用用3.口罩潮潮濕后、受受到患者血血液、體液液污染后，，應(yīng)及時更更換4.每次佩佩戴醫(yī)用防防護(hù)口罩應(yīng)應(yīng)進(jìn)行綜合合性檢查，，檢查方法法：將雙手手完全蓋住住防護(hù)口罩罩，快速的的呼氣，若若鼻夾附近近有漏氣應(yīng)應(yīng)調(diào)整鼻夾夾，若漏氣氣位于四周周，應(yīng)調(diào)整整到不漏氣氣為止。（二）、帽子的使用用作用：1.預(yù)防醫(yī)醫(yī)務(wù)人員受受到感染性性物質(zhì)污染染2.預(yù)防微微生物通過過頭發(fā)上的的灰塵、頭頭皮屑等途途徑污染環(huán)環(huán)境和物體體表面分類：1.一次性性帽子2.布類帽帽子應(yīng)用指征：：進(jìn)入污染區(qū)區(qū)和潔凈環(huán)環(huán)境前，進(jìn)進(jìn)行無菌操操作等時應(yīng)應(yīng)戴帽子。。注意事項：：1.被患者者血液、體體液污染時時，應(yīng)立即即更換；2.布制帽帽子應(yīng)保持持清潔，每每次或每天天更換與清清潔；3.一次性性帽子不得得復(fù)用。（三）、護(hù)目鏡、防防護(hù)面罩的的使用作用：可有有效防止病病人的血液液、體液等等物質(zhì)濺入入醫(yī)務(wù)務(wù)人人員眼睛、、面部皮膚膚及粘膜。。應(yīng)用指征：：1.在進(jìn)行行診療、護(hù)護(hù)理操作，，可能發(fā)生生患者的血血液、體液液、分泌物物等噴濺時時；2.近距離離接觸經(jīng)飛飛沫傳播的的傳染病患患者時；3.為呼吸吸道傳染病病患者進(jìn)行行氣管切開開、氣管插插管等近距距離操作，，可能發(fā)生生患者的血血液、體液液、分泌物物噴濺時，，應(yīng)使用全全面型防護(hù)護(hù)面罩。注意事項：：1.佩戴前前應(yīng)檢查有有無破損，，佩戴裝置置有無松動動2.每次使使用后應(yīng)清清潔與消毒毒什么時候需需要用防護(hù)護(hù)鏡：口腔科、五五官科、產(chǎn)產(chǎn)房接生、、手術(shù)室等等（四）、手手套的使用用作用：1.預(yù)防醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手手上的病原原微生物傳傳給患者2.預(yù)防患患者的病原原微生物感感染醫(yī)務(wù)人人員3.預(yù)防醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手手上的病原原微生物污污染環(huán)境分類：1.清潔手手套2.無菌手手套應(yīng)用指征：：1.接觸患患者的血液液、體液等等及污染物物品時，應(yīng)應(yīng)戴清潔手手套；2.進(jìn)行手手術(shù)等無菌菌操作、接接觸患者破破損皮膚、、粘膜時應(yīng)應(yīng)戴無菌手手套。注意事項：：1.除了在在護(hù)理患者者不得已不不得接觸環(huán)環(huán)境物表；；2.不要清清洗手套（（手套有微微孔，病原原體可進(jìn)行行皮膚）；；3.摘手套套后一定要要洗手；4.不得反反復(fù)使用。。二、手衛(wèi)生生手易被細(xì)菌菌污染1.人人體體各各部部們們的的皮皮膚膚菌菌落落數(shù)數(shù)量量不不同同2.醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員手手部部的的菌菌落落數(shù)數(shù)量量3.9*104-4.6*1063.培養(yǎng)養(yǎng)皿顯示示：醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的手很容容易受到到暫居菌菌的污染染（一）、、手衛(wèi)生生設(shè)施設(shè)置流動動水洗手手設(shè)備在診療區(qū)區(qū)域均宜宜配備非非手觸式式水龍頭頭應(yīng)配備洗洗手液，，定期清清潔、消消毒容器器應(yīng)配備干干手物品品或設(shè)施施，避免免二次感感染手衛(wèi)生設(shè)設(shè)施的設(shè)設(shè)置應(yīng)方方便醫(yī)務(wù)務(wù)人員使使用應(yīng)配備合合格的快快速手消消毒劑，，并符合合下列要要求：>應(yīng)符合合國家有有關(guān)規(guī)定定>應(yīng)使用用一次性性包裝>醫(yī)務(wù)人人員對手手選用的的消毒劑劑應(yīng)有良良好的接接受性,手消毒毒劑無異異味無刺刺激性等等.洗手（二）、、洗手需需要直接接觸觸每個患患者前后后，從同同一患者者身體的的傳染部部位移動動到清潔潔部位時時；接觸患者者粘膜、、破損皮皮膚、體體液、血血液、排排泄物、、傷口敷敷料之后后；穿脫隔離離衣前后后，摘手手套后；；進(jìn)行無菌菌操作、、處理清清潔、無無菌物品品之前；；接觸患者者周圍環(huán)環(huán)境及物物品后；；處理藥物物及配餐餐前。手的清洗洗與消毒毒搓洗法：：按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)六步洗洗手法反反復(fù)搓洗洗手，應(yīng)應(yīng)使用流流動水，，多用于于日常手手的預(yù)防防，消毒毒和無菌菌操作前前后。正確的六六步洗手手法分解如下下：（三）、、使用快快速手消消毒劑如實(shí)在無無手衛(wèi)生生設(shè)施時時，醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手無可見見污染物物時，可可以使用用快速手手消毒劑劑消毒雙雙手代替替洗手。。具體方方法如下下：1.取適適量消毒毒劑于掌掌心；2.嚴(yán)格格按照洗洗手的揉揉搓步驟驟進(jìn)行揉揉搓；3.揉搓搓時保證證手消毒毒劑完全全覆蓋手手部皮膚膚，直至至手部皮皮膚干燥燥，使雙雙手達(dá)到到消毒目目的。手消毒效效果應(yīng)達(dá)達(dá)到如下下要求1.衛(wèi)生生手消毒毒，監(jiān)測測的細(xì)菌菌數(shù)應(yīng)<10cuf/cm2.2.外科科手消毒毒，監(jiān)測測的細(xì)菌菌數(shù)應(yīng)<10cuf/cm2.三、隔隔離措措施小湯山山（一））、門門診的的建筑筑布局局與隔隔離要要求建筑布布局1.普普通門門診應(yīng)應(yīng)單獨(dú)獨(dú)設(shè)立立出入入口；；設(shè)置置相應(yīng)應(yīng)的診診療與與功能能區(qū)域域；流流程清清楚，，路徑徑便捷捷。2.兒兒科門門診應(yīng)應(yīng)自成成一區(qū)區(qū)，出出入方方便；；并設(shè)設(shè)預(yù)檢檢分診診、隔隔離診診查室室等。。3.感感染疾疾病科科門診診應(yīng)符符合國國家有有關(guān)規(guī)規(guī)定。。隔離要要求1.普普通門門診、、兒科科門診診、感感染疾疾病科科門診診宜分分開掛掛號、、候診診。2.診診室應(yīng)應(yīng)通風(fēng)風(fēng)良好好，應(yīng)應(yīng)配備備適量量的流流動水水洗手手設(shè)備備和/或配配備速速干手手消毒毒劑。。3.建建立預(yù)預(yù)檢分分診制制度，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)傳染染病患患者或或疑似似傳染染病患患者，，應(yīng)到到專用用隔離離診室室或引引導(dǎo)至至感染染疾病病科門門診診診治，，可能能污染染的區(qū)區(qū)域應(yīng)應(yīng)及時時消毒毒。（二））、隔隔離原原則1.在在標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防防的基基礎(chǔ)上上，應(yīng)應(yīng)根據(jù)據(jù)疾病病的傳傳播途途徑（（接觸觸傳播播、飛飛沫傳傳播、、空氣氣傳播播和其其他途途徑傳傳播）），結(jié)結(jié)合本本院的的實(shí)際際情況況，制制定相相應(yīng)的的隔離離與預(yù)預(yù)防措措施。。2.一種疾疾病可能有有多種傳播播途徑時，，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的基基礎(chǔ)上，采采取相應(yīng)傳傳播途徑的的隔離與預(yù)預(yù)防。3.隔離病病室應(yīng)有隔隔離標(biāo)志，，并限制人人員的出入入。黃色為為空氣傳播播隔離，粉粉色為灰沫沫傳播隔離離，藍(lán)色為為接觸傳播播隔離。（三）、接接觸傳播的的隔離與預(yù)預(yù)防1.接觸傳傳播：病原原體通過手手、媒介物物直接或間間接接觸導(dǎo)導(dǎo)致的傳播播。2.預(yù)防原原則：標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防+接接觸傳播的的隔離與預(yù)預(yù)防。3.常見疾疾?。耗c道道感染、多多重耐藥菌菌感染、皮皮膚感染等等。4.患者的的隔離：<遵循隔離離原則對患患者進(jìn)行隔隔離與預(yù)防防。<限限制制患患者者的的活活動動范范圍圍。。<應(yīng)應(yīng)減減少少搬搬運(yùn)運(yùn)，，如如需需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)時時應(yīng)應(yīng)采采取取有有效效措措施施，，減減少少對對其其他他患患者者、、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員和和環(huán)環(huán)境境表表面面的的污污染染。。5.醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的防防護(hù)護(hù)：：<接接觸觸患患者者的的血血液液、、體體液液等等物物質(zhì)質(zhì)時時，，應(yīng)應(yīng)戴戴手手套套，，摘摘手手套套后后洗洗手手和和/或或手手消消毒毒；；手手上上有有傷傷口口時時應(yīng)應(yīng)戴戴雙雙層層手手套套。。<進(jìn)進(jìn)入入隔隔離離病病室室，，從從事事可可能能污污染染工工作作服服的的操操作作時時，，應(yīng)應(yīng)穿穿隔隔離離衣衣；；脫脫下下的的隔隔離離衣衣應(yīng)應(yīng)按按要要求求懸懸掛掛，，每每天天清清洗洗和和消消毒毒；；或或使使用用一一次次性性隔隔離離衣衣，，用用后后按按醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物管管理理要要求求進(jìn)進(jìn)行行處處理理。。（四四））、、空空氣氣傳傳播播的的隔隔離離與與預(yù)預(yù)防防1.空空氣氣傳傳播播：：帶帶有有病病原原微微生生物物的的微微粒粒子子（（<5um））通通過過空空氣氣流流動動導(dǎo)導(dǎo)致致的的疾疾病病傳傳播播。。2.傳傳播播距距離離較較遠(yuǎn)遠(yuǎn)。。3.常常見見經(jīng)經(jīng)空空氣氣傳傳播播的的疾疾病?。海航Y(jié)結(jié)核核、、麻麻疹疹、、肺肺鼠鼠疫疫、、肺肺出出血血熱熱等等。。預(yù)防防原原則則：：接接觸觸經(jīng)經(jīng)空空氣氣傳傳播播的的疾疾病病，，如如肺肺結(jié)結(jié)核核、、水水痘痘等等，，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防+空空氣氣傳傳播播的的隔隔離離與與預(yù)預(yù)防防患者者的的預(yù)預(yù)防防：：1.遵遵循循隔隔離離原原則則對對患患者者進(jìn)進(jìn)行行隔隔離離與與預(yù)預(yù)防防。。2.無無條條件件收收治治時時應(yīng)應(yīng)盡盡快快轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)，，并并注注意意轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)過過程程中中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員的的防防護(hù)護(hù)。。3.病病情情允允許許患患者者應(yīng)應(yīng)戴戴外外科科口口罩罩，，定定期期更更換換；；并并限限制制其其活活動動范范圍圍。。4.應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格空空氣氣消消毒毒。。醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的防防護(hù)護(hù)：：1.應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格按按照照區(qū)區(qū)域域流流程程，，在在不不同同的的區(qū)區(qū)域域，，穿穿戴戴不不同同的的防防護(hù)護(hù)用用品品，，離離開開時時按按要要求求摘摘脫脫，，并并正正確確處處理理使使用用后后物物品品。。2.進(jìn)進(jìn)入入患患者者房房間間時時應(yīng)應(yīng)戴戴帽帽子子、、醫(yī)醫(yī)用用防防護(hù)護(hù)口口罩罩；；可可能能產(chǎn)產(chǎn)生生噴噴濺濺時時應(yīng)應(yīng)戴戴護(hù)護(hù)目目鏡鏡或或防防護(hù)護(hù)口口罩罩，，穿穿防防護(hù)護(hù)衣衣；；當(dāng)當(dāng)接接觸觸患患者者及及其其血血液液、、體體液液等等物物質(zhì)質(zhì)時時應(yīng)應(yīng)戴戴手手套套。。3.正正確確使使用用防防護(hù)護(hù)用用品品。。（五五））、、飛飛沫沫傳傳播播的的隔隔離離與與預(yù)預(yù)防防飛沫沫傳傳播播：：帶帶有有病病原原微微生生物物的的飛飛沫沫（（>5um）），，在在空空氣氣中中短短距距離離以以1m內(nèi)內(nèi)））移移動動到到易易感感人人群群的的口口、、鼻鼻粘粘膜膜或或眼眼結(jié)結(jié)膜膜等等導(dǎo)導(dǎo)致致的的傳傳播播。。近距距離離（（1m內(nèi)內(nèi)））傳傳播播。。常見見經(jīng)經(jīng)飛飛沫沫傳傳播播的的疾疾病病有有：：百百日日咳咳、、白白喉喉、、流流腦腦等等。。原則則：：標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防+飛飛沫沫傳傳播播的的隔隔離離預(yù)預(yù)防防患者者的的隔隔離離：：1.遵遵循循隔隔離離原原則則對對患患者者進(jìn)進(jìn)行行隔隔離離與與預(yù)預(yù)防防2.應(yīng)應(yīng)限限制制患患者者的的活活動動范范圍圍。。3.減減少少轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)；；當(dāng)當(dāng)需需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)時時醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)注注意意防防護(hù)護(hù)4.患患者者病病情情允允許許戴戴外外科科口口罩罩，，定定期期更更換換。。5.患患者者之之間間、、患患者者與與探探視視之之間間相相隔隔距距離離在在1米米以以上上，，探探視視者者應(yīng)應(yīng)戴戴外外科科口口罩罩。。6.加加強(qiáng)強(qiáng)通通風(fēng)風(fēng)，，或或進(jìn)進(jìn)行行空空氣氣消消毒毒。。醫(yī)務(wù)人人員的的預(yù)防防：1.應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格格按照照區(qū)域域流程程，不不同的的區(qū)域域，穿穿戴不不同的的防護(hù)護(hù)用品品，離離開時時按要要求摘摘脫，，并正正確處處理使使用后后物品品。2.與與患者者近距距離（（1米米以內(nèi)內(nèi)）接接觸，，應(yīng)戴戴帽子子、醫(yī)醫(yī)用防防護(hù)口口罩；；可能能產(chǎn)生生噴濺濺時應(yīng)應(yīng)戴護(hù)護(hù)目鏡鏡或防防護(hù)面面罩，，穿防防護(hù)服服；當(dāng)當(dāng)接觸觸患者者及其其血液液、體體液等等物質(zhì)質(zhì)時應(yīng)應(yīng)戴口口手套套。四、銳器傷傷的防范與與處理銳器合國內(nèi)護(hù)士針針傷概況我國部分區(qū)區(qū)域調(diào)查：：1.5個城城市的三甲甲醫(yī)院中228名護(hù)護(hù)士調(diào)查顯顯示，過去去12個月月中注射前前和注射中中意外針刺刺傷83%，平均7.7次/人；注射射后針刺傷傷58%，，平均5次次/人。2.長沙市市的幾大醫(yī)醫(yī)院的441名護(hù)理理人員調(diào)研研中發(fā)現(xiàn)，，在一年內(nèi)內(nèi)有83%的護(hù)士被被銳器刺傷傷1339次，平均均每人每年年3次。3.廣西某某醫(yī)院調(diào)查查166名名護(hù)士100%被針針刺傷。4.三級醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人人員損傷發(fā)發(fā)生率高于于1.2級級醫(yī)院。（一）、針針刺傷發(fā)生生的原因1.預(yù)防血血源性感染染：我們的的基礎(chǔ)太薄薄弱！2.國內(nèi)銳銳器使用不不到們3.安瓿瓶瓶的損傷率率高據(jù)統(tǒng)計，40張床位位的外科病病區(qū)，一個個治療護(hù)士士每天要掰掰安瓿約310-350只。。（二）、銳銳器傷發(fā)生生的時機(jī)1.雙手回回套針帽；；2.將使用用后的針頭頭從針?biāo)ㄉ仙戏蛛x；3.徒手?jǐn)y攜帶或傳遞遞使用后裸裸露針頭的的注射器；；4.應(yīng)用復(fù)復(fù)雜的采集集和注射技技術(shù)時；5.棄置使使用后的銳銳器的方法法不正確；；6.清理和和運(yùn)輸醫(yī)療療廢物品過過程；7.在高度度緊張的醫(yī)醫(yī)療過程中中取組織活活檢；8.關(guān)閉手手術(shù)切口過過程中；9注射性操操作完畢，，協(xié)助他人人整理用物物。容易針刺傷傷（三）、銳銳器傷具體體預(yù)防措施施1.規(guī)范操操作，堅持持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防，足夠的的個人防護(hù)護(hù)；2.禁止將將使用后的的一次性針針頭重新套套上針頭帽帽。禁止用用于直接接接觸使用后后的針頭、、刀片等銳銳器；3.進(jìn)行操操作過程中中，保證充充足光線，，注意力集集中；4.正確處處理使用過過的銳器；；5.使用后后的銳器應(yīng)應(yīng)當(dāng)直接放放入耐刺、、防滲漏的的銳器合。。（四）、被被銳器刺傷傷傷口的處處理1.用肥皂皂和流動水水沖洗皮膚膚；2.擠壓傷傷口，讓傷傷口血液盡盡量流出；；3.75%的酒精、、安爾碘消消毒；4.包扎傷傷口。（五）銳器器傷處理措措施立即上報科科室負(fù)責(zé)人人及主管部部門，填寫寫“銳器傷傷登記表””或書面報報告，報告告內(nèi)容包括括：刺傷物物內(nèi)容、時時間、地點(diǎn)點(diǎn)、過程描描述等，科科室負(fù)責(zé)人人核實(shí)情況況并簽名，，交主管部部門備案。。核實(shí)病人帶帶病情況，，暴露者必必要時抽血血檢測HIV抗體、、乙肝兩對對半、丙