20XX烏魯木齊國際疾病分類ICD10培訓(xùn)班ICD編碼技能水平考試手術(shù)操作分類課件

手術(shù)操作分類陳彩霞2011年11月深圳市人民醫(yī)院病案室1手術(shù)操作分類陳彩霞深圳市人民醫(yī)院病案室1一、手術(shù)分類概述二、ICD-9-CM-3編碼操作方法三、ICD-9-CM-3各章解析四、主要手術(shù)操作的選擇2一、手術(shù)分類概述2(一)手術(shù)分類的定義（不斷地演變、修改。）早期的手術(shù)定義局限為：在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作。后來又演繹出醫(yī)療操作分類這個(gè)名稱，它通常是指對內(nèi)科診斷性操作的分類，如各種內(nèi)窺鏡的檢查現(xiàn)在則有人采用手術(shù)操作分類這樣的名稱，它是指上述兩個(gè)術(shù)語的綜合。一、手術(shù)分類概述3(一)手術(shù)分類的定義一、手術(shù)分類概述3

1、狹義的手術(shù)定義在手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作。醫(yī)療操作分類這個(gè)名稱，它通常是指對內(nèi)科診斷性操作的分類，如各種內(nèi)窺鏡的檢查41、狹義的手術(shù)定義4

2、廣義的手術(shù)分類是可定義為：對病人直接施行的診斷性及治療性操作。包括以下：外科手術(shù)；內(nèi)科診斷性或治療性操作；實(shí)驗(yàn)室檢查；少量對標(biāo)本的診斷操作。手術(shù)室的外科操作仍然是醫(yī)院管理者關(guān)心的重要數(shù)據(jù)52、廣義的手術(shù)分類是可定義為：手術(shù)室的外科操作仍然是醫(yī)（二）手術(shù)分類早期歷史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)分類歷史可追溯到1869年，美國當(dāng)時(shí)組織一個(gè)委員會(huì)制定一個(gè)疾病命名表，還附有一個(gè)手術(shù)名稱列表，由于沒有取得一致的意見，這項(xiàng)工作最終中斷了。1874年，一個(gè)建立在皇家醫(yī)師學(xué)院制定的疾病命名表基礎(chǔ)上的疾病命名表和一個(gè)附加的手術(shù)名稱才正式編制出版。6（二）手術(shù)分類早期歷史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)分類歷史可追溯到1869我國手術(shù)操作分類發(fā)展史1921年在北京協(xié)和醫(yī)院病案科開展，以解剖部位和手術(shù)方式進(jìn)行分類的手術(shù)操作分類；1927年北京協(xié)和醫(yī)院病案科結(jié)合臨床工作編印了《疾病、病理情況和手術(shù)操作名稱》；1935年參照美國醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《疾病和手術(shù)名稱》作為臨床醫(yī)師書寫疾病及手術(shù)與病案科編目索引的依據(jù)；1950年衛(wèi)生部責(zé)成北京協(xié)和醫(yī)院編寫手術(shù)分類資料由衛(wèi)生部印發(fā)。20世紀(jì)60年代，我國很多醫(yī)院病案室采用美國醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱》進(jìn)行疾病及手術(shù)分類編目；1980年北京協(xié)和醫(yī)院編寫了《疾病分類和手術(shù)分類名稱》經(jīng)衛(wèi)生部推薦由人民衛(wèi)生出版社出版。1989年由于手術(shù)操作更新發(fā)展較快，經(jīng)過分析考察，衛(wèi)生部決定采用美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷（ICD-9-CM-3）作為我國統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。7我國手術(shù)操作分類發(fā)展史1921年在北京協(xié)和醫(yī)院病案科開展，以88（三）主要手術(shù)操作分類ICPM（國際醫(yī)療操作分類）12

CPT（currentproceduralterminology最新操作術(shù)語）美國正在使用，影響較大。34OPCS-4（英國外科和手術(shù)操作分類）5

ICD-9-AM-3&4（澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷）6ICD-9-CM-3（美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷）OPS（德國醫(yī)療操作分類編碼）9（三）主要手術(shù)操作分類ICPM（國際醫(yī)療操作分類）12CPCPT是美國的付帳賠償編碼體系中使用的一套編碼系統(tǒng)，一個(gè)綜合性的醫(yī)學(xué)術(shù)語列表；有統(tǒng)一的內(nèi)、外科的診斷和治療性操作編碼。基于消費(fèi)來定義診斷和治療過程，提供了編碼策略；它的目的是為第三方付款（醫(yī)療保險(xiǎn)）提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語，一個(gè)一致的、可比較的編碼方案。在美國的付款和應(yīng)用評估方面廣為使用；在手術(shù)分類的發(fā)展史上，影響比較大、目前美國仍在繼續(xù)使用,現(xiàn)在使用的是第四版。由于每年都對它進(jìn)行修訂，因此這本書中的手術(shù)、操作名稱得到不斷的更新。不足：（1）在美國使用也是有限度的（2）非WHO出版

CPT（currentproceduralterminology最新操作術(shù)語）美國正在使用，影響較大。310CPT是美國的付帳賠償編碼體系中使用的一套編碼系統(tǒng)，一個(gè)綜合OPS基本構(gòu)成為6部分：診斷措施影像診斷手術(shù)治療藥物治療非藥物治療附加（補(bǔ)充）措施4OPS（德國醫(yī)療操作分類編碼）11OPS基本構(gòu)成為6部分：4OPS（德國醫(yī)療操作分類編碼）11OPCS-4是人口普查和手術(shù)操作分類調(diào)查辦公室的縮略語。OPCS-4的基本構(gòu)成：分為24章，如A-神經(jīng)系統(tǒng)；B-內(nèi)分泌系統(tǒng)由一個(gè)字母和三個(gè)數(shù)字組成，共6000個(gè)編碼。如：肝撕裂傷修復(fù)術(shù)J04.2。5OPCS-4（英國外科和手術(shù)操作分類）12OPCS-4是人口普查和手術(shù)操作分類調(diào)查辦公室的縮略語。5O澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷，手術(shù)操作分類，它是根據(jù)ICD-9-CM進(jìn)行改編的。它的編碼結(jié)構(gòu)是：喉鏡檢查41849-[520][520]喉的檢查性操作

41846-00沒有全身麻醉的喉鏡檢查（直接檢查，沒有麻醉）41849-00 喉鏡檢查（有麻醉）41764-03纖維喉鏡檢查41855-00微型喉鏡檢查（不包括切除病灶）在澳洲及其周邊地區(qū)使用分類詳細(xì)，編碼復(fù)雜。

ICD-9-AM-3&4（澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷）613澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷，手術(shù)操作分類，它世界衛(wèi)生組織1971年組織國際工作組，編寫了醫(yī)療操作分類（ICPM），在1978年首次出版了國際醫(yī)療操作分類InternationalClassificationofProceduresinMedicine，簡稱ICPM。它是國際疾病分類的一個(gè)補(bǔ)充分類，也是整體分類系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。目的同國際疾病分類一樣，主要也是用于統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、病案資料的存儲(chǔ)與檢索、醫(yī)療付款等。ICPM（國際醫(yī)療操作分類）114世界衛(wèi)生組織1971年組織國際工作組，編寫了醫(yī)療操作分類（I特性：（1）允許擴(kuò)展：編碼的尾部是開放性的，可根據(jù)需要自行增補(bǔ)。（2）適用于住院和門診病人的分類（3）包括為了統(tǒng)計(jì)、管理和臨床研究目的的各類操作：探查，放射學(xué)，手術(shù)和其他診斷、預(yù)防、治療性操作15特性：15第一章

醫(yī)療診斷操作

第二章

實(shí)驗(yàn)室操作

第四章

預(yù)防性操作第五章

手術(shù)操作：主要來源于美國的手術(shù)操作分類資料第八章

其它治療性操作

第九章

輔助操作

結(jié)構(gòu)：九章兩卷第一卷：16第一章 醫(yī)療診斷操作 結(jié)構(gòu)：九章兩卷第一卷：16第二卷:第三章

醫(yī)用放射學(xué)和某些用于醫(yī)療的 物理學(xué)第六、第七章藥物、藥劑和生物制品

17第二卷:17

國際醫(yī)療操作分類第一卷除有一個(gè)類目表外，還有一個(gè)獨(dú)立的索引。第二卷也有一個(gè)類目表和兩個(gè)分別獨(dú)立的索引，他們是第三章和第六、七章操作名稱的索引。國際醫(yī)療操作分類的一個(gè)特點(diǎn)是在各章編碼前面都加上章號(hào)。例1：膽囊切除術(shù)，是第五章的內(nèi)容，因此采用5–510，橫線前的5表示第五章；例2：淋巴活組織檢查1–426，橫線前的1表示第一章。

18國際醫(yī)療操作分類18按照1975年修訂會(huì)議的建議和1976年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議WHA29.35[9]，世界衛(wèi)生組織于1978年出版了試行的國際醫(yī)學(xué)操作分類(ICPM)[10]。有少數(shù)國家采納了這一分類，其他許多國家用其作為本國外科手術(shù)分類的基礎(chǔ)。

19按照1975年修訂會(huì)議的建議和1976年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議W存在問題：（1）ICPM是世界衛(wèi)生組織在手術(shù)分類方面的第一次嘗試，其分類科學(xué)性不好，分類系統(tǒng)尚不健全。（2）更新不及時(shí)，至今日仍未予以修訂。20存在問題：20早期的ICD并沒有手術(shù)分類，所以美國在1959年就編輯了手術(shù)操作為ICD的補(bǔ)充。后來世界衛(wèi)生組織認(rèn)識(shí)到各國對醫(yī)療操作分類的要求，在1971年組織了國際工作組，由美國醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)召集會(huì)議，研究比較各國的手術(shù)分類方案，編寫了國際醫(yī)療操作分類ICPM。2ICD-9-CM-3（美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷）21早期的ICD并沒有手術(shù)分類，所以美國在1959年就編輯了手術(shù)

美國自1973年起，在全國范圍內(nèi)使用ICD-8的臨床修訂本，它保持并擴(kuò)展了ICD的統(tǒng)計(jì)、管理和醫(yī)院索引等功能。1978年，美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心根據(jù)各方面的需求，組織了許多學(xué)術(shù)組織修訂和出版國際疾病分類第九版的臨床修訂本?！芭R床”兩字強(qiáng)調(diào)了它修訂的內(nèi)容更適用于疾病數(shù)據(jù)的的報(bào)告，報(bào)表的編制和資料的比較。它有助于內(nèi)部或外部對醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和適當(dāng)性進(jìn)行評估。

22美國自1973年起，在全國范圍內(nèi)使用ICD-8的臨床修訂本ICD-9-CM共分為三卷，第一、二卷完全與ICD-9兼容，但在第五位數(shù)上對ICD-9進(jìn)行了增補(bǔ)。第三卷則是對ICPM的改編，ICPM的第五章主要來源于美國的手術(shù)操作分類資料，而ICD-9-CM-3又是在ICMP的第五章的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)分，并得到了世界衛(wèi)生組織的承認(rèn)。其工作草案是1975年9月30日到10月6日，日內(nèi)瓦，標(biāo)號(hào)是WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。

23ICD-9-CM共分為三卷，第一、二卷完全與ICD-9兼容，ICD-9-CM3與ICPM區(qū)別主要有如下幾個(gè)方面（1）美國每年都對ICD-9-CM3進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，保持其與臨床和當(dāng)代科學(xué)的同步發(fā)展。（2）

ICD-9-CM3是ICPM兩卷書的合訂本，它只有一個(gè)類目表和一個(gè)字母索引表。（3）在ICD-9-CM3中保留了ICPM第五章中的所有從01-86的三位數(shù)編碼。

24ICD-9-CM3與ICPM區(qū)別主要有如下幾個(gè)方面（1）美（4）

ICD-9-CM3非手術(shù)性操作中建立了操作與介入分類一章，編碼為00。（5）ICD-9-CM3非手術(shù)性操作從手術(shù)操作中分離出來，歸入87-99類目，各種診斷性和治療性操作。

25（4）ICD-9-CM3非手術(shù)性操作中建立了25（6）ICD-9-CM3分類結(jié)構(gòu)以解剖部位為主，各類操作都?xì)w入解剖系統(tǒng)。例如：胃活組織檢查歸入胃的手術(shù)中，而ICPM將所有的活組織檢查單獨(dú)列出，歸入該書的第一章。

26（6）ICD-9-CM3分類結(jié)構(gòu)以解剖部位為主，各類操作都?xì)w（7）ICD-9-CM3分類的類目是以兩位數(shù)為基礎(chǔ)，而ICPM加上章號(hào)是三位數(shù)。例如：鼻部手術(shù)ICD-9-CM3類目編碼是21，ICPM類目編碼是5-21。必須加注章號(hào)才能與其他操作編碼區(qū)分開來。

27（7）ICD-9-CM3分類的類目是以兩位數(shù)為基礎(chǔ)，而ICP（8）對于ICPM的分類軸心不利于臨床使用的部分，ICD-9-CM3作了調(diào)整。ICPM除手術(shù)外，其余各章都是以手術(shù)操作方式為軸心，其結(jié)果是將一個(gè)部位的各種操作分散至各章中，這樣使用起來不方便。ICD-9-CM3調(diào)整的結(jié)果是把分散到各章的操作歸到解剖部位之下。

28（8）對于ICPM的分類軸心不利于臨床使用的部分，ICD-9（9）ICD-9-CM3去除ICPM的章號(hào)，增加了第四位數(shù)的細(xì)目編碼，從而擴(kuò)展了臨床存儲(chǔ)檢索資料的功能。

29（9）ICD-9-CM3去除ICPM的章號(hào)，增加了第四位數(shù)的結(jié)論：根據(jù)國際的經(jīng)驗(yàn)，大家都不使用國際醫(yī)療操作分類ICPM。其理由主要是：

30結(jié)論：30（1）更新不及時(shí)。作為一個(gè)手術(shù)分類系統(tǒng)，保持相對長時(shí)間的穩(wěn)定是必須的。但它又不同與疾病分類系統(tǒng)，人類對許多疾病的認(rèn)識(shí)都比較明確、一致，新的疾病認(rèn)識(shí)發(fā)展比較緩慢，很少變更，因此可以使用較長的時(shí)間后再進(jìn)行修訂。31（1）更新不及時(shí)。作為一個(gè)手術(shù)分類系統(tǒng)，保持相對長時(shí)間的穩(wěn)定（2）同一種操作應(yīng)當(dāng)歸類于一處，而國際醫(yī)療操作分類的某些操作不能遵循這個(gè)分類原則。

32（2）同一種操作應(yīng)當(dāng)歸類于一處，而國際醫(yī)療操作分類的某些操作我們?nèi)圆捎肐CD-9-CM-3主要是因?yàn)槲覈t(yī)院大多近二十年的資料是采用它進(jìn)行分類編碼的。而且它的更新及時(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同步。鑒于上述原因，北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心建議使用美國國際疾病分類臨床第三卷（ICD-9-CM3），即手術(shù)操作分類。這一建議得到了衛(wèi)生部的同意。

33我們?nèi)圆捎肐CD-9-CM-3主要是因?yàn)槲覈t(yī)院大多近二十年（三）ICD-9-CM-3的應(yīng)用現(xiàn)狀1.使用手術(shù)分類方案不統(tǒng)一（1）全國ICD-9-CM-3為主流，衛(wèi)生部確定使用（2）個(gè)別省份使用ICPM（3）相當(dāng)多的醫(yī)院沒有使用手術(shù)分類2.使用水平差異很大（1）除少數(shù)醫(yī)院外，基本沒有受過培訓(xùn)（2）一些標(biāo)準(zhǔn)還沒有完全確立（屬于研究階段）3、目前各大醫(yī)院都在使用2008版的ICD-9-CM-334（三）ICD-9-CM-3的應(yīng)用現(xiàn)狀1.使用手術(shù)分類方案不統(tǒng)（四）手術(shù)操作編碼的應(yīng)用1.醫(yī)療管理：手術(shù)分級管理、準(zhǔn)入制度、臨床路徑2.醫(yī)療付款：手術(shù)是今后做收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)（DRGs）3.醫(yī)、研、教資料的檢索35（四）手術(shù)操作編碼的應(yīng)用1.醫(yī)療管理：手術(shù)分級管理、準(zhǔn)入制度二、ICD-9-CM-3編碼操作方法36二、ICD-9-CM-3編碼操作方法36（一）ICD-9-CM-3的結(jié)構(gòu)1、四位數(shù)類目表（P1-P335）

2.漢語拼音字母順序索引

（P336-563）37（一）ICD-9-CM-3的結(jié)構(gòu)1、四位數(shù)類目表（P1-P31、四位數(shù)類目表（P1-P335）

章 名稱 編碼范圍第一章操作和介入，不能分類于他處00第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 01-05第三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù) 06-07第四章 眼部手術(shù) 08-16第五章 耳部手術(shù)18–20

第六章 鼻、口、咽部手術(shù) 21–29第七章 呼吸系統(tǒng)手術(shù) 30–34381、四位數(shù)類目表（P1-P335）章 名稱 第八章 心血管系統(tǒng)手術(shù) 35–39第九章 造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù) 40–41第十章 消化系統(tǒng)手術(shù) 42–54第十一章 泌尿系統(tǒng)手術(shù) 55–59第十二章男性生殖器官手術(shù) 60–64第十三章 女性生殖器官手術(shù) 65–71第十四章 產(chǎn)科操作 72–75第十五章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù) 76–84第十六章 體被系統(tǒng)手術(shù) 85–86第十七章其他診斷性和治療性操作87–9939第八章 心血管系統(tǒng)手術(shù) 35–3939

類目表共分十七章，除第一章和第十七章外，其他各章是按解剖系統(tǒng)分類。

按編碼大小排列

40類目表共分十七章，除第一章和第十七章402.漢語拼音字母順序索引（P336-563）

按主導(dǎo)詞的拼音順序排列4141

（1）人名命名的手術(shù)名稱有交叉索引，其編碼放在英文條目下

Abbe[阿貝]手術(shù)阿貝手術(shù)（2）人名命名的手術(shù)名放在字母順序的最前面

42（1）人名命名的手術(shù)名稱有交叉索引，其編42（3）排列方法

同ICD-9索引的排列方法，如下：A.主導(dǎo)詞先按順序排列例如：

去臟術(shù) 鼻甲切除術(shù)

淋巴管造影術(shù)電凝術(shù)

例如：

鼻甲切除術(shù)電凝術(shù)淋巴管造影術(shù) 去臟術(shù)

43（3）排列方法

同ICD-9索引的排列方法，如下：A.主(二)ICD-9-CM-3的符號(hào)、術(shù)語及略語

ICD-9-CM3一書中采用了許多與ICD-9一致的符號(hào)、術(shù)語和略語。如：方括號(hào)、圓括號(hào)、大括號(hào)、見、另見、NOS、NEC等等。它們的功能和ICD-9一致。44(二)ICD-9-CM-3的符號(hào)、術(shù)語及略語1.NOS或NEC

NOS：（nototherwisespecified）其他方面未特指，看軸心就明白NOS的含義NEC：（notelsewhereclassified）不可分類在他處者兩者均說明資料不完整451.NOS或NEC45

NOS或NEC在類目表（正文部分相當(dāng)于ICD-9卷一）中均有出現(xiàn)。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。例如：類目表中64.5性轉(zhuǎn)換手術(shù)有NOS；78.8骨的診斷性操作有NEC。46NOS或NEC在類目表（正文部分相當(dāng)于ICD-9卷一）中均瞼緣切開術(shù)08.01二位數(shù)類目眼瞼手術(shù)三位數(shù)亞目眼瞼切開術(shù)四位數(shù)細(xì)目瞼緣切開術(shù)47瞼緣切開術(shù)08.01二位數(shù)三位數(shù)四位數(shù)47類目：指兩位數(shù)亞目：指三位數(shù)細(xì)目：指四位數(shù)編碼例如：07類目，其他內(nèi)分泌腺手術(shù)。07．0亞目，腎上腺區(qū)的探查術(shù)。07．00細(xì)目，腎上腺區(qū)的探查術(shù)NOS。

當(dāng)一個(gè)手術(shù)診斷是腎上腺區(qū)的探查術(shù)，又沒有其他特指時(shí)，要編碼到07．00，不能編碼于07．0亞目。

規(guī)則：除少數(shù)沒有細(xì)目者可編碼至亞目外，其余均應(yīng)編碼至細(xì)目。如：41.1脾穿刺，41.2脾切開術(shù)，沒有細(xì)目，編碼到亞目即可。2.ICD-9-CM-3類目、亞目、細(xì)目48類目：指兩位數(shù)2.ICD-9-CM-3類目、亞目、細(xì)目483.另編碼(codealso)在類目表中經(jīng)常可看到“另編任何同時(shí)進(jìn)行的操作”，這時(shí)如果確定做了某一操作，就應(yīng)該再編一個(gè)手術(shù)碼。

例1：57.87膀胱重建術(shù)另編碼腸部分切除術(shù)（45.50-45.52）

對于手術(shù)“回腸代膀胱術(shù)”實(shí)際上是由膀胱再造術(shù)57.87和回腸切除為了插補(bǔ)術(shù)（間置術(shù)）45.51這兩個(gè)手術(shù)所構(gòu)成。493.另編碼(codealso)49另編碼(codealso)另編又稱也要編碼，是一個(gè)重要的指示詞，提示在該編碼下常常會(huì)出現(xiàn)伴隨的其他手術(shù)或操作，且這些同時(shí)伴隨的手術(shù)或操作不能相互包括和省略，這時(shí)要對其進(jìn)行編碼，并給出了編碼的范圍。在核對編碼時(shí)，要特別注意此注釋，不要將此附加編碼漏掉。50另編碼(codealso)另編又稱也要編碼，是一個(gè)重要的指在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個(gè)目的：（1）、指示對某個(gè)同一時(shí)間內(nèi)完成的操作的各個(gè)組成部分也要進(jìn)行編碼；例如：42.6胸骨前食管吻合術(shù)任何同時(shí)進(jìn)行的下列手術(shù)也要編碼：食管切除（42.40-42.42)胃造口術(shù)（43.1）51在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個(gè)目的：（1）、指示對某個(gè)在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個(gè)目的：（2）、對使用特殊附屬操作或設(shè)備也要進(jìn)行編碼如：35.2心臟瓣膜置換手術(shù)另編碼心肺搭橋[體外循環(huán)][心肺機(jī)]（39.61）也就是說在施心臟瓣膜置換手術(shù)（編碼35.2）前建立的體外循環(huán)這一操作也應(yīng)編碼39.61。52在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個(gè)目的：（2）、對使用特殊4.省略編碼（omitcode）在索引中有時(shí)會(huì)遇到省略編碼的指示。其意義是指某一手術(shù)只是手術(shù)中的一個(gè)先行步驟。例如：行闌尾切除術(shù)，因?yàn)槠矢沟哪康闹皇菫榱饲谐@尾，所以剖腹術(shù)就不必編碼。

534.省略編碼（omitcode）535.[0-9]提示有細(xì)目例如：下列四位數(shù)細(xì)目用于第80節(jié)中適應(yīng)亞目以標(biāo)明部位：0未特指的部位肩肘腕手和指髖膝踝足和趾其他特指部位脊柱80.0關(guān)節(jié)切開術(shù)用于去除假體[0-9]80.1其他關(guān)節(jié)切開術(shù)[0-9]545.[0-9]提示有細(xì)目54（三）編碼操作步驟

手術(shù)編碼操作方法與疾病分類編碼方法相同。第一步是確定主導(dǎo)詞，第二步是查找索引，第三步是核對編碼。55（三）編碼操作步驟手術(shù)編碼操作方法與疾病分類編碼（1）一般以手術(shù)方式或操作方法為主導(dǎo)詞，他們通常位于操作術(shù)語的尾部。

例如：食管胃吻合術(shù)胸膿腫抽吸術(shù)結(jié)腸活組織檢查動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1.確定主導(dǎo)詞56（1）一般以手術(shù)方式或操作方法為主導(dǎo)詞，他們通常位于操作術(shù)語（2）切開術(shù)、切除術(shù)、造影術(shù)、縫合術(shù)…….鏡檢查等等可按全名稱直接查找。

如：胃切除術(shù)

胃切開術(shù)

膀胱鏡檢查

腎成形術(shù)1.確定主導(dǎo)詞57（2）切開術(shù)、切除術(shù)、造影術(shù)、縫合術(shù)…….鏡檢查等等可按全名（3）以人名命名的手術(shù)可以直接查人名，也可以手術(shù)的方式查找，其中有些還可以直接以手術(shù)為主導(dǎo)詞查找。如：Davis手術(shù)（插管輸尿管切開術(shù)）56.2輸尿管切開術(shù)56.2手術(shù)-戴維斯氏（Davis)(插管輸尿管切開術(shù))56.21.確定主導(dǎo)詞58（3）以人名命名的手術(shù)可以直接查人名，也可以手術(shù)的方式查找，2、通過索引查找編碼

592、通過索引查找編碼593.核對編碼這一過程要注意章、節(jié)、類目或亞目中的“注釋”，“包括”與“不包括”等解釋，它有可能提示手術(shù)操作編碼的改變。603.核對編碼60如：近期產(chǎn)科的直腸修補(bǔ)術(shù)查：修補(bǔ)術(shù)-直腸48.79

核對編碼：48.79直腸其他修補(bǔ)術(shù)陳舊性產(chǎn)科直腸裂傷修補(bǔ)術(shù)不包括：修補(bǔ)術(shù)：近期產(chǎn)科裂傷（75.62）

則該手術(shù)編碼應(yīng)為75.62，而非48.7961如：近期產(chǎn)科的直腸修補(bǔ)術(shù)61包括：在兩位數(shù)或三位數(shù)編碼標(biāo)題下緊接著出現(xiàn)包括注釋，是為了進(jìn)一步限定或給予。例如：88.7超聲診斷包括：回波描記術(shù)超聲血管造影術(shù)超聲檢查62包括：在兩位數(shù)或三位數(shù)編碼標(biāo)題下緊接著出現(xiàn)包括注釋，是為了進(jìn)不包括：“不包括”一詞之后的術(shù)語要按照各自情況中所指示的那樣編碼于他處。例如：53疝修補(bǔ)術(shù)包括：疝修補(bǔ)術(shù)縫合修補(bǔ)術(shù)不包括：疝手法復(fù)位術(shù)（96.27)63不包括：“不包括”一詞之后的術(shù)語要按照各自情況中所指示的那樣（二）手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系

手術(shù)操作名稱的各個(gè)組成部分都可以影響到編碼，因此書寫完整、準(zhǔn)確的手術(shù)名稱很重要。構(gòu)成手術(shù)名稱的主要由以下四部分：（范圍）部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)垂體

腺瘤

切除術(shù)，經(jīng)額

術(shù)式（范圍）部位疾病性質(zhì)入路64（二）手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系手術(shù)操作名注意：

部位和術(shù)式是手術(shù)分類的核心軸心。這兩個(gè)成份是基本成份；但不一定每個(gè)成份都必須出現(xiàn)在操作術(shù)語中；針刺只是一種操作方式，但可以獨(dú)立存在，有編碼，實(shí)際上也是缺少了部位的。

65注意：部位和術(shù)式是手術(shù)分類的核心軸心。這兩個(gè)成份是基本成份部位是手術(shù)操作術(shù)語的核心成分，它是必須指出的，否則就難以分類或會(huì)被籠統(tǒng)地分類。不指出部位的很少。例如：肺癌切除術(shù)（不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)名稱）有肺病損切除32.23肺節(jié)段切除術(shù)32.3肺葉切除術(shù)32.4全肺切除伴淋巴結(jié)清掃32.5部位描述的清晰與否就影響編碼。1.解剖部位對編碼的影響66部位是手術(shù)操作術(shù)語的核心成分，它是必須規(guī)則：當(dāng)未說明切除范圍時(shí)，按最輕的編。如上例，編至肺病損切除。在手術(shù)分類中，對相同器官的左右部分分類相同。

另外，當(dāng)指出的部位過于詳細(xì)，索引中沒有列出這個(gè)具體部位時(shí)，可采用類似疾病分類的放大法處置。67規(guī)則：當(dāng)未說明切除范圍時(shí)，按最輕的編。672.手術(shù)術(shù)式對編碼的影響手術(shù)術(shù)式也是手術(shù)名稱的核心成分，它比部位還重要，沒有術(shù)式就根本無法分類。醫(yī)生往往書寫不準(zhǔn)例1：牙齒矯正術(shù)（有不同方式，通過鋼絲固定、或通過調(diào)整牙齒的咬合，后者要切開，并對牙齒重新擺正）例2：眼瞼修補(bǔ)術(shù)（不明確，有縫合、修補(bǔ)、重建等，還有區(qū)分瞼緣、板層或全層）682.手術(shù)術(shù)式對編碼的影響683.手術(shù)入路對編碼的影響

a.通常手術(shù)入路并不需指出，但少數(shù)需指出例：脊柱的融合（81.0）中81.02前路其他頸融合81.03其他頸融合，后路法693.手術(shù)入路對編碼的影響69b.有些情況索引雖然沒有要求，但如果臨床上有意義，也必須注意，必要時(shí)可擴(kuò)張編碼表示入路。

70b.有些情況索引雖然沒有要求，但如果臨床上有意義，也必須注意4.疾病性質(zhì)對編碼的影響

通常對手術(shù)編碼沒影響，大多數(shù)情況沒必要再指出疾病的性質(zhì)，例如：胃大部分切除術(shù)，但有些疾病又必須指出。例：視網(wǎng)膜的冷凝術(shù)對于局部損害，冷凝術(shù)是一種破壞術(shù)對于脫離，冷凝術(shù)是一種再接術(shù)對于撕裂，冷凝術(shù)是一種修補(bǔ)術(shù)714.疾病性質(zhì)對編碼的影響715、手術(shù)伴隨的其他情況對編碼的影響單獨(dú)性和復(fù)合性的手術(shù)對編碼影響較大，往往可以改變類目，不僅僅是亞目與細(xì)目的變動(dòng)。如：虹膜切除術(shù)12.14-伴有囊切除術(shù)13.65-伴有過濾手術(shù)12.65725、手術(shù)伴隨的其他情況對編碼的影響726、手術(shù)目的對編碼的影響手術(shù)目的必須書寫明確才能準(zhǔn)確編碼。也就是說，不僅要書寫手術(shù)名稱，還要提示手術(shù)目的，才利于編碼的準(zhǔn)確性。例如：視網(wǎng)膜冷凝術(shù)為了破壞病損14.22為了再接（再附著）14.52為了撕裂修補(bǔ)14.32736、手術(shù)目的對編碼的影響73總之，如果在一個(gè)術(shù)語中出現(xiàn)有上述四個(gè)方面的修飾時(shí)，不要輕易地忽略；要在索引中查找直至證實(shí)對編碼不影響時(shí)，才可予以不究。另一方面，要求編碼統(tǒng)計(jì)人員要認(rèn)真閱讀病案，審核手術(shù)與診斷。如果發(fā)現(xiàn)診斷術(shù)語有不全或遺漏之處，務(wù)請醫(yī)師及時(shí)修正后再編碼。74總之，如果在一個(gè)術(shù)語中出現(xiàn)有上述四個(gè)方面的修飾時(shí)，不要輕易地（三）常見的主導(dǎo)詞轉(zhuǎn)換1、切開術(shù)?？梢杂谩扒虚_”作主導(dǎo)詞的手術(shù)包括：引流、異物取出術(shù)、探查術(shù)、減壓術(shù)、穿刺術(shù)、切斷術(shù)、取出術(shù)、清除術(shù)、膿腫去除術(shù)和血腫去除術(shù)等。2、修補(bǔ)術(shù)、建造術(shù)、成形術(shù)、再造術(shù)、整形術(shù)、重建術(shù)、矯正術(shù)、擴(kuò)張術(shù)、裂傷縫合術(shù)、閉合術(shù)、造瘺術(shù)、松解術(shù)、移植術(shù)等術(shù)式是相互關(guān)聯(lián)的，當(dāng)用其中某個(gè)術(shù)式作主導(dǎo)詞查不到編碼時(shí)，可以了解手術(shù)方式轉(zhuǎn)換成上述主導(dǎo)詞查找。

如：眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)08.49，用“矯正術(shù)”作主導(dǎo)詞查找不到編碼，轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞“修補(bǔ)術(shù)”。3、分流術(shù)、搭橋術(shù)、吻合術(shù)等可以互為交叉索引。75（三）常見的主導(dǎo)詞轉(zhuǎn)換1、切開術(shù)?？梢杂谩扒虚_”作主導(dǎo)詞的手例：血管成形術(shù)a.經(jīng)皮管腔球囊擴(kuò)張術(shù)b.手法或探針血管擴(kuò)張術(shù)c.血管補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)d.血管部分切除+移植物修補(bǔ)術(shù)以上情況均可在修補(bǔ)術(shù)下查找到。(可先查成形術(shù)，更方便，若成形術(shù)找不到，則找修補(bǔ)術(shù))76例：血管成形術(shù)76選擇主導(dǎo)詞是手術(shù)編碼的關(guān)鍵，要求編碼員要不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，并對手術(shù)方式有所了解。如果有可能，掌握一定程度的醫(yī)學(xué)英語對于主導(dǎo)詞的選擇也會(huì)有所幫助。

77選擇主導(dǎo)詞是手術(shù)編碼的關(guān)鍵，要求編碼員要不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，（五）與編碼有關(guān)的其他問題1、索引中的指示詞“見”與“另見”（1）“見”

索引中無論是主導(dǎo)詞或修飾詞，如果遇到“見”，表示需要按提供的主導(dǎo)詞重新查找編碼。

例如：瓦達(dá)試驗(yàn)-見Wada試驗(yàn)；78（五）與編碼有關(guān)的其他問題1、索引中的指示詞“見”與“另見”（2）“另見”

索引中遇到“另見”的指示詞，該條目一定提供了相關(guān)的編碼，如果這個(gè)編碼的內(nèi)容不符合要求，此時(shí)才需要按提供的主導(dǎo)詞重新查找。例如：外生骨疣切除術(shù)（另見切除術(shù)，骨）77.60。

只有當(dāng)不指明骨的具體部位時(shí)，這個(gè)編碼才能使用，否則還需要按切除術(shù)這個(gè)主導(dǎo)詞找查相關(guān)骨的部位編碼。79（2）“另見” 索引中遇到“另見”的指示詞，該條2.內(nèi)窺鏡的檢查和治療早期內(nèi)窺鏡僅用于檢查，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在也用于治療。內(nèi)窺鏡有三種不同的處理方式（1）單純的內(nèi)窺鏡檢查：以“內(nèi)窺鏡”為主導(dǎo)詞（2）內(nèi)窺鏡伴有活檢：以活檢為主進(jìn)行分類，內(nèi)窺鏡檢查可作為附加編碼（3）內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：按切除術(shù)或破壞術(shù)查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。如果認(rèn)為有必要指出具體的內(nèi)鏡，也可采用附加編碼的方式指出。例如：內(nèi)窺鏡下使館息肉切除術(shù)42.33802.內(nèi)窺鏡的檢查和治療803.病損切除術(shù)

（1）手術(shù)分類中，通常不必指出疾病的性質(zhì)，這樣可以減少條目。其理由有兩個(gè)，第一是疾病的性質(zhì)在疾病分類中已給予編碼；第二是手術(shù)主要是強(qiáng)調(diào)手術(shù)的部位范圍和術(shù)式，因此沒有必要指出疾病的性質(zhì)，這樣可以減少索引條目。

如果一一指出疾病，則手術(shù)名稱的條目將成幾何性增長。813.病損切除術(shù)81例：77.6骨損害或組織的局部切除術(shù)有些地方分得太細(xì)，增加了不少條目77.6001異樣增殖骨骺切除術(shù)77.6002骨囊腫切除術(shù)77.6003骨疣切除術(shù)77.6004骨結(jié)核刮除術(shù)…77.6007骨惡性腫瘤瘤段切除術(shù)

（沒必要，需保持編碼的純潔性）8282

病損是各種疾病的代名詞，如果手術(shù)只是對疾病發(fā)生的局部位置進(jìn)行，那么在索引中常常用“病損”來代替。例如：胃潰瘍切除術(shù)，查找時(shí)以“切除術(shù)”為主導(dǎo)詞，然后再查“病損”，最后查修飾詞“胃”就可以得到編碼。

83病損是各種疾病的代名詞，如果手術(shù)只是對疾病發(fā)生的局部位置進(jìn)4、關(guān)于腫瘤手術(shù)操作的分類1、假定分類：如果切除的方式有多種，而且醫(yī)師沒有具體是哪一種時(shí)，將假定為“病損切除術(shù)”進(jìn)行編碼。如果是惡性腫瘤，而且發(fā)生部位在手術(shù)時(shí)至少要做該器官的全切術(shù)，則分類到該器官的切除術(shù)中：例1：肝癌切除術(shù)，則假定為肝的大部切除術(shù)例2：闌尾粘液癌切除術(shù)按闌尾切除術(shù)分類

假定分類是分類學(xué)中重要的方法，它一般是根據(jù)臨床多數(shù)發(fā)生的情況假定。但可能的情況下，盡量找出明確的結(jié)果，不要使用假定分類規(guī)則。844、關(guān)于腫瘤手術(shù)操作的分類1、假定分類：84（2）、腫瘤根治術(shù)根治術(shù)在ICD-9-CM3中很少，但實(shí)際臨床上卻比較常見。例如，卵巢癌根治術(shù)，在索引中是沒有的，而臨床上卻經(jīng)常遇到。原因是有一些手術(shù)各醫(yī)院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM3不承認(rèn)這些手術(shù)名稱。

85（2）、腫瘤根治術(shù)根治術(shù)在ICD-9-CM3中很少，但實(shí)際臨根治術(shù)編碼的方法如下：1、根治術(shù)要以“切除術(shù)”為主導(dǎo)詞查找，部分名稱可以直接查到編碼。2、索引中查不到編碼者，要按該器官的全切術(shù)進(jìn)行編碼。3、如果某器官當(dāng)未做器官移植時(shí)，不適于全切術(shù)，則按該器官的大部（或部分）切除術(shù)分類。

如：肝癌根治術(shù)，未做器官移植，按肝部分切除術(shù)分類。

86根治術(shù)編碼的方法如下：1、根治術(shù)要以“切除術(shù)”為主導(dǎo)詞查找，三、ICD-9-CM-3各章要點(diǎn)87三、ICD-9-CM-3各章要點(diǎn)87共十七章00：操作和介入，不能分類于他處01-05：神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)06-07：內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)08-16：眼部手術(shù)18-20：耳手術(shù)…………72-75：產(chǎn)科操作76-84：肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)87-99：其他診斷性和治療性操作88共十七章00：操作和介入，不能分類于他處88第一章操作和介入NEC（00）從本章的標(biāo)題NEC可見這是一個(gè)殘余章，并非所有的介入治療都分類到本章。如：介入性磁共振分類到其他診斷和治療性操作一章。同樣血管的操作主要是分類到循環(huán)系統(tǒng)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的操作主要分類到肌肉骨骼系統(tǒng)，本章的編碼只是輔助編碼，分類不到其他章時(shí)才能分類到本章。89第一章操作和介入NEC（00）從本章的標(biāo)題NEC可見這是一1、介入（1）.什么是介入治療介入技術(shù)是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性操作----是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)的病態(tài)進(jìn)行診斷或局部治療。它應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口微小，不用切開人體組織，就可以治療許多過去無法治療或必須手術(shù)治療、或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病如腫瘤、血管瘤、各種出血性疾病。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特定。901、介入90（2）.介入治療學(xué)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興邊緣學(xué)科，有學(xué)者謂之與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。將成為21世紀(jì)最有發(fā)展前途的臨床醫(yī)學(xué)?？浦弧?1（2）.介入治療學(xué)91（3）.介入技術(shù)的操作分類雖然介入性診療操作涉及到幾乎所有的臨床學(xué)科，名稱五花八門，各式各樣，但究其本質(zhì)，它們無外乎可分為以下２大類。微創(chuàng)管腔內(nèi)放射介入診療操作光纖內(nèi)窺鏡介入診療操作92（3）.介入技術(shù)的操作分類922.超聲（1）

什么是超聲檢查

超聲影像檢查技術(shù)是指運(yùn)用超聲波的物理特性，通過高科技電子工程技術(shù)對超聲波發(fā)射、接收、轉(zhuǎn)換及電子計(jì)算機(jī)的快速分析、處理和顯象，從而對人體軟組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方式。

932.超聲（1）什么是超聲檢查93（2）什么是介入性超聲介入性超聲可以說是B超技術(shù)的衍生物，從60年代一維圖像的A超定位穿刺，到70年代末80年代初二維圖像的B超，超聲的影像越發(fā)立體，到如今B超的圖像顯示完全就像是深入體內(nèi)的小攝像頭，對體內(nèi)的器官捕捉簡直到了不差毫厘的地步。介入性超聲是指在超聲引導(dǎo)下，對各臟器病變進(jìn)行穿刺活檢、治療的先進(jìn)診療技術(shù)。屬微創(chuàng)傷性治療。通俗點(diǎn)說就是，B超為穿刺針指出前行的方向，然后對病灶處個(gè)個(gè)擊破。

94（2）什么是介入性超聲介入性超聲可以說是B超技術(shù)的衍生物，從（3）超聲的分類A型超聲B型超聲M型超聲彩色多普勒95（3）超聲的分類A型超聲95（二）00編碼解析00.0治療性超聲00.1藥物制劑00.2血管的血管內(nèi)顯像（血管內(nèi)超聲）00.3計(jì)算機(jī)輔助外科[CAS]00.5其他心血管操作00.6血管操作00.9其他操作和介入96（二）00編碼解析00.0治療性超聲961.超聲（1）治療性超聲（介入性）00.0(主要包括抗再狹窄、血管內(nèi)非剝離性治療、其他超聲治療)血管治療性：00.01-00.03（不包括：非冠狀動(dòng)脈成形術(shù)39.50;栓子切除術(shù)38.01,02,動(dòng)脈內(nèi)膜切除38.11,12）

非血管性的：00.09(不包括：泌尿系統(tǒng)碎石術(shù)59.95，55.04,經(jīng)尿關(guān)系密切激光引導(dǎo)前列切除術(shù)60.21)971.超聲（1）治療性超聲（介入性）00.097（2）血管非治療性（血管內(nèi)顯像）00.2

（介入性）傳統(tǒng)的冠心病檢測方法是用心電圖，但準(zhǔn)確率不足60%，近年來選擇冠狀動(dòng)脈造影一直被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的主要方法和標(biāo)準(zhǔn)，然而血管造影只能反映血管腔造影劑充填的輪廓，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管狹窄程序在40%以下時(shí)，造影就不能發(fā)現(xiàn)。血管內(nèi)超聲顯像可以準(zhǔn)確反映病變的性質(zhì)及程序。是評價(jià)冠心病新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

98（2）血管非治療性（血管內(nèi)顯像）00.298（3）診斷性超聲(非侵入性超聲)一般性診斷性88.7特殊器官：眼95.13,內(nèi)耳20.79

99（3）診斷性超聲(非侵入性超聲)一般性診斷性88.799超聲操作的編碼總結(jié)：血管治療性00.01-00.03非血管治療性00.09血管非治療性超聲(血管內(nèi)顯像)00.2治療性00.0非治療性00.2一般性診斷88.7特殊器官眼：95.13內(nèi)耳：20.79非介入性（診斷性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲100超聲操作的編碼總結(jié)：血管治療性非血管治療性血管非治療性超聲(3.00.1藥物制劑藥物制劑的分類有兩處：00.1主要是一些新的療法用藥99.1與99.2也有藥物制劑的使用在使用藥物制劑進(jìn)行編碼中，除非是治療手段必須編碼外，其他的情況應(yīng)視研究和必要性來做，否則工作量可能太大。主導(dǎo)詞:輸注1013.00.1藥物制劑主導(dǎo)詞:輸注1014、計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（CAS）00.3

是一種基于計(jì)算機(jī)對大量數(shù)據(jù)信息的高速處理及控制能力，通過虛擬手術(shù)環(huán)境為外科醫(yī)生從技術(shù)上提供支援，使手術(shù)更安全、更準(zhǔn)確的一門新技術(shù)。計(jì)算機(jī)輔助外科只是一種手段，真正的手術(shù)另有名稱，也就是說00.3只是一個(gè)附加編碼。例：計(jì)算機(jī)導(dǎo)航內(nèi)窺鏡下肺病損切除術(shù)其編碼為32.28（內(nèi)窺鏡下肺病損切除）

00.39（其他計(jì)算機(jī)輔助外科）1024、計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（CAS）00.31025、心臟再同步治療（CRT）心臟收縮不同步將會(huì)加重心衰，增加死亡危險(xiǎn)。應(yīng)用雙心室起博器通過同步激動(dòng)左右束支能糾正心室不同步收縮，這種治療心衰的方法，被稱為“心臟再同步治療”（CRT）心臟再同步治療有兩種設(shè)備，一是起博器CRT-P，另一種是除顫器，也稱為纖顫器CRT-D。1035、心臟再同步治療（CRT）心臟收縮不同00.5其他心血管操作心血管操作包括很多，如成形術(shù)、縫合術(shù)、溶栓術(shù)等，他們均分類于36類目中。00.50心臟重新同步起博器植入，未提及去除心臟纖顫，全系統(tǒng)[CRT-P]00.51心臟重新同步除顫器置入，[CRT-D]00.52進(jìn)入左心室冠狀靜脈系統(tǒng)的經(jīng)靜脈導(dǎo)聯(lián)[電極]的植入或置換00.53僅植入或置換心臟重新同步起博器脈搏發(fā)生器[CRT-P]00.54僅植入或置換心臟重新同步除顫器脈搏發(fā)生器[CRT-D]

00.50-00.54主要是對心臟再同步的操作主導(dǎo)詞:植入物,植入(-CRT)/插入(-起搏器;--心的;---再同步化)10400.5其他心血管操作主導(dǎo)詞:植入物,植入(-CRT)/00.55（藥物洗脫非冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）編碼的特點(diǎn)：1.周圍動(dòng)脈支架（針對冠狀動(dòng)脈）2.藥物洗脫支架有三種：裸支架（barestent）

藥物涂層支架（coatedstent）

藥物洗脫支架（elutingstent）（藥物可抑制平滑肌細(xì)胞增生，從而防止血管壁堵塞）6、支架10500.55（藥物洗脫非冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）6、支架10500.6血管操作主要是入腦前血管和顱內(nèi)血管的操作。00.61-00.62入腦前血管和顱內(nèi)血管的成形00.63-00.65入腦前血管和顱內(nèi)血管的支架置入10600.6血管操作106血管支架置入術(shù)的總結(jié)：（1）冠狀血管：裸支架36.06藥物涂層支架36.06藥物洗脫支架36.07（2）特指的周圍血管（不管什么支架：裸、涂層、洗脫）頸00.63基底00.64脊椎00.64顱外00.64顱內(nèi)00.65（3）周圍血管裸支架39.90藥物涂層支架39.90藥物洗脫支架00.55注意:動(dòng)脈瘤的支架置入(39.71-39.79)107血管支架置入術(shù)的總結(jié)：注意:動(dòng)脈瘤的支架置入(39.71-3血管成形術(shù)的總結(jié)：入腦前血管：00.61顱內(nèi)血管:00.62冠狀動(dòng)脈:00.66(開胸則為36.03)其他:39.50主導(dǎo)詞:血管成形術(shù)108血管成形術(shù)的總結(jié)：主導(dǎo)詞:血管成形術(shù)108入腦前及顱內(nèi)血管血管成形00.61~00.6200.40~00.43(治療血管數(shù)量)支架置入00.63~00.6500.45~00.48(置入支架數(shù)量)冠狀動(dòng)脈血管成形00.66(如果開胸則36.03)00.40~00.43支架置入非藥物洗脫36.06藥物洗脫36.0700.45~00.48其他血管成形39.5000.40~00.43支架置入00.45~00.48非藥物洗脫39.90(除外動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)39.7)藥物洗脫00.55血管支架治療總結(jié)109入腦前及顱內(nèi)血管血管成形00.61~00.6200.40~07.00.7髖關(guān)節(jié)的其他操作00.70髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)另編碼任何：填充物（水泥）（關(guān)節(jié)）去除88.57軸面類型00.74-00.77髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.51~81.52NOS未指出替換的成分81.53髖關(guān)節(jié)置換修正術(shù)

指出替換的成分00.70~00.72另編碼軸面類型00.74~00.771107.00.7髖關(guān)節(jié)的其他操作另編碼軸面類型00.74~7.00.9其他操作和介入主要是指器官移植，說明移植器官來源（來自生者、死者），只作為附加編碼，需另編碼器官移植操作。00.91與供者有關(guān)的活體移植（有親緣關(guān)系）00.92與供者無關(guān)的活體移植（無親緣關(guān)系）00.93從尸體移植1117.00.9其他操作和介入111第二章神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)（01-05）01顱、腦和腦膜的切開術(shù)和切除術(shù)02顱、腦和腦膜其他手術(shù)03脊髓和椎管結(jié)構(gòu)的手術(shù)04顱的和周圍神經(jīng)的手術(shù)05交感神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)的手術(shù)112第二章神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)（01-05）01顱、腦和腦膜的1、概述本章分類是按中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)自上而下的解剖結(jié)構(gòu)來排列。神經(jīng)系統(tǒng)的分類比較粗，只區(qū)分為中樞（顱神經(jīng)）和周圍神經(jīng)。如需具體分類，可采用擴(kuò)展編碼的方式。切開（探查、穿刺）—診斷性操作—切除—其他1131、概述切開（探查、穿刺）—診斷性操作—切除—其他1132、基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)解剖知識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)大腦自主神經(jīng)脊髓體神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)迷走神經(jīng)1142、基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)解剖知識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神1、解剖部位2、入路3、切除范圍3、分類軸心：1153、分類軸心：1154、修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)是指通過手術(shù)的對合，使損傷或病變組織自然地或機(jī)械的恢復(fù)。其含義比較廣，包括：縫合、閉合、移植、補(bǔ)片、結(jié)扎、燒灼等等。應(yīng)明確操作的主要內(nèi)涵，以確定選擇這個(gè)廣泛含義的主導(dǎo)詞或是查找準(zhǔn)確的主導(dǎo)詞，兩種方法會(huì)有不同的編碼結(jié)果。例1：顱骨自體骨移植術(shù)，醫(yī)生可能會(huì)稱為顱骨修補(bǔ)術(shù)，而兩者的編碼分別為02.04和02.03。例2：腦膜修補(bǔ)術(shù)如果單純的腦膜縫合術(shù)，編碼為02.11；還要注意有無特異性的操作，如移植、補(bǔ)片。1164、修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)是指通過手術(shù)的對合，使損傷或病變組織自然地或6、分流術(shù)、吻合術(shù)、旁路術(shù)分流需要吻合，吻合為了分流（不僅只為了分流），旁路術(shù)也需要吻合，可以看出這三個(gè)術(shù)式中有相同之處，所以這三個(gè)主導(dǎo)詞可以互相參見。分流術(shù)有另見吻合術(shù)和旁路的指示詞。1176、分流術(shù)、吻合術(shù)、旁路術(shù)分流需要吻合，吻合為了分流（不僅只第三章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)（06-07）06甲狀腺和甲狀腺旁腺的手術(shù)07其他內(nèi)分泌腺手術(shù)（腎上腺、松果體、垂體和胸腺。）118第三章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)（06-07）06甲狀腺和甲狀分類軸心：1、切除的范圍

甲狀腺、腎上腺區(qū)探查手術(shù)分單、雙側(cè)2、入路

垂體腺活檢、垂體手術(shù)第三章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)（06-07）119分類軸心：第三章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)（06-07）119甲狀腺切除術(shù)編碼單側(cè)：06.2部分或大部：06.39全部：06.4全部伴喉的切除30.3~30.4胸骨入路：部分06.51全部06.51經(jīng)口入路頦下入路主導(dǎo)詞：甲狀腺切除術(shù)（Throidectomy)06.6120甲狀腺切除術(shù)編碼單側(cè)：06.206.6120第四章眼部手術(shù)（08-16）08眼瞼手術(shù)09淚器系統(tǒng)手術(shù)10結(jié)膜手術(shù)11角膜手術(shù)12虹膜、睫狀體、鞏膜和前房的手術(shù)13晶狀體手術(shù)14視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體和后房手術(shù)15眼外肌手術(shù)16眼眶和眼球手術(shù)121第四章眼部手術(shù)（08-16）08眼瞼手術(shù)121第四章眼部手術(shù)（08-16）分類軸心：1、切除范圍眼瞼病損切除2、手術(shù)方式眼瞼下垂修補(bǔ)術(shù)

視網(wǎng)膜修補(bǔ)術(shù)3、是否有伴隨手術(shù)人工晶體置入術(shù)4、入路玻璃體手術(shù)122第四章眼部手術(shù)（08-16）分類軸心：1221、白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障的主要癥狀是視力障礙，它與晶狀體渾濁程度和部位有關(guān)。治療方法有以下幾種。（1）、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：指離斷晶體懸韌帶，將晶體完整摘除，摘除后無法植入人工晶體。適應(yīng)于老年性白內(nèi)障有晶體硬核或晶體脫位者。1231、白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障的主要癥狀是視力障（2）、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)，手術(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊前囊。主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。目前在發(fā)達(dá)地區(qū)，囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。囊外摘除又有不同的方式：線形摘除法、單純抽吸法、碎裂抽吸法、其他

白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)：是囊外摘除術(shù)的一種，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，通過角鞏膜緣一3mm的小切口完成囊外摘除，利用超聲波將晶體核粉碎成乳狀后吸出。與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式相比，超聲乳化手術(shù)具有切口小、手術(shù)反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前國際上公認(rèn)的最先進(jìn)、最安全、最可靠的白內(nèi)障治療方法。

124（2）、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)，手術(shù)1.白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)的編碼：首先編碼白內(nèi)障摘除的方式主導(dǎo)詞：摘除術(shù)例如：囊外摘除術(shù)13.59乳化吸出術(shù)13.41如果在同次手術(shù)中植入了人工晶體，則還應(yīng)編碼：13.71（伴白內(nèi)障摘除的人工晶體植入）；主導(dǎo)詞查：插入1251.白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)的編碼：125注意：13.7人工晶體植入分

一期（13.71）、

二期（13.72）過去的手術(shù)都是先摘除白內(nèi)障術(shù)后，過段時(shí)間再做人工晶體的植入，叫二期植入；現(xiàn)在的手術(shù)是晶體植入同時(shí)伴白內(nèi)障抽出，即一期。126注意：13.7人工晶體植入分

一期（13.71）、

二2.眼內(nèi)異物去除眼內(nèi)異物去除分為切開和磁鐵吸出。去除臨床醫(yī)生經(jīng)常只是籠統(tǒng)寫為眼內(nèi)異物取出術(shù)。編碼員應(yīng)閱讀病案，編出具體部位和手術(shù)方式。例：去除—異物——結(jié)膜（通過磁鐵）98.22———通過切開10.0磁鐵吸出眼內(nèi)異物的主導(dǎo)詞可查：磁吸術(shù)

1272.眼內(nèi)異物去除眼內(nèi)異物去除分為切開和磁鐵吸出。1273.眼外肌手術(shù)六條眼外?。荷稀⑾?、內(nèi)、外直肌和上、下斜??；編碼時(shí)應(yīng)分出一條眼肌和多條眼肌。后徙術(shù)主導(dǎo)詞查：退縮術(shù)前徙術(shù)主導(dǎo)詞查：前徙術(shù)（87年版是徙前術(shù)）1283.眼外肌手術(shù)六條眼外?。荷?、下、內(nèi)、外直肌和上、下斜肌；4、視網(wǎng)膜脫離（1）視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)術(shù)主要有：透熱術(shù)14.31冷凍術(shù)14.32氙弧光凝固術(shù)14.33光凝術(shù)14.34（2）視網(wǎng)膜脫離的再附著性修補(bǔ)術(shù)主要有：透熱術(shù)14.51冷凍術(shù)14.52氙弧光凝固術(shù)14.53光凝術(shù)14.541294、視網(wǎng)膜脫離（1）視網(wǎng)膜裂孔修補(bǔ)術(shù)主要有：129視網(wǎng)膜脫離，查找方法：修補(bǔ)術(shù)-視網(wǎng)膜--撕裂或缺損14.39---通過（用）----光凝術(shù)14.35-----激光14.34-----氙弧光14.33----冷凍療法14.32----透熱療法14.31修補(bǔ)術(shù)-視網(wǎng)膜--脫離14.59---通過（用）----光凝術(shù)14.55-----激光14.54-----氙弧光14.53----冷凍療法14.52----透熱療法14.51130視網(wǎng)膜脫離，查找方法：修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)130第五章耳部手術(shù)（18-20）18外耳手術(shù)19中耳重建術(shù)20中耳和內(nèi)耳其他手術(shù)131第五章耳部手術(shù)（18-20）18外耳手術(shù)1311.建造術(shù)和重建術(shù)，

建造術(shù)是從無到有，例如：耳缺如的建造術(shù)。

重建術(shù)是在有的基礎(chǔ)上完善功能或形態(tài)，例如：外耳道閉鎖的重建術(shù)。

兩個(gè)主導(dǎo)詞有時(shí)可以相通、互用。第五章耳部手術(shù)（18-20）1321.建造術(shù)和重建術(shù)，

建造術(shù)是從無到有，例如：2、矯正術(shù)矯正術(shù)主要是對位置的調(diào)整。例如：18.5前突耳的手術(shù)矯正術(shù)。但一些矯正術(shù)有一些具體的對象、術(shù)式。例如：眼斜視矯正的對象是眼肌，有切斷、延長、縮短、前徒、后徒等多種術(shù)式。1332、矯正術(shù)矯正術(shù)主要是對位置的調(diào)整。133

耳硬化癥以內(nèi)耳骨迷路包囊之密質(zhì)骨出現(xiàn)灶性疏松，呈海綿狀變性為特征的顳骨巖部病變，其以病理學(xué)為依據(jù)之名稱為耳海綿癥。通過鐙骨撼動(dòng)術(shù)可使聽力明顯改善，近期有效率達(dá)80%以上，約1/3病例可獲得一年以上的持久療效。

3、撼動(dòng)術(shù)鐙骨撼動(dòng)術(shù)查：松動(dòng)術(shù)—鐙骨19.0134耳硬化癥以內(nèi)耳骨迷路包囊之密質(zhì)骨出現(xiàn)灶性疏松，4、內(nèi)耳注射、鼓室注射向內(nèi)耳注射藥物可以治療中耳和內(nèi)耳的疾病。藥物不但存留于鼓室，也通過窗膜和間隙擴(kuò)散到內(nèi)耳，引起生理、病理和藥理變化。如：鼓室注射慶大霉素控制眩暈，其方法簡單，安全，效果好，此治療現(xiàn)統(tǒng)稱為“化學(xué)迷路切斷術(shù)”。內(nèi)耳注射20.72鼓室注射20.941354、內(nèi)耳注射、鼓室注射向內(nèi)耳注射藥物可以治療中耳和內(nèi)耳的疾病編碼范圍：21-2921鼻手術(shù)22鼻竇手術(shù)23牙的拔除與修復(fù)24其他牙、牙齦和牙槽的手術(shù)25舌手術(shù)26涎腺和管的手術(shù)27口和面的其他手術(shù)28扁桃腺和腺樣增殖體的手術(shù)29咽部手術(shù)第六章鼻、口腔、咽部手術(shù)

（21-29）136編碼范圍：21-29第六章鼻、口腔、咽部手術(shù)

（21-第六章鼻、口腔、咽部手術(shù)

（21-29）分類軸心：1、手術(shù)方式2、切除范圍137第六章鼻、口腔、咽部手術(shù)

（21-29）分類軸心：131、成形術(shù)、整形術(shù)、修補(bǔ)術(shù)

修補(bǔ)術(shù)可能因缺損而整形，因而整形術(shù)可列入修補(bǔ)術(shù)中。在索引中也指示要更換修補(bǔ)術(shù)的主導(dǎo)詞。

成形術(shù)常常是通過手術(shù)，形成新的形狀。例如：隆耳術(shù)，可視為鼻成形術(shù)。成形術(shù)不能作為主導(dǎo)詞，一般要以部位+成形術(shù)構(gòu)成主導(dǎo)詞。1381、成形術(shù)、整形術(shù)、修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)可能因缺2.鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)（1）內(nèi)窺鏡在2008版未體現(xiàn)，可通過加擴(kuò)展碼或加附加碼。如鼻鏡下鼻息肉切除術(shù)內(nèi)窺鏡下鼻中隔粘膜切除術(shù)21.5內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除術(shù)21.69內(nèi)窺鏡下上頜竇根治術(shù)22.31內(nèi)窺鏡下篩竇開放術(shù)22.51…….鼻腔內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的發(fā)展，在精確、徹底清除病變的前提下，最大限度地保留了器官的結(jié)構(gòu)和功能。1392.鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)（1）內(nèi)窺鏡在2008版未體現(xiàn)，可通過加擴(kuò)展1.鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔粘膜下切除術(shù)是為了矯正鼻中隔的一種手術(shù)，鼻中隔在發(fā)育過程中或鼻部外傷后所致鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，局部突起形成嵴或棘，或中隔軟骨前端突入鼻前庭而影響鼻的生理功能，手術(shù)目的為消除鼻功能障礙，恢復(fù)正常鼻呼吸功能，醫(yī)生常寫的是“鼻中隔矯正術(shù)”，這是一個(gè)不規(guī)范的手術(shù)名稱，正確名稱是“鼻中隔粘膜下切除術(shù)”21.5主導(dǎo)詞：鼻中隔成形術(shù)3、鼻中隔手術(shù)1401.鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔粘膜下切除術(shù)是為了4.鼻內(nèi)上頜竇切開術(shù)22.2臨床上稱為“下鼻道開窗術(shù)”，這是一個(gè)不規(guī)范的名稱，應(yīng)按上頜竇切開術(shù)才能找到編碼。主導(dǎo)詞：竇切開術(shù)1414.鼻內(nèi)上頜竇切開術(shù)22.2臨床上稱為（2）功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：通過各種角度的鼻內(nèi)鏡可以徹底清除鼻竇內(nèi)隱蔽部位的病變，糾正鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常、暢通鼻道復(fù)合體和各竇的竇口、重建鼻腔鼻竇的通氣和引流、盡可能保留竇內(nèi)粘膜和中鼻甲等生理功能，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能從而治愈鼻竇炎。九十年代以來，越來越多的鼻外科醫(yī)生采用這種小范圍或局限性的手術(shù)來解決廣泛的鼻竇病變。協(xié)和暫編于22.9（鼻竇其他手術(shù)）應(yīng)保留這個(gè)名稱，便于科研檢索142（2）功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：通過各種角度的鼻內(nèi)鏡30喉切除術(shù)31喉和氣管的其他手術(shù)32肺和支氣管的切除術(shù)33肺和支氣管的其他手術(shù)34胸壁、胸膜、縱隔和橫隔的手術(shù)第七章呼吸系統(tǒng)手術(shù)（30-34）分類軸心：1、解剖部位2、手術(shù)方式3、入路14330喉切除術(shù)第七章呼吸系統(tǒng)手術(shù)（30-34）分類軸心1.聲帶手術(shù)（甲狀(軟骨)成形術(shù)）

聲帶位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和粘膜三部分組成，左右對稱，聲帶麻痹外科手術(shù)發(fā)展迅速，下列前四型由日本學(xué)者提出，后兩型由中國學(xué)者提出。1441.聲帶手術(shù)（甲狀(軟骨)成形術(shù)）聲帶Ⅰ型：聲帶內(nèi)移；Ⅱ型：聲帶外展；Ⅲ型：聲帶縮短；Ⅳ型：聲帶伸長；V型：女性喉結(jié)切除，適用于女性喉結(jié)；VI型：男性喉結(jié)成形術(shù)，適用于男性無喉結(jié)；以上各型均編碼于喉成形術(shù)31.69

145Ⅰ型：聲帶內(nèi)移；1452、肺手術(shù)手術(shù)名稱不能簡單地用疾病的性質(zhì)+切除術(shù)，例如：肺惡性腫瘤切除術(shù)，這里手術(shù)的范圍不明確，將會(huì)被最輕微的病損（病灶）切除術(shù)對待。32.2肺病損或組織的局部切除術(shù)或破壞術(shù)32.3肺節(jié)段切除術(shù)32.4肺葉切除術(shù)32.5全肺切除術(shù)32.6胸腔結(jié)構(gòu)的根治性清掃術(shù)1462、肺手術(shù)手術(shù)名稱不能簡單地用疾病的性質(zhì)+切除術(shù)，例如：肺惡2.肺減容術(shù)90年代后發(fā)展起來的一種治療肺氣腫的新術(shù)式，通過手術(shù)方法切除過度充氣、無功能的肺組織，減少胸腔容量，恢復(fù)胸廓解剖形狀，改善肺通氣、換氣功能，編碼為32.22查：減縮術(shù)-肺容量1472.肺減容術(shù)1473.胸膜固定術(shù)（1）化學(xué)性胸膜固定術(shù)：將無菌的刺激性物質(zhì)注入胸膜腔，誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層和壁層胸膜粘連，編碼34.92主導(dǎo)詞：注射或胸膜硬化術(shù)（2）胸膜摩擦術(shù)：在患側(cè)壁層胸膜用干紗布均勻摩擦，使胸膜在術(shù)后有序粘連，編碼為34.6（胸膜劃痕術(shù)）1483.胸膜固定術(shù)1484.胸腔鏡手術(shù)

2008新版手術(shù)分類在這部分有區(qū)分內(nèi)窺鏡下和非內(nèi)窺鏡下手術(shù)，需我們編碼注意。1494.胸腔鏡手術(shù)2008新版手術(shù)分類在5、ICD-9-CM-3手術(shù)操作名稱的約定直視下：表示開放性入路，用于區(qū)分閉合性操作。如：33.20胸腔鏡下肺活組織檢查33.26閉合性[經(jīng)皮]肺活組織檢查33.27閉合性肺內(nèi)窺鏡活組織檢查33.28直視下肺活組織檢查1505、ICD-9-CM-3手術(shù)操作名稱的約定直視下：表示開放性第八章心血管系統(tǒng)手術(shù)（35-39）心臟瓣膜和間隔手術(shù)（35）心臟血管手術(shù)（36）心臟和心包的其他手術(shù)（37）血管的切開切除和閉合術(shù)（38）血管的其他手術(shù)（39）

151第八章心血管系統(tǒng)手術(shù)（35-39）1511、輔助心血管手術(shù)的體外循環(huán)直視心血管手術(shù)大都需要體外循環(huán)，這時(shí)需要另編碼體外循環(huán)（39.61)。體外循環(huán)的主導(dǎo)詞為“體外”。1521、輔助心血管手術(shù)的體外循環(huán)直視心血管手術(shù)大都需要體外循環(huán)，2、心臟瓣膜手術(shù)心臟瓣膜疾病是由先天性或后天性的原因造成心臟瓣膜病變，引起心臟血流等改變。心臟瓣膜的修補(bǔ)術(shù)、切開術(shù)（臨床通常稱為分離術(shù)）分類時(shí)首先要區(qū)分是閉合性(35.0)還是開放性（直視）（35.1）。但經(jīng)皮球囊心臟瓣膜成形術(shù)不分類于閉合心臟瓣膜手術(shù)，有單獨(dú)的編碼（35.96）。1532、心臟瓣膜手術(shù)心臟瓣膜疾病是由先天性或后天性的原因造成心臟例如：二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)35.02，這種手術(shù)是不打開心包，在使用特殊器械的操作下進(jìn)行二尖瓣的擴(kuò)張，因此是閉式手術(shù)。主導(dǎo)詞選擇“瓣膜切開術(shù)”。例如：二尖瓣縫合術(shù)35.12二尖瓣縫合術(shù)不是簡單意義上的縫合，而是一項(xiàng)較復(fù)雜的手術(shù)。主導(dǎo)詞：“瓣膜成形術(shù)”、或“修補(bǔ)術(shù)）154例如：二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)35.02，1543.搭橋吻合術(shù)36.1（雙軸心分類）：

手術(shù)方式、手術(shù)涉及的范圍（1）冠脈搭橋時(shí)應(yīng)注意搭了幾根冠狀動(dòng)脈36.11一根冠狀動(dòng)的冠狀動(dòng)脈搭橋36.12二根冠狀動(dòng)的冠狀動(dòng)脈搭橋36.13三根冠狀動(dòng)的冠狀動(dòng)脈搭橋36.14四或以上根冠狀動(dòng)的冠狀動(dòng)脈搭橋36.15單乳房內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋36.16雙乳房內(nèi)動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋36.17腹動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋（2）同時(shí)有另編碼（體外循環(huán)39.61）1553.搭橋吻合術(shù)36.1（雙軸心分類）：

手術(shù)方式、手4、搭橋術(shù)、吻合術(shù)、旁路術(shù)旁路移植術(shù)簡稱旁路術(shù)，俗稱搭橋術(shù)，主要用于血管、消化管和泌尿道，主導(dǎo)詞只能查“旁路”。由于旁路術(shù)肯定涉及吻合，因此“吻合術(shù)”也是一個(gè)參考的主導(dǎo)詞。例如：頸總-腑動(dòng)脈吻合術(shù)，人工架橋。主導(dǎo)詞：吻合術(shù)頸-鎖骨下動(dòng)脈39.22或：分流術(shù)

這里需要用解剖知識(shí)幫助選擇修飾成分。腑動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，因此當(dāng)修飾詞中找不到腑動(dòng)脈時(shí)，采取放大歸類法，歸入到鎖骨下動(dòng)脈。1564、搭橋術(shù)、吻合術(shù)、旁路術(shù)旁路移植術(shù)簡稱旁路術(shù)，俗稱搭橋術(shù)，5、冠脈溶栓36.04主導(dǎo)詞：輸注-溶解血栓的藥物99.29--直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)36.041575、冠脈溶栓36.04主導(dǎo)詞：輸注157第九章造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù)（40-41）淋巴系統(tǒng)手術(shù)（40）骨髓和脾臟手術(shù)（41）158第九章造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù)（40-41）淋巴系統(tǒng)手術(shù)（41.骨髓移植41.0

來源需用00.91-00.93編碼說明骨髓供者1591.骨髓移植41.0來源需用00.91-分類軸心：類目:排列以淋巴、骨髓和脾為主線：亞目:切開術(shù)—診斷性操作—切除術(shù)—其他手術(shù)160分類軸心：類目:排列以淋巴、骨髓和脾為主線：160

(1)單純性切除術(shù)40.2

a.頸淋巴結(jié)切除