醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)導(dǎo)論

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)主講教師：王莉電話：61647978Email:trmd@2011.8人文與管理學(xué)院Contents走近社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)1醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)3醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)4風(fēng)險(xiǎn)、保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)22011.3人文與管理學(xué)院

2006-2009兩會(huì)關(guān)注問題排行

20092008200720061反腐倡廉反腐倡廉社會(huì)公平社會(huì)公平2醫(yī)療改革物價(jià)上漲力懲貪官反腐倡廉3食品藥品安全就業(yè)問題房?jī)r(jià)教育亂收費(fèi)4收入分配司法公正醫(yī)保/看病難看病貴看病難，醫(yī)保5就業(yè)醫(yī)改就業(yè)國(guó)企\國(guó)有資產(chǎn)走近社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2011.3人文與管理學(xué)院2010兩會(huì)關(guān)注問題排行2011.3人文與管理學(xué)院德國(guó)醫(yī)療制度改革與醫(yī)生罷工走近社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2011.3人文與管理學(xué)院美國(guó)醫(yī)改奧巴馬醫(yī)改三大目標(biāo)：“全覆蓋、控成本、多樣化”醫(yī)療保健支出占美國(guó)GDP16%。全球唯一一個(gè)沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家。2009年全美共有4630萬人無醫(yī)保，約占總?cè)丝诘?5.4％。

走近社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2011.3人文與管理學(xué)院走近社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)美國(guó)醫(yī)改舉步維艱

2010年3月，醫(yī)改法案險(xiǎn)過眾議院2011年2月，美參議院否決廢除醫(yī)改法案議案

2011年1月，眾議院通過廢除醫(yī)改法議案2011.3人文與管理學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)論醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（國(guó)際比較）醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療被保險(xiǎn)方醫(yī)療服務(wù)提供方政府與醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村健康保障制度及改革醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)科體系中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（英）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（美）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（新）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金的償付醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理醫(yī)療保險(xiǎn)管理與管理體制2011.3人文與管理學(xué)院考核要求：平時(shí)成績(jī)50%：團(tuán)隊(duì)：小組報(bào)告（共15個(gè)小組）（40分）個(gè)人：課堂作業(yè)、討論、學(xué)習(xí)體會(huì)（10分）選做題目（額外加分）期末成績(jī)50%：

2011.3人文與管理學(xué)院評(píng)分表小組講稿（２０分）演講（１５分）PPT（５分）綜合評(píng)分主題內(nèi)容聯(lián)系實(shí)際表達(dá)、形象演講效果時(shí)間控制制作水平、表現(xiàn)效果５10５５555４０2011.3人文與管理學(xué)院本章章內(nèi)內(nèi)容容：：一、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、保保險(xiǎn)險(xiǎn)與與社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)二、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、健健康康保保險(xiǎn)險(xiǎn)與與社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)三、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)學(xué)學(xué)2011.3人文文與與管管理理學(xué)學(xué)院院“天天有有不不測(cè)測(cè)風(fēng)風(fēng)云云，，人人有有旦旦夕夕禍禍福福。。人人事事變變遷遷無無常常，，則則風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)亦亦必必隨隨之之而而起起。。滄滄海海桑桑田田，，華華屋屋山山丘丘，，壽壽命命之之修修短短，，事事業(yè)業(yè)之之興興替替，，舉舉凡凡一一切切危危險(xiǎn)險(xiǎn)之之發(fā)發(fā)生生，，動(dòng)動(dòng)有有出出人人意意表表者者，，如如不不綢綢繆繆未未雨雨，，熟熟籌籌先先事事預(yù)預(yù)防防之之術(shù)術(shù)，，則則一一旦旦橫橫逆逆之之來來，，猝猝逢逢意意外外，，未未有有不不噬噬臍臍莫莫及及，，而而嘆嘆應(yīng)應(yīng)付付之之無無方方者者。。””－－1925年，王王效文文《保險(xiǎn)學(xué)學(xué)》商務(wù)印印書館館出版版2011.3人文與與管理理學(xué)院院第一節(jié)節(jié)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、、保險(xiǎn)險(xiǎn)與社社會(huì)保保險(xiǎn)（1）根據(jù)據(jù)損害害對(duì)象象分類類：人身風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、、財(cái)產(chǎn)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、責(zé)責(zé)任風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、、信用用風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（2）根據(jù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的起起源與與影響響：基本風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、、特定定風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)（3）根據(jù)據(jù)導(dǎo)致致的后后果分分類：：純粹風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、、投機(jī)機(jī)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)客觀性性、損損失性性、不不確定定性一、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與與疾病病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)1、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的特特征2、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的分分類2011.3人文與與管理理學(xué)院院一、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與與疾病病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)3、疾病病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)(riskofillness/diseaserisk)狹義，疾病病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)是指指人身身所患患疾病病所帶帶來的的生理理、心心理、、經(jīng)濟(jì)濟(jì)等的的損失失的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。。廣義，包括括人身身的疾疾病、、生育育以及及傷害害等方方面存存在或或引起起的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。。4、疾病病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的特特征☆嚴(yán)重性性☆基本性性☆復(fù)雜性性☆群體性性和社社會(huì)性性2011.3人文與與管理理學(xué)院院二、保保險(xiǎn)(insurance)（一））保險(xiǎn)險(xiǎn)的定定義與與職能能是一種種經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)償償制度度，以以合同同方式式集合合眾多多受同同樣風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)威威脅的的人，，按損損失分分?jǐn)偟牡脑瓌t則預(yù)先先收取取保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)，，建立立保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金，用用以補(bǔ)補(bǔ)償風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生后后給被被保險(xiǎn)險(xiǎn)人所所帶來來的經(jīng)經(jīng)濟(jì)損損失。?！魪慕?jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)角角度看看，保保險(xiǎn)是是對(duì)客客觀存存在的的未來來風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)進(jìn)行行轉(zhuǎn)移移，把把不確確定性性損失失轉(zhuǎn)變變?yōu)榇_確定性性成本本（保保費(fèi)）），是是風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理理的有有效手手段之之一。?！魪姆陕山嵌榷瓤矗?，保險(xiǎn)險(xiǎn)是一一種合合同行行為。。投保保人向向保險(xiǎn)險(xiǎn)人交交納保保費(fèi)，，保險(xiǎn)險(xiǎn)人在在被保保險(xiǎn)人人發(fā)生生合同同規(guī)定定的損損失時(shí)時(shí)將給給予補(bǔ)補(bǔ)償。。保險(xiǎn)險(xiǎn)合同同通常常又稱稱為保保單。。2011.3人文與與管理理學(xué)院院二、保保險(xiǎn)(insurance)（二））保險(xiǎn)險(xiǎn)的職職能保險(xiǎn)自身的的特殊性決決定的職能能是保險(xiǎn)的的職能，包包括分散風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)/風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償償/損失補(bǔ)償。。派生出來的的特殊職能能：如資金金融通、社社會(huì)管理等等。2011.3人文與管理理學(xué)院二、保險(xiǎn)(insurance)（三）商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)產(chǎn)生1.海上保險(xiǎn)起起源最早船貨抵押貸貸款制度－－冒險(xiǎn)借貸貸（初級(jí)海海上保險(xiǎn)））1347年,意大利熱那那亞商人簽簽發(fā)的船舶舶航運(yùn)保險(xiǎn)險(xiǎn)契約是迄迄今發(fā)現(xiàn)的的最古老的的保險(xiǎn)單。。17世紀(jì)，英國(guó)國(guó)皇家特批批英國(guó)皇家家交易保險(xiǎn)險(xiǎn)與倫敦保保險(xiǎn)公司。。個(gè)人保險(xiǎn)組組織：英國(guó)國(guó)勞合社（（Lloyd’sofLondon1688～），此后后發(fā)展為英英國(guó)海上保保險(xiǎn)中心和和世界上最最大的保險(xiǎn)險(xiǎn)組織。2011.3人文與管理理學(xué)院二、保險(xiǎn)(insurance)（三）商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)產(chǎn)生2.火災(zāi)保險(xiǎn)近代公營(yíng)火火災(zāi)保險(xiǎn)起起源于德國(guó)國(guó)。1951年，德國(guó)漢漢堡釀造業(yè)業(yè)者成立火火災(zāi)救助協(xié)協(xié)會(huì)。后設(shè)設(shè)立火災(zāi)保保險(xiǎn)局。私營(yíng)火災(zāi)保保險(xiǎn)始于英英國(guó)。1666年，倫敦大大火。1667年,牙醫(yī)巴蓬設(shè)設(shè)立營(yíng)業(yè)處處，辦理住住宅火險(xiǎn)。。2011.3人文與管理理學(xué)院二、保險(xiǎn)(insurance)（三）商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)產(chǎn)生3.人壽保險(xiǎn)原始互助合合作組織15世紀(jì)，奴隸隸貿(mào)易盛行行，出現(xiàn)以以奴隸生命命為標(biāo)的人人身保險(xiǎn)。。后發(fā)展對(duì)對(duì)船員與船船長(zhǎng)的人身身保險(xiǎn)。近代人壽保保險(xiǎn)出現(xiàn)與與死亡率被被精確測(cè)定定有關(guān)。1762年，英國(guó)創(chuàng)創(chuàng)辦世界上上第一家壽壽險(xiǎn)公司－－倫敦公平平保險(xiǎn)公司司。2011.3人文與管理理學(xué)院二、保險(xiǎn)(insurance)產(chǎn)生于19世紀(jì)中葉歐歐美國(guó)家，，由一些私私營(yíng)保險(xiǎn)公公司承保，，業(yè)務(wù)限于于國(guó)內(nèi)貿(mào)易易。第一次次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后，信用用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)務(wù)得到了發(fā)發(fā)展。第二二次世界大大戰(zhàn)后，美美國(guó)于1948年根據(jù)“對(duì)對(duì)外援助法法”制訂““經(jīng)濟(jì)合合作法案””，開始實(shí)實(shí)施馬歇爾爾計(jì)劃，并并開始實(shí)行行投資風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度度。保證保險(xiǎn)隨隨著商業(yè)信信用的發(fā)展展而產(chǎn)生。。產(chǎn)生于美美國(guó)，隨后后西歐、日日本等經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家家紛紛開辦辦此項(xiàng)業(yè)務(wù)務(wù)。（三）商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)產(chǎn)生4.信用保險(xiǎn)2011.3人文與管理理學(xué)院二、保險(xiǎn)(insurance)據(jù)記載，世世界是最早早的一份汽汽車保單出出現(xiàn)在1898年。當(dāng)時(shí)美美國(guó)全國(guó)只只有4000多輛汽車，，而馬的數(shù)數(shù)量達(dá)到2000萬匹。車主主擔(dān)心自己己的車被馬馬沖撞，給給汽車上保保險(xiǎn)。（三）商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)產(chǎn)生5.汽車保險(xiǎn)2011.3人文與管理理學(xué)院二、保險(xiǎn)(insurance)最早出現(xiàn)于于19世紀(jì)中葉的的英國(guó)。1855年，英國(guó)鐵鐵路乘客保保險(xiǎn)公司首首次向曼徹徹斯特和林林肯鐵路系系統(tǒng)提供承承運(yùn)人責(zé)任任保險(xiǎn)。此后，建筑筑工程公眾眾責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)、馬車第第三者責(zé)任任保險(xiǎn)、雇雇主責(zé)任保保險(xiǎn)、職業(yè)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)、汽車第第三者責(zé)任任保險(xiǎn)與產(chǎn)產(chǎn)品責(zé)任保保險(xiǎn)相繼出出現(xiàn)。（三）商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)產(chǎn)生6.責(zé)任保險(xiǎn)2011.3人文與管理理學(xué)院二、保險(xiǎn)(insurance)（四）保險(xiǎn)險(xiǎn)的分類1.按保險(xiǎn)保障障的范圍不不同:保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)信用保證保保險(xiǎn)人身保險(xiǎn)以各種物質(zhì)質(zhì)財(cái)產(chǎn)及其其相關(guān)利益益為保險(xiǎn)標(biāo)標(biāo)的以被保險(xiǎn)人人的民事賠賠償責(zé)任為為保險(xiǎn)標(biāo)的的以信用關(guān)系系為保險(xiǎn)標(biāo)標(biāo)的以人的生命命或身體為為保險(xiǎn)標(biāo)的的產(chǎn)品責(zé)任/醫(yī)療責(zé)任/校方（園））責(zé)任/雇主責(zé)任保保險(xiǎn)產(chǎn)品質(zhì)量/個(gè)人消費(fèi)信信貸/住宅質(zhì)量保保證2011.3人文與管理理學(xué)院（四）保險(xiǎn)險(xiǎn)的分類2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的的轉(zhuǎn)嫁形式式:保險(xiǎn)原保險(xiǎn)再保險(xiǎn)共同保險(xiǎn)發(fā)生在保險(xiǎn)險(xiǎn)人和投保保人之間的的保險(xiǎn)行為為發(fā)生在保險(xiǎn)險(xiǎn)人和保險(xiǎn)險(xiǎn)人之間的的保險(xiǎn)行為為由兩個(gè)或兩兩個(gè)以上的的保險(xiǎn)人聯(lián)聯(lián)合直接承承保同一保保險(xiǎn)標(biāo)的、、同一保險(xiǎn)險(xiǎn)利益、同同一保險(xiǎn)責(zé)責(zé)任而總保保險(xiǎn)金額不超過保險(xiǎn)標(biāo)的可可保價(jià)值的的保險(xiǎn)。重復(fù)保險(xiǎn)投保人對(duì)同同一保險(xiǎn)標(biāo)標(biāo)的、同一一保險(xiǎn)利益益、同一保保險(xiǎn)事故同同時(shí)分別向向兩個(gè)以上上保險(xiǎn)人訂訂立保險(xiǎn)合合同，其保保險(xiǎn)金額之之和超過保險(xiǎn)價(jià)值的的保險(xiǎn)。2011.3人文與管理理學(xué)院大工程保險(xiǎn)險(xiǎn)進(jìn)入“共共保體”時(shí)時(shí)代2009.11上海長(zhǎng)江隧隧橋（上海海浦東-中國(guó)第三大大島崇明島島）為世界界上距離最最長(zhǎng)的隧橋橋結(jié)合工程程，總投資資超過100億人民幣幣。首席承保保人：國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)險(xiǎn)上海分分公司30%其他公司司承保份份額：平安財(cái)險(xiǎn)險(xiǎn)22%、人保財(cái)險(xiǎn)險(xiǎn)20%、太平洋產(chǎn)產(chǎn)險(xiǎn)20%、大地財(cái)險(xiǎn)險(xiǎn)4%、陽光財(cái)險(xiǎn)險(xiǎn)4%。首席再保保商慕尼黑再再保險(xiǎn)2011.3人文與管管理學(xué)院院重復(fù)保險(xiǎn)險(xiǎn)--財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)險(xiǎn)理賠案案例2010年2月，龐某某向中國(guó)人保保投保了家庭財(cái)產(chǎn)產(chǎn)保險(xiǎn)及及附加盜盜竊險(xiǎn)，保險(xiǎn)金金額為2萬元，期期限一年年。同年4月，龐某某所在單單位為每每名職工工在中國(guó)太平平洋保險(xiǎn)險(xiǎn)公司投保了家庭財(cái)產(chǎn)產(chǎn)保險(xiǎn)及及附加盜盜竊險(xiǎn)，每人的的保險(xiǎn)金金額為2萬元，期期限一年年。2010年7月，龐某某家中被被盜，經(jīng)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘勘驗(yàn)后認(rèn)認(rèn)定，龐龐某被盜盜物品價(jià)價(jià)值2萬元。因因公安機(jī)機(jī)關(guān)一直直未能破破案，龐龐某向兩兩家保險(xiǎn)險(xiǎn)公司提提出各賠賠償2萬元的要要求。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)險(xiǎn)合同以以賠償被被保險(xiǎn)人人的實(shí)際際財(cái)產(chǎn)損損失為目目的，被被保險(xiǎn)人人僅有權(quán)權(quán)按其實(shí)實(shí)際損失失請(qǐng)求保保險(xiǎn)人賠賠償，不不得獲得得超過其其實(shí)際損損失以上上的賠償償。本案案，兩家家保險(xiǎn)公公司對(duì)于于龐某受受到的2萬元的經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失失應(yīng)分擔(dān)擔(dān)，即各各承擔(dān)1萬元的賠償責(zé)責(zé)任。龐某能否依照照兩份保險(xiǎn)合合同獲得雙倍倍賠償呢？2011.3人文與管理學(xué)學(xué)院（四）保險(xiǎn)的的分類3.按保險(xiǎn)政策/是否以營(yíng)利為為目的/保險(xiǎn)人經(jīng)營(yíng)性性質(zhì)：保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)政策保險(xiǎn)為了體現(xiàn)一一定的國(guó)家家政策，如如產(chǎn)業(yè)政策策、國(guó)際貿(mào)貿(mào)易等，通通常會(huì)以國(guó)國(guó)家財(cái)政為為后盾，舉舉辦一些不不以營(yíng)利為為目的的保保險(xiǎn)。2011.3人文與管理理學(xué)院（四）保險(xiǎn)險(xiǎn)的分類4.按保險(xiǎn)實(shí)施施方式的不不同:保險(xiǎn)自愿保險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)保險(xiǎn)團(tuán)體保險(xiǎn)個(gè)人保險(xiǎn)5.按保障主體體的不同：：2011.3人文與管理理學(xué)院（五）保險(xiǎn)險(xiǎn)與醫(yī)療保保險(xiǎn)關(guān)系示示意圖

保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)人身保險(xiǎn)信用保險(xiǎn)再保險(xiǎn)其他保險(xiǎn)人壽保險(xiǎn)意外傷害健康保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)其他醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其他2011.3人文與管理理學(xué)院三、社會(huì)保保險(xiǎn)（socialinsurance）(一)社會(huì)保險(xiǎn)的的概念“社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)是以法律律保證的一一種基本社社會(huì)權(quán)利，，其職能主主要是以勞勞動(dòng)為生的的人，在暫暫時(shí)或永久久喪失勞動(dòng)動(dòng)能力時(shí)，，能夠利用用這種權(quán)利利來維持勞勞動(dòng)者及其其家屬的生生活?！保?953年在維也納納召開的社社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)會(huì)議上的定定義（二）社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)的特特征第一、強(qiáng)制制性第第二、保障障性第三、社會(huì)會(huì)性/普遍性第第四、、互濟(jì)性第五、福利利性2011.3人文與管理理學(xué)院三、社會(huì)保保險(xiǎn)（三）社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)的構(gòu)構(gòu)成中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)2011.3人文與管理理學(xué)院第二節(jié)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)、、健康保險(xiǎn)險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療保保險(xiǎn)(medicalinsurance)（一）概念念就狹義定義而言，，是指由特特定的組織織或機(jī)構(gòu)經(jīng)經(jīng)辦，通過過帶強(qiáng)制性性的政策法法規(guī)或自愿愿締結(jié)的契契約，在一一定區(qū)域的的一定參保保人群中籌籌集保險(xiǎn)基基金，為參參保人提供供因疾病所所需醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的一種種保險(xiǎn)制度度。廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)通常稱為為健康保險(xiǎn)險(xiǎn)（healthinsurance）。2011.3人文與管理理學(xué)院健康保險(xiǎn)(healthinsurance)不僅對(duì)疾病病造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)進(jìn)行補(bǔ)償，而且對(duì)分娩、殘疾疾、死亡等等也給予經(jīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，還包括對(duì)對(duì)疾病的預(yù)防和健康康的維護(hù)等。醫(yī)療保險(xiǎn)與與健康保險(xiǎn)險(xiǎn)的區(qū)別？？2011.3人文與管理理學(xué)院（二）醫(yī)療療保險(xiǎn)的分分類1.根據(jù)保險(xiǎn)性性質(zhì)的不同同3.根據(jù)保險(xiǎn)對(duì)對(duì)象的不同同2.根據(jù)保險(xiǎn)層層次的不同同4.根據(jù)保險(xiǎn)范范圍的不同同商業(yè)醫(yī)療保保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保保險(xiǎn)基本醫(yī)療保保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村醫(yī)療保保險(xiǎn)學(xué)生醫(yī)療保保險(xiǎn)…綜合醫(yī)療保保險(xiǎn)住院醫(yī)療保保險(xiǎn)病種醫(yī)療保保險(xiǎn)2011.3人文與管理理學(xué)院二、社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)(socialmedicalinsurance)（一）社會(huì)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)概念與基基本屬性概念：以社會(huì)保險(xiǎn)形式建立的的，為居民民提供因疾疾病所需醫(yī)療費(fèi)用資助的一種種保險(xiǎn)制度度。基本屬性：：1.公益性2.福利性3.經(jīng)濟(jì)性4.強(qiáng)制性5.保障性6.共濟(jì)互助性性7.儲(chǔ)蓄性2011.3人文與管理理學(xué)院社會(huì)醫(yī)療保保險(xiǎn)與商業(yè)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的區(qū)別保險(xiǎn)性質(zhì)管理體制保險(xiǎn)對(duì)象保險(xiǎn)范圍保險(xiǎn)待遇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公益性、福利性、強(qiáng)制性政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)法定參保人廣保而不包，繳納與補(bǔ)償無關(guān)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)、營(yíng)利金融機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司參保人必須符合條件小按保險(xiǎn)契約二、社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)2011.3人文與管理理學(xué)院二、社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)公司名稱產(chǎn)品太平洋保險(xiǎn)分紅型的健康險(xiǎn)；附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)中國(guó)人壽康寧終身保險(xiǎn)；國(guó)壽生命綠蔭疾病保險(xiǎn)；附加住院醫(yī)療生活津貼保險(xiǎn)平安保險(xiǎn)住院安心保險(xiǎn)；平安附加防癌終身保險(xiǎn)友邦保險(xiǎn)友邦守護(hù)神兩全保險(xiǎn)及附加重大疾病保險(xiǎn)；友邦防癌健康保險(xiǎn)中宏人壽“全家?！本C合醫(yī)療保險(xiǎn)太平洋安泰安安婦嬰保險(xiǎn)部分保險(xiǎn)公公司主要醫(yī)醫(yī)療險(xiǎn)種2011.3人文與管理理學(xué)院（二）社會(huì)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的產(chǎn)生和和發(fā)展發(fā)展時(shí)期1945年－20世紀(jì)70年代歐洲的行會(huì)會(huì)制度創(chuàng)立時(shí)期1883年－1945年萌芽時(shí)期16世紀(jì)－1883年1883，德《疾病保險(xiǎn)法法》；1911，英《健康保險(xiǎn)法法》；1917，俄為國(guó)民民免費(fèi)提供供醫(yī)療服務(wù)務(wù)1922,日《健康保險(xiǎn)法法》1948，英NHS，免費(fèi)向全全民提供醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)1961，日，全民民保險(xiǎn)；1965，美美，，醫(yī)醫(yī)療療救救助助與與照照顧顧調(diào)整時(shí)期－至今發(fā)展改革2011.3人文與管理理學(xué)院（三）社會(huì)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的基本特特征1.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)對(duì)象的普遍遍性2.醫(yī)療保險(xiǎn)涉涉及面的廣廣泛性和復(fù)復(fù)雜性4.醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)補(bǔ)償形式的的特殊性3.醫(yī)療保險(xiǎn)賠賠付的短期期性和經(jīng)常常性5.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)測(cè)算和控控制的復(fù)雜雜性2011.3人文與管理理學(xué)院（四）社會(huì)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的基本原原則1.社會(huì)性2.強(qiáng)制性原則則3.普遍性原則則\全員參保原原則4.保障基本醫(yī)醫(yī)療需求原原則5.費(fèi)用分擔(dān)6.公平與效率相相結(jié)合原則7.權(quán)利與義務(wù)相相結(jié)合2011.3人文與管理學(xué)學(xué)院（五）社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)的功功能與作用醫(yī)療保險(xiǎn)的基基本功能1.保障勞動(dòng)者健健康，促進(jìn)生生產(chǎn)力的發(fā)展展2.調(diào)節(jié)收入再分分配，改善社社會(huì)公平3.消除因疾病帶帶來的社會(huì)不不安定因素，，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)穩(wěn)定4.改善醫(yī)療服務(wù)務(wù)的可獲得性性，擴(kuò)大有效效需求醫(yī)療保險(xiǎn)的特特殊功能1.推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)的改革與發(fā)發(fā)展2.促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)社會(huì)化化3.有效控制醫(yī)療療費(fèi)用的不合合理增長(zhǎng)4.合理配置衛(wèi)生生資源2011.3人文文與與管管理理學(xué)學(xué)院院案例例討討論論2010年初初，，某某公公司司高高薪薪聘聘請(qǐng)請(qǐng)了了資資深深軟軟件件工工程程師師王王先先生生，，月月薪薪18000元，，并并為為其其辦辦理理了了社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)登登記記手手續(xù)續(xù)。。然然而而，，在在發(fā)發(fā)放放第第一一個(gè)個(gè)月月工工資資時(shí)時(shí)，，王王先先生生看看到到自自己己的的醫(yī)醫(yī)療療＼＼養(yǎng)養(yǎng)老老＼＼失失業(yè)業(yè)等等社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)竟竟被被扣扣掉掉600多元元時(shí)時(shí)，，提提出出不不愿愿繳繳納納社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，，放放棄棄社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)的的權(quán)權(quán)利利。。王王先先生生解解釋釋說說，，自自己己現(xiàn)現(xiàn)在在還還不不到到30歲，，離離法法定定退退休休還還有有30多年年，，誰誰知知道道將將來來的的社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)會(huì)會(huì)是是什什么么樣樣子子？？并并且且，，像像自自己己這這種種情情況況，，即即使使不不參參加加社社會(huì)會(huì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)，，也也不不必必?fù)?dān)擔(dān)心心將將來來的的醫(yī)醫(yī)療療＼＼養(yǎng)養(yǎng)老老＼＼失失業(yè)業(yè)。。在在王王先先生生的的堅(jiān)堅(jiān)持持下下，，公公司司同同意意不不再再為為王王先先生生繳繳納納社社保保費(fèi)費(fèi)，，還還將將公公司司應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)繳繳納納的的部部分分發(fā)發(fā)給給了了王王先先生生本本人人。。在王王先先生生的的帶帶動(dòng)動(dòng)下下，，公公司司又又有有4名員員工工主主動(dòng)動(dòng)提提出出退退出出社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療＼＼養(yǎng)養(yǎng)老老等等保保險(xiǎn)險(xiǎn)，，要要求求將將有有關(guān)關(guān)費(fèi)費(fèi)用用發(fā)發(fā)給給個(gè)個(gè)人人。。公公司司予予以以批批準(zhǔn)準(zhǔn)。。勞動(dòng)監(jiān)察部門門不但要求公公司在規(guī)定的的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行行整改，還必必須補(bǔ)繳前3個(gè)月的社會(huì)保保險(xiǎn)費(fèi)。結(jié)合保險(xiǎn)、醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)與社社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容容，討論這些些做法的合理理性與不合理理性．2011.3人文與管理學(xué)學(xué)院小結(jié)走近社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)1醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)3醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)4風(fēng)險(xiǎn)、保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)22011.3人文與管理學(xué)學(xué)院各小組參考題題目及大致時(shí)時(shí)間安排：共分為15個(gè)小組9.5周一第一組醫(yī)療服務(wù)供方方（定點(diǎn)醫(yī)院院＼藥店）在在醫(yī)療保險(xiǎn)系系統(tǒng)中的作用用？有哪些違違規(guī)行為存在在？原因？如如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提供供方的監(jiān)督與與管理，以防防止此類現(xiàn)象象的發(fā)生？（（加入案例例說明）第二組高州模式9.6周二第三組荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)介紹（突出出政府與市場(chǎng)場(chǎng)的關(guān)系）第四組瑞士醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)介紹（突出出政府與市場(chǎng)場(chǎng)的關(guān)系）9.13周二第五組社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)）稅稅與費(fèi)之爭(zhēng)9.19周一第六組醫(yī)療保險(xiǎn)基金金的結(jié)余問題題（現(xiàn)狀、原原因及對(duì)策等