醫(yī)務(wù)人員心理健康的維護(hù)課件

醫(yī)務(wù)人員心理健康的維護(hù)主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員心理健康的現(xiàn)狀二、抑郁癥臨床表現(xiàn)三、焦慮癥臨床表現(xiàn)四、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)五、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙臨床表現(xiàn)六、心理健康維護(hù)的方法醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀90%的醫(yī)務(wù)人員感覺到工作壓力大23％的醫(yī)護(hù)人員有消極情緒50％的醫(yī)護(hù)人員有時有消極情緒70％的醫(yī)護(hù)人員感到自己合法權(quán)益難受保護(hù)16％的人患身心疾病和免疫系統(tǒng)疾病而離職醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員長期的高體力消耗、高智力投入、高風(fēng)險處境、高壓力承受而導(dǎo)致“五高”，即：離婚率高，安眠藥服用率高，飲酒吸煙率高，高血脂、癌癥、消化性潰瘍患病率高，自殺率高。醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員長期的高體力消耗、高智力投入、高風(fēng)險處境、高壓力承受而導(dǎo)致“五高”，下列哪個不屬于“五高”（）。A.高收益率 B.高離婚率 C.高飲酒吸煙率 D.高自殺率

壓力源的構(gòu)成（1）生物性

主要指軀體疾病和生物鐘紊亂。軀體疾病人人都可能罹患，患病后會對我們的心理產(chǎn)生很大影響，成為壓力源。而生物鐘紊亂，則是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特征所決定的。因為醫(yī)生要值夜班、護(hù)士要倒班，這種情況會對生物性的整個的代謝造成很大的影響，會造成一種壓力。（2）心理性

主要包括生活準(zhǔn)則、道德沖突、不合理認(rèn)知、不良個性特征等。心理性與心理衛(wèi)生水平有關(guān)。壓力源的構(gòu)成（3）社會環(huán)境性

目前從中國的社會大環(huán)境看，與西方的發(fā)達(dá)國家比較，醫(yī)務(wù)人員的處境不是特別好，而且醫(yī)患之間的矛盾比較突出，可能對從業(yè)者會產(chǎn)生很大的影響。社會環(huán)境性又可以分為兩種。一種是純社會性的，主要指社會大的變革，重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、長期家庭成員沖突、突發(fā)公共事件、重大自然災(zāi)害等。另一種指的是人際適應(yīng)問題，是一些有心理障礙的人在適應(yīng)環(huán)境時可能會出現(xiàn)一些問題。從這些壓力源來看，有些壓力源是不可避免的，如自然災(zāi)害、突發(fā)的事件、軀體疾病等，因此可能不能有效地預(yù)防，但是還有一些是可以通過心理衛(wèi)生水平的提高而避免的。因此，我們可以通過提高我們的心理衛(wèi)生水平，提高心理承受能力，來積極應(yīng)對這些壓力。工作壓力下人的反應(yīng)（3）行為上的反應(yīng)逃避、辭職、職業(yè)倦??；不能適應(yīng)：工作中經(jīng)常出錯，頻繁跳槽；人際交往困難：與患者溝通障礙，缺乏團(tuán)隊精神；煩躁、易激惹：與患者發(fā)生沖突，責(zé)怪同事，頂撞上級，甚至有沖動行為；以及其它表現(xiàn)形式，如暴飲暴食，瘋狂購物，酗酒等。工作壓力下人的主要表現(xiàn)

（3）心身疾病

主要指心理因素造成的身體疾病，如高血壓病、胃及十二指腸潰瘍病、結(jié)腸炎、支氣管哮喘、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性皮炎等。因此臨床治療時，必須要考慮心理因素。如果一個高血壓或糖尿病的患者僅僅用藥物來降壓、降糖效果不好時，若患者存在明顯的情緒障礙，就應(yīng)當(dāng)配合一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，以促使病人血壓和血糖的盡快穩(wěn)定。如果長期處于重壓之下而不能夠及時調(diào)整，機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，疾病就會悄悄地侵蝕著肌體，各種傳染病、良惡性腫瘤等也會趁虛而入?，F(xiàn)在患有“快節(jié)奏綜合征”、“慢性疲勞綜合征”、“過勞死”等患者也越來越多。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年，世界性的前十大醫(yī)學(xué)問題將有五個與心理壓力相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員心理健康受損表現(xiàn)（3）引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等。（4）使工作效率下降，影響其對病情的判斷和診療，醫(yī)療質(zhì)量和安全受到潛在威脅。許多醫(yī)療過失的發(fā)生是由于醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理功能下降導(dǎo)致的。中國的調(diào)查結(jié)果

《TheLancet》在2009年5月刊出了一項流行學(xué)的調(diào)查。調(diào)查了中國四省96個城市和267個農(nóng)村抽樣點6萬余人，調(diào)查結(jié)果顯示：精神疾病現(xiàn)患率高達(dá)17.5%，推測全國有1.73億成人有精神疾病，其中1.58億從未接受過任何醫(yī)療服務(wù)；心境障礙的現(xiàn)患率6.1%(5.7-6.6)，焦慮障礙的現(xiàn)患率為5.6%(5.0-6.3)，物質(zhì)濫用的現(xiàn)患率為5.9%(5.3-6.5)，精神病性障礙的現(xiàn)患率為1.0%(0.8-1.1)。中國的調(diào)查結(jié)果

需要說明的是所謂心境障礙指的是抑郁癥，雙向障礙等。焦慮障礙包括發(fā)作性焦慮和廣泛性焦慮，其中廣泛性焦慮在消化內(nèi)科慢性病人中比較常見，是一種胃腸功能的紊亂，表現(xiàn)為患者的胃腸不適，檢查無客觀表現(xiàn)，目前被稱作上腹部不適綜合征；物質(zhì)濫用包括酒精依賴，以及安眠藥、毒品、興奮劑使用等，目前未被人們重視；精神病性障礙則指的是真正的精神病。這個調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率為17.5%與西方的發(fā)達(dá)國家差別不大，但是明顯的高于我國以前的調(diào)查，可能是因為對疾病的認(rèn)識與國際上接軌后，診斷標(biāo)準(zhǔn)和使用工具，與國際有了一致性，也使得調(diào)查結(jié)果具有了可比性。中國的調(diào)查結(jié)果

《TheLancet》雜志同期刊載的述評指出，精神健康不像軀體健康一樣引起了我們的足夠重視，且往往被忽視。因此作為從事醫(yī)療服務(wù)的工作者，我們一定要轉(zhuǎn)變觀念，不能僅診斷和治療疾病，還要對患病的患者有全面了解，這是提高診療水平的很重要的方面。也就是說患者的生理、心理上的一些問題我們都應(yīng)該給予處理，對心理健康和精神健康給予足夠的重視，同時更要重視自身的心理健康水平。抑郁癥臨床表現(xiàn)（1）心理癥狀情緒低落為抑郁癥特征性癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內(nèi)源性抑郁的典型癥狀。①抑郁心境：悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒意義；②喪失興趣：失去樂趣、對任何事都提不起勁、生活乏味；③精力喪失：疲乏、無力、無精打采、力不從心；④自我評價低：無用感、無望感、無助感、無價值感；⑤意志活動減退：生活被動、疏懶、回避社交、行為緩慢。抑郁癥臨床表現(xiàn)④呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣；可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感。⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚和性器官：怕冷；體重減輕或肥胖；皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)；性欲減退、性快感喪失、陽萎或閉經(jīng)、“更年期綜合征癥狀”等。抑郁癥患者可伴發(fā)多種軀體癥狀慢性疾病伴抑郁障礙發(fā)生率焦慮癥臨床表現(xiàn)1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

廣泛性焦慮是以慢性的、彌漫性的對一些生活情境的不現(xiàn)實的過度擔(dān)心緊張為特征。但并非由實際的威脅或危險所引起，其緊張的程度與現(xiàn)實事件不相稱，可起病于任何年齡，40歲以前多見，常有心理、軀體方面誘因。（1）心理癥狀:莫名的或無法理解的焦慮和煩惱。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。例如，擔(dān)心子女出門發(fā)生車禍等。這類焦慮和煩惱其程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為擔(dān)心的等待，是廣泛性焦慮的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中，對日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。焦慮癥臨床表現(xiàn)2.急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作、驚恐障礙）（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測；（2）發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；（3）發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；（4）發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，時候能回憶。焦慮癥臨床表現(xiàn)（5）極易誤診，發(fā)作時患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔(dān)心自身病情，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療，也造成了醫(yī)療資源的浪費。焦慮癥臨床表現(xiàn)3.恐怖癥（包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖）

恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場所或者情境引起，患者不處于這些特定場所或情境時不會引起焦慮。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機(jī)、廣場、擁擠的場所?？植腊Y的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂

軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受植物神經(jīng)支配與控制的器官或系統(tǒng)的軀體障礙。過去不同系統(tǒng)的疾病名稱不同，如心血管系統(tǒng)有心臟神經(jīng)癥；呼吸系統(tǒng)有心因性咳嗽和過度換氣；胃腸系統(tǒng)有胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性腹瀉、心因性腸胃脹氣、幽門痙攣等；泌尿生殖系統(tǒng)有心因性尿頻和排尿困難。這些都是軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂。針對這些表現(xiàn)，除了相應(yīng)的對癥給藥，同時還要系統(tǒng)地調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的代謝以使植物神經(jīng)功能穩(wěn)定，取得較好的效果。

軀體形式的疼痛障礙

持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙的突出的主訴是持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或心理社會問題與疼痛的發(fā)生有關(guān)，且足以得出它們是主要致病原因的結(jié)論。臨床可表現(xiàn)為精神性疼痛、心因性背痛或頭痛。這種疾病需要引起高度的重視。心理健康維護(hù)的方法

心理健康的維護(hù)要以預(yù)防為主。應(yīng)對壓力進(jìn)行自我心理調(diào)適。包括：（1）問題應(yīng)對

通過確立適當(dāng)目標(biāo)、制定周密計劃、講究科學(xué)方法以及合理運籌時間等努力克服困難，排除障礙。（2）情緒應(yīng)對

側(cè)重于對情緒的自我調(diào)控和管理，調(diào)整好心態(tài)，以利于更好地解決問題。心理健康維護(hù)的方法（3）治標(biāo)之法

情緒的發(fā)泄很重要，但一定要注意發(fā)泄的途徑，可以通過傾訴、宣泄、轉(zhuǎn)移、放松、運動等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移或放松。一定要避免與患者發(fā)生沖突。（4）最重要的是治本之策

即提高心理衛(wèi)生水平，學(xué)會積極正向的思維方式，養(yǎng)成辯證的思維模式。

提高心理衛(wèi)生水平的方法（1）建立情緒“垃圾桶”由于工作壓力、競爭激烈、利益驅(qū)動、欲望無法滿足，我們的心里充滿了各種情緒垃圾，如焦慮、擔(dān)心、失望、恐懼、憤恨、不滿、嫉妒等。要隨時隨地將情緒垃圾裝進(jìn)“垃圾桶”。千萬不能沉浸在不良情緒中。（2）提高溝通能力醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常要處理的人際關(guān)系包括醫(yī)患關(guān)系、上下級之間的關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等。醫(yī)療糾紛有70%都是由于醫(yī)患溝通的問題導(dǎo)致的。（3）合理的人生態(tài)度接受現(xiàn)實、積極面對、努力做應(yīng)做之事。關(guān)于提高心理衛(wèi)生水平的方法表述不正確的是（

）A.建立情緒“垃圾桶” B.提高溝通能力 C.接受現(xiàn)實、積極面對、努力做應(yīng)做之事 D.最好不要發(fā)泄情緒

需要強(qiáng)調(diào)的是：要關(guān)心自己和周圍人的情緒變化，盡早發(fā)現(xiàn)自己的和周圍人的心理問題。以科學(xué)的、現(xiàn)實的態(tài)度對待心理問題、心理疾病，積極地調(diào)整和治療。了解患者的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)為患者服務(wù)。避免采取不良行為緩解壓力，如酗酒、服用鎮(zhèn)靜藥物、家庭暴力等等，這種發(fā)泄方式只會導(dǎo)致心理健康越來越差。