診斷學：發(fā)熱修改：59課件

診斷學

第一節(jié)發(fā)熱

主講周毅

課時安排：2節(jié)教學課型：理論課教學目的要求：

掌握：發(fā)熱定義及六種熱型的特點及其臨床意義

熟悉：伴隨癥狀

了解：發(fā)病機制、問診要點

教學重點與教學難點

◎重點：六種熱型的定義和臨床意義

◎難點：六種熱型的區(qū)別教學方法：課堂講授法教學手段：多媒體教學

二、發(fā)熱的發(fā)生機制在正常情況下人體的產(chǎn)熱和散熱保持著動態(tài)平衡各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少發(fā)熱

（一）致熱源性發(fā)熱

1.外源性致熱源:

(1)各種病原微生物

◆細菌及其毒素◆病毒:HIV流感病毒麻疹病毒柯薩奇病毒◆真菌◆鉤端螺旋體

(2)炎性滲出出物和無菌性壞死組織(3)抗原抗體復合物(4)某些類固醇物質(zhì):17酮類固醇(5)多糖體成分及多核苷酸

外源性致熱通過激活血液中的N、E、M產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源發(fā)熱

（2）腫瘤壞死因子(TNF)：

由巨噬細胞產(chǎn)生，可由內(nèi)毒素誘導產(chǎn)生。

TNF可直接使用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱；

也可以激活單核細胞產(chǎn)生IL-1而引起發(fā)熱。

（3）干擾素：病毒等因素刺激機體后

淋巴細胞或成纖維細胞等產(chǎn)生的低分子量糖蛋白刺激下丘腦釋放前列腺素E2（PGE2）引起發(fā)熱。（4）其他：白細胞介素-6、巨噬細胞炎癥蛋白-1

2.引起產(chǎn)熱過多的疾病:癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢腺功能亢進癥等。

3.引起散熱減少的疾病:

廣泛性皮膚病、心力衰竭等。

三.病因與分類(一)感染性發(fā)熱

◆病毒◆細菌◆支原體◆立克次體◆鉤端螺旋體◆寄生蟲

(二)非感染性發(fā)熱1.無菌壞死物質(zhì)吸收:大面積燒傷、大出血、內(nèi)臟梗死、溶血反應、白血病等。吸收熱：由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥。

2.抗原-抗體反應:風濕熱3.內(nèi)分泌與代謝疾病:甲亢、重度脫水4.皮膚散熱減少:廣泛性皮炎5.體溫調(diào)節(jié)功能失常:

中暑、安眠藥中毒、腦出血◆中樞性發(fā)熱：有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，稱為中樞性發(fā)熱。特點：高熱無汗

◆原發(fā)性低熱:數(shù)月至數(shù)年,熱型較規(guī)則、波動多在0.5

度以內(nèi)?！舾腥竞蟮蜔幔河捎隗w溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復正常

◆夏秋季低熱：多與體調(diào)節(jié)中樞功能不完善有關(guān)，多見于幼兒?！羯硇缘蜔幔?/p>

精神緊張、劇烈運動、月經(jīng)前、妊娠初期

四、臨床表現(xiàn)(一)正常體溫口溫:36.3-37.2℃

腋溫:36～37℃

肛溫:36.5-37.7℃(二)發(fā)熱的分度

◆低熱37.3—38℃

◆中等度熱38.1—39℃

◆高熱39.1—41℃◆超高熱41.1℃以上

2.高熱期是指體溫上升達高峰之后保持一定時間

◆瘧疾:數(shù)小時

◆大葉性肺炎:數(shù)天

◆傷寒:數(shù)周

表現(xiàn):無寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)紅、灼熱、R增快、出汗

3.體溫下降期下降形式:

驟降:數(shù)小時內(nèi)降至正常,急性腎盂腎炎

漸降:數(shù)天內(nèi)降至正常,傷寒

表現(xiàn):

◆出汗多

◆皮膚潮濕

(一)稽留熱1.定義:

是體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。

2.圖形:3.見于:

大葉性肺炎、傷寒、流腦等

(二)馳張熱：又稱敗血癥熱型1.定義:

指體溫在39℃以上，波動幅度大,24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上去。

2.圖形:

3.見于:敗血癥、風濕熱、膿腫等

(三)間歇熱：1.定義

體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱反復交替出現(xiàn)。

2.圖形:3.見于:

瘧疾、急性腎盂腎炎

(五)回歸熱：1.定義:

體溫急劇上升至39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。

2.圖形:3.見于:回歸熱、霍奇金病等

(六)不規(guī)則熱：1.定義:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。

2.圖形:

3.見于:腫瘤、結(jié)核、風濕熱、流感、支氣管炎等。

發(fā)熱的體征：

寒戰(zhàn)

口干

出汗

皮溫升高

結(jié)膜充血

心動過速

皮疹等：手足口病腸道病毒71型

六.發(fā)熱的伴隨癥狀（一）寒戰(zhàn)機理：由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞引起畏寒。

◆大葉性肺炎

◆敗血癥

◆急性膽囊炎

◆急性腎盂腎炎◆流腦◆瘧疾

◆鉤體病

（二）結(jié)膜充血

◆麻疹

◆流行性出血熱◆鉤體病

（三）單純皰疹

◆流腦

◆流感◆大葉性肺炎◆間日瘧

（四）淋巴結(jié)腫大◆絲蟲病

◆白血病

◆淋巴瘤

◆傳單◆淋巴結(jié)核

（五）肝脾腫大

◆病毒性肝炎

◆膽道感染

◆瘧疾

◆急性血吸蟲病

（六）出血◆流出

◆敗血癥◆急性白血病

（七）關(guān)節(jié)痛◆猩紅熱◆痛風◆敗血癥◆風濕熱

(八)伴有皮疹：1.麻疹2.傷寒3.猩紅熱4.流行性出血熱5.流腦6.過敏7.帶狀皰疹等

（九）昏迷

1.先發(fā)熱后昏迷

◆乙腦◆流腦

◆中毒性菌痢

◆中暑

2.先昏迷后發(fā)熱◆腦出血◆巴比妥類藥物中毒

七.問診要點1．起病時間、季節(jié)、起病的緩急、病程、發(fā)熱高低、間歇性或持續(xù)性、誘因。2．有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。

3．多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有:

◆呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咯血、胸痛、咯痰；◆消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸；◆泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、腰痛；◆皮膚出血、紫癜；

◆頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。

4．患病以來的一般情況:

◆精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠大小便等5．病后的診斷與治療情況?！舾鞣N檢查的結(jié)果，藥物治療的療效反應等。6．傳染病接觸史，疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。

作業(yè)與思考一.選擇題1.

正常人一天中體溫最高是A凌晨2-6點B下午1-6點C中午12點D晚6-9點E上午10-12點

2.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是:A婦女月經(jīng)期體溫較高B青壯年體溫較老年人高C劇烈運動體溫可以升高D進餐后體溫升高E孕婦體溫較高

3.

下列不屬于感染性發(fā)熱的是A大葉性肺炎B肺膿腫

C中暑D傷寒E流行性腦脊髄膜炎

4.

非感染性發(fā)熱不包括下列哪項A心肌梗死后低熱B白血病C甲狀腺功能亢進D流行性出血熱E中暑

5.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是：A體溫升至39-40℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常B體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上C

體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍大于2℃,但都在正常以上D體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍小于2℃,均在正常以上E體溫常至39℃以上,24小時波動范圍范圍小于1℃

6.

下列發(fā)熱性疾病中,不伴有單純皰疹的是A大葉性肺炎B急性腎盂腎炎C間日瘧D流行性感冒E流行性腦脊髄膜炎

7.下列發(fā)熱性疾病中,不伴有肝脾腫大的是A急性ITPB傳染性單核細胞增多癥C病毒性肝炎D淋巴瘤E白血病特發(fā)性血小板減少性紫癜:ITP

8．一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A稽留熱B波浪熱C間歇熱

D

回歸熱E弛張熱

9.哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱A病原體產(chǎn)生的外源性致熱原B病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原C血液中白細胞產(chǎn)生的外源性致熱原

D血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原E血液中白細胞及病原體的代謝產(chǎn)物

10.引起發(fā)熱的病因臨床上最為常見的疾病是： A．感染性發(fā)熱疾病 B．皮膚散熱減少性疾病 C．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D．心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E．組織壞死與細胞破壞性疾病

一.選擇題答案1B2A3C4D5C6B7A8E9D10A

二.名詞解釋1.發(fā)熱的定義當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

2.稽留熱定義

稽留熱就是體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。

3.馳張熱定義指體溫在39℃以上，波動幅度大,24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上去。

4.間歇熱定義

體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱反復交替出現(xiàn)。

三、填空題1．發(fā)熱的分度是：低熱()；中等度熱()；高熱()；超高熱()。2．引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為()、（）兩大類，而以()為多見。3．多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括（）和（）兩大類。1．37.3—38℃ 38.1—39℃ 39.1—41℃ 41.1℃以上 2．感染性與非感染性