三級(jí)心理診斷、咨詢技能課件

初診接待的注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒（二）言語(yǔ)表達(dá)（三）反復(fù)說(shuō)明保密原則（四）心理測(cè)量、心理咨詢功能都是有限的，勿隨意夸大其作用，咨詢師不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）其他方面注意：不吸煙、不做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。接來(lái)訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問(wèn)。第二單元攝入性談話(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍(二)確定提問(wèn)方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）1初診接待的注意事項(xiàng)1（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容2.咨詢師觀察到的疑點(diǎn)3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果4.上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)。（四）控制談話方向常用的方法有：1、釋義法2、中斷法3、情感反射4、引導(dǎo)（五）對(duì)會(huì)談的內(nèi)容歸類：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問(wèn)題5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他2（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)2三、相關(guān)知識(shí)：1、會(huì)談技術(shù)包括聽和說(shuō)，但聽比說(shuō)更重要聽：2、態(tài)度：非評(píng)判性、中性、理解3、談話法的種類①“攝入性”談話法②“鑒別性”談話法③“治療性”談話法④“咨詢性”談話法⑤“危機(jī)性”談話法4、最常用的“攝入法”是病史采集法。通過(guò)以問(wèn)題為中心的會(huì)談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等等。(桑德伯格的17項(xiàng)提綱，參見p10）5、了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)：

馬隆和沃隆于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，作為了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱（參見p11）3三、相關(guān)知識(shí)：36、怎樣提問(wèn)題

不恰當(dāng)提問(wèn)帶來(lái)的消極作用（1）造成依賴（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移（3）減少當(dāng)事人的自我探索（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（5）求助者有“被審”的感覺(jué)而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（6）影響概括與說(shuō)明7、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）可接受：適合求助者的接受能力、興趣。（2）有效性：對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)探索深層病因有意義；對(duì)癥狀鑒別診斷有意義；對(duì)改善認(rèn)知和理解問(wèn)題有幫助。（3）積極：對(duì)改變態(tài)度有積極作用。46、怎樣提問(wèn)題4四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問(wèn)中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）誠(chéng)懇、客氣，不用生硬語(yǔ)言做結(jié)束語(yǔ)，以免引起求助者的誤解。

5四、注意事項(xiàng)5攝入性會(huì)談確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會(huì)談內(nèi)容與方向會(huì)談法的種類選擇會(huì)談內(nèi)容的原則怎樣提問(wèn)題注意事項(xiàng)6攝入性會(huì)談確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序：1、說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得同意2、依據(jù)求助者問(wèn)題的性質(zhì)選用恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目3、測(cè)量的結(jié)果如果和臨床觀察、會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信哪一方，需重新評(píng)估。

相關(guān)知識(shí)第一，選擇心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有針對(duì)性第二，心理問(wèn)題原因的量表：查找近兩年來(lái)是否有重大的生活事件——社會(huì)再適應(yīng)量表；探索求助者行為傾向性——16PF;第三，評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度：SCL-90，SAS,SDS,MMPI.四、注意事項(xiàng)（一）勿亂用測(cè)驗(yàn)，（二）不使用“地毯式轟炸”7第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)7第四單元一般臨床資料的整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)8第四單元一般臨床資料的整理精神狀態(tài)嬰幼兒期人口學(xué)資料資料的可靠性是解釋資料的先決條件：

(1)使用補(bǔ)充提問(wèn)驗(yàn)證求助者社交方面的資料是否可靠；

(2)用問(wèn)卷和心測(cè)驗(yàn)證；

(3)比較同一資料的不同來(lái)源。影響資料可靠性的可能因素1、暗示：過(guò)分隨意的交通、咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)失真；2、早期印象：咨詢師對(duì)求助者的早期印象可能會(huì)影響最終的診斷和咨詢決策。3、求助者的處境和人格特點(diǎn)9資料的可靠性是解釋資料的先決條件：9第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。

尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。第二單元對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析

第一，根據(jù)“心理健康水平評(píng)估十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量；第二，選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估第三，完成上述工作后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，區(qū)分一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

心理診斷:最早出現(xiàn)M·羅夏著作《心理診斷》一書中10第二節(jié)初步診斷10第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)三原則

①主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則；②精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；③個(gè)性（人格）的相對(duì)穩(wěn)定性原則。（二）對(duì)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性分析如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂交替發(fā)作，有助于躁狂癥的診斷。神經(jīng)癥患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求醫(yī)愿望，精神性疾病者很少主動(dòng)求醫(yī)。（三）確定工作范圍1、明確自己的勝任力；2、健康心理咨詢的主要對(duì)象是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和部分神經(jīng)癥性問(wèn)題；3、對(duì)精神病性問(wèn)題，心理咨詢師只能做有條件的輔助性工作。4、慎重對(duì)待神經(jīng)癥，根據(jù)自己的勝任力制定干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診5、綜合分析和鑒別精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題。求醫(yī)行為/自知力11第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢的工作范診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突無(wú)自知力有自知力，主動(dòng)求助三原則12診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度形成初步診斷13一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作心理不健康類別的區(qū)分常形：（1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。變形：（1）與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。

14心理不健康類別的區(qū)分常形：（1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。1神經(jīng)癥的評(píng)估≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評(píng)分*以最近3個(gè)月情況評(píng)估15神經(jīng)癥的評(píng)估≤3分：非神經(jīng)癥評(píng)分*以最近3個(gè)月情況評(píng)估15回答“分析題”的技巧對(duì)求助者的初步診斷和依據(jù)是什么？診斷：對(duì)該求助者的初步診斷是XXX診斷依據(jù)：根據(jù)心理正常與心理異常的三原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，內(nèi)在的精神活動(dòng)與外在的行為表現(xiàn)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)癥狀有自知力，（主動(dòng)求醫(yī)），沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性障礙的特征性癥狀，因此，排除精神病性障礙。求助者表現(xiàn)出XXXX,這些癥狀是由XXX問(wèn)題引起，屬于強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激。（一般或嚴(yán)重心理問(wèn)題時(shí)使用）求助者的典型癥狀是XXXXX，因此精神很痛苦（神經(jīng)癥）3.病程為XXXX4.嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，工作效率明顯下降……（根據(jù)案例）5.癥狀不是由軀體疾病所致。6.根據(jù)許又新教授的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者內(nèi)心痛苦、社會(huì)功能以及病程上的得分總和大于（等于）6分，因此可以確診為神經(jīng)癥。（神經(jīng)癥）7.綜合分析，本案例最可能的診斷是XXXX16回答“分析題”的技巧對(duì)求助者的初步診斷和依據(jù)是什么？診斷：對(duì)咨詢范圍外轉(zhuǎn)診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測(cè)驗(yàn)整理資料既往史關(guān)鍵點(diǎn)初步印象咨詢范圍嚴(yán)重心理問(wèn)題咨詢一般心理問(wèn)題儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)會(huì)談內(nèi)容/提問(wèn)/傾聽/會(huì)談方向智力/人格/心理行為問(wèn)題/避免亂用/避免“地毯式”一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力三級(jí)診斷技能17咨詢范圍外轉(zhuǎn)診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測(cè)驗(yàn)整理資料三級(jí)心理咨詢技能18三級(jí)心理咨詢技能18第二章心理咨詢技能第一節(jié)建立咨詢關(guān)系建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容，其建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。在咨詢關(guān)系中起主導(dǎo)作用的仍然是咨詢者。正確的咨詢態(tài)度包括的五種要素是尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注。咨詢態(tài)度不是單純的工具或手段，而是咨詢師職業(yè)理念和人性的表達(dá)。19第二章心理咨詢技能19建立良好的咨詢關(guān)系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對(duì)方，保護(hù)隱私，以真誠(chéng)為基礎(chǔ)熱情－－初次來(lái)訪時(shí)適當(dāng)詢問(wèn)，表達(dá)關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認(rèn)真，不厭其煩真誠(chéng)－－咨詢師以“真正的我”出現(xiàn)；沒(méi)有防御式偽裝；共情－－體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過(guò)程出現(xiàn)障礙，使用共情需要注意6個(gè)方面積極關(guān)注－－對(duì)求助者言語(yǔ)和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價(jià)值觀，需要注意避免盲目樂(lè)觀、反對(duì)過(guò)分消極、立足實(shí)事求是尊重?zé)崆檎嬲\(chéng)共情積極關(guān)注良好的咨詢關(guān)系20建立良好的咨詢關(guān)系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對(duì)方(五)內(nèi)容表達(dá)

內(nèi)容表達(dá)指咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進(jìn)行褒貶和反饋等。各項(xiàng)影響技巧都離不開內(nèi)容表達(dá)，都是通過(guò)內(nèi)容表達(dá)起作用。指導(dǎo)、解釋、影響性概述、自我開放等都是一種內(nèi)容表達(dá)。21(五)內(nèi)容表達(dá)21第四單元放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是行為療法中使用最廣泛的技術(shù)之一

放松療法的操作步驟及實(shí)施過(guò)程1.咨詢師介紹原理2.咨詢師進(jìn)行示范、指導(dǎo)3.強(qiáng)化求助者的練習(xí)（1）呼吸放松法（2）肌肉放松法（3）想象放松法4.指導(dǎo)求助者用掌握的方法，代替緊張焦慮22第四單元放松訓(xùn)練

放第五單元簡(jiǎn)易行為矯治—陽(yáng)性強(qiáng)化法工作程序：1、明確治療的靶目標(biāo)（越具體越好，可客觀測(cè)量與分析）2、監(jiān)控靶行為（不良的行為）3、設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果4、實(shí)施強(qiáng)化（出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)強(qiáng)化，內(nèi)外強(qiáng)化物同時(shí)使用）5、追蹤評(píng)估原理：操作條件反射明確治療的靶目標(biāo)監(jiān)控靶行為設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果實(shí)施強(qiáng)化23第五單元簡(jiǎn)易行為矯治—陽(yáng)性強(qiáng)化法工作程序：明確治療第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本原理合理情緒療法由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，外界事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其核心理論又稱ABC理論。

(二)合理情緒療法的操作過(guò)程1.心理診斷階段，明確求助者的ABC2.領(lǐng)悟階段第一，是信念引起了情緒及行為后果，而不是引發(fā)事件本身。第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知。第三，咨詢師應(yīng)該幫助求助者理解領(lǐng)悟，引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知。24第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本3.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

這一階段工作的常用方法：（1）與不合理信念辯論（2）合理情緒想象技術(shù)（3）家庭作業(yè)RET自助表：完成RET自助表實(shí)際上就是一個(gè)求助者自己進(jìn)行ABCDE工作的過(guò)程。

RSA合理自我分析報(bào)告：不像RET自助表那樣有嚴(yán)格規(guī)范的步驟，但報(bào)告的重點(diǎn)要以D即與不合理信念的辯論為主。（4）其他方法：自我管理程序是常用的方法之一，還包括放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等。253.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫助求助者更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。在這一階段，咨詢師還可應(yīng)用技能訓(xùn)練，使求助者學(xué)會(huì)更多的技能。此類訓(xùn)練包括：

自信訓(xùn)練和放松訓(xùn)練

問(wèn)題解決訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練26４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治修通階段領(lǐng)悟階段診斷階段達(dá)到三種領(lǐng)悟

對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，找ABC，商定目標(biāo)，解說(shuō)理論與不合理信念辯論合理情緒想象技術(shù)家庭作業(yè)、其它技術(shù)

再教育階段（鞏固療效、強(qiáng)化新觀念）合理情緒療法工作程序（四個(gè)階段）1、心理診斷階段2、領(lǐng)悟階段3、修通階段4、再教育階段27修通階段領(lǐng)悟階段診斷階段達(dá)到三種領(lǐng)悟?qū)η笾叩膯?wèn)題進(jìn)行初步五、識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象本質(zhì)上是人對(duì)于心理咨詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。羅杰斯則將阻抗看作個(gè)體對(duì)于自我暴露及其情緒體驗(yàn)的抵抗行為主義心理學(xué)家把阻抗理解為個(gè)體對(duì)其行為矯正的不服從。28五、識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象28（1）講話程度上的阻抗

阻抗在個(gè)體講話程度上的表現(xiàn)有三種沉默、寡語(yǔ)和贅言，其中尤以沉默最為突出。沉默少言寡語(yǔ)贅言阻抗的表現(xiàn)形式

29（1）講話程度上的阻抗阻抗在個(gè)體講話程度上的（2）講話內(nèi)容上的阻抗

求助者經(jīng)常通過(guò)其對(duì)會(huì)談內(nèi)容的某種直接、間接控制，來(lái)表現(xiàn)他對(duì)心理咨詢及其個(gè)人行為變化的阻抗。理論交談情緒發(fā)泄談?wù)撔∈录偬釂?wèn)題30（2）講話內(nèi)容上的阻抗求助者經(jīng)常通（3）講話方式上的阻抗

該阻抗通過(guò)求助者言語(yǔ)交流中不同心理活動(dòng)加以體現(xiàn)。心理外歸因健忘順從控制話題最終暴露31（3）講話方式上的阻抗該阻抗通過(guò)求助（4）咨詢關(guān)系上的阻抗

求助者通過(guò)故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來(lái)實(shí)現(xiàn)其自我防御的目的不認(rèn)真履行心理咨詢的安排誘惑咨詢師請(qǐng)客送禮32（4）咨詢關(guān)系上的阻抗求助者通過(guò)故意破

2、阻抗產(chǎn)生的原因（1）阻力來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦（2）阻力來(lái)自功能性的行為失調(diào)（3）阻力來(lái)自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)332、阻抗產(chǎn)生的原因33阻抗現(xiàn)象的處理

關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)對(duì)方的積極性，使之能與咨詢師一同尋找阻力的來(lái)源，認(rèn)清阻力產(chǎn)生的根源。（1）解除戒備心理（2）正確地進(jìn)行診斷和分析

（3）以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力（4）使用咨詢技巧突破阻抗34阻抗現(xiàn)象的處理關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)對(duì)方的積極性，使之能與應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)解除戒備心理正確地進(jìn)行診斷和分析以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力識(shí)別與處理阻抗阻抗的原因

成長(zhǎng)中的苦惱功能性的行為失調(diào)對(duì)抗咨詢或咨詢師講話程度上講話內(nèi)容上講話方式上咨詢關(guān)系上阻抗的表現(xiàn)形式35應(yīng)對(duì)阻抗解除戒備心理識(shí)別與處理阻抗阻抗成長(zhǎng)中的苦惱講話3、評(píng)估的維度求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估。求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)。求助者周圍人士對(duì)求助者改善狀況的評(píng)定，特別是家人、朋友和同事。求助者咨詢前后心理測(cè)試結(jié)果的比較。咨詢師的觀察與評(píng)定。求助者某些癥狀的改善程度

注意評(píng)估的多維度、多指標(biāo)363、評(píng)估的維度求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估。36心理咨詢有效的共同因素1、最基本的共同特點(diǎn)—咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系。2、影響咨詢效果的最大變量：求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、咨詢師本身的特征。5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。6、一切咨詢的最終目的都在于啟發(fā)求助者的主宰意識(shí)和激發(fā)應(yīng)變能力，大多數(shù)學(xué)派都承認(rèn)這是一個(gè)基本要領(lǐng)

37心理咨詢有效的共同因素1、最基本的共同特點(diǎn)—咨詢師與求助者

求助者與咨詢師不相適宜的情況1．欠缺型

由于咨詢師的訓(xùn)練重點(diǎn)不一，擅長(zhǎng)內(nèi)容不一，因而，對(duì)某些類型的咨詢內(nèi)容很可能不懂、不擅長(zhǎng)。2．忌諱型指有些咨詢師在價(jià)值觀念上、情感方式上很可能對(duì)某些人、某些咨詢內(nèi)容持有某種程度的敏感、偏見、忌諱，很容易走入誤區(qū)。咨詢師本人也應(yīng)該常接受督導(dǎo)，以提高自己的心理健康水平，更能寬容各種不同的價(jià)值觀念、思維方式3．沖突型咨詢師與求助者可能在個(gè)性等方面存在著某種不協(xié)調(diào)。有些求助者對(duì)咨詢師信奉的某種理論方法持不信任態(tài)度，那么就不能使用該方法咨詢。38求助者與咨詢師不相適咨詢關(guān)系5種態(tài)度咨詢目標(biāo)7項(xiàng)要素咨詢方案7項(xiàng)內(nèi)容咨詢實(shí)施2類技術(shù)阻抗的4種表現(xiàn)類型沉默的6種表現(xiàn)類型知識(shí)要點(diǎn)多話的7種表現(xiàn)類型阻抗產(chǎn)生的3個(gè)原因移情的2種表現(xiàn)類型放松訓(xùn)練4陽(yáng)性強(qiáng)化法5

操作程序合理情緒療法4咨詢效果評(píng)估6個(gè)維度39知識(shí)要點(diǎn)多話的7種表現(xiàn)類型39初診接待的注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒（二）言語(yǔ)表達(dá)（三）反復(fù)說(shuō)明保密原則（四）心理測(cè)量、心理咨詢功能都是有限的，勿隨意夸大其作用，咨詢師不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）其他方面注意：不吸煙、不做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。接來(lái)訪者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問(wèn)。第二單元攝入性談話(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍(二)確定提問(wèn)方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）40初診接待的注意事項(xiàng)1（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容2.咨詢師觀察到的疑點(diǎn)3.心理測(cè)評(píng)結(jié)果4.上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)。（四）控制談話方向常用的方法有：1、釋義法2、中斷法3、情感反射4、引導(dǎo)（五）對(duì)會(huì)談的內(nèi)容歸類：1.個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問(wèn)題5.身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他41（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)2三、相關(guān)知識(shí)：1、會(huì)談技術(shù)包括聽和說(shuō)，但聽比說(shuō)更重要聽：2、態(tài)度：非評(píng)判性、中性、理解3、談話法的種類①“攝入性”談話法②“鑒別性”談話法③“治療性”談話法④“咨詢性”談話法⑤“危機(jī)性”談話法4、最常用的“攝入法”是病史采集法。通過(guò)以問(wèn)題為中心的會(huì)談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對(duì)咨詢的期望等等。(桑德伯格的17項(xiàng)提綱，參見p10）5、了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)：

馬隆和沃隆于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，作為了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱（參見p11）42三、相關(guān)知識(shí)：36、怎樣提問(wèn)題

不恰當(dāng)提問(wèn)帶來(lái)的消極作用（1）造成依賴（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移（3）減少當(dāng)事人的自我探索（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（5）求助者有“被審”的感覺(jué)而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（6）影響概括與說(shuō)明7、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）可接受：適合求助者的接受能力、興趣。（2）有效性：對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)探索深層病因有意義；對(duì)癥狀鑒別診斷有意義；對(duì)改善認(rèn)知和理解問(wèn)題有幫助。（3）積極：對(duì)改變態(tài)度有積極作用。436、怎樣提問(wèn)題4四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問(wèn)中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言（五）不給絕對(duì)性結(jié)論（六）誠(chéng)懇、客氣，不用生硬語(yǔ)言做結(jié)束語(yǔ)，以免引起求助者的誤解。

44四、注意事項(xiàng)5攝入性會(huì)談確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會(huì)談內(nèi)容與方向會(huì)談法的種類選擇會(huì)談內(nèi)容的原則怎樣提問(wèn)題注意事項(xiàng)45攝入性會(huì)談確定會(huì)談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序：1、說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得同意2、依據(jù)求助者問(wèn)題的性質(zhì)選用恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目3、測(cè)量的結(jié)果如果和臨床觀察、會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信哪一方，需重新評(píng)估。

相關(guān)知識(shí)第一，選擇心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有針對(duì)性第二，心理問(wèn)題原因的量表：查找近兩年來(lái)是否有重大的生活事件——社會(huì)再適應(yīng)量表；探索求助者行為傾向性——16PF;第三，評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度：SCL-90，SAS,SDS,MMPI.四、注意事項(xiàng)（一）勿亂用測(cè)驗(yàn)，（二）不使用“地毯式轟炸”46第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)7第四單元一般臨床資料的整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)47第四單元一般臨床資料的整理精神狀態(tài)嬰幼兒期人口學(xué)資料資料的可靠性是解釋資料的先決條件：

(1)使用補(bǔ)充提問(wèn)驗(yàn)證求助者社交方面的資料是否可靠；

(2)用問(wèn)卷和心測(cè)驗(yàn)證；

(3)比較同一資料的不同來(lái)源。影響資料可靠性的可能因素1、暗示：過(guò)分隨意的交通、咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)失真；2、早期印象：咨詢師對(duì)求助者的早期印象可能會(huì)影響最終的診斷和咨詢決策。3、求助者的處境和人格特點(diǎn)48資料的可靠性是解釋資料的先決條件：9第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。

尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。第二單元對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析

第一，根據(jù)“心理健康水平評(píng)估十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量；第二，選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估第三，完成上述工作后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，區(qū)分一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

心理診斷:最早出現(xiàn)M·羅夏著作《心理診斷》一書中49第二節(jié)初步診斷10第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)三原則

①主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則；②精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；③個(gè)性（人格）的相對(duì)穩(wěn)定性原則。（二）對(duì)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性分析如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂交替發(fā)作，有助于躁狂癥的診斷。神經(jīng)癥患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求醫(yī)愿望，精神性疾病者很少主動(dòng)求醫(yī)。（三）確定工作范圍1、明確自己的勝任力；2、健康心理咨詢的主要對(duì)象是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和部分神經(jīng)癥性問(wèn)題；3、對(duì)精神病性問(wèn)題，心理咨詢師只能做有條件的輔助性工作。4、慎重對(duì)待神經(jīng)癥，根據(jù)自己的勝任力制定干預(yù)方案或轉(zhuǎn)診5、綜合分析和鑒別精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題。求醫(yī)行為/自知力50第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于健康心理咨詢的工作范診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突無(wú)自知力有自知力，主動(dòng)求助三原則51診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度形成初步診斷52一般/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作心理不健康類別的區(qū)分常形：（1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。變形：（1）與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。

53心理不健康類別的區(qū)分常形：（1）現(xiàn)實(shí)性的；（2）道德性的。1神經(jīng)癥的評(píng)估≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評(píng)分*以最近3個(gè)月情況評(píng)估54神經(jīng)癥的評(píng)估≤3分：非神經(jīng)癥評(píng)分*以最近3個(gè)月情況評(píng)估15回答“分析題”的技巧對(duì)求助者的初步診斷和依據(jù)是什么？診斷：對(duì)該求助者的初步診斷是XXX診斷依據(jù)：根據(jù)心理正常與心理異常的三原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，內(nèi)在的精神活動(dòng)與外在的行為表現(xiàn)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)癥狀有自知力，（主動(dòng)求醫(yī)），沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性障礙的特征性癥狀，因此，排除精神病性障礙。求助者表現(xiàn)出XXXX,這些癥狀是由XXX問(wèn)題引起，屬于強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激。（一般或嚴(yán)重心理問(wèn)題時(shí)使用）求助者的典型癥狀是XXXXX，因此精神很痛苦（神經(jīng)癥）3.病程為XXXX4.嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，工作效率明顯下降……（根據(jù)案例）5.癥狀不是由軀體疾病所致。6.根據(jù)許又新教授的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者內(nèi)心痛苦、社會(huì)功能以及病程上的得分總和大于（等于）6分，因此可以確診為神經(jīng)癥。（神經(jīng)癥）7.綜合分析，本案例最可能的診斷是XXXX55回答“分析題”的技巧對(duì)求助者的初步診斷和依據(jù)是什么？診斷：對(duì)咨詢范圍外轉(zhuǎn)診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測(cè)驗(yàn)整理資料既往史關(guān)鍵點(diǎn)初步印象咨詢范圍嚴(yán)重心理問(wèn)題咨詢一般心理問(wèn)題儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)會(huì)談內(nèi)容/提問(wèn)/傾聽/會(huì)談方向智力/人格/心理行為問(wèn)題/避免亂用/避免“地毯式”一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力三級(jí)診斷技能56咨詢范圍外轉(zhuǎn)診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測(cè)驗(yàn)整理資料三級(jí)心理咨詢技能57三級(jí)心理咨詢技能18第二章心理咨詢技能第一節(jié)建立咨詢關(guān)系建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容，其建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。在咨詢關(guān)系中起主導(dǎo)作用的仍然是咨詢者。正確的咨詢態(tài)度包括的五種要素是尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注。咨詢態(tài)度不是單純的工具或手段，而是咨詢師職業(yè)理念和人性的表達(dá)。58第二章心理咨詢技能19建立良好的咨詢關(guān)系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對(duì)方，保護(hù)隱私，以真誠(chéng)為基礎(chǔ)熱情－－初次來(lái)訪時(shí)適當(dāng)詢問(wèn)，表達(dá)關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認(rèn)真，不厭其煩真誠(chéng)－－咨詢師以“真正的我”出現(xiàn)；沒(méi)有防御式偽裝；共情－－體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過(guò)程出現(xiàn)障礙，使用共情需要注意6個(gè)方面積極關(guān)注－－對(duì)求助者言語(yǔ)和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價(jià)值觀，需要注意避免盲目樂(lè)觀、反對(duì)過(guò)分消極、立足實(shí)事求是尊重?zé)崆檎嬲\(chéng)共情積極關(guān)注良好的咨詢關(guān)系59建立良好的咨詢關(guān)系尊重－－意味著完整接納，一視同仁，信任對(duì)方(五)內(nèi)容表達(dá)

內(nèi)容表達(dá)指咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進(jìn)行褒貶和反饋等。各項(xiàng)影響技巧都離不開內(nèi)容表達(dá)，都是通過(guò)內(nèi)容表達(dá)起作用。指導(dǎo)、解釋、影響性概述、自我開放等都是一種內(nèi)容表達(dá)。60(五)內(nèi)容表達(dá)21第四單元放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是行為療法中使用最廣泛的技術(shù)之一

放松療法的操作步驟及實(shí)施過(guò)程1.咨詢師介紹原理2.咨詢師進(jìn)行示范、指導(dǎo)3.強(qiáng)化求助者的練習(xí)（1）呼吸放松法（2）肌肉放松法（3）想象放松法4.指導(dǎo)求助者用掌握的方法，代替緊張焦慮61第四單元放松訓(xùn)練

放第五單元簡(jiǎn)易行為矯治—陽(yáng)性強(qiáng)化法工作程序：1、明確治療的靶目標(biāo)（越具體越好，可客觀測(cè)量與分析）2、監(jiān)控靶行為（不良的行為）3、設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果4、實(shí)施強(qiáng)化（出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)強(qiáng)化，內(nèi)外強(qiáng)化物同時(shí)使用）5、追蹤評(píng)估原理：操作條件反射明確治療的靶目標(biāo)監(jiān)控靶行為設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果實(shí)施強(qiáng)化62第五單元簡(jiǎn)易行為矯治—陽(yáng)性強(qiáng)化法工作程序：明確治療第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本原理合理情緒療法由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，外界事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其核心理論又稱ABC理論。

(二)合理情緒療法的操作過(guò)程1.心理診斷階段，明確求助者的ABC2.領(lǐng)悟階段第一，是信念引起了情緒及行為后果，而不是引發(fā)事件本身。第二，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知。第三，咨詢師應(yīng)該幫助求助者理解領(lǐng)悟，引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知。63第六單元合理（理性）情緒療法（一）合理情緒療法的基本3.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

這一階段工作的常用方法：（1）與不合理信念辯論（2）合理情緒想象技術(shù)（3）家庭作業(yè)RET自助表：完成RET自助表實(shí)際上就是一個(gè)求助者自己進(jìn)行ABCDE工作的過(guò)程。

RSA合理自我分析報(bào)告：不像RET自助表那樣有嚴(yán)格規(guī)范的步驟，但報(bào)告的重點(diǎn)要以D即與不合理信念的辯論為主。（4）其他方法：自我管理程序是常用的方法之一，還包括放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等。643.修通階段這一階段是合理情緒療法中最主要的階段４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫助求助者更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。在這一階段，咨詢師還可應(yīng)用技能訓(xùn)練，使求助者學(xué)會(huì)更多的技能。此類訓(xùn)練包括：

自信訓(xùn)練和放松訓(xùn)練

問(wèn)題解決訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練65４.再教育階段

咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治修通階段領(lǐng)悟階段診斷階段達(dá)到三種領(lǐng)悟

對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，找ABC，商定目標(biāo)，解說(shuō)理論與不合理信念辯論合理情緒想象技術(shù)家庭作業(yè)、其它技術(shù)

再教育階段（鞏固療效、強(qiáng)化新觀念）合理情緒療法工作程序（四個(gè)階段）1、心理診斷階段2、領(lǐng)悟階段3、修通階段4、再教育階段66修通階段領(lǐng)悟階段診斷階段達(dá)到三種領(lǐng)悟?qū)η笾叩膯?wèn)題進(jìn)行初步五、識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象本質(zhì)上是人對(duì)于心理咨詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。羅杰斯則將阻抗看作個(gè)體對(duì)于自我暴露及其情緒體驗(yàn)的抵抗行為主義心理學(xué)家把阻抗理解為個(gè)體對(duì)其行為矯正的不服從。67五、識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象28（1）講話程度上的阻抗

阻抗在個(gè)體講話程度上的表現(xiàn)有三種沉默、寡語(yǔ)和贅言，其中尤以沉默最為突出。沉默少言寡語(yǔ)贅言阻抗的表現(xiàn)形式

68（1）講話程度上的阻抗阻抗在個(gè)體講話程度上的（2）講話內(nèi)容上的阻抗

求助者經(jīng)常通過(guò)其對(duì)會(huì)談內(nèi)容的某種直接、間接控制，來(lái)表現(xiàn)他對(duì)心理咨詢及其個(gè)人行為變化的阻抗。理論