fname=臨床血液學(xué)檢測課件

呼市衛(wèi)校王洪飛臨床血液學(xué)檢測呼市衛(wèi)校王洪飛臨床血液學(xué)檢測1第一節(jié)血液一般檢測

——血常規(guī)檢查第一節(jié)血液一般檢測

2造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖3fname=臨床血液學(xué)檢測課件4fname=臨床血液學(xué)檢測課件5血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination，thecountsofbloodcells,CBC）指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細(xì)胞分類計數(shù)（DC），同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。

血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（bloodroutineexam6紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定

一、紅細(xì)胞的生成

二、紅細(xì)胞的代謝及功能

三、正常參考值及臨床意義

四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

五、血液分析儀及應(yīng)用

紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定

一、紅細(xì)胞的生成

二、紅細(xì)胞的代謝7一、紅細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞

紅系祖細(xì)胞

（BFU-E和CFU-E）

原紅細(xì)胞

早幼紅細(xì)胞

中幼紅細(xì)胞

晚幼紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞

成熟紅細(xì)胞

此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)一、紅細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞

紅系祖細(xì)8一、紅細(xì)胞的生成1.促進祖紅細(xì)胞增殖分化成原紅細(xì)胞2.啟動紅細(xì)胞內(nèi)Hb和血型抗原合成原紅細(xì)胞→新生網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓逸出至外周血約5天，一個原紅細(xì)胞最終可生成8-16個RBC一、紅細(xì)胞的生成1.促進祖紅細(xì)胞增殖分化成原紅細(xì)胞9二、紅細(xì)胞的代謝及功能紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。二、紅細(xì)胞的代謝及功能紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺10正常參考值及臨床意義紅細(xì)胞數(shù)(RBC)血紅蛋白(Hb)成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L正常參考值及臨床意義紅細(xì)胞數(shù)(RBC)11結(jié)果判斷的影響因素病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變—大量失血早期全身血漿容量有無改變—失水或水滯留病人的性別、年齡及居住地海拔的差異結(jié)果判斷的影響因素病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變—大量失血早期12臨床意義RBC及Hb增多RBC及Hb減少臨床意義RBC及Hb增多13（一）RBC及Hb增多

單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限（一）RBC及Hb增多單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于14相對性增多

血漿容量↓使RBC容量↑：見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。相對性增多

血漿容量↓使RBC容量↑：15絕對性增多(紅細(xì)胞增多癥)

1、繼發(fā)性RBC增多——Epo↑

促紅素代償性增加（SO2↓）：見于胎兒、新生兒、高原居民，嚴(yán)重的心肺疾患

促紅素非代償性增加：Epo↑與某些腫瘤或腎病有關(guān)，如腎癌等

2、真性紅細(xì)胞增多癥：原因未明，RBC持續(xù)增多，可達7-10×1012/L，HB可達180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，屬于MPD。絕對性增多(紅細(xì)胞增多癥)

1、繼發(fā)性RBC增多——Epo↑16（二）RBC及Hb減少

單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。（二）RBC及Hb減少

單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及17臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為

輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/L臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為

輕度Hb低限—918生理性減少嬰幼兒15歲以前兒童妊娠中晚期生理性減少嬰幼兒19病理性減少按病因和發(fā)病機制進行分類，將貧血分成三大類1.紅細(xì)胞生成減少2.紅細(xì)胞破壞過多3.失血病理性減少按病因和發(fā)病機制進行分類，將貧血分成三大類20根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類一、紅細(xì)胞生成不足

（一）造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機制慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性血紅素合成缺陷貧血）

二、紅細(xì)胞破壞過多

（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）（二）紅細(xì)胞外來因素（獲得性因素）三、失血

急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類一、紅細(xì)胞生成不足21四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無異常改變，對診斷的病因有幫助。四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過血涂片Wright染色觀察RBC大小22正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一致，直經(jīng)6-9um，平均7.5um，邊緣部厚度約2um，中央約為1um，染色后四周呈淺桔紅色，面中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）約占RBC直徑的1/3-2/5。

正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一23RBC形態(tài)異常1.大小異常2.形態(tài)異常3.染色反應(yīng)異常4.結(jié)構(gòu)異常RBC形態(tài)異常1.大小異常24（一）大小異常

①小紅細(xì)胞（microcyte）見于缺鐵性貧血——低色素貧血

（一）大小異常

①小紅細(xì)胞（microcyte）25（一）大小異常

②大紅細(xì)胞（macrocyte）見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血③巨紅細(xì)胞（megalocyte）見于巨幼細(xì)胞性貧血（一）大小異常

②大紅細(xì)胞（macrocyte）26④紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）直徑相差一倍以上，見于病態(tài)造血④紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）直徑相差一倍以27（二）形態(tài)異常①球形細(xì)胞（spherocyte）：見于遺傳球，>20%有意義，亦可見自免溶貧②橢圓形細(xì)胞（elliptocyte，ovalcell）見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達25-50%有意義（二）形態(tài)異常①球形細(xì)胞（spherocyte）：28（二）形態(tài)異常③口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒。④靶形細(xì)胞（targetcell）見于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。⑤鐮形細(xì)胞（sicklecell）形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。ǘ┬螒B(tài)異常③口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性29（二）形態(tài)異常⑥淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardropcell）細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化⑦棘形細(xì)胞（acanthocyte，burrcell）：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細(xì)胞增多癥。（二）形態(tài)異常⑥淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardr30（二）形態(tài)異常⑧紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞呤形、逗點形、三角形、球形、盔、靶形等，見于RBC因物理或機械因素破壞所致如DIC、TTP等⑨RBC緡錢狀形成（rouleauxformation）RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥（二）形態(tài)異常⑧紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikiloc31（三）染色反應(yīng)異常①低色素性（hypochromic）RBC染色過淡、中央淡染區(qū)擴大，提示Hb↓，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

（三）染色反應(yīng)異常①低色素性（hypochromic）RBC32（三）染色反應(yīng)異常②高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.③嗜多色素（多染色性Polychromatic）細(xì)胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見于增生性貧血如溶貧。（三）染色反應(yīng)異常②高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染33結(jié)構(gòu)異常①嗜堿性點彩：見于巨幼細(xì)胞性貧血，有核紅細(xì)胞內(nèi)也可有，若大量增生呈粗顆粒狀，為鉛中毒。②染色質(zhì)小體：是核的殘余物，見于溶貧、巨幼貧、AML-M6。結(jié)構(gòu)異常①嗜堿性點彩：見于巨幼細(xì)胞性貧血，有核紅細(xì)胞內(nèi)也可有34（四）結(jié)構(gòu)異常③Cabot環(huán)是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白變性。在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形形或8字形細(xì)線狀環(huán)，常與H-J小體同時出現(xiàn)。④有核紅細(xì)胞（nucleatederythocyte）見于增生性貧血，紅血病、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。

（四）結(jié)構(gòu)異常③Cabot環(huán)是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白35網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,RC）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)?；徒褂退{染色后呈現(xiàn)淺藍或深藍的網(wǎng)狀細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,RC）是晚幼紅細(xì)胞到成36參考值百分?jǐn)?shù)成人0.005～0.015

(0.5%-1.5%)

新生兒0.02～0.06(2%-6%)

絕對值24～84×109/L

臨床意義1.反映骨髓造血功能2.作為貧血治療療效判斷和治療性實驗的觀察指標(biāo)。3.作為病情觀察的指標(biāo)。參考值百分?jǐn)?shù)成人0.005～0.015

37網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）代表RC生成相當(dāng)于正常人的多少倍公式：RC（患）/2×HCT患/HCT參參考值：2意義：﹥3溶貧或急性失血性貧血﹤2骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）代表RC生成相當(dāng)于正常人的多少38白細(xì)胞計數(shù)和

白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)和

白細(xì)胞分類計數(shù)39白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，WBC計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3or109/L；而分類計數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）參考值：成人4-10×109/L新生兒15-20×109/L6個月-2歲11-12×109/L白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸40臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；低于4×109/L稱WBC減少；WBC↑or↓，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；41各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義一、中性粒細(xì)胞（Neutrophil）N是從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控CFU-SCSFCFU-GM多種調(diào)控因素CFU-GG-CSF

干細(xì)胞分裂池（原始早幼中幼晚幼粒桿狀核分葉核成熟的粒細(xì)胞）循環(huán)池（外周血功能池）成熟池貯存池邊緣池，附于小靜脈及Cap壁各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義一、中性粒細(xì)胞（Neutro42各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義粒細(xì)胞在功能池貯留時間10-12hr，半衰期僅6-7hr中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、粘附作用，吞噬作用和殺菌作用衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義粒細(xì)胞在功能池貯留時間10-12431、中性粒細(xì)胞（N）增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒可使N暫時性↑新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是—過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2）病理性N增多：原因很多，大致歸為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。1、中性粒細(xì)胞（N）增多1）生理性N增多：飽餐、激動44反應(yīng)性增多①急性感染或炎癥：是N↑最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性有關(guān)。②廣泛的組織損傷或壞死，嚴(yán)重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺梗……③急性溶血RBC大量破壞導(dǎo)致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放反應(yīng)性增多①急性感染或炎癥：是N↑最多見原因，尤其化膿性球菌45反應(yīng)性增多④急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的血細(xì)胞釋放有關(guān)。⑤急性中毒代謝性中毒如酮癥酸中毒⑥惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為：a.腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放b.某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子c.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用反應(yīng)性增多④急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應(yīng)激反應(yīng)46異常增生性增多粒C白血病：AML、CML骨髓增殖性疾病異常增生性增多粒C白血?。篈ML、CML472、中性粒細(xì)胞減少N＜1.5×109/L稱粒細(xì)胞↓；N＜0.5×109/L稱粒缺①感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、風(fēng)疹、肝炎細(xì)菌感染：傷寒，嚴(yán)重的細(xì)菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染→預(yù)后差②血液系統(tǒng)疾病AA、粒缺、非白血性白血病、惡性貧血、PNH③物理化學(xué)因素、放射線、核素、毒物、藥物④單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進：脾亢、淋巴瘤⑤其它：SLE、過敏性休克

2、中性粒細(xì)胞減少N＜1.5×109/L稱粒細(xì)胞↓；483、中性粒細(xì)胞核象變化N核象是指粒細(xì)胞分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，正常時，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值↑，即桿狀粒C↑（＞5%），稱核左移；如分葉核↑，分葉在5葉以上＞3%稱核右移。3、中性粒細(xì)胞核象變化N核象是指粒細(xì)胞分葉狀況，它反映粒細(xì)胞49中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化50①核左移：常見于感染尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，＞6%，僅有桿狀核↑稱輕度左移；＞10%伴少數(shù)晚幼粒稱中度核左移；＞25%并出現(xiàn)更幼稚粒C稱重度核左移，后者常見于粒C白血病或中性粒C型類白血病反應(yīng)。再生性核左移退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒C↓、嚴(yán)重感染、敗血癥，表示機體反應(yīng)低下。①核左移：常見于感染尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急51②核右移主要見于巨幼貧、造血衰竭和應(yīng)用抗代謝藥物治療時，在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致②核右移主要見于巨幼貧、造血衰竭和應(yīng)用抗代謝藥物治療時，在感524、N常見的形態(tài)異常

①N的中毒性改變

a.細(xì)胞大小不均，病程較長的化膿性炎癥或慢性感染b.中毒性顆粒，N胞漿出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不勻的深紫或蘭黑色顆粒c.空泡形成可能是細(xì)胞受損后，胞漿脂肪變性d.核變性固縮、溶解、碎裂4、N常見的形態(tài)異常

①N的中毒性改變534、N常見的形態(tài)異常②巨多分葉核N，胞體大，分葉＞5，核染色質(zhì)疏松常見于巨幼貧，抗代謝藥物治療后③棒狀（Auer）小體：在Wright染色血涂片中，WBC胞漿中紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條~數(shù)條不等，長1-6μm，只出現(xiàn)在AML，Auer小體可確診白血病其他：與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化，如P-H畸形，提示病態(tài)造血4、N常見的形態(tài)異常②巨多分葉核N，胞體大，分葉＞5，核染色54二、嗜酸性粒細(xì)胞CFU-S→CFU→Eo→EosinophilE增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右，大部分在BM和組織中生理功能主要為吞噬作用，趨化作用二、嗜酸性粒細(xì)胞CFU-S→CFU→Eo→Eosinophi551、嗜酸性粒細(xì)胞（E）↑①變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻疹藥物過敏②寄生蟲病血吸蟲、絲蟲、囊蟲③皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、銀屑?、苎翰。篊ML、Lymphoma、嗜酸性粒細(xì)胞白血?、菽承盒阅[瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤⑥某些傳染?。簜魅静「腥酒冢珽?！?，唯有猩紅熱急性期E↑⑦其它：風(fēng)濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退⑧高E綜合征：少見，這組疾病包括肺浸潤和E↑，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎1、嗜酸性粒細(xì)胞（E）↑①變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻疹562、E↓臨床意義較小，可見于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后，傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)。2、E↓臨床意義較小，可見于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后，傷寒初期，大57三、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應(yīng)B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊引起顆粒釋放反應(yīng)，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、E趨化因子，plt活化因子等B↑過敏性疾病、血液?。–ML、骨纖、慢性溶血、B白血?。?、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌B↓無臨床意義

三、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突58四、淋巴細(xì)胞Lymphocyte來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力T：胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年B：骨髓依賴淋巴C前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C四、淋巴細(xì)胞Lymphocyte來源于骨髓造血干C，是人體重591、淋巴細(xì)胞增多生理性↑：兒童，出生4-6天的可達50%，4-6歲后逐漸↓病理性↑：

①感染性疾病，病毒、麻疹、風(fēng)疹、肝炎、傳單②腫瘤性疾?。毫馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復(fù)期④組織移植的排斥反應(yīng)：如GVHD、移植物抗宿主反應(yīng)1、淋巴細(xì)胞增多生理性↑：602、淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等3、異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，＜2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來↑見于：①病毒感染，如傳單②藥物過敏③輸血、血透后④其它免疫性疾病，放療后2、淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、61五、單核細(xì)胞Monocyte

成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，在功能上才趨于成熟，單核—巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面①誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈②吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲③吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應(yīng)五、單核細(xì)胞Monocyte

成熟的單核C在血液中僅逗留62五、單核細(xì)胞Monocyte④抗腫瘤活性：激活的巨噬細(xì)胞在體外對腫瘤細(xì)胞生長有抑制作用⑤對白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）

單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下

1、單核細(xì)胞增多

①生理性增多：兒童、新生兒可↑，達0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核?。?）血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤等（3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期2、單核細(xì)胞減少一般無重要臨床意義五、單核細(xì)胞Monocyte④抗腫瘤活性：激活的巨噬細(xì)胞63類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)（Leukemoidreaction）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，當(dāng)病因去除后類白血病反應(yīng)逐漸消失，其病因可為：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血或出血、外傷、大面積燒傷、過敏反應(yīng)等，以中性粒細(xì)胞類型的類白反應(yīng)最常見。類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)（Leukemoidreactio64類白血病反應(yīng)與白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢粒白血病病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀乏力、低燒、盜汗、消瘦、脾大WBC計數(shù)<100×109/L顯著增多>100×109/L分類分葉桿狀為主，原粒少可見各階段幼稚細(xì)胞嗜酸、嗜堿不增多常增多中毒顆粒明顯不明顯RBC、Plt無變化早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降骨髓象無改變極度增生，粒占90%以上，以中晚桿為主，原+早<10%NAP明顯↑積分↓-0Ph染色體無陽性90%以上類白血病反應(yīng)與白血病鑒別65三、血小板檢測血小板來源于骨髓造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞分化為髓系干細(xì)胞，后者再進一步分化而成為巨核細(xì)胞集落形成單位（CFU-Meg），又稱巨核細(xì)胞系祖細(xì)胞，其在血小板生成素（TPO）、IL-3等作用下，由原巨核細(xì)胞逐步分化為巨核細(xì)胞并產(chǎn)生血小板。血小板在止血、凝血過程中起著重要的作用。三、血小板檢測血小板來源于骨髓造血干細(xì)胞。66參考范圍：（100~300）×109/L（15000~20000/μl）參考范圍：（100~300）×109/L（15000~67臨床意義（1）血小板減少1）血小板生成障礙：見于造血功能受損，如再生障礙性貧血、急性白血病、放射性損傷、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化。2）血小板破壞過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、進行體外循環(huán)、藥物（如奎寧、磺胺藥）過敏、血小板同種抗體（新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥）等。3）血小板消耗增多：見于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜。4）血小板分布異常：脾腫大如肝硬化、Banti綜合癥等血小板潴留在脾臟內(nèi)，而導(dǎo)致血液中減少。5）假性血小板減少癥：因使用EDTA抗凝劑，誘導(dǎo)血小板聚集，引起血細(xì)胞分析儀不能計數(shù)聚集的血小板，出現(xiàn)假性血小板計數(shù)減少，但在血涂片中可見較多聚集的血小板。臨床意義（1）血小板減少68（2）血小板增多1）原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥和特發(fā)性骨髓纖維化。2）反應(yīng)性增多：見于急性和慢性炎癥、缺鐵性貧血、惡性腫瘤早期、急性大失血及溶血之后和脾切除術(shù)后等，血小板反應(yīng)性輕度增多或呈一過性增多。（2）血小板增多69平均容積（MPV）

分布寬度（PDW）MPV：單個血小板的平均容積。MPV↑：①血小板破壞增加而骨髓代償良好②造血功能由抑制到恢復(fù)MPV↓：①骨髓造血功能不良致血小板生成減少，持續(xù)下降，提示骨髓造血功能衰竭②AL平均容積（MPV）

分布寬度（PDW）MPV：單個血小板的平70PDW：反映PLT容積大小的離散度，用所測單個PLT容積大小的變異系數(shù)表示。PDW↓：PLT均一性高PDW↑：PLT大小不均一，如AML、MA、CML、血栓病、脾切除、巨大血小板綜合征PDW：反映PLT容積大小的離散度，用所測單個PLT容積大71血小板形態(tài)正常血小板形態(tài)：直徑：2-3um，圓/橢圓/不規(guī)則細(xì)胞質(zhì)淡蘭或淡紅，中央含細(xì)小的嗜天青顆?；螒?yīng)＜2%顆粒過多/過少＜7%聚集成團或簇血小板形態(tài)正常血小板形態(tài)：72大小變化：如巨大血小板（20-50um），見于ITP、AML、某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛性疾病形態(tài)變化：異常PLT＞10%，有臨床意義?？梢娪字尚?、藍色、巨大血小板。分布情況：原發(fā)PLT增多癥，PLT可聚集成團，PLT無力癥則無聚集成堆的PLT。大小變化：如巨大血小板（20-50um），見于ITP、AML73呼市衛(wèi)校王洪飛臨床血液學(xué)檢測呼市衛(wèi)校王洪飛臨床血液學(xué)檢測74第一節(jié)血液一般檢測

——血常規(guī)檢查第一節(jié)血液一般檢測

75造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖76fname=臨床血液學(xué)檢測課件77fname=臨床血液學(xué)檢測課件78血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination，thecountsofbloodcells,CBC）指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細(xì)胞分類計數(shù)（DC），同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。

血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（bloodroutineexam79紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定

一、紅細(xì)胞的生成

二、紅細(xì)胞的代謝及功能

三、正常參考值及臨床意義

四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

五、血液分析儀及應(yīng)用

紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定

一、紅細(xì)胞的生成

二、紅細(xì)胞的代謝80一、紅細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞

紅系祖細(xì)胞

（BFU-E和CFU-E）

原紅細(xì)胞

早幼紅細(xì)胞

中幼紅細(xì)胞

晚幼紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞

成熟紅細(xì)胞

此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)一、紅細(xì)胞的生成

造血干細(xì)胞

紅系祖細(xì)81一、紅細(xì)胞的生成1.促進祖紅細(xì)胞增殖分化成原紅細(xì)胞2.啟動紅細(xì)胞內(nèi)Hb和血型抗原合成原紅細(xì)胞→新生網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓逸出至外周血約5天，一個原紅細(xì)胞最終可生成8-16個RBC一、紅細(xì)胞的生成1.促進祖紅細(xì)胞增殖分化成原紅細(xì)胞82二、紅細(xì)胞的代謝及功能紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。二、紅細(xì)胞的代謝及功能紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺83正常參考值及臨床意義紅細(xì)胞數(shù)(RBC)血紅蛋白(Hb)成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L正常參考值及臨床意義紅細(xì)胞數(shù)(RBC)84結(jié)果判斷的影響因素病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變—大量失血早期全身血漿容量有無改變—失水或水滯留病人的性別、年齡及居住地海拔的差異結(jié)果判斷的影響因素病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變—大量失血早期85臨床意義RBC及Hb增多RBC及Hb減少臨床意義RBC及Hb增多86（一）RBC及Hb增多

單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限（一）RBC及Hb增多單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于87相對性增多

血漿容量↓使RBC容量↑：見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。相對性增多

血漿容量↓使RBC容量↑：88絕對性增多(紅細(xì)胞增多癥)

1、繼發(fā)性RBC增多——Epo↑

促紅素代償性增加（SO2↓）：見于胎兒、新生兒、高原居民，嚴(yán)重的心肺疾患

促紅素非代償性增加：Epo↑與某些腫瘤或腎病有關(guān)，如腎癌等

2、真性紅細(xì)胞增多癥：原因未明，RBC持續(xù)增多，可達7-10×1012/L，HB可達180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，屬于MPD。絕對性增多(紅細(xì)胞增多癥)

1、繼發(fā)性RBC增多——Epo↑89（二）RBC及Hb減少

單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。（二）RBC及Hb減少

單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及90臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為

輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/L臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為

輕度Hb低限—991生理性減少嬰幼兒15歲以前兒童妊娠中晚期生理性減少嬰幼兒92病理性減少按病因和發(fā)病機制進行分類，將貧血分成三大類1.紅細(xì)胞生成減少2.紅細(xì)胞破壞過多3.失血病理性減少按病因和發(fā)病機制進行分類，將貧血分成三大類93根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類一、紅細(xì)胞生成不足

（一）造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽⒀装Y、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性血紅素合成缺陷貧血）

二、紅細(xì)胞破壞過多

（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）（二）紅細(xì)胞外來因素（獲得性因素）三、失血

急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類一、紅細(xì)胞生成不足94四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無異常改變，對診斷的病因有幫助。四、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變通過血涂片Wright染色觀察RBC大小95正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一致，直經(jīng)6-9um，平均7.5um，邊緣部厚度約2um，中央約為1um，染色后四周呈淺桔紅色，面中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）約占RBC直徑的1/3-2/5。

正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一96RBC形態(tài)異常1.大小異常2.形態(tài)異常3.染色反應(yīng)異常4.結(jié)構(gòu)異常RBC形態(tài)異常1.大小異常97（一）大小異常

①小紅細(xì)胞（microcyte）見于缺鐵性貧血——低色素貧血

（一）大小異常

①小紅細(xì)胞（microcyte）98（一）大小異常

②大紅細(xì)胞（macrocyte）見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血③巨紅細(xì)胞（megalocyte）見于巨幼細(xì)胞性貧血（一）大小異常

②大紅細(xì)胞（macrocyte）99④紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）直徑相差一倍以上，見于病態(tài)造血④紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）直徑相差一倍以100（二）形態(tài)異常①球形細(xì)胞（spherocyte）：見于遺傳球，>20%有意義，亦可見自免溶貧②橢圓形細(xì)胞（elliptocyte，ovalcell）見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達25-50%有意義（二）形態(tài)異常①球形細(xì)胞（spherocyte）：101（二）形態(tài)異常③口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒。④靶形細(xì)胞（targetcell）見于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。⑤鐮形細(xì)胞（sicklecell）形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS病）（二）形態(tài)異常③口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性102（二）形態(tài)異常⑥淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardropcell）細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化⑦棘形細(xì)胞（acanthocyte，burrcell）：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細(xì)胞增多癥。（二）形態(tài)異常⑥淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardr103（二）形態(tài)異常⑧紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞呤形、逗點形、三角形、球形、盔、靶形等，見于RBC因物理或機械因素破壞所致如DIC、TTP等⑨RBC緡錢狀形成（rouleauxformation）RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥（二）形態(tài)異常⑧紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikiloc104（三）染色反應(yīng)異常①低色素性（hypochromic）RBC染色過淡、中央淡染區(qū)擴大，提示Hb↓，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

（三）染色反應(yīng)異常①低色素性（hypochromic）RBC105（三）染色反應(yīng)異常②高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.③嗜多色素（多染色性Polychromatic）細(xì)胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見于增生性貧血如溶貧。（三）染色反應(yīng)異常②高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染106結(jié)構(gòu)異常①嗜堿性點彩：見于巨幼細(xì)胞性貧血，有核紅細(xì)胞內(nèi)也可有，若大量增生呈粗顆粒狀，為鉛中毒。②染色質(zhì)小體：是核的殘余物，見于溶貧、巨幼貧、AML-M6。結(jié)構(gòu)異常①嗜堿性點彩：見于巨幼細(xì)胞性貧血，有核紅細(xì)胞內(nèi)也可有107（四）結(jié)構(gòu)異常③Cabot環(huán)是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白變性。在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形形或8字形細(xì)線狀環(huán)，常與H-J小體同時出現(xiàn)。④有核紅細(xì)胞（nucleatederythocyte）見于增生性貧血，紅血病、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。

（四）結(jié)構(gòu)異常③Cabot環(huán)是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白108網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,RC）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。煌焦油藍染色后呈現(xiàn)淺藍或深藍的網(wǎng)狀細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,RC）是晚幼紅細(xì)胞到成109參考值百分?jǐn)?shù)成人0.005～0.015

(0.5%-1.5%)

新生兒0.02～0.06(2%-6%)

絕對值24～84×109/L

臨床意義1.反映骨髓造血功能2.作為貧血治療療效判斷和治療性實驗的觀察指標(biāo)。3.作為病情觀察的指標(biāo)。參考值百分?jǐn)?shù)成人0.005～0.015

110網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）代表RC生成相當(dāng)于正常人的多少倍公式：RC（患）/2×HCT患/HCT參參考值：2意義：﹥3溶貧或急性失血性貧血﹤2骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）代表RC生成相當(dāng)于正常人的多少111白細(xì)胞計數(shù)和

白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)和

白細(xì)胞分類計數(shù)112白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，WBC計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3or109/L；而分類計數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）參考值：成人4-10×109/L新生兒15-20×109/L6個月-2歲11-12×109/L白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸113臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；低于4×109/L稱WBC減少；WBC↑or↓，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；114各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義一、中性粒細(xì)胞（Neutrophil）N是從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控CFU-SCSFCFU-GM多種調(diào)控因素CFU-GG-CSF

干細(xì)胞分裂池（原始早幼中幼晚幼粒桿狀核分葉核成熟的粒細(xì)胞）循環(huán)池（外周血功能池）成熟池貯存池邊緣池，附于小靜脈及Cap壁各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義一、中性粒細(xì)胞（Neutro115各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義粒細(xì)胞在功能池貯留時間10-12hr，半衰期僅6-7hr中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、粘附作用，吞噬作用和殺菌作用衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義粒細(xì)胞在功能池貯留時間10-121161、中性粒細(xì)胞（N）增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒可使N暫時性↑新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是—過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2）病理性N增多：原因很多，大致歸為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。1、中性粒細(xì)胞（N）增多1）生理性N增多：飽餐、激動117反應(yīng)性增多①急性感染或炎癥：是N↑最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性有關(guān)。②廣泛的組織損傷或壞死，嚴(yán)重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺?！奂毙匀苎猂BC大量破壞導(dǎo)致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放反應(yīng)性增多①急性感染或炎癥：是N↑最多見原因，尤其化膿性球菌118反應(yīng)性增多④急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的血細(xì)胞釋放有關(guān)。⑤急性中毒代謝性中毒如酮癥酸中毒⑥惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為：a.腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放b.某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子c.惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用反應(yīng)性增多④急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應(yīng)激反應(yīng)119異常增生性增多粒C白血病：AML、CML骨髓增殖性疾病異常增生性增多粒C白血?。篈ML、CML1202、中性粒細(xì)胞減少N＜1.5×109/L稱粒細(xì)胞↓；N＜0.5×109/L稱粒缺①感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、風(fēng)疹、肝炎細(xì)菌感染：傷寒，嚴(yán)重的細(xì)菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染→預(yù)后差②血液系統(tǒng)疾病AA、粒缺、非白血性白血病、惡性貧血、PNH③物理化學(xué)因素、放射線、核素、毒物、藥物④單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進：脾亢、淋巴瘤⑤其它：SLE、過敏性休克

2、中性粒細(xì)胞減少N＜1.5×109/L稱粒細(xì)胞↓；1213、中性粒細(xì)胞核象變化N核象是指粒細(xì)胞分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，正常時，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值↑，即桿狀粒C↑（＞5%），稱核左移；如分葉核↑，分葉在5葉以上＞3%稱核右移。3、中性粒細(xì)胞核象變化N核象是指粒細(xì)胞分葉狀況，它反映粒細(xì)胞122中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化123①核左移：常見于感染尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，＞6%，僅有桿狀核↑稱輕度左移；＞10%伴少數(shù)晚幼粒稱中度核左移；＞25%并出現(xiàn)更幼稚粒C稱重度核左移，后者常見于粒C白血病或中性粒C型類白血病反應(yīng)。再生性核左移退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒C↓、嚴(yán)重感染、敗血癥，表示機體反應(yīng)低下。①核左移：常見于感染尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急124②核右移主要見于巨幼貧、造血衰竭和應(yīng)用抗代謝藥物治療時，在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致②核右移主要見于巨幼貧、造血衰竭和應(yīng)用抗代謝藥物治療時，在感1254、N常見的形態(tài)異常

①N的中毒性改變

a.細(xì)胞大小不均，病程較長的化膿性炎癥或慢性感染b.中毒性顆粒，N胞漿出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不勻的深紫或蘭黑色顆粒c.空泡形成可能是細(xì)胞受損后，胞漿脂肪變性d.核變性固縮、溶解、碎裂4、N常見的形態(tài)異常

①N的中毒性改變1264、N常見的形態(tài)異常②巨多分葉核N，胞體大，分葉＞5，核染色質(zhì)疏松常見于巨幼貧，抗代謝藥物治療后③棒狀（Auer）小體：在Wright染色血涂片中，WBC胞漿中紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條~數(shù)條不等，長1-6μm，只出現(xiàn)在AML，Auer小體可確診白血病其他：與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化，如P-H畸形，提示病態(tài)造血4、N常見的形態(tài)異常②巨多分葉核N，胞體大，分葉＞5，核染色127二、嗜酸性粒細(xì)胞CFU-S→CFU→Eo→EosinophilE增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右，大部分在BM和組織中生理功能主要為吞噬作用，趨化作用二、嗜酸性粒細(xì)胞CFU-S→CFU→Eo→Eosinophi1281、嗜酸性粒細(xì)胞（E）↑①變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻疹藥物過敏②寄生蟲病血吸蟲、絲蟲、囊蟲③皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、銀屑?、苎翰。篊ML、Lymphoma、嗜酸性粒細(xì)胞白血病⑤某些惡性腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤⑥某些傳染?。簜魅静「腥酒?，E常↓，唯有猩紅熱急性期E↑⑦其它：風(fēng)濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退⑧高E綜合征：少見，這組疾病包括肺浸潤和E↑，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎1、嗜酸性粒細(xì)胞（E）↑①變態(tài)反應(yīng)性疾病哮喘蕁麻疹1292、E↓臨床意義較小，可見于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后，傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)。2、E↓臨床意義較小，可見于長期應(yīng)用皮質(zhì)激素后，傷寒初期，大130三、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應(yīng)B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊引起顆粒釋放反應(yīng)，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、E趨化因子，plt活化因子等B↑過敏性疾病、血液?。–ML、骨纖、慢性溶血、B白血病）、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌B↓無臨床意義

三、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突131四、淋巴細(xì)胞Lymphocyte來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力T：胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年B：骨髓依賴淋巴C前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C四、淋巴細(xì)胞Lymphocyte來源于骨髓造血干C，是人體重1321、淋巴細(xì)胞增多生理性↑：兒童，出生4-6天的可達50%，4-6歲后逐漸↓病理性↑：

①感染性疾病，病毒、麻疹、風(fēng)疹、肝炎、傳單②腫瘤性疾?。毫馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復(fù)期④組織移植的排斥反應(yīng)：如GVHD、移植物抗宿主反應(yīng)1、淋巴細(xì)胞增多生理性↑：1332、淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等3、異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，＜2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來↑見于：①病毒感染，如傳單②藥物過敏③輸血、血透后④其它免疫性疾病，放療后2、淋巴細(xì)胞減少

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、134五、單核細(xì)胞Monocyte

成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，在功能上才趨于成熟，單核—巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面①誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈②吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲③吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應(yīng)五、單核細(xì)胞Monocyte

成熟的單核C在血液中僅逗留135五、單核細(xì)胞Monocyte④抗腫瘤活性：激活的巨噬細(xì)胞在體外對腫瘤細(xì)胞生長有抑制作用⑤對白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）

單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下

1、單核細(xì)胞增多

①生理性增多：兒童、新生兒可↑，達0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核?。?）血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組