基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)局部血液循環(huán)障礙課件

局部血液循環(huán)障礙Tel:69426731E-mail：mgx1718@163.com

孟桂霞2022/12/101局部血液循環(huán)障礙Tel:694267312022/12/

各器官新陳代謝和機(jī)能活動(dòng)的正常進(jìn)行，有賴(lài)于健全的血液循環(huán)。一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，并超過(guò)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)范圍時(shí)，即可引起組織器官代謝紊亂、功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致機(jī)體死亡。概述2病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙各器官新陳代謝和機(jī)能活動(dòng)的正常進(jìn)行，有血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克局部性血量異常血液性狀或血管內(nèi)容物異常血管壁的完整性發(fā)生改變?nèi)毖溲?/p>

血栓形成栓塞梗死出血水腫3病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克血量異常缺血血栓形成出血3病理第一節(jié)充血概念：

器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)為充血。

動(dòng)脈性充血靜脈性充血4病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血概念：4病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血稱(chēng)動(dòng)脈性充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血（activehyperemia），簡(jiǎn)稱(chēng)充血。5病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemi動(dòng)脈性充血原因及類(lèi)型1.生理性：最常見(jiàn)2.病理性：炎性充血、側(cè)枝性充血、減壓后充血病理變化肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱鏡下：小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血含量最多后果多為暫時(shí)性，原因去除后即恢復(fù)正常。組織器官功能增強(qiáng)有時(shí)可誘發(fā)血管破裂6病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙動(dòng)脈性充血原因及類(lèi)型1.生理性：最常見(jiàn)病理變化肉眼觀：器官體炎性充血7病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙炎性充血7病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜脈血液回流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，稱(chēng)靜脈性充血，又稱(chēng)被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。8病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜靜脈性充血—淤血局部性：

外壓內(nèi)阻原因全身性：

左心→肺右心→肝9病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙靜脈性充血—淤血局部性：原因全身性：9病理學(xué)-局部血液循環(huán)障病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。鏡下：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,充滿(mǎn)紅細(xì)胞。靜脈性充血—淤血10病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。靜脈性后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血（2）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的病變（萎縮→變性→壞死）（3）淤血性硬化靜脈性充血—淤血11病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血靜脈性充血—淤血11例：慢性肺淤血鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

12病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血鏡下：12病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化13病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化13病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化14病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化14病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心衰細(xì)胞普魯士藍(lán)染色慢性肺淤血—病理變化15病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心衰細(xì)胞普魯士藍(lán)染色慢性肺淤血—病理變化15病理學(xué)-局部血液例：慢性肺淤血肺體積增大暗紅色，質(zhì)實(shí)切面：濕潤(rùn)擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。慢性肺淤血—病理變化16病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大慢性肺淤血—病理變化16病理學(xué)-局部例：慢性肺淤血

肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實(shí)，擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

17病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大，暗紅色，質(zhì)心衰細(xì)胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時(shí)，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞----稱(chēng)心衰細(xì)胞。是由巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的。18病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心衰細(xì)胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時(shí)，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有試問(wèn)：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色）呼吸困難、紫紺聽(tīng)診：可聞濕性羅音長(zhǎng)期嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭19病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙試問(wèn)：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色肉眼：肝體積增大，質(zhì)較實(shí)，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱(chēng)檳榔肝例2：慢性肝淤血20病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例2：慢性肝淤血20病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮慢性肝淤血—病理變化21病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮慢性肝淤血—病理變化21病鏡下：

1.肝小葉中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張淤血，小葉中央部肝細(xì)胞受壓萎縮、甚至壞死，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性

2.長(zhǎng)期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化，致淤血性肝硬化臨床表現(xiàn)：肝臟腫大;肝區(qū)疼痛;肝功能障礙慢性肝淤血—病理變化22病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙鏡下：臨床表現(xiàn)：慢性肝淤血—病理變化22病理學(xué)-局部血液循環(huán)思考題什么是充血？分哪兩類(lèi)？試述淤血的原因及后果有哪些?心力衰竭細(xì)胞是指：Ａ、肺泡中滲出的紅細(xì)胞Ｂ、衰老的巨噬細(xì)胞Ｃ、吞噬了細(xì)胞的巨噬細(xì)胞Ｄ、肺泡上皮細(xì)胞Ｅ、肺內(nèi)出現(xiàn)的含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞4.簡(jiǎn)述慢性肺淤血的鏡下特點(diǎn)。23病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是充血？分哪兩類(lèi)？23病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血(hemorrhage)24病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)24病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱(chēng)為出血。流出的血液逸入體腔或組織者為內(nèi)出血；流出到體外者為外出血。一、出血的機(jī)制和類(lèi)型二、出血病變?nèi)?、出血后?5病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱(chēng)為出血。一、出血的機(jī)制一、出血的機(jī)制和類(lèi)型外傷病變動(dòng)脈粥祥硬化，透壁性心肌梗死周?chē)∽兦治g腫瘤，結(jié)核空洞，宮外孕等不能承受內(nèi)壓室壁瘤、動(dòng)脈瘤、靜脈曲張1．破裂性出血心、血管壁破裂所致(心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管均可破裂)出血類(lèi)型26病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、出血的機(jī)制和類(lèi)型外傷1．破裂性出血出血類(lèi)型26病理學(xué)-局腦血管破裂—腦出血出血類(lèi)型27病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙腦血管破裂—腦出血出血類(lèi)型27病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血小血管壁的通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮間隙和損傷的血管基底膜而緩慢地漏出血管外。一、出血的機(jī)制和類(lèi)型出血類(lèi)型血管壁損傷血管壁缺陷血液性質(zhì)改變28病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血一、出血的機(jī)制和類(lèi)型出血類(lèi)型血管壁損傷28病理二、出血病變積血血腫瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜咯血嘔血、便血血尿鼻衄29病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、出血病變積血29病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于

出血量出血速度出血部位左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯出血，血液浸漬腦組織，并破入側(cè)腦室30病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯30病理學(xué)-局31病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙31病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，心外膜廣泛出血，呈紅褐色32病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，32病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類(lèi)型病變后果破裂性出血漏出性出血

小血管壁通透性增高血小板減少或功能障礙凝血機(jī)制異常積血血腫瘀點(diǎn)瘀斑出血量出血速度出血部位33病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類(lèi)型破裂性出血小血管壁通透性增高積血血腫出第三節(jié)血栓形成(thrombosis)34病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)34病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分析出、粘集或血液凝固形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)血栓(thrombus)。血栓形成包括血小板粘集和血液凝固兩過(guò)程35病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機(jī)制二、血栓形成的過(guò)程三、血栓的類(lèi)型四、血栓的結(jié)局五、血栓對(duì)機(jī)體的影響36病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機(jī)制36病理學(xué)-正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細(xì)，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活A(yù)DP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解

血小板不易析出粘集，血液也不會(huì)凝固37病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血小板不易析出粘集，血液1、心、血管內(nèi)膜的損傷血流緩慢2、血流狀態(tài)改變不規(guī)則渦流3、血液凝固性增加

三種因素常同時(shí)存在血栓形成的條件及機(jī)制38病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙1、心、血管內(nèi)膜的損傷血栓形成的條件及機(jī)制38病理學(xué)-局部血

動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕性或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上心肌梗死灶的內(nèi)膜面1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損傷臨床常見(jiàn)于：膜電荷吸附血小板ADP受體結(jié)合激活Ⅻ因子釋放組織因子39病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎，動(dòng)脈粥樣硬化1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損直徑約1cm的血栓動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)粥樣斑塊伴潰瘍形成40病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙直徑約1cm的血栓動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)粥樣40病理學(xué)-局部血液循環(huán)障2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集

局部凝血因子濃度高不規(guī)則渦流使血小板分離沉積使內(nèi)皮細(xì)胞受損脫落臨床常見(jiàn)于:

久病臥床或心力衰竭病人的下肢靜脈二尖瓣狹窄的左心房?jī)?nèi)及血管分叉處41病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集局粗大長(zhǎng)條狀血栓，紅白相間，游離于管腔內(nèi)，部分與血管壁粘連42病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙粗大長(zhǎng)條狀血栓，紅白相間，游42病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性下降組織大量壞死時(shí)

臨床常見(jiàn)于:注意少損傷血管！鼓勵(lì)活動(dòng)！及時(shí)輸液！

嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)或產(chǎn)后大失血、燒傷妊娠，高脂血癥，嗜煙者腫瘤壞死，溶血，胎盤(pán)早剝43病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強(qiáng)臨床二、血栓形成過(guò)程44病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成過(guò)程44病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型1．白色血栓

(又稱(chēng)析出性血栓)2．混合性血栓3．紅色血栓

(又稱(chēng)凝固性血栓)4．透明血栓

(又稱(chēng)微血栓)45病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型1．白色血栓(又稱(chēng)析出性血栓)45病白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中性粒細(xì)胞肉眼：灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實(shí)，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。

常構(gòu)成延續(xù)性血栓頭部或心瓣膜（贅生物）及動(dòng)脈內(nèi)的血栓46病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附rheumaticendocarditis--wegetation47病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙rheumaticendocarditis--wege珊瑚狀血小板梁及白細(xì)胞梁間有纖維素網(wǎng)48病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板梁及白細(xì)胞梁間有纖維素網(wǎng)48病理學(xué)-局部血液循環(huán)混合血栓由血小板小梁和紅細(xì)胞凝固交錯(cuò)構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓

常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)球形血栓，心肌梗死后附壁血栓49病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙混合血栓常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)球形血栓混合血栓50病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙混合血栓50病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞2022/12/1051珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞202血小板梁粘附白細(xì)胞纖維素網(wǎng)羅血細(xì)胞52病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血小板梁粘附白細(xì)胞纖維素網(wǎng)羅血細(xì)胞52病理學(xué)-局部血液循環(huán)障紅色血栓由血液凝固而成

鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞

肉眼；暗紅色，似血凝塊常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)53病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙紅色血栓由血液凝固而成常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主透明血栓主要由纖維素構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)見(jiàn)于

DIC54病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙透明血栓主要由纖維素構(gòu)成54病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙55病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙55病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型-2阻塞性血栓（oclusivethrombus）附壁血栓（muralthrombus

）贅生物（wegetation）56病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型-2阻塞性血栓（oclusivethromb四、血栓的轉(zhuǎn)歸溶解、吸收軟化、脫落機(jī)化、再通鈣化、形成靜脈石小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部分溶解后，整個(gè)血栓或部分脫落形成栓塞

57病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙四、血栓的轉(zhuǎn)歸小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部血栓肉芽組織血栓機(jī)化-----由血栓附著處的管壁向血栓長(zhǎng)入肉芽組織，逐漸替代血栓的過(guò)程58病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血栓肉芽組織血栓機(jī)化-----由血栓附著處的管壁向血栓長(zhǎng)入肉59病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙59病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對(duì)機(jī)體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴(kuò)散2、危害阻塞血管梗死，壞疽淤血、水腫、出血全身出血、休克造成栓塞導(dǎo)致心瓣膜病動(dòng)脈靜脈廣泛微血管60病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對(duì)機(jī)體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴(kuò)散2、危害二尖瓣狹窄如魚(yú)口狀61病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二尖瓣狹窄如魚(yú)口狀61病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件2.過(guò)程3.類(lèi)型4.結(jié)局5.影響心、血管內(nèi)膜的損傷血流狀態(tài)改變（緩慢、渦流）血液凝固性增加白色(析出性血栓)混合紅色(凝固性血栓)透明(微血栓)1.

溶解、吸收2.軟化、脫落3.機(jī)化、再通4.鈣化有利危害阻塞血管、造成栓塞導(dǎo)致心瓣膜病止血、防止擴(kuò)散62病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件心、血管內(nèi)膜的損傷白色(思考題列出血栓形成的條件和類(lèi)型。血栓形成后被肉芽組織逐漸替代的過(guò)程稱(chēng)為：Ａ、血栓溶解Ｂ、血栓軟化Ｃ、血栓鈣化Ｄ、血栓機(jī)化Ｅ、血栓再通63病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙思考題列出血栓形成的條件和類(lèi)型。63病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞(embolism)64病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)64病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙

循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。這些異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子(embolus)概念：栓子可以是固體、液體或氣體65病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，一、栓子運(yùn)行的途徑二、栓塞的類(lèi)型和后果66病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運(yùn)行的途徑66病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血流方向運(yùn)行左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子→體循環(huán)小動(dòng)脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子→肺動(dòng)脈及分支門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子→肝內(nèi)門(mén)靜脈分支67病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血流方向運(yùn)行左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子→體循左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動(dòng)脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子——肺動(dòng)脈及分支門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子——肝內(nèi)門(mén)靜脈分支少數(shù)情況下：交叉性逆行性一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血流方向運(yùn)行68病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動(dòng)脈一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血血栓栓塞(最常見(jiàn)，占99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它細(xì)菌團(tuán)及腫瘤細(xì)胞等二、栓塞的類(lèi)型69病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血栓栓塞(最常見(jiàn)，占99%)二、栓塞的類(lèi)型69病理學(xué)-1.肺動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自下肢靜脈栓子小、數(shù)量少——不嚴(yán)重原有嚴(yán)重淤血——肺出血性梗死栓子大或數(shù)量多——猝死2.體動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自左心，少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈可致腦梗死，腎梗死等血栓栓塞二、栓塞的類(lèi)型70病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙1.肺動(dòng)脈栓塞多來(lái)自下肢靜脈血栓栓塞二、栓塞的類(lèi)型7肺動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)直徑1.2cm左右的血栓性栓子71病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肺動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)直徑1.2cm71病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙72病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙72病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙73病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙73病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙74病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙74病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙后果：

少量可被吞噬，吸收大量

(9—20g)或較大的(直徑＞20μm)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡脂肪栓塞見(jiàn)于：長(zhǎng)骨骨折脂肪組織嚴(yán)重挫傷脂肪肝受撞擊時(shí)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血脂增高75病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙后果：脂肪栓塞見(jiàn)于：長(zhǎng)骨骨折75病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色76病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色76病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙(2)氮?dú)馑ㄈp壓?。?/p>

氣壓驟減，使溶解于血液中氣體迅速游離見(jiàn)于飛行員、潛水員迅速減壓時(shí)，引起某處局部栓塞氣體栓塞(1)空氣栓塞靜脈破裂，負(fù)壓情況下出現(xiàn)

見(jiàn)于頸胸部手術(shù)，加壓輸血、輸液、分娩等

大量(一般100ml左右)迅速進(jìn)入血循環(huán)可導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。77病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙(2)氮?dú)馑ㄈp壓?。怏w栓塞(1)空氣栓塞氣體栓塞78病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙氣體栓塞78病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，常導(dǎo)致呼吸困難、休克死亡。

一般認(rèn)為是羊水引起變態(tài)反應(yīng)性休克或DIC所致。

鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。79病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，常導(dǎo)致呼吸母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。80病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙母體肺血管內(nèi)有角化上皮、80病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙栓塞對(duì)機(jī)體的影響主要取決于栓塞的器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況其它類(lèi)型

腫瘤細(xì)胞栓塞

腫瘤轉(zhuǎn)移

細(xì)菌蟲(chóng)卵栓塞

感染播散81病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙其它類(lèi)型腫瘤細(xì)胞栓塞腫瘤轉(zhuǎn)移肝臟門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)腫瘤栓子栓塞于管腔82病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肝臟門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)腫瘤82病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞栓塞83病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞栓塞83病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn)藍(lán)紫色細(xì)菌84病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細(xì)胞聚集，84病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運(yùn)行途徑栓塞類(lèi)型后果左心及動(dòng)脈------脾腎腦右心及靜脈------肺動(dòng)脈門(mén)靜脈------肝內(nèi)門(mén)靜脈血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞細(xì)菌團(tuán)等肺動(dòng)脈栓塞----猝死長(zhǎng)骨骨折----急性右心衰竭頸胸部手術(shù)、潛水員減壓病分娩前后，變態(tài)反應(yīng)性休克感染播散、腫瘤轉(zhuǎn)移85病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運(yùn)行栓塞類(lèi)型左心及動(dòng)脈------脾腎思考題什么是減壓病、栓塞？靜脈輸液時(shí)不慎使氣體進(jìn)入血流，試問(wèn)可發(fā)生怎樣的后果，為什么？下肢靜脈血栓脫落最易引起：

Ａ、肝動(dòng)脈栓塞Ｂ、肺動(dòng)脈栓塞Ｃ、肺靜脈栓塞Ｄ、腦栓塞Ｅ、腎栓塞86病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是減壓病、栓塞？86病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死infarct87病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)87病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死

器官或局部組織由于動(dòng)脈血流阻斷，又不能及時(shí)建立有效側(cè)支循環(huán)，而引起的缺血性壞死。概念：88病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死器官或局部組織由于動(dòng)脈一、梗死的原因二、梗死的病變?nèi)?、梗死的?lèi)型四、梗死的后果89病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因89病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因

1．動(dòng)脈血管閉塞

血栓形成或栓塞動(dòng)脈受壓閉塞動(dòng)脈持續(xù)性痙攣

DIC2．側(cè)枝循環(huán)狀況3．組織對(duì)缺氧的耐受性90病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因1．動(dòng)脈血管閉塞2．側(cè)枝循環(huán)狀況90病理二、梗死的病變形狀

與其血管分布有關(guān)

(1)肺、腎、脾等，呈錐體形

(2)腸管呈節(jié)段性

(3)心臟呈不規(guī)則地圖狀外觀

新鮮梗死濕潤(rùn)、隆起

陳舊梗死干燥、下陷、變硬91病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、梗死的病變形狀與其血管分布有關(guān)外觀新鮮梗梗死灶呈錐體形92病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙梗死灶呈錐體形92病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙脾梗死93病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙脾梗死93病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死94病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死94病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、梗死的類(lèi)型1.貧血性梗死2.出血性梗死3.敗血性梗死95病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、梗死的類(lèi)型1.貧血性梗死95病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肉眼

灰白、灰黃色，周?chē)缙谟谐溲?、出血帶，后期呈黃褐色帶。鏡下為凝固性壞死，細(xì)胞已經(jīng)壞死，組織輪廓猶存。1.貧血性梗死

(anemicinfarct)部位

心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)少。腦梗死(腦軟化)也屬貧血性梗死96病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肉眼灰白、灰黃色，周?chē)缙谟谐溲?、出血帶，后期呈黃褐色周?chē)谐溲?、出血?7病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙周?chē)谐溲?、出血?7病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，組織輪廓猶存。98病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)98病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死99病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死99病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死100病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死100病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2.出血性梗死肉眼：暗紫紅色鏡下：組織壞死，伴彌漫性出血部位：肺、腸發(fā)生條件：除動(dòng)脈阻塞外

嚴(yán)重淤血(先決條件)

雙重血循環(huán)或吻合支豐富組織疏松101病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2.出血性梗死肉眼：暗紫紅色部位：肺、腸發(fā)生條件：除動(dòng)脈阻塞102病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙102病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死103病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死103病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)104病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)104病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙105病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙105病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死106病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死106病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙出血性梗死107病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙出血性梗死107病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙3.敗血性梗死梗死區(qū)伴細(xì)菌感染，可形成膿腫常為細(xì)菌栓塞引起。108病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙3.敗血性梗死108病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙四、梗死的后果脾、腎小范圍梗死，影響不大心、腦梗死，輕則功能障礙，重則危及生命肺、腸梗死，易繼發(fā)腐敗菌感染，后果嚴(yán)重取決于梗死部位、大小、有無(wú)細(xì)菌感染等，梗死灶形成后，肉芽組織長(zhǎng)入機(jī)化109病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙四、梗死的后果脾、腎小范圍梗死，影響不大取決于梗死部位、大小第五節(jié)梗死小結(jié)一、原因二、病變?nèi)?、?lèi)型四、后果最常見(jiàn)的原因是血栓形成和栓塞

形狀外觀錐體形、節(jié)段性、地圖狀新鮮、陳舊貧血性梗死敗血性梗死出血性梗死脾、腎、心、腦、肺、腸嚴(yán)重淤血雙重血循環(huán)組織疏松凝固性壞死條件110病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死小結(jié)一、原因最常見(jiàn)的原因是血栓形成和栓塞形思考題什么是梗死？試述發(fā)生出血性梗死的條件及常見(jiàn)部位。肺梗死形狀為：Ａ、節(jié)段形Ｂ、地圖形Ｃ、燒瓶形Ｄ、楔形Ｅ、結(jié)節(jié)狀111病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是梗死？111病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙

以箭頭表示淤血、血栓形成、

栓塞、梗死之間的相互關(guān)系請(qǐng)做練習(xí)112病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙以箭頭表示淤血、血栓形成、

栓塞、梗死之間的相互關(guān)系淤血血栓形成栓塞梗死你做好了嗎？113病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成栓塞梗死你做好了嗎？113病理學(xué)-局部血液循環(huán)障病例討論羅某，男，25歲，既往身體健康，3個(gè)月前騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞，左下肢股骨干骨折，住院后經(jīng)止血、復(fù)位、石膏固定，并行骨牽引。昨天拆除石膏后，自己下床去廁所，走至樓道，突然心悸、氣喘、面部紫紺，隨即昏倒，搶救無(wú)效而死亡。請(qǐng)分析死亡原因。114病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙病例討論羅某，男，25歲，既往身體健康，ThankYou!2022/12/10115ThankYou局部血液循環(huán)障礙Tel:69426731E-mail：mgx1718@163.com

孟桂霞2022/12/10116局部血液循環(huán)障礙Tel:694267312022/12/

各器官新陳代謝和機(jī)能活動(dòng)的正常進(jìn)行，有賴(lài)于健全的血液循環(huán)。一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，并超過(guò)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)范圍時(shí)，即可引起組織器官代謝紊亂、功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致機(jī)體死亡。概述117病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙各器官新陳代謝和機(jī)能活動(dòng)的正常進(jìn)行，有血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克局部性血量異常血液性狀或血管內(nèi)容物異常血管壁的完整性發(fā)生改變?nèi)毖溲?/p>

血栓形成栓塞梗死出血水腫118病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克血量異常缺血血栓形成出血3病理第一節(jié)充血概念：

器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)為充血。

動(dòng)脈性充血靜脈性充血119病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血概念：4病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血稱(chēng)動(dòng)脈性充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血（activehyperemia），簡(jiǎn)稱(chēng)充血。120病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemi動(dòng)脈性充血原因及類(lèi)型1.生理性：最常見(jiàn)2.病理性：炎性充血、側(cè)枝性充血、減壓后充血病理變化肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱鏡下：小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血含量最多后果多為暫時(shí)性，原因去除后即恢復(fù)正常。組織器官功能增強(qiáng)有時(shí)可誘發(fā)血管破裂121病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙動(dòng)脈性充血原因及類(lèi)型1.生理性：最常見(jiàn)病理變化肉眼觀：器官體炎性充血122病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙炎性充血7病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜脈血液回流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，稱(chēng)靜脈性充血，又稱(chēng)被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。123病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜靜脈性充血—淤血局部性：

外壓內(nèi)阻原因全身性：

左心→肺右心→肝124病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙靜脈性充血—淤血局部性：原因全身性：9病理學(xué)-局部血液循環(huán)障病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。鏡下：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,充滿(mǎn)紅細(xì)胞。靜脈性充血—淤血125病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。靜脈性后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血（2）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的病變（萎縮→變性→壞死）（3）淤血性硬化靜脈性充血—淤血126病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血靜脈性充血—淤血11例：慢性肺淤血鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

127病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血鏡下：12病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化128病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化13病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化129病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化14病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心衰細(xì)胞普魯士藍(lán)染色慢性肺淤血—病理變化130病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心衰細(xì)胞普魯士藍(lán)染色慢性肺淤血—病理變化15病理學(xué)-局部血液例：慢性肺淤血肺體積增大暗紅色，質(zhì)實(shí)切面：濕潤(rùn)擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。慢性肺淤血—病理變化131病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大慢性肺淤血—病理變化16病理學(xué)-局部例：慢性肺淤血

肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實(shí)，擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

132病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大，暗紅色，質(zhì)心衰細(xì)胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時(shí)，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞----稱(chēng)心衰細(xì)胞。是由巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的。133病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心衰細(xì)胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時(shí)，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有試問(wèn)：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色）呼吸困難、紫紺聽(tīng)診：可聞濕性羅音長(zhǎng)期嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭134病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙試問(wèn)：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色肉眼：肝體積增大，質(zhì)較實(shí)，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱(chēng)檳榔肝例2：慢性肝淤血135病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙例2：慢性肝淤血20病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮慢性肝淤血—病理變化136病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮慢性肝淤血—病理變化21病鏡下：

1.肝小葉中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張淤血，小葉中央部肝細(xì)胞受壓萎縮、甚至壞死，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性

2.長(zhǎng)期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化，致淤血性肝硬化臨床表現(xiàn)：肝臟腫大;肝區(qū)疼痛;肝功能障礙慢性肝淤血—病理變化137病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙鏡下：臨床表現(xiàn)：慢性肝淤血—病理變化22病理學(xué)-局部血液循環(huán)思考題什么是充血？分哪兩類(lèi)？試述淤血的原因及后果有哪些?心力衰竭細(xì)胞是指：Ａ、肺泡中滲出的紅細(xì)胞Ｂ、衰老的巨噬細(xì)胞Ｃ、吞噬了細(xì)胞的巨噬細(xì)胞Ｄ、肺泡上皮細(xì)胞Ｅ、肺內(nèi)出現(xiàn)的含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞4.簡(jiǎn)述慢性肺淤血的鏡下特點(diǎn)。138病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是充血？分哪兩類(lèi)？23病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血(hemorrhage)139病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)24病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱(chēng)為出血。流出的血液逸入體腔或組織者為內(nèi)出血；流出到體外者為外出血。一、出血的機(jī)制和類(lèi)型二、出血病變?nèi)?、出血后?40病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱(chēng)為出血。一、出血的機(jī)制一、出血的機(jī)制和類(lèi)型外傷病變動(dòng)脈粥祥硬化，透壁性心肌梗死周?chē)∽兦治g腫瘤，結(jié)核空洞，宮外孕等不能承受內(nèi)壓室壁瘤、動(dòng)脈瘤、靜脈曲張1．破裂性出血心、血管壁破裂所致(心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管均可破裂)出血類(lèi)型141病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、出血的機(jī)制和類(lèi)型外傷1．破裂性出血出血類(lèi)型26病理學(xué)-局腦血管破裂—腦出血出血類(lèi)型142病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙腦血管破裂—腦出血出血類(lèi)型27病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血小血管壁的通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮間隙和損傷的血管基底膜而緩慢地漏出血管外。一、出血的機(jī)制和類(lèi)型出血類(lèi)型血管壁損傷血管壁缺陷血液性質(zhì)改變143病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血一、出血的機(jī)制和類(lèi)型出血類(lèi)型血管壁損傷28病理二、出血病變積血血腫瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜咯血嘔血、便血血尿鼻衄144病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、出血病變積血29病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于

出血量出血速度出血部位左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯出血，血液浸漬腦組織，并破入側(cè)腦室145病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯30病理學(xué)-局146病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙31病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，心外膜廣泛出血，呈紅褐色147病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，32病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類(lèi)型病變后果破裂性出血漏出性出血

小血管壁通透性增高血小板減少或功能障礙凝血機(jī)制異常積血血腫瘀點(diǎn)瘀斑出血量出血速度出血部位148病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類(lèi)型破裂性出血小血管壁通透性增高積血血腫出第三節(jié)血栓形成(thrombosis)149病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)34病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分析出、粘集或血液凝固形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)血栓(thrombus)。血栓形成包括血小板粘集和血液凝固兩過(guò)程150病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機(jī)制二、血栓形成的過(guò)程三、血栓的類(lèi)型四、血栓的結(jié)局五、血栓對(duì)機(jī)體的影響151病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機(jī)制36病理學(xué)-正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細(xì)，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活A(yù)DP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解

血小板不易析出粘集，血液也不會(huì)凝固152病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血小板不易析出粘集，血液1、心、血管內(nèi)膜的損傷血流緩慢2、血流狀態(tài)改變不規(guī)則渦流3、血液凝固性增加

三種因素常同時(shí)存在血栓形成的條件及機(jī)制153病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙1、心、血管內(nèi)膜的損傷血栓形成的條件及機(jī)制38病理學(xué)-局部血

動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕性或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上心肌梗死灶的內(nèi)膜面1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損傷臨床常見(jiàn)于：膜電荷吸附血小板ADP受體結(jié)合激活Ⅻ因子釋放組織因子154病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎，動(dòng)脈粥樣硬化1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損直徑約1cm的血栓動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)粥樣斑塊伴潰瘍形成155病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙直徑約1cm的血栓動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)粥樣40病理學(xué)-局部血液循環(huán)障2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集

局部凝血因子濃度高不規(guī)則渦流使血小板分離沉積使內(nèi)皮細(xì)胞受損脫落臨床常見(jiàn)于:

久病臥床或心力衰竭病人的下肢靜脈二尖瓣狹窄的左心房?jī)?nèi)及血管分叉處156病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集局粗大長(zhǎng)條狀血栓，紅白相間，游離于管腔內(nèi)，部分與血管壁粘連157病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙粗大長(zhǎng)條狀血栓，紅白相間，游42病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性下降組織大量壞死時(shí)

臨床常見(jiàn)于:注意少損傷血管！鼓勵(lì)活動(dòng)！及時(shí)輸液！

嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)或產(chǎn)后大失血、燒傷妊娠，高脂血癥，嗜煙者腫瘤壞死，溶血，胎盤(pán)早剝158病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強(qiáng)臨床二、血栓形成過(guò)程159病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成過(guò)程44病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型1．白色血栓

(又稱(chēng)析出性血栓)2．混合性血栓3．紅色血栓

(又稱(chēng)凝固性血栓)4．透明血栓

(又稱(chēng)微血栓)160病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型1．白色血栓(又稱(chēng)析出性血栓)45病白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中性粒細(xì)胞肉眼：灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實(shí)，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。

常構(gòu)成延續(xù)性血栓頭部或心瓣膜（贅生物）及動(dòng)脈內(nèi)的血栓161病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附rheumaticendocarditis--wegetation162病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙rheumaticendocarditis--wege珊瑚狀血小板梁及白細(xì)胞梁間有纖維素網(wǎng)163病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板梁及白細(xì)胞梁間有纖維素網(wǎng)48病理學(xué)-局部血液循環(huán)混合血栓由血小板小梁和紅細(xì)胞凝固交錯(cuò)構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓

常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)球形血栓，心肌梗死后附壁血栓164病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙混合血栓常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)球形血栓混合血栓165病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙混合血栓50病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞2022/12/10166珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞202血小板梁粘附白細(xì)胞纖維素網(wǎng)羅血細(xì)胞167病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血小板梁粘附白細(xì)胞纖維素網(wǎng)羅血細(xì)胞52病理學(xué)-局部血液循環(huán)障紅色血栓由血液凝固而成

鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞

肉眼；暗紅色，似血凝塊常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)168病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙紅色血栓由血液凝固而成常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主透明血栓主要由纖維素構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)見(jiàn)于

DIC169病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙透明血栓主要由纖維素構(gòu)成54病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙170病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙55病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型-2阻塞性血栓（oclusivethrombus）附壁血栓（muralthrombus

）贅生物（wegetation）171病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類(lèi)型-2阻塞性血栓（oclusivethromb四、血栓的轉(zhuǎn)歸溶解、吸收軟化、脫落機(jī)化、再通鈣化、形成靜脈石小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部分溶解后，整個(gè)血栓或部分脫落形成栓塞

172病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙四、血栓的轉(zhuǎn)歸小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部血栓肉芽組織血栓機(jī)化-----由血栓附著處的管壁向血栓長(zhǎng)入肉芽組織，逐漸替代血栓的過(guò)程173病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血栓肉芽組織血栓機(jī)化-----由血栓附著處的管壁向血栓長(zhǎng)入肉174病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙59病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對(duì)機(jī)體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴(kuò)散2、危害阻塞血管梗死，壞疽淤血、水腫、出血全身出血、休克造成栓塞導(dǎo)致心瓣膜病動(dòng)脈靜脈廣泛微血管175病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對(duì)機(jī)體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴(kuò)散2、危害二尖瓣狹窄如魚(yú)口狀176病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙二尖瓣狹窄如魚(yú)口狀61病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件2.過(guò)程3.類(lèi)型4.結(jié)局5.影響心、血管內(nèi)膜的損傷血流狀態(tài)改變（緩慢、渦流）血液凝固性增加白色(析出性血栓)混合紅色(凝固性血栓)透明(微血栓)1.

溶解、吸收2.軟化、脫落3.機(jī)化、再通4.鈣化有利危害阻塞血管、造成栓塞導(dǎo)致心瓣膜病止血、防止擴(kuò)散177病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件心、血管內(nèi)膜的損傷白色(思考題列出血栓形成的條件和類(lèi)型。血栓形成后被肉芽組織逐漸替代的過(guò)程稱(chēng)為：Ａ、血栓溶解Ｂ、血栓軟化Ｃ、血栓鈣化Ｄ、血栓機(jī)化Ｅ、血栓再通178病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙思考題列出血栓形成的條件和類(lèi)型。63病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞(embolism)179病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)64病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙

循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。這些異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子(embolus)概念：栓子可以是固體、液體或氣體180病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，一、栓子運(yùn)行的途徑二、栓塞的類(lèi)型和后果181病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運(yùn)行的途徑66病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血流方向運(yùn)行左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子→體循環(huán)小動(dòng)脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子→肺動(dòng)脈及分支門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子→肝內(nèi)門(mén)靜脈分支182病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血流方向運(yùn)行左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子→體循左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動(dòng)脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子——肺動(dòng)脈及分支門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子——肝內(nèi)門(mén)靜脈分支少數(shù)情況下：交叉性逆行性一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血流方向運(yùn)行183病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動(dòng)脈一、栓子運(yùn)行的途徑一般隨血血栓栓塞(最常見(jiàn)，占99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它細(xì)菌團(tuán)及腫瘤細(xì)胞等二、栓塞的類(lèi)型184病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙血栓栓塞(最常見(jiàn)，占99%)二、栓塞的類(lèi)型69病理學(xué)-1.肺動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自下肢靜脈栓子小、數(shù)量少——不嚴(yán)重原有嚴(yán)重淤血——肺出血性梗死栓子大或數(shù)量多——猝死2.體動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自左心，少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈可致腦梗死，腎梗死等血栓栓塞二、栓塞的類(lèi)型185病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙1.肺動(dòng)脈栓塞多來(lái)自下肢靜脈血栓栓塞二、栓塞的類(lèi)型7肺動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)直徑1.2cm左右的血栓性栓子186病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肺動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)直徑1.2cm71病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙187病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙72病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙188病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙73病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙189病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙74病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙后果：

少量可被吞噬，吸收大量

(9—20g)或較大的(直徑＞20μm)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡脂肪栓塞見(jiàn)于：長(zhǎng)骨骨折脂肪組織嚴(yán)重挫傷脂肪肝受撞擊時(shí)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血脂增高190病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙后果：脂肪栓塞見(jiàn)于：長(zhǎng)骨骨折75病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色191病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色76病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙(2)氮?dú)馑ㄈp壓?。?/p>

氣壓驟減，使溶解于血液中氣體迅速游離見(jiàn)于飛行員、潛水員迅速減壓時(shí)，引起某處局部栓塞氣體栓塞(1)空氣栓塞靜脈破裂，負(fù)壓情況下出現(xiàn)

見(jiàn)于頸胸部手術(shù)，加壓輸血、輸液、分娩等

大量(一般100ml左右)迅速進(jìn)入血循環(huán)可導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。192病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙(2)氮?dú)馑ㄈp壓病）氣體栓塞(1)空氣栓塞氣體栓塞193病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙氣體栓塞78病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，常導(dǎo)致呼吸困難、休克死亡。

一般認(rèn)為是羊水引起變態(tài)反應(yīng)性休克或DIC所致。

鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。194病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，常導(dǎo)致呼吸母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。195病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙母體肺血管內(nèi)有角化上皮、80病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙栓塞對(duì)機(jī)體的影響主要取決于栓塞的器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況其它類(lèi)型

腫瘤細(xì)胞栓塞

腫瘤轉(zhuǎn)移

細(xì)菌蟲(chóng)卵栓塞

感染播散196病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙其它類(lèi)型腫瘤細(xì)胞栓塞腫瘤轉(zhuǎn)移肝臟門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)腫瘤栓子栓塞于管腔197病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肝臟門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)腫瘤82病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞栓塞198病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞栓塞83病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn)藍(lán)紫色細(xì)菌199病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細(xì)胞聚集，84病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運(yùn)行途徑栓塞類(lèi)型后果左心及動(dòng)脈------脾腎腦右心及靜脈------肺動(dòng)脈門(mén)靜脈------肝內(nèi)門(mén)靜脈血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞細(xì)菌團(tuán)等肺動(dòng)脈栓塞----猝死長(zhǎng)骨骨折----急性右心衰竭頸胸部手術(shù)、潛水員減壓病分娩前后，變態(tài)反應(yīng)性休克感染播散、腫瘤轉(zhuǎn)移200病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運(yùn)行栓塞類(lèi)型左心及動(dòng)脈------脾腎思考題什么是減壓病、栓塞？靜脈輸液時(shí)不慎使氣體進(jìn)入血流，試問(wèn)可發(fā)生怎樣的后果，為什么？下肢靜脈血栓脫落最易引起：

Ａ、肝動(dòng)脈栓塞Ｂ、肺動(dòng)脈栓塞Ｃ、肺靜脈栓塞Ｄ、腦栓塞Ｅ、腎栓塞201病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是減壓病、栓塞？86病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死infarct202病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)87病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗