下肢靜脈性疾病課件

下肢慢性靜脈功能不全（CVI）原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成下肢靜脈性疾病下肢慢性靜脈功能不全（CVI）原發(fā)性下肢靜脈曲張下肢深靜脈血1下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱、小隱靜脈深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負壓下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱、小隱靜脈2大隱靜脈匯入股靜脈處解剖旋髂淺靜脈股外測淺靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈主干卵園窩陰部淺靜脈陰部淺動脈大隱靜脈匯入股靜脈處解剖旋髂淺靜脈股外測淺靜脈腹壁淺靜脈大隱3病因瓣膜功能不良→血液逆流→靜脈高壓→靜脈擴張1.管壁薄弱→管腔擴大→瓣膜關(guān)閉不全2.瓣膜發(fā)育不良原發(fā)性下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢靜脈曲張4臨床表現(xiàn)

單純型—單純淺靜脈曲張無并發(fā)癥并發(fā)癥—血栓性靜脈炎（靜脈硬節(jié)，與皮膚粘連）皮膚營養(yǎng)障礙（濕疹、色素沉著、潰瘍）破裂出血

交通靜脈功能不全—踝部腫脹，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)原發(fā)性下肢靜脈曲張5淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張6原發(fā)性下肢靜脈曲張診斷

臨床表現(xiàn)影像學檢查：靜脈造影彩超

交通靜脈逆流原發(fā)性下肢靜脈曲張診斷交通靜脈逆流7原發(fā)性下肢靜脈曲張鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后綜合征動靜脈瘺原發(fā)性下肢靜脈曲張鑒別診斷8原發(fā)性下肢靜脈曲張治療

非手術(shù)：彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射手術(shù)：

大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎＋主干與曲張靜脈剝脫交通靜脈結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)原發(fā)性下肢靜脈曲張治療9下肢靜脈曲張

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺動脈大隱靜脈主干下肢靜脈曲張

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺10靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年11原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病因病理瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，瓣膜松弛關(guān)閉不全靜脈擴張，管腔擴大，瓣膜相對關(guān)閉不全深靜脈瓣膜發(fā)育異常小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病因病理12原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)

輕度：淺靜脈擴張，踝部輕度浮腫中度：淺靜脈曲張，下肢沉重，色素輕度沉著重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫脹痛廣泛色素，潰瘍原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)13原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷

靜脈造影正常瓣膜瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜下透亮區(qū)瓣膜功能不全大隱靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷正常瓣膜瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜14原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷彩超股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉不全15原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建股淺靜脈瓣膜成形術(shù)腔內(nèi)腔外原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建腔內(nèi)腔外16原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建17原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建

帶瓣膜靜脈移植術(shù)靜脈瓣膜移位術(shù)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建靜脈瓣膜移位術(shù)18原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)肌襻舒縮活動對腘靜脈起間歇性擠壓作用原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建肌襻舒縮活動對19下肢深靜脈血栓形成病因病理內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加外來壓迫：動脈和脊柱的生理壓迫、腫塊下肢深靜脈血栓形成病因病理20下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)和急性期分型中央型：髂-股靜脈周圍型：股和小腿深靜脈(Homans)混合型：髂-股-小腿深靜脈

(股青腫：伴動脈痙攣缺血)下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)和急性期分型21下肢深靜脈血栓形成中央型周圍型充盈缺損下肢深靜脈血栓形成中央型22下肢深靜脈血栓形成臨床演變分型閉塞型：病程早期，靜脈腔完全閉塞部分再通型：中期，靜脈腔部分再通再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥再發(fā)型：再通深靜脈再發(fā)急性血栓形成下肢深靜脈血栓形成臨床演變分型23下肢深靜脈血栓形成左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜脈部分再通左髂股靜脈完全再通下肢深靜脈血栓形成左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜24下肢深靜脈血栓形成檢查超聲多普勒靜脈順行造影CT腔靜脈變異，血栓形成CTA下肢深靜脈血栓形成檢查腔靜脈變異，血栓形成CTA25下肢深靜脈血栓形成治療

一般治療：抬高患肢、彈力繃帶藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手術(shù)治療：導管取栓（股青腫）介入治療：導管溶栓（急性期）下肢深靜脈血栓形成治療26下肢深靜脈血栓形成取栓導管

靜脈血栓取栓術(shù)下肢深靜脈血栓形成取栓導管靜脈血栓取栓術(shù)27下肢深靜脈血栓形成導管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中下肢深靜脈血栓形成導管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中28下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥

肺栓塞肺動脈充盈缺損腔靜脈濾器永久性臨時性下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥肺動脈充盈缺損腔靜脈濾器29本課重點名詞解釋CVIHomans征股青腫掌握下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥；掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥；本課重點30END結(jié)束END結(jié)束31下肢慢性靜脈功能不全（CVI）原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成下肢靜脈性疾病下肢慢性靜脈功能不全（CVI）原發(fā)性下肢靜脈曲張下肢深靜脈血32下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱、小隱靜脈深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負壓下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱、小隱靜脈33大隱靜脈匯入股靜脈處解剖旋髂淺靜脈股外測淺靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈主干卵園窩陰部淺靜脈陰部淺動脈大隱靜脈匯入股靜脈處解剖旋髂淺靜脈股外測淺靜脈腹壁淺靜脈大隱34病因瓣膜功能不良→血液逆流→靜脈高壓→靜脈擴張1.管壁薄弱→管腔擴大→瓣膜關(guān)閉不全2.瓣膜發(fā)育不良原發(fā)性下肢靜脈曲張病因原發(fā)性下肢靜脈曲張35臨床表現(xiàn)

單純型—單純淺靜脈曲張無并發(fā)癥并發(fā)癥—血栓性靜脈炎（靜脈硬節(jié)，與皮膚粘連）皮膚營養(yǎng)障礙（濕疹、色素沉著、潰瘍）破裂出血

交通靜脈功能不全—踝部腫脹，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)原發(fā)性下肢靜脈曲張36淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張37原發(fā)性下肢靜脈曲張診斷

臨床表現(xiàn)影像學檢查：靜脈造影彩超

交通靜脈逆流原發(fā)性下肢靜脈曲張診斷交通靜脈逆流38原發(fā)性下肢靜脈曲張鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后綜合征動靜脈瘺原發(fā)性下肢靜脈曲張鑒別診斷39原發(fā)性下肢靜脈曲張治療

非手術(shù)：彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射手術(shù)：

大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎＋主干與曲張靜脈剝脫交通靜脈結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)原發(fā)性下肢靜脈曲張治療40下肢靜脈曲張

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺動脈大隱靜脈主干下肢靜脈曲張

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺41靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年42原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病因病理瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，瓣膜松弛關(guān)閉不全靜脈擴張，管腔擴大，瓣膜相對關(guān)閉不全深靜脈瓣膜發(fā)育異常小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病因病理43原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)

輕度：淺靜脈擴張，踝部輕度浮腫中度：淺靜脈曲張，下肢沉重，色素輕度沉著重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫脹痛廣泛色素，潰瘍原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)44原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷

靜脈造影正常瓣膜瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜下透亮區(qū)瓣膜功能不全大隱靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷正常瓣膜瓣膜下透亮區(qū)消失瓣膜45原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷彩超股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全診斷股靜脈瓣瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉不全46原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建股淺靜脈瓣膜成形術(shù)腔內(nèi)腔外原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建腔內(nèi)腔外47原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建48原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建

帶瓣膜靜脈移植術(shù)靜脈瓣膜移位術(shù)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建靜脈瓣膜移位術(shù)49原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)肌襻舒縮活動對腘靜脈起間歇性擠壓作用原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療---瓣膜重建肌襻舒縮活動對50下肢深靜脈血栓形成病因病理內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加外來壓迫：動脈和脊柱的生理壓迫、腫塊下肢深靜脈血栓形成病因病理51下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)和急性期分型中央型：髂-股靜脈周圍型：股和小腿深靜脈(Homans)混合型：髂-股-小腿深靜脈

(股青腫：伴動脈痙攣缺血)下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)和急性期分型52下肢深靜脈血栓形成中央型周圍型充盈缺損下肢深靜脈血栓形成中央型53下肢深靜脈血栓形成臨床演變分型閉塞型：病程早期，靜脈腔完全閉塞部分再通型：中期，靜脈腔部分再通再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥再發(fā)型：再通深靜脈再發(fā)急性血栓形成下肢深靜脈血栓形成臨床演變分型54下肢深靜脈血栓形成左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜脈部分再通左髂股靜脈完全再通下肢深靜脈血栓形成左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜55下肢深靜脈血栓形成檢查超聲多普勒靜脈順行造影CT腔靜脈變異，血栓形成CTA下肢深靜脈血栓形成檢查腔靜脈變異，血栓形成CTA56下肢深靜脈血栓形成治療

一般治療：抬高患肢、彈力繃帶藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手術(shù)治療：導管取栓（股青腫）介入治療：導管溶栓（急性期）下肢深靜脈血栓形成治療57下肢深靜脈血栓形成取栓導管

靜脈血栓