骨軟骨病課件

骨與軟骨壞死性疾病

--骨骺骨軟骨病股骨頭骨骺骨軟骨病定義：兒童期的股骨頭骨化中心缺血性壞死同義名：股骨頭骨骺骨軟骨炎股骨頭骨骺炎股骨頭無菌性壞死小兒股骨頭缺血性壞死股骨頭無血管性壞死假性髖關節(jié)痛扁平髖巨髖癥股骨頭骨骺骨軟骨病臨床上又稱Legg-Calve-Perthes?。↙CP）簡稱Perthes病。是最常見的骨軟骨病。好發(fā)于3-10歲的兒童男多于女其比例為4-6∶1。偶有小于2歲或大于10歲發(fā)病者。雙側發(fā)病者約占10%病程需2-4年。本病為骨骺的缺血性壞死主要侵犯股骨頭的骨骺和股骨的干骺端，偶有影響髖臼者。【臨床表現(xiàn)】髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）患肢變短、輕度屈曲或內收畸形外展與內收稍受限晚期患肢肌肉輕度萎縮三級：死骨硬化骨質疏松四級：頭變形病灶廣泛一級：頭骺前小部分二級：有死骨Catterallx線分級Ⅰ級：只有骨骺的前部有病變，關節(jié)面無塌陷，受累骨可完全被吸收，無死骨形成，無干骺端的骨質改變，再生過程可達完全程度。Ⅱ級：骨骺的前、外部有不同程度的受累，股骨頭有塌陷但仍能維持骨骺原來的高度，有死骨形成但可以被吸收，干骺端出現(xiàn)囊性變，以后會消失。Ⅲ級：只有小部分骨骺未成死骨，由于在死骨上有新骨覆蓋，在前后位X線片上出現(xiàn)“頭中有頭”的現(xiàn)象，股骨頭有塌陷已不能維持原有的高度，干骺端已有增寬。Ⅳ級：整個骨骺均已成為死骨，股骨頭已呈蘑菇狀，干骺端有明顯的增寬等骨質改變，股骨頭上已出現(xiàn)再塑，但已難恢復原形?！居跋駥W表現(xiàn)】初期：髖周輕度骨質疏松，囊外上方軟組織腫脹，股骨頭輕度外移早期：股骨頭骨骺變小，密度增高，骨紋消失，股骨頭前外側移位（骨折、節(jié)裂、新月征）。股骨頸粗短，骨質疏松，骺線增寬并鄰近骨質囊樣缺損股骨頭骨骺缺血性壞死（圖1）【影像學表現(xiàn)】晚期：臨床治療及時，股骨頭骨骺可逐漸恢復正常治療延遲可遺留股骨頭樣或圓帽狀畸形引起繼發(fā)性退行性關節(jié)病【診斷與鑒別診斷】3歲～14歲兒童X線上出現(xiàn)髖關節(jié)內側間隙增寬和股骨頭骨骺外移應高度懷疑本病骨骺密度增高或出現(xiàn)扁平、節(jié)裂，關節(jié)間隙不變窄可確診髖關節(jié)結核骨質破壞周圍少有硬化帶，關節(jié)間隙變窄，周圍骨質疏松治療原則：限制負重，避免繼續(xù)損傷解除骨內高壓，改善靜脈淤血防止頭變形，改善骨骺血供，促進修復臥床休息（2~3個月，牽引制動。中藥）一、固定療法：行走石膏或行走支架固定二、臥床牽引療法：中藥內服：

活血祛瘀，溫經(jīng)通絡（丹參片、川芎嗪）

補肝腎，強筋骨（健骨丸，成骨片、虎潛丸）手術治療股骨頭穿剌減壓（無菌、1月、配合中藥）血管植入術（扁平髖，2個月修復，3月負重）滑膜切除術（與植血管同時進行）股骨截骨術(粗隆間或粗隆下)：適應于股骨頭存在“臨?！闭鞅憩F(xiàn)：①Gage征：股骨頭骨外例有一骨質疏松的碎片；②有彌漫性干骺端改變；②外側的骨骺出現(xiàn)鈣化或硬化點；④股骨頭向外半脫位；⑤骨骺呈水平位。骨盆截骨術：適用于股骨頭畸形嚴重而無法置入髂臼者。

剝脫性骨軟骨病

osteochondritisdissecans以關節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離為特征病因不明，可有外傷史或家族史【臨床與病理】組織學顯示關節(jié)軟骨或與其部分關節(jié)下骨質碎裂剝脫碎裂骨質可以形成游離體軟骨下骨呈缺血性壞死改變伴修復【影像學表現(xiàn)】X線：好發(fā)于股骨內外側髁、距骨上關節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關節(jié)面等特征