婦產(chǎn)科學課件022 產(chǎn)前檢查及孕期保健

1產(chǎn)前檢查與孕期保健

重慶醫(yī)科大學附一院產(chǎn)科徐紅兵1產(chǎn)前檢查與孕期保健

重慶醫(yī)科大學附一院產(chǎn)科徐紅兵產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。產(chǎn)前檢查與孕期保健圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產(chǎn)后1周。

圍產(chǎn)期4第一節(jié)產(chǎn)前檢查4第一節(jié)產(chǎn)前檢查重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。重點提示產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1~2周推算預產(chǎn)期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算預產(chǎn)期健康教育

妊娠后陰道出血的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導補充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生健康教育妊娠后陰道出血的認識和預防腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等四步觸診法四步觸診法骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量骨盆內(nèi)測量髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18~2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutle出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiam恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。

對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐坐骨切跡寬度

incisuraischiadica

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度

incisuraischiadica胎產(chǎn)式、胎方位胎產(chǎn)式、胎方位23第二節(jié)胎兒健康狀況評估

23第二節(jié)胎兒健康狀況評估重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解確定是否為高危兒

孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒確定是否為高危兒孕齡＜37周或≥42周胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動計數(shù)胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速胎心率的監(jiān)測①胎心率基線預測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法預測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲AFV≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標2分（正常）0分胎盤功能測定胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定胎盤功能測定胎動胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗

胎兒成熟度檢查胎齡32第三節(jié)孕婦管理32第三節(jié)孕婦管理孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。(婦產(chǎn)科學課件）022產(chǎn)前檢查及孕期保健34第四節(jié)孕期營養(yǎng)34第四節(jié)孕期營養(yǎng)重點提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。重點提示孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.3～0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10～12kg（肥胖孕婦增長7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。38第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥38第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。用藥原則能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。用藥原則藥物危險性分級FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X5個級別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。藥物危險性分級42第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理42第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理孕期常見癥狀便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰靜脈曲張孕期常見癥狀便秘孕期常見癥狀貧血下肢肌肉痙攣下肢浮腫仰臥位低血壓外陰陰道假絲酵母菌病孕期常見癥狀貧血(婦產(chǎn)科學課件）022產(chǎn)前檢查及孕期保健4546產(chǎn)前檢查與孕期保健

重慶醫(yī)科大學附一院產(chǎn)科徐紅兵1產(chǎn)前檢查與孕期保健

重慶醫(yī)科大學附一院產(chǎn)科徐紅兵產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。產(chǎn)前檢查與孕期保健圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產(chǎn)后1周。

圍產(chǎn)期49第一節(jié)產(chǎn)前檢查4第一節(jié)產(chǎn)前檢查重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。重點提示產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1~2周推算預產(chǎn)期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算預產(chǎn)期健康教育

妊娠后陰道出血的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導補充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生健康教育妊娠后陰道出血的認識和預防腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等四步觸診法四步觸診法骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量骨盆內(nèi)測量髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18~2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutle出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiam恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。

對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐坐骨切跡寬度

incisuraischiadica

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度

incisuraischiadica胎產(chǎn)式、胎方位胎產(chǎn)式、胎方位68第二節(jié)胎兒健康狀況評估

23第二節(jié)胎兒健康狀況評估重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解確定是否為高危兒

孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒確定是否為高危兒孕齡＜37周或≥42周胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動計數(shù)胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速胎心率的監(jiān)測①胎心率基線預測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法預測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲AFV≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標2分（正常）0分胎盤功能測定胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定胎盤功能測定胎動胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗

胎兒成熟度檢查胎齡77第三節(jié)孕婦管理32第三節(jié)孕婦管理孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。(婦產(chǎn)科學課件）022產(chǎn)前檢查及孕期保健79第四節(jié)孕期營養(yǎng)34第四節(jié)孕期營養(yǎng)重點提示