醫(yī)學(xué)保健妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jn-lxh/lianer2012///醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。醫(yī)學(xué)精品課件1妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)2妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)3妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)4妊娠糖尿病的診斷方法1小時(shí)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）世界衛(wèi)生組織（WHO）全國(guó)糖尿病資料組（NDDG）Coustan修正方案妊娠糖尿病的診斷方法1小時(shí)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）5妊娠糖尿病的診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)(mg/dL)空腹血糖1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)WHO（75g）140200NDDG(100g)105195165145Coustan(100g)95180155140妊娠糖尿病的診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)(mg/dL)空腹血糖1小時(shí)2小6妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)7妊娠糖尿病的篩選策略方法一步法二步法妊娠糖尿病的篩選策略方法850g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%特異性93.3%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值78.6%陰性預(yù)測(cè)值70.0%50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%950g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%特異性93.3%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值19.5%陰性預(yù)測(cè)值97.2%50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%10妊娠糖尿病的篩選策略人群群體篩檢高危人群篩檢妊娠糖尿病的篩選策略人群11群體篩檢VS高危篩檢群體篩檢57.4%的人同意篩檢27.7%糖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的人口服糖耐量試驗(yàn)異常未參加的人有更多的危險(xiǎn)因素高危篩檢可能漏診40％的妊娠糖尿病群體篩檢VS高危篩檢群體篩檢12內(nèi)蓋夫地區(qū)的群體篩查70％的猶太婦女和57％的貝多因婦女同意篩查49％的婦女進(jìn)行葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)只有10％的婦女參加口服糖耐量試驗(yàn)總共未參加的婦女：40％內(nèi)蓋夫地區(qū)的群體篩查70％的猶太婦女和57％的貝多因婦女同意13妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)14妊娠糖尿病對(duì)兒童糖尿病發(fā)展的影響動(dòng)物中高糖血癥將影響β細(xì)胞的功能宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)剝奪和母體高糖血癥增加今后患糖尿病的危險(xiǎn)妊娠糖尿病對(duì)兒童糖尿病發(fā)展的影響動(dòng)物中高糖血癥將影響β細(xì)胞的15母親和胎兒的后果特點(diǎn)OGTT正常妊娠糖尿病大于胎齡兒(%)3438胎齡（周）3939.2住院天數(shù)3.73.9母親和胎兒的后果特點(diǎn)OGTT正常妊娠糖尿病大于胎齡兒(%)316根據(jù)危險(xiǎn)因素，妊娠糖尿病婦女圍產(chǎn)期特點(diǎn)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素比值比（95％可信區(qū)間）有無(wú)剖宮產(chǎn)（％）38351.6(0.7~3.7)巨大兒（％）33172.4(0.9~6.7)肩難產(chǎn)（％）7130.5(0.1~2.1)胰島素治療30281.1(0.4~2.7)根據(jù)危險(xiǎn)因素，妊娠糖尿病婦女圍產(chǎn)期特點(diǎn)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素比值比（917[醫(yī)學(xué)保健]妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)課件18[醫(yī)學(xué)保健]妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)課件19有妊娠糖尿病史婦女此后發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素的對(duì)數(shù)回歸分析因素比值比95％可信區(qū)間診斷時(shí)空腹血糖6.941.83~26.24產(chǎn)后OGTT0～120分血糖AUC3.151.08~9.23診斷OGTT0～60分胰島素AUC5.261.13~22.50有妊娠糖尿病史婦女此后發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素的對(duì)數(shù)回歸分析因素20隨訪妊娠糖尿病史和健康對(duì)照組婦女的糖耐量情況隨訪狀態(tài)妊娠糖尿?。╪＝139）對(duì)照（n＝27）正常OGTT64.7(90)88.9(24)糖耐量受損20.1(28)11.1(3)2型糖尿病10.8(15)--1型糖尿病4.3(6)--隨訪妊娠糖尿病史和健康對(duì)照組婦女的糖耐量情況隨訪狀態(tài)妊娠糖尿21總結(jié)（1）J.Nerup說(shuō)1型糖尿病是遺傳學(xué)家的惡夢(mèng)，同樣，妊娠糖尿病是流行病學(xué)家的惡夢(mèng)。對(duì)它的定義，最佳診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定篩檢人群都一直存有爭(zhēng)論?？偨Y(jié)（1）J.Nerup說(shuō)1型糖尿病是遺傳學(xué)家的惡夢(mèng)，同樣22總結(jié)（2）盡管如此，對(duì)這些情況的處理已經(jīng)有了很大改進(jìn)。除了巨大兒，妊娠糖尿病母親胎兒的圍產(chǎn)期結(jié)局已經(jīng)和非糖尿病母親的相似了?？偨Y(jié)（2）盡管如此，對(duì)這些情況的處理已經(jīng)有了很大改進(jìn)。除了巨23總結(jié)（3）有更多的證據(jù)表明，有妊娠糖尿病史的婦女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危險(xiǎn)性增加在肥胖的妊娠糖尿病婦女中，即使是在產(chǎn)后數(shù)年，胰島素抵抗仍然存在?？偨Y(jié)（3）有更多的證據(jù)表明，有妊娠糖尿病史的婦女得糖尿病(尤24急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（<3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。二、治療感染灶首選青霉素（過(guò)敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素）800萬(wàn)單位靜脈滴注，10～14天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。三、對(duì)癥治療利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。

慢性腎炎圖書(shū)四、中醫(yī)藥治療本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）手段在20世紀(jì)才開(kāi)始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。綜合醫(yī)學(xué)急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累25精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jn-lxh/lianer2012///醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。醫(yī)學(xué)精品課件26妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)27妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)28妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)29妊娠糖尿病的診斷方法1小時(shí)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）世界衛(wèi)生組織（WHO）全國(guó)糖尿病資料組（NDDG）Coustan修正方案妊娠糖尿病的診斷方法1小時(shí)葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）30妊娠糖尿病的診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)(mg/dL)空腹血糖1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)WHO（75g）140200NDDG(100g)105195165145Coustan(100g)95180155140妊娠糖尿病的診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)(mg/dL)空腹血糖1小時(shí)2小31妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)32妊娠糖尿病的篩選策略方法一步法二步法妊娠糖尿病的篩選策略方法3350g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%特異性93.3%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值78.6%陰性預(yù)測(cè)值70.0%50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%3450g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%特異性93.3%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值19.5%陰性預(yù)測(cè)值97.2%50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（>=186mgdL）敏感性38.2%35妊娠糖尿病的篩選策略人群群體篩檢高危人群篩檢妊娠糖尿病的篩選策略人群36群體篩檢VS高危篩檢群體篩檢57.4%的人同意篩檢27.7%糖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的人口服糖耐量試驗(yàn)異常未參加的人有更多的危險(xiǎn)因素高危篩檢可能漏診40％的妊娠糖尿病群體篩檢VS高危篩檢群體篩檢37內(nèi)蓋夫地區(qū)的群體篩查70％的猶太婦女和57％的貝多因婦女同意篩查49％的婦女進(jìn)行葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)只有10％的婦女參加口服糖耐量試驗(yàn)總共未參加的婦女：40％內(nèi)蓋夫地區(qū)的群體篩查70％的猶太婦女和57％的貝多因婦女同意38妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)篩檢測(cè)率母親和胎兒結(jié)局妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)39妊娠糖尿病對(duì)兒童糖尿病發(fā)展的影響動(dòng)物中高糖血癥將影響β細(xì)胞的功能宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)剝奪和母體高糖血癥增加今后患糖尿病的危險(xiǎn)妊娠糖尿病對(duì)兒童糖尿病發(fā)展的影響動(dòng)物中高糖血癥將影響β細(xì)胞的40母親和胎兒的后果特點(diǎn)OGTT正常妊娠糖尿病大于胎齡兒(%)3438胎齡（周）3939.2住院天數(shù)3.73.9母親和胎兒的后果特點(diǎn)OGTT正常妊娠糖尿病大于胎齡兒(%)341根據(jù)危險(xiǎn)因素，妊娠糖尿病婦女圍產(chǎn)期特點(diǎn)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素比值比（95％可信區(qū)間）有無(wú)剖宮產(chǎn)（％）38351.6(0.7~3.7)巨大兒（％）33172.4(0.9~6.7)肩難產(chǎn)（％）7130.5(0.1~2.1)胰島素治療30281.1(0.4~2.7)根據(jù)危險(xiǎn)因素，妊娠糖尿病婦女圍產(chǎn)期特點(diǎn)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素比值比（942[醫(yī)學(xué)保健]妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)課件43[醫(yī)學(xué)保健]妊娠糖尿病診斷的評(píng)價(jià)課件44有妊娠糖尿病史婦女此后發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素的對(duì)數(shù)回歸分析因素比值比95％可信區(qū)間診斷時(shí)空腹血糖6.941.83~26.24產(chǎn)后OGTT0～120分血糖AUC3.151.08~9.23診斷OGTT0～60分胰島素AUC5.261.13~22.50有妊娠糖尿病史婦女此后發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素的對(duì)數(shù)回歸分析因素45隨訪妊娠糖尿病史和健康對(duì)照組婦女的糖耐量情況隨訪狀態(tài)妊娠糖尿病（n＝139）對(duì)照（n＝27）正常OGTT64.7(90)88.9(24)糖耐量受損20.1(28)11.1(3)2型糖尿病10.8(15)--1型糖尿病4.3(6)--隨訪妊娠糖尿病史和健康對(duì)照組婦女的糖耐量情況隨訪狀態(tài)妊娠糖尿46總結(jié)（1）J.Nerup說(shuō)1型糖尿病是遺傳學(xué)家的惡夢(mèng)，同樣，妊娠糖尿病是流行病學(xué)家的惡夢(mèng)。對(duì)它的定義，最佳診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定篩檢人群都一直存有爭(zhēng)論?？偨Y(jié)（1）J.Nerup說(shuō)1型糖尿病是遺傳學(xué)家的惡夢(mèng)，同樣47總結(jié)（2）盡管如此，對(duì)這些情況的處理已經(jīng)有了很大改進(jìn)。除了巨大兒，妊娠糖尿病母親胎兒的圍產(chǎn)期結(jié)局已經(jīng)和非糖尿病母親的相似了?？偨Y(jié)（2）盡管如此，對(duì)這些情況的處理已經(jīng)有了很大改進(jìn)。除了巨48總結(jié)（3）有更多的證據(jù)表明，有妊娠糖尿病史的婦女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危險(xiǎn)性增加在肥胖的妊娠糖尿病婦女中，即使是在產(chǎn)后數(shù)年，胰島素抵抗仍然存在。總結(jié)（3）有更多的證據(jù)表明，有妊娠糖尿病史的婦女得糖尿病(尤49急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（<3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。二、治療感染灶首選青