江蘇省腫瘤醫(yī)院復(fù)旦腫瘤MDT最終課件

病歷分享與討論泌尿男性生殖腫瘤中心病史摘要＊患者男性，76歲＊2014年10月因“反復(fù)肉眼血尿二月，加重十日”外院就診。＊全腹部CT示：1、前列腺體積增大；膀胱壁不均勻增厚；炎癥？占位待除外；2、肝右葉鈣化灶；3、左腹股溝疝。＊尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：見癌細(xì)胞?，F(xiàn)病史＊手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（2014-09-29）

＊術(shù)中見膀胱后壁及頂壁可見多發(fā)濾泡樣改變

院外病理：原位尿路上皮癌，浸潤不能除外。

現(xiàn)病史＊后續(xù)治療：膀胱灌注化療，卡介苗60mg

出現(xiàn)發(fā)熱，伴急性尿頻、尿急，尿痛；

下尿路癥狀嚴(yán)重而停止。＊繼續(xù)膀胱灌注化療兩年，吡柔比星30mg。＊密切隨訪：胸腹部CT、膀胱鏡檢查，每三月一次?，F(xiàn)病史＊胸腹部CT（2016-09-19）示：膀胱前壁增厚明顯，局部塊影突出腔內(nèi)，擬診癌。前列腺輕度增生。左腹股溝腸管突出，擬疝。＊膀胱鏡檢查（2016-09-20）：可見膀胱左后壁大片充血、水腫，未見明顯菜花樣腫物。取表面潰瘍病灶，病理提示：

炎性壞死物伴出血?，F(xiàn)病史病灶大小5.46cm×4.86cm現(xiàn)病史＊尿脫落細(xì)胞檢查（2017-02-23）：見少量癌細(xì)胞。＊膀胱鏡檢查（2017-03-09）：膀胱左后壁大片潰瘍壞死樣組織、范圍5.0×4.0cm，膀胱攣縮明顯。

現(xiàn)病史＊胸腹部CT（2017-03-09）示：

1、膀胱壁明顯不均勻增厚伴強(qiáng)化，擬惡性腫瘤，復(fù)發(fā)可能性大；

2、左側(cè)盆壁淋巴結(jié)稍大；

3、前列腺中央帶體積增大，周圍帶變薄，考慮為增生；

4、后腹膜一枚淋巴結(jié)稍腫大；

5、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明確占位征象?，F(xiàn)病史病灶大小0.78cm×0.78cm現(xiàn)病史：＊手術(shù)（2017-03-20）根治性全膀胱切除術(shù)+回腸膀胱術(shù)＊術(shù)后病理示：

1、膀胱浸潤性高級別尿路上皮癌，侵犯橫紋肌全程達(dá)漿膜但未突破，局部侵犯神經(jīng)；2、前列腺增生。慢性闌尾炎。

3、左、右輸尿管殘端（-），輸精管（-），精囊腺（-）

4、左髂血管旁示（1/6），右髂血管旁（1/6）淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：術(shù)后病理：浸潤性高級別尿路上皮癌＊胸腹部CT（2017-05-12）：

1、盆腔及盆壁腫脹，輸尿管內(nèi)見引流管，考慮術(shù)后改變?yōu)橹鳎?/p>

2、雙側(cè)盆壁及腹股溝區(qū)多發(fā)稍大淋巴結(jié)（較大約1.24×1.65cm）

3、腹膜后左側(cè)腎門區(qū)、左側(cè)髂總血管旁見較腫大淋巴結(jié)，較前增大（1.24×1.88cm）

4、右中肺炎性及陳舊性病灶同前。輔助檢查：輔助檢查

病灶大小0.78cm×0.78cm→1.24cm×1.65cm輔助檢查病灶大小0.99cm×0.95cm→1.24cm×1.88cm輔助檢查目前診斷：＊膀胱癌術(shù)后，分期T3N1MX

提請討論：

1、盆腔淋巴結(jié)、左腎門淋巴結(jié)性質(zhì)？2、下一步治療？

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