ZIMMER膝關(guān)節(jié)置換操作流程課件

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跟臺(tái)技巧

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跟臺(tái)技巧

11.股骨開(kāi)髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)股骨開(kāi)口器開(kāi)口（下圖）8mm開(kāi)髓鉆開(kāi)髓(鉆頭后部12.7mm膨大部分也應(yīng)完全進(jìn)入)2

1.股骨開(kāi)髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)2外翻角0-11度可選股骨對(duì)線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常有2把，一長(zhǎng)一短，當(dāng)患者個(gè)子小時(shí)用短桿。3

外翻角0-11度可選股骨對(duì)線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動(dòng)）并給醫(yī)生遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個(gè)孔，（有時(shí)需要插入一個(gè)大頭釘輔助固定）4

3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大頭釘輔助固定5

4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向上調(diào)整5mm-10mm左右2號(hào)螺釘，可伸縮（上下）鎖定螺釘3號(hào)螺釘，后傾鎖定螺釘1號(hào)螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘微調(diào)定位孔2個(gè)，截骨槽高低確認(rèn)后釘死力線定位孔2個(gè)，力線和后傾確定后釘死截骨槽6

附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實(shí)現(xiàn)7度的后傾，固定3號(hào)螺釘使導(dǎo)向器跟髓腔中心平行，即所說(shuō)“上2橫指，下3橫指”4b.脛骨定位三部曲：2后傾截骨平面7度后傾7

前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實(shí)現(xiàn)7度的后傾，固定3號(hào)螺釘使導(dǎo)向器跟髓4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端8

4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，遞給刻有10MM的Spacer（下圖）和下肢力線桿，確定屈曲間隙和力線是否正確9

5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后6a.測(cè)量股骨大小如圖中先松開(kāi)“手指”的螺紋，插入測(cè)量器的橫槽內(nèi)擰至稍緊（不要過(guò)松也不要過(guò)緊），遞給醫(yī)生10

6a.測(cè)量股骨大小如圖中先松開(kāi)“手指”的螺紋，插入測(cè)量器的橫6c.測(cè)量股骨大小將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右，見(jiàn)虛線框內(nèi)）給醫(yī)生黃金釘兩根打入“3

”的位置固定11

6c.測(cè)量股骨大小將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右，見(jiàn)虛7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面12

7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；37d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見(jiàn)下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁用往復(fù)鋸縱向在“滑車溝標(biāo)記點(diǎn)”內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)記13

7d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見(jiàn)下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘在“Peg固定孔

”，用Peg鉆鉆出2個(gè)假體Peg標(biāo)記（自限鉆）取下螺紋釘和截骨板14

7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘148a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中Cock鉗夾持部分)15

8a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中C8a.髁間截骨安裝髁間截骨板（注意:與截骨板大小相同）用大頭釘斜向固定16

8a.髁間截骨168b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的“三個(gè)斜面”成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板17

8b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的179.測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！睖y(cè)試屈曲間隙和伸直間隙是否相等（跟1、2號(hào)平臺(tái)配合的是紫色試模；跟3、4號(hào)平臺(tái)配合的是黃色試模；跟5、6號(hào)平臺(tái)配合的是綠色試模）18

9.測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；10.完成脛骨平臺(tái)用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定19

10.完成脛骨平臺(tái)用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）10b.完成脛骨平臺(tái)裝入16.7mm鉆套筒20

10b.完成脛骨平臺(tái)裝入16.7mm鉆套筒2010c.完成脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。?1

10c.完成脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器10d.完成脛骨平臺(tái)連接好后給醫(yī)生，放到平臺(tái)試模（有2個(gè)突起連接）上，遞錘子，打擊至“刻記”到達(dá)“套筒平臺(tái)”22

10d.完成脛骨平臺(tái)連接好后給醫(yī)生，放到平臺(tái)試模（有2個(gè)突起11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗拆相應(yīng)型號(hào)的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時(shí)不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過(guò)合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化23

11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗2312.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，確定試模型號(hào)后拆關(guān)節(jié)面假體，并準(zhǔn)備推入鉗將關(guān)節(jié)面鎖死（鎖定時(shí)第一步：將推入器尾翼旋到內(nèi)側(cè)；第二步：鉗嘴勾住平臺(tái)卡口；第三步：將推入器尾翼旋到正中，抵著平臺(tái)前方；第四部：推入關(guān)節(jié)面；常伴隨一聲脆響）24

12.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，注意點(diǎn)一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小頭釘?shù)?，左圖中上為拔黃金釘?shù)你Q子，下為拔

有頭釘?shù)你Q子分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模塊、股骨試模等，股骨試模的左右標(biāo)記在背側(cè)“L”“R”等字樣股骨假體從小到大為B到F，脛骨平臺(tái)從小到大為2到625

注意點(diǎn)一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小注意點(diǎn)二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試模有三種顏色：

跟1、2號(hào)平臺(tái)配合的是紫色試模；跟3、4號(hào)平臺(tái)配合的是黃色試模；跟5、6號(hào)平臺(tái)配合的是綠色試模關(guān)節(jié)面試模型號(hào)：如CD-34-10代表

股骨為C或者D號(hào)；脛骨為3或者4號(hào)；厚度為10的關(guān)節(jié)面試模；拆關(guān)節(jié)面假體時(shí)也應(yīng)確認(rèn)26

注意點(diǎn)二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試模有三種顏色：26注意點(diǎn)三：上臺(tái)順序上臺(tái)后先檢查電動(dòng)裝上擺鋸鋸片、接上往復(fù)鋸鋸片并盡量使鋸片跟電鉆手柄垂直(即往復(fù)鋸鋸片處于水平位置)股骨側(cè)和脛骨側(cè)的工具以及關(guān)節(jié)面試模分類鉆頭四根，分別放好，固定釘分類放好常用的如“鐮刀”；“拔釘器”和錘子等放到順手的地方27

注意點(diǎn)三：上臺(tái)順序上臺(tái)后先檢查電動(dòng)27關(guān)節(jié)面配伍股骨B-F脛骨1-6AB-12CD-12CD-34CD-56EF-34EF-5628

關(guān)節(jié)面配伍股骨B-F脛骨1-62829寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits29寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝聆聽(tīng)·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽(tīng)LearningIsToAchieveAC30NexGenLPS-FLEX

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11.股骨開(kāi)髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)股骨開(kāi)口器開(kāi)口（下圖）8mm開(kāi)髓鉆開(kāi)髓(鉆頭后部12.7mm膨大部分也應(yīng)完全進(jìn)入)32

1.股骨開(kāi)髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)2外翻角0-11度可選股骨對(duì)線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常有2把，一長(zhǎng)一短，當(dāng)患者個(gè)子小時(shí)用短桿。33

外翻角0-11度可選股骨對(duì)線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動(dòng)）并給醫(yī)生遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個(gè)孔，（有時(shí)需要插入一個(gè)大頭釘輔助固定）34

3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大頭釘輔助固定35

4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向上調(diào)整5mm-10mm左右2號(hào)螺釘，可伸縮（上下）鎖定螺釘3號(hào)螺釘，后傾鎖定螺釘1號(hào)螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘微調(diào)定位孔2個(gè)，截骨槽高低確認(rèn)后釘死力線定位孔2個(gè)，力線和后傾確定后釘死截骨槽36

附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實(shí)現(xiàn)7度的后傾，固定3號(hào)螺釘使導(dǎo)向器跟髓腔中心平行，即所說(shuō)“上2橫指，下3橫指”4b.脛骨定位三部曲：2后傾截骨平面7度后傾37

前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實(shí)現(xiàn)7度的后傾，固定3號(hào)螺釘使導(dǎo)向器跟髓4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端38

4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，遞給刻有10MM的Spacer（下圖）和下肢力線桿，確定屈曲間隙和力線是否正確39

5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后6a.測(cè)量股骨大小如圖中先松開(kāi)“手指”的螺紋，插入測(cè)量器的橫槽內(nèi)擰至稍緊（不要過(guò)松也不要過(guò)緊），遞給醫(yī)生40

6a.測(cè)量股骨大小如圖中先松開(kāi)“手指”的螺紋，插入測(cè)量器的橫6c.測(cè)量股骨大小將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右，見(jiàn)虛線框內(nèi)）給醫(yī)生黃金釘兩根打入“3

”的位置固定41

6c.測(cè)量股骨大小將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右，見(jiàn)虛7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面42

7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；37d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見(jiàn)下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁用往復(fù)鋸縱向在“滑車溝標(biāo)記點(diǎn)”內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)記43

7d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見(jiàn)下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘在“Peg固定孔

”，用Peg鉆鉆出2個(gè)假體Peg標(biāo)記（自限鉆）取下螺紋釘和截骨板44

7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘148a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中Cock鉗夾持部分)45

8a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中C8a.髁間截骨安裝髁間截骨板（注意:與截骨板大小相同）用大頭釘斜向固定46

8a.髁間截骨168b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的“三個(gè)斜面”成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板47

8b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的179.測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！保谩捌脚_(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！睖y(cè)試屈曲間隙和伸直間隙是否相等（跟1、2號(hào)平臺(tái)配合的是紫色試模；跟3、4號(hào)平臺(tái)配合的是黃色試模；跟5、6號(hào)平臺(tái)配合的是綠色試模）48

9.測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；10.完成脛骨平臺(tái)用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定49

10.完成脛骨平臺(tái)用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）10b.完成脛骨平臺(tái)裝入16.7mm鉆套筒50

10b.完成脛骨平臺(tái)裝入16.7mm鉆套筒2010c.完成脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。?1

10c.完成脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器10d.完成脛骨平臺(tái)連接好后給醫(yī)生，放到平臺(tái)試模（有2個(gè)突起連接）上，遞錘子，打擊至“刻記”到達(dá)“套筒平臺(tái)”52

10d.完成脛骨平臺(tái)連接好后給醫(yī)生，放到平臺(tái)試模（有2個(gè)突起11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗拆相應(yīng)型號(hào)的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時(shí)不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過(guò)合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化53

11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗2312.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，確定試模型號(hào)后拆關(guān)節(jié)面假體，并準(zhǔn)備推入鉗將關(guān)節(jié)面鎖死（鎖定時(shí)第一步：將推入器尾翼旋到內(nèi)側(cè)；第二步：鉗嘴勾住平臺(tái)卡口；第三步：將推入器尾翼旋到正中，抵著平臺(tái)前方；第四部：推入關(guān)節(jié)面；常伴隨一聲脆響）54

12.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，注意點(diǎn)一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小頭釘?shù)?，左圖中上為拔黃金釘?shù)你Q子，下為拔

有頭釘?shù)你Q子分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模塊、股骨試模等，股骨試模的左右標(biāo)記在背側(cè)“L”“R”等字樣股骨假體從小到大為B到F，脛骨平臺(tái)從小到大為2到655

注意點(diǎn)一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小注意點(diǎn)二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試模有三種顏色：