皮膚性病的臨床表現(xiàn)課件

皮膚性病的臨床表現(xiàn)

(ClinicalManifestation)皮膚性病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征，是對各種皮膚性病進(jìn)行診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)，也是反映病情的重要指標(biāo)。局部癥狀瘙癢疼痛燒灼麻木等皮膚性病的癥狀全身癥狀畏寒發(fā)熱食欲不振關(guān)節(jié)疼痛等其中，瘙癢最常見原發(fā)性皮損（primarylesion)繼發(fā)性皮損（secondarylesion)體征原發(fā)性損害

是指由皮膚病的病理變化直接產(chǎn)生的第一個(gè)結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害，因此掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷非常重要。原發(fā)性損害八種。原發(fā)性損害

斑疹丘疹斑塊結(jié)節(jié)水皰和大皰膿皰風(fēng)團(tuán)囊腫斑疹皮膚黏膜的局限性顏色改變。皮損與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于2cm，大于2cm時(shí)稱斑片。分為紅斑、出血斑、色素沉著及色素減退（或脫失斑）等。紅斑由局部皮膚真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致，壓之可褪色，又可分為炎癥性紅斑（如丹毒）和非炎癥性紅斑（如藥疹、鮮紅斑痣等）；出血斑由毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲到真皮所致，壓之不褪色，直徑小于2mm時(shí)稱瘀點(diǎn)，大于2mm時(shí)稱瘀斑；色素沉著及色素減退（脫失）斑是表皮細(xì)胞中色素增加、減少（或消失）所致，壓之不褪色（如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬等）。原發(fā)性損害-斑疹（macule)

出血斑：瘀點(diǎn)出血斑：瘀斑

（表面有血皰）原發(fā)性損害-斑疹（macule)色素減退斑色素脫失斑原發(fā)性損害-丘疹(papule)

扁平疣傳染性軟疣斑塊為直徑大于1cm的隆起性、淺表性皮損，頂端較扁平，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。見于銀屑病、扁平苔癬等。原發(fā)性損害-斑塊(plaque)

扁平苔蘚結(jié)節(jié)為局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，位置可深達(dá)真皮或皮下，可由炎癥浸潤（如結(jié)節(jié)性紅斑）或代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃瘤）所致皮損呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定硬度或浸潤感。結(jié)節(jié)可吸收消退，亦可破潰成潰瘍，愈后可形成瘢痕原發(fā)性損害-結(jié)節(jié)(nodule)結(jié)節(jié)性汗腺腺瘤疥瘡原發(fā)性損害-水皰和大皰

(vesicleandbulla)

單純皰疹皰疹樣皮炎

（水皰合并感染）膿皰為高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損，可由細(xì)菌（如膿皰瘡）或非感染性炎癥（如膿皰型銀屑?。┮稹Ｄ摪挼陌捯阂话爿^渾濁，可稀薄或粘稠，皮損周圍常有紅暈。風(fēng)團(tuán)為暫時(shí)性、隆起性皮損，由真皮乳頭層血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。皮損一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則，可為紅色或白色，周圍常有紅暈，皮損發(fā)生快、消退亦快（24小時(shí)內(nèi)消退），且消退后不留任何痕跡。見于蕁麻疹等。原發(fā)性損害-風(fēng)團(tuán)(wheal)

蕁麻疹原發(fā)性損害-囊腫(cyst)

表皮囊腫聚合性痤瘡繼發(fā)性損害

可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療不當(dāng)及機(jī)械損傷所引起。有下列十種。繼發(fā)性損害

痂瘢痕萎縮抓痕苔蘚樣變鱗屑浸漬糜爛潰瘍皸裂繼發(fā)性損害-鱗屑(scale)浸漬皮膚角質(zhì)層含水量增多導(dǎo)致的表皮強(qiáng)度減弱，常見于長時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)（如濕敷較久、指趾縫等皺褶部位經(jīng)常潮濕）。皮損質(zhì)地變軟、顏色變白，表面可起皺，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染繼發(fā)性損害-浸漬(maceration)糜爛局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。皮損大小、形態(tài)各異，基底部較清潔。因損害較表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故糜爛愈合較快且愈后不留瘢痕繼發(fā)性損害-糜爛(erosion)潰瘍局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置，可由感染、放射性損傷、皮膚癌等引起。皮損的大小、形態(tài)各異，其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直、傾斜或高于周圍皮膚。因損害常破壞基底細(xì)胞層，故潰瘍愈后較慢且愈后可留有瘢痕繼發(fā)性損害-潰瘍(ulcer)裂隙也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮，常因皮膚炎癥、浸潤增厚或角化導(dǎo)致皮膚彈性減弱后牽拉引起，好發(fā)于掌跖、指趾、口角等繼發(fā)性損害-裂隙(fissure)痂常附著于有滲液的創(chuàng)面上，由滲液與脫落組織、藥物等混合干涸后形成。痂可厚可薄，質(zhì)地柔軟或脆硬，并可與皮膚粘連。根據(jù)成分的不同，痂可呈黃色（漿液性）、黃綠色（膿性）、暗紅或黑褐色（血性）繼發(fā)性損害-痂(crust)瘢痕真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成。皮損光滑無彈性，表面無皮紋和毛發(fā)。按其與周圍正常皮膚的高低關(guān)系可分為萎縮性瘢痕、平滑性瘢痕和增生性瘢痕繼發(fā)性損害-瘢痕(scar)萎縮為皮膚的退行性變化。可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，由表皮細(xì)胞數(shù)目或真皮和皮下的結(jié)締組織減少所致。表皮萎縮常表現(xiàn)為皮膚變薄，半透明，表面有細(xì)皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝變淺或消失；真皮萎縮表現(xiàn)為局部皮膚凹陷，表皮紋理可正常，毛發(fā)可能變細(xì)或消失；皮下組織萎縮則表現(xiàn)為明顯凹陷繼發(fā)性損害-萎縮(atrophy)抓痕線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)真皮淺層的剝脫性缺損，常由搔抓或摩擦所致。皮損表面可有滲出、脫屑或血痂，若損傷較淺則愈后不留瘢痕，較深則可留有瘢痕繼發(fā)性損害-抓痕（excoriation)苔蘚樣變也稱