心臟瓣膜病Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

心臟瓣膜病

蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科吳倩倩心瓣膜示意圖

正常的心臟有四個(gè)瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣．這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時(shí)候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時(shí)能關(guān)得嚴(yán)實(shí),保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時(shí)使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運(yùn)動，在活門的作用下，氣體只能充進(jìn)，這些“活門”就是心臟的瓣膜。臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

4、聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等最常見二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosisMS二狹病因和病理病因：最常見為風(fēng)濕熱、女性多見(2/3)常有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛史或扁桃體炎史病理：１、瓣膜交界處粘連２、瓣葉游離緣粘連３、腱索粘連融合４、復(fù)合病變二狹臨床癥狀呼吸困難：1)勞力性呼吸困難2）靜息時(shí)呼吸困難3）陣發(fā)性呼吸困難4）端坐呼吸5）急性肺水腫

二狹體征

1.視診：二尖瓣面容2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診：心界呈梨形4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音

相關(guān)檢查：

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。二尖瓣疾病二尖瓣關(guān)閉不全MitralIncompetenceMI二閉病因和病理瓣葉損害：風(fēng)濕、粘液樣變、心內(nèi)膜炎等．瓣環(huán)擴(kuò)大：退行性變、瓣環(huán)鈣化等．腱索：纖維化、增厚、僵硬、鈣化．乳頭肌：缺血、壞死．二閉臨床癥狀急性：輕度--勞力性呼吸困難嚴(yán)重--急性左心衰、肺水腫、休克慢性：輕度無癥狀 心排量減少，出現(xiàn)乏力嚴(yán)重 代償期長，肺淤血癥狀晚二閉體征心臟雜音心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)最響，向左腋下傳導(dǎo)．

有關(guān)檢查心電圖：主要為左心房增大超聲心動圖：有特異性改變，有確診價(jià)值主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS主狹病理生理正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦0.75cm2：重度狹窄主狹臨床癥狀癥狀“三聯(lián)征”

●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見●心絞痛(60%)：運(yùn)動誘發(fā)●暈厥(30%)：腦缺血引起主狹臨床體征雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型,伴震顫主狹相關(guān)檢查

超聲心動圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。主動脈瓣疾病主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetenceAI

主閉臨床癥狀急性

輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓．慢性

心悸、頭部強(qiáng)烈搏動感（心搏量增多）心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降）慢性心衰主閉臨床體征心臟雜音舒張期雜音心底部收縮期噴射音治療預(yù)防與治療風(fēng)濕活動并發(fā)癥治療外科治療：人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法介入手段：經(jīng)皮瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

護(hù)理診斷體溫過高：風(fēng)濕活動或感染焦慮：擔(dān)心預(yù)后、工作、生活和前途有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞知識缺乏：缺乏預(yù)防和治療知識護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動適量活動

左房有附壁血栓絕對臥床2.飲食高熱量、高蛋白、高維生素飲食（二）病情觀察生命體征精神意識風(fēng)濕活動（皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等）心衰、栓塞等并發(fā)癥

（三）對癥護(hù)理吸氧物理降溫（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)疾病知識休息與活動

預(yù)防感染用藥指導(dǎo)妊娠指導(dǎo)心臟瓣膜病的治療新進(jìn)展

創(chuàng)傷更小了，更美觀了，比如過去都是要胸骨鋸開，現(xiàn)在小切口就可以做，通過腋下做一個(gè)小切口也可以換瓣膜第二個(gè)是在胸腔鏡的輔助下做的口更小，還有一個(gè)是機(jī)器人來做。微創(chuàng)里面的介入治療，介入嚴(yán)格來講也算微創(chuàng)，比如瓣膜關(guān)不全，腎不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因無法做大手術(shù)，通過介入，國外正在做臨床實(shí)驗(yàn)，估計(jì)在不遠(yuǎn)的將來可以全面推廣應(yīng)用。這是微創(chuàng)的第二個(gè)領(lǐng)域。另外一個(gè)方面就是新材料的研究，一個(gè)是關(guān)于機(jī)械瓣正在研究低抗凝藥或者不用抗凝藥。目前機(jī)械瓣要吃一輩子的抗凝藥，女孩子涉及到生孩子的問題，機(jī)械瓣不用抗凝一直是在研究的話題，據(jù)說在不遠(yuǎn)的將來有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝藥，吃一些替代藥就可以了。另外，生物瓣現(xiàn)在過去占10%左右，現(xiàn)在越來越多的人主張用生物瓣，現(xiàn)在國際國內(nèi)用生物瓣的越來越多。因?yàn)轭A(yù)期壽命長了，不用抗凝，現(xiàn)在選擇生物瓣的越來越多生物醫(yī)學(xué)工程在瓣膜外科的應(yīng)用，現(xiàn)在正在做組織工程瓣，有活性可以生長。十來歲的小孩換一個(gè)瓣膜，長到成人可能不夠用可能還需要再換，現(xiàn)在正在研究一種瓣膜靠生物工程做一種瓣，這種瓣換到體內(nèi)能夠繁殖，將來很小的小孩就可以換，換了之后一輩子就夠用，還能自己代謝。現(xiàn)在很多小孩的瓣膜都面臨這個(gè)問題，換的時(shí)候非常麻煩，不換又不行，當(dāng)然能不換就不換，實(shí)在需要換的時(shí)候非常頭疼，因?yàn)闋砍兜揭问中g(shù)，這是一方面的進(jìn)展。另外一個(gè)進(jìn)展就是瓣膜病合并房顫的病人，現(xiàn)在可以同時(shí)治療。過去瓣膜病合并房顫的病人很多，房顫影響瓣膜病25%，有的房顫心率不齊，現(xiàn)在可以同期治，成功率是很高的。現(xiàn)在做了不少病人，成功率很高，85%以上的房顫都可以消除掉。瓣膜修復(fù)的方法很多，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，還是要根據(jù)病變的特點(diǎn)來定。

胸腔鏡手術(shù)

腔鏡手術(shù)不需要開胸，只需在胸壁打3個(gè)孔，皮膚切口?。徊挥们袛嗉∪?，可以分離肌肉入胸，傷口愈合更快；手術(shù)后不需用鋼絲來固定骨骼。