(普外科)胃腸道手術(shù)護(hù)理課件

胃腸道手術(shù)的一般護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院2011-12胃腸道手術(shù)的一般護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院1概述

1.術(shù)前護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理概述2手術(shù)分類按病情可將手術(shù)分為：急診手術(shù)（如急性闌尾炎）限期手術(shù)（如胃腸道的惡性腫瘤）擇期手術(shù)（如胃腸道的良性腫瘤，腹外疝等）手術(shù)分類按病情可將手術(shù)分為：3術(shù)前護(hù)理術(shù)前評估病史（評估病情輕重緩急，了解腹部手術(shù)指正，手術(shù)名稱及范圍，協(xié)助醫(yī)生決定手術(shù)時間）身體情況（生命體征，營養(yǎng)飲食，輔助檢查）心理社會方面（心理應(yīng)激，惡性腫瘤的心理反應(yīng)，角色功能缺陷）術(shù)前護(hù)理術(shù)前評估4護(hù)理診斷：知識缺乏焦慮/恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺等護(hù)理診斷：5護(hù)理目標(biāo)1.患者及其家屬對疾病的有一定的認(rèn)知，對手術(shù)有一定的了解2.患者的焦慮減輕，飲食、睡眠質(zhì)量尚可3.患者和醫(yī)護(hù)共同決定手術(shù)方式，擇優(yōu)而行4.準(zhǔn)備充分，能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)6護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.術(shù)前其他準(zhǔn)備3.營養(yǎng)支持4.胃腸道準(zhǔn)備5.皮膚準(zhǔn)備6.休息與睡眠護(hù)理措施71.心理護(hù)理疾病和醫(yī)療護(hù)理知識心理支持家庭及社會支持系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息支持1.心理護(hù)理82.術(shù)前其他準(zhǔn)備完成相關(guān)輔助檢查配血抗生素皮試訓(xùn)練床上排便術(shù)前兩周戒煙保持生命體征平穩(wěn)，控制血壓2.術(shù)前其他準(zhǔn)備93.營養(yǎng)支持（1）禁食和胃腸減壓（胃、十二指腸大出血、幽門梗阻、腸梗阻、急性闌尾炎者），遵醫(yī)囑合理地行胃腸外營養(yǎng)；（2）胃腸道腫瘤者應(yīng)給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食；（3）必要時可輸血，糾正貧血和低蛋白血癥（4）糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡3.營養(yǎng)支持104.胃腸道準(zhǔn)備胃的準(zhǔn)備:幽門梗阻者，術(shù)前3日，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕水腫和炎癥，利于術(shù)后吻合；腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)方法（1）術(shù)前3日少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、4h禁飲（2）術(shù)前3日，番瀉葉泡茶（15g/500ml）術(shù)前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前1日晚清潔灌腸（3）口服腸道抗生素4.胃腸道準(zhǔn)備115.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3日，每晚行陰道沖洗備皮保持皮膚清潔、干燥5.皮膚準(zhǔn)備12效果評價(jià)患者于指定時間順利接受手術(shù)，無特發(fā)事件出現(xiàn)效果評價(jià)13術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后觀察2.術(shù)后營養(yǎng)3.體位與活動4.引流管的護(hù)理5.排便的管理6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后觀察141.術(shù)后觀察（在掌握病情和手術(shù)、麻醉方式的基礎(chǔ)上）（1）生命體征（2）切口皮膚（3）引流液、大便、尿液的顏色、性質(zhì)、氣味和量（4）有無腹痛、腹脹、腹水（5）有無腹膜刺激征（6）傾聽病人的主訴及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1.術(shù)后觀察（在掌握病情和手術(shù)、麻醉方式的基礎(chǔ)上）152.術(shù)后營養(yǎng)（1）術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，行胃腸外營養(yǎng)，記錄24h出入量（2）48-72h肛門排氣后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，兩周左右可進(jìn)少渣飲食（3）避免有刺激性和產(chǎn)氣食物（辣椒、洋蔥、大蒜、豆類等）2.術(shù)后營養(yǎng)163.體位與活動由于麻醉作用，術(shù)后6h采用平臥位后可根據(jù)病情調(diào)整體位，一般采取半臥位或者斜坡臥位，以利于引流、局限炎癥、減輕疼痛早期下床活動，盡快恢復(fù)腸蠕動，除腹外疝外3.體位與活動174.腹腹腔引流管的護(hù)理固定（交接班應(yīng)記錄引流管的長度，并觀察連接處的皮膚和敷料）通暢（定時擠捏）無菌（換藥等操作嚴(yán)格無菌）有效（體位，保持引流通暢）4.腹腹腔引流管的護(hù)理185.排便的管理（1）少時引起便秘的食物（2）人工肛門者，注意清潔造口皮膚，防止感染，并且定時擴(kuò)張?jiān)炜?，防止狹窄（3）術(shù)后7-10日內(nèi)忌灌腸5.排便的管理196.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）嚴(yán)格無菌操作（3）保護(hù)切口，及時清除切口滲出物，密切觀察，避免腹內(nèi)壓增高的因素，保持腹腔引流管通暢，預(yù)防切口感染和出血（4）術(shù)后床上翻身和早期活動，防止肺部感染（5）禁食和胃腸減壓，防止吻合口瘺6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理20O(∩_∩)O謝謝O(∩_∩)O謝謝21胃腸道手術(shù)的一般護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院2011-12胃腸道手術(shù)的一般護(hù)理瀘州醫(yī)學(xué)院22概述

1.術(shù)前護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理概述23手術(shù)分類按病情可將手術(shù)分為：急診手術(shù)（如急性闌尾炎）限期手術(shù)（如胃腸道的惡性腫瘤）擇期手術(shù)（如胃腸道的良性腫瘤，腹外疝等）手術(shù)分類按病情可將手術(shù)分為：24術(shù)前護(hù)理術(shù)前評估病史（評估病情輕重緩急，了解腹部手術(shù)指正，手術(shù)名稱及范圍，協(xié)助醫(yī)生決定手術(shù)時間）身體情況（生命體征，營養(yǎng)飲食，輔助檢查）心理社會方面（心理應(yīng)激，惡性腫瘤的心理反應(yīng)，角色功能缺陷）術(shù)前護(hù)理術(shù)前評估25護(hù)理診斷：知識缺乏焦慮/恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺等護(hù)理診斷：26護(hù)理目標(biāo)1.患者及其家屬對疾病的有一定的認(rèn)知，對手術(shù)有一定的了解2.患者的焦慮減輕，飲食、睡眠質(zhì)量尚可3.患者和醫(yī)護(hù)共同決定手術(shù)方式，擇優(yōu)而行4.準(zhǔn)備充分，能防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)27護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.術(shù)前其他準(zhǔn)備3.營養(yǎng)支持4.胃腸道準(zhǔn)備5.皮膚準(zhǔn)備6.休息與睡眠護(hù)理措施281.心理護(hù)理疾病和醫(yī)療護(hù)理知識心理支持家庭及社會支持系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息支持1.心理護(hù)理292.術(shù)前其他準(zhǔn)備完成相關(guān)輔助檢查配血抗生素皮試訓(xùn)練床上排便術(shù)前兩周戒煙保持生命體征平穩(wěn)，控制血壓2.術(shù)前其他準(zhǔn)備303.營養(yǎng)支持（1）禁食和胃腸減壓（胃、十二指腸大出血、幽門梗阻、腸梗阻、急性闌尾炎者），遵醫(yī)囑合理地行胃腸外營養(yǎng)；（2）胃腸道腫瘤者應(yīng)給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食；（3）必要時可輸血，糾正貧血和低蛋白血癥（4）糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡3.營養(yǎng)支持314.胃腸道準(zhǔn)備胃的準(zhǔn)備:幽門梗阻者，術(shù)前3日，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕水腫和炎癥，利于術(shù)后吻合；腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)方法（1）術(shù)前3日少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、4h禁飲（2）術(shù)前3日，番瀉葉泡茶（15g/500ml）術(shù)前2日晚用1%-2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前1日晚清潔灌腸（3）口服腸道抗生素4.胃腸道準(zhǔn)備325.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3日，每晚行陰道沖洗備皮保持皮膚清潔、干燥5.皮膚準(zhǔn)備33效果評價(jià)患者于指定時間順利接受手術(shù)，無特發(fā)事件出現(xiàn)效果評價(jià)34術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后觀察2.術(shù)后營養(yǎng)3.體位與活動4.引流管的護(hù)理5.排便的管理6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后觀察351.術(shù)后觀察（在掌握病情和手術(shù)、麻醉方式的基礎(chǔ)上）（1）生命體征（2）切口皮膚（3）引流液、大便、尿液的顏色、性質(zhì)、氣味和量（4）有無腹痛、腹脹、腹水（5）有無腹膜刺激征（6）傾聽病人的主訴及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1.術(shù)后觀察（在掌握病情和手術(shù)、麻醉方式的基礎(chǔ)上）362.術(shù)后營養(yǎng)（1）術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，行胃腸外營養(yǎng)，記錄24h出入量（2）48-72h肛門排氣后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，兩周左右可進(jìn)少渣飲食（3）避免有刺激性和產(chǎn)氣食物（辣椒、洋蔥、大蒜、豆類等）2.術(shù)后營養(yǎng)373.體位與活動由于麻醉作用，術(shù)后6h采用平臥位后可根據(jù)病情調(diào)整體位，一般采取半臥位或者斜坡臥位，以利于引流、局限炎癥、減輕疼痛早期下床活動，盡快恢復(fù)腸蠕動，除腹外疝外3.體位與活動384.腹腹腔引流管的護(hù)理固定（交接班應(yīng)記錄引流管的長度，并觀察連接處的皮膚和敷料）通暢（定時擠捏）無菌（換藥等操作嚴(yán)格無菌）有效（體位，保持引流通暢）4.腹腹腔引流管的護(hù)理395.排便的管理（1）少時引起便秘的食物（2）人工肛門者，注意清潔造口皮膚，防止感染，并且定時擴(kuò)張?jiān)炜?，防止狹窄（3）術(shù)后7-10日內(nèi)忌