衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)講義(湖北)課件

衛(wèi)生法律法規(guī)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院樂虹027－83693327lehonglehong@163.com衛(wèi)生法律法規(guī)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院1思考在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，法律對(duì)衛(wèi)生院管理有何影響？了解法律對(duì)改善管理有何意義？在與“其他人”（機(jī)構(gòu)、群體、個(gè)人）發(fā)生糾紛時(shí)，首先要作的法律判斷是什么？處理相互關(guān)系有何基本原則？思考在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，法律對(duì)衛(wèi)生院管理有何影響？2舉例1某衛(wèi)生院一產(chǎn)婦大出血，從縣血庫(kù)送血來(lái)需2小時(shí)，產(chǎn)婦家人提出自己組織獻(xiàn)血者，請(qǐng)衛(wèi)生院緊急采血。衛(wèi)生院以衛(wèi)生局不允許為由拒絕。當(dāng)血送到時(shí)，產(chǎn)婦已死亡。產(chǎn)婦家人以醫(yī)療事故對(duì)衛(wèi)生院提起訴訟。舉例1某衛(wèi)生院一產(chǎn)婦大出血，從縣血庫(kù)送血來(lái)需2小時(shí)，產(chǎn)婦家人3舉例2村民謝某因肺部不適，找到某衛(wèi)生院的謝醫(yī)生在家里開設(shè)的診所。謝醫(yī)生根據(jù)拍片結(jié)果診斷其患了肺結(jié)核。但結(jié)核病治療一個(gè)多月后病情仍未見好轉(zhuǎn)。身體倍感不適的謝某到汕頭某大醫(yī)院檢查，被診斷為晚期肺癌，已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。一個(gè)月后，謝某病重去世。謝某的兒子認(rèn)為，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生的誤診耽誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致父親過早去世。遂找到衛(wèi)生院要求賠償。舉例2村民謝某因肺部不適，找到某衛(wèi)生院4思考與討論如果是你遇到類似情況，你會(huì)怎么做？衛(wèi)生院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？為什么？如果發(fā)生在本院，你會(huì)怎么處理？思考與討論如果是你遇到類似情況，你會(huì)怎么做？5第一節(jié)法律的基本知識(shí)基本概念法律關(guān)系法的實(shí)施違法與責(zé)任第一節(jié)法律的基本知識(shí)基本概念6一、基本概念法的概念是指由國(guó)家制定或認(rèn)可，體現(xiàn)統(tǒng)治階級(jí)意志，并以國(guó)家強(qiáng)制力保障實(shí)施的行為規(guī)范的總和。狹義的法僅指國(guó)家最高權(quán)力機(jī)關(guān)制定的，如憲法、基本法及其它法律；廣義的法還包括國(guó)家法律授權(quán)或認(rèn)可的其他機(jī)關(guān)和組織制定的在其所轄范圍內(nèi)普遍有效的各種行為規(guī)范。法律關(guān)系是指我國(guó)法律規(guī)范在調(diào)整人們的行為過程中所形成的一種特殊的社會(huì)關(guān)系，表現(xiàn)為法律上的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。一、基本概念法的概念是指由國(guó)家制定或認(rèn)可，體現(xiàn)統(tǒng)治階級(jí)意志71.法律體系1.法律體系8刑法1、平等主體間相互關(guān)系2、真實(shí)意志表示3、雙方意志表示一致平等自愿等價(jià)有償1、不平等主體間相互關(guān)系2、單方意志表示3、一方必為行政管理機(jī)關(guān)民法行政法

刑法1、平等主1、不平等民法行政9法律規(guī)范法律關(guān)系法律責(zé)任解決途徑刑事法律規(guī)范刑事法律關(guān)系刑事法律責(zé)任刑事訴訟民事法律規(guī)范

民事法律關(guān)系民事法律責(zé)任民事調(diào)解民事訴訟民事仲裁行政法律規(guī)范行政法律關(guān)系行政法律責(zé)任行政處罰行政復(fù)議行政訴訟法律規(guī)范法律關(guān)系法律責(zé)任解決途徑刑事法律規(guī)范刑事法律關(guān)102.醫(yī)事活動(dòng)中的法律關(guān)系分析關(guān)系圖：醫(yī)院及其人員行政管理機(jī)關(guān)患者及其家屬供貨商等司法機(jī)關(guān)2.醫(yī)事活動(dòng)中的法律關(guān)系分析關(guān)系圖：醫(yī)院及其人員行政管理機(jī)關(guān)11與衛(wèi)生院管理的聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有獨(dú)立民事主體資格的組織，與其它平等主體（包括法人、公民、其它社會(huì)組織）之間所發(fā)生的民事法律關(guān)系均受到我國(guó)民法的調(diào)整。合法權(quán)益受其保護(hù)，法定義務(wù)也應(yīng)當(dāng)履行。衛(wèi)生院依法行使行政管理權(quán)時(shí)，與被管理者形成行政法律關(guān)系（如傳染病防治法的授權(quán)，注意區(qū)別行政機(jī)關(guān)的授權(quán)）當(dāng)國(guó)家行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的組織在法定權(quán)限內(nèi)法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行行政管理時(shí)，雙方構(gòu)成管理與被管理的關(guān)系即行政法律關(guān)系。與衛(wèi)生院管理的聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有獨(dú)立民事主體資格的組織，與123.醫(yī)事活動(dòng)中的相關(guān)法律法規(guī)（法的淵源）民事法：《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》等行政法：《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》、《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》等刑事法：《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》等衛(wèi)生法律法規(guī)見后3.醫(yī)事活動(dòng)中的相關(guān)法律法規(guī)（法的淵源）民事法：《中華人民共13思考與自查本院常遇到的法律問題是什么？與本院工作關(guān)系最密切的法律法規(guī)有哪些？本院作過哪些相關(guān)培訓(xùn)？本院醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和法律知識(shí)狀況如何？思考與自查本院常遇到的法律問題是什么？14二、衛(wèi)生法的實(shí)施衛(wèi)生法的實(shí)施是指通過一定的形式使衛(wèi)生法律規(guī)范在社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活中得到貫徹與實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)，主要包括適用與遵守兩種形式。法的適用是指國(guó)家司法機(jī)關(guān)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依照法定的職權(quán)和程序把我國(guó)法律規(guī)范運(yùn)用到具體人和組織，解決具體問題，使國(guó)際法律得以實(shí)施的一種專門活動(dòng)。法的遵守是指一切國(guó)家機(jī)關(guān)、政黨、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)組織和全體公民都必須嚴(yán)格依法辦事，自覺遵守法律規(guī)范。二、衛(wèi)生法的實(shí)施衛(wèi)生法的實(shí)施是指通過一定的形式使衛(wèi)生法律規(guī)范151.衛(wèi)生法的效力范圍空間效力是指我國(guó)衛(wèi)生法適用于什么地方，什么時(shí)間，對(duì)什么人有效的問題。遵循域內(nèi)效力原則。時(shí)間效力包括生效時(shí)間、失效時(shí)間及朔及力問題。對(duì)人的效力遵循地域內(nèi)原則，適應(yīng)于特定領(lǐng)域內(nèi)的人。1.衛(wèi)生法的效力范圍空間效力是指我國(guó)衛(wèi)生法適用于什么地方162.衛(wèi)生法的適用原則上位法優(yōu)于下位法同位階的衛(wèi)生法律規(guī)范具有同等法律效力，在各自權(quán)限范圍內(nèi)適用。特別規(guī)定優(yōu)于一般的規(guī)定新的規(guī)定優(yōu)于舊的規(guī)定不溯及既往原則2.衛(wèi)生法的適用原則上位法優(yōu)于下位法173.法的解釋是指國(guó)家機(jī)關(guān)、組織和個(gè)人，為遵守或適用法律，對(duì)法律規(guī)范的含義、內(nèi)容、概念、術(shù)語(yǔ)以及適用條件等作出的分析、說明和解答。廣義包括正式與非正式解釋。正式解釋又稱有權(quán)解釋，即具有法律效力的解釋。根據(jù)解釋的主體又可分為立法解釋、司法解釋、行政解釋。如最高人民法院《關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》3.法的解釋是指國(guó)家機(jī)關(guān)、組織和個(gè)人，為遵守或適用法律，對(duì)法18四、衛(wèi)生違法和衛(wèi)生法律責(zé)任衛(wèi)生違法是指國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和公民，違反衛(wèi)生法的規(guī)定，從而給社會(huì)造成某種危害的有過錯(cuò)的行為。法律責(zé)任是指違反法的行為主體對(duì)自己違反法律規(guī)范的行為，所應(yīng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性的法律后果。包括行政法律責(zé)任、民事法律責(zé)任：和刑事法律責(zé)任。

四、衛(wèi)生違法和衛(wèi)生法律責(zé)任衛(wèi)生違法是指國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人19第二節(jié)相關(guān)的主要衛(wèi)生法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員管理的法律制度

傳染病防治法律制度

獻(xiàn)血管理法律制度母嬰保健法律制度藥品管理法律制度食品衛(wèi)生法等其它相關(guān)衛(wèi)生法律制度醫(yī)療事故處理法律制度第二節(jié)相關(guān)的主要衛(wèi)生法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員管理的法律制20一、主要法律依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》《藥品管理法》及其實(shí)施條例、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》、《處方管理辦法》等《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《艾滋病防治條例》、《血吸蟲防治條例》、《性病防治管理辦法》、《結(jié)核病防治管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可及人員資格管理辦法》等一、主要法律依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村21二、主要關(guān)注機(jī)構(gòu)與人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)則等藥事管理組織和人員、規(guī)范處方、合理用藥等。規(guī)范用血、緊急采血資格等傳染病預(yù)防、診治、報(bào)告等母嬰保健人員資質(zhì)、行為規(guī)范等食品安全的管理（依據(jù)授權(quán)）二、主要關(guān)注機(jī)構(gòu)與人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)則等22思考與討論以上法律制度中有哪些具體的重點(diǎn)問題是本院管理中要關(guān)注的？請(qǐng)分別列出（盡可能詳細(xì)、明確）思考與討論以上法律制度中有哪些具體的重點(diǎn)問題是本院管理中要關(guān)23第三節(jié)醫(yī)療糾紛與事故處理相關(guān)概念事故判斷相關(guān)義務(wù)處理程序法律責(zé)任訴訟中相關(guān)問題防范措施第三節(jié)醫(yī)療糾紛與事故處理相關(guān)概念24一、糾紛的相關(guān)概念醫(yī)療糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)事糾紛醫(yī)事爭(zhēng)議等本次講座的分類：醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的界定一、糾紛的相關(guān)概念醫(yī)療糾紛25醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛（因診療行為損害患方生命健康權(quán)）醫(yī)患間其它糾紛（損害患方其他合法權(quán)益或因其它行為損害患方生命健康權(quán)）

醫(yī)患糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)患間其它糾紛

醫(yī)患糾紛的分類26醫(yī)療糾紛的分類非醫(yī)療過失糾紛（非醫(yī)療事故）醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療事故）醫(yī)療糾紛的分類非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療事故）27病人應(yīng)被保護(hù)的基本權(quán)利即在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方的義務(wù)生命健康權(quán)知情權(quán)知情同意權(quán)：腸梗阻手術(shù)順便切除闌尾’隱私權(quán)（英國(guó)１５歲女孩服避孕藥案，中國(guó)教學(xué)醫(yī)院婦檢案）自主權(quán)（患者身體組織的處分權(quán)，如：尸檢后臟器不歸還’）人格尊重權(quán)財(cái)產(chǎn)權(quán)：多收費(fèi)受監(jiān)護(hù)權(quán)：不完全行為能力人名譽(yù)權(quán)：如：‘石女’、‘艾滋病陽(yáng)性’肖像權(quán)如：‘面部血管瘤治愈后面?zhèn)髡掌?、‘論文附照片，病案分析附病例?hào)’。病人應(yīng)被保護(hù)的基本權(quán)利即在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方的義務(wù)28

具體糾紛區(qū)別處理的依據(jù)依法律關(guān)系依是否侵犯權(quán)益依侵犯的具體權(quán)益種類關(guān)于醫(yī)患糾紛的處理具體糾紛區(qū)別處理的依據(jù)關(guān)于醫(yī)患糾紛的處理29思考與交流針對(duì)病人的基本權(quán)利，本院采取了哪些保護(hù)措施和制度？有何經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)？思考與交流針對(duì)病人的基本權(quán)利，本院采取了哪些保護(hù)措施和制度？30應(yīng)當(dāng)注意雖然國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是目前判斷和處理醫(yī)療事故的重要法律依據(jù)，但并不是唯一依據(jù)；現(xiàn)實(shí)中判斷和處理醫(yī)療事故還必須結(jié)合大量其他法律法規(guī)。這是因?yàn)椋孩倥袛噌t(yī)療事故爭(zhēng)議事件的違法性，還必須看其是否違反了其他相關(guān)法律法規(guī)；②《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只是行政法規(guī)，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行民事處理還要遵循國(guó)家民法的基本原則；③衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理時(shí)，還要依據(jù)其它關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員管理的衛(wèi)生法律法規(guī)。應(yīng)當(dāng)注意雖然國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是目前判斷和處理31醫(yī)療糾紛的處理原則公開、公平、公正原則；實(shí)事求是原則；及時(shí)、便民原則；國(guó)家利益與個(gè)人利益相一致的原則。

醫(yī)療糾紛的處理原則公開、公平、公正原則；32處理方式1．糾紛雙方自行協(xié)商解決；2．調(diào)解解決；3．由衛(wèi)生行政部門裁決；4．通過訴訟途徑解決。處理方式1．糾紛雙方自行協(xié)商解決；33醫(yī)療糾紛處理中的關(guān)鍵問題醫(yī)療事故的判定――醫(yī)療事故構(gòu)成要件與理解醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的法律效力

醫(yī)療糾紛應(yīng)訴的舉證責(zé)任醫(yī)療糾紛處理中的關(guān)鍵問題醫(yī)療事故的判定――醫(yī)療事故構(gòu)成要件與34課堂自測(cè)：１、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件２、鑒定結(jié)論是否必然發(fā)生法律效力（是、否）３、醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，醫(yī)方要全部承擔(dān)舉證責(zé)任（是，否）；病人是否也要承擔(dān)一些舉證責(zé)任？（能具體寫出是什么方面的舉證責(zé)任更好）課堂自測(cè)：１、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件35二、醫(yī)療事故概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。二、醫(yī)療事故概念36違法的四個(gè)要件1）主體：違法主體必須是達(dá)到法定年齡、具有行為能力的自然人和依法設(shè)置的法人，并符合衛(wèi)生法的某些特殊規(guī)定。2）客體：必須違反了我國(guó)衛(wèi)生法的規(guī)定，侵犯了我國(guó)衛(wèi)生法所保護(hù)的衛(wèi)生法律關(guān)系和衛(wèi)生法律秩序。違法的四個(gè)要件1）主體：違法主體必須是達(dá)到法定年齡、具有行為373）主觀方面：衛(wèi)生違法必須是行為人有主觀過錯(cuò)的行為（包括故意和過失）。4）客觀方面：衛(wèi)生違法必須是客觀上違反衛(wèi)生法規(guī)定的行為，必須具有社會(huì)危害性。3）主觀方面：衛(wèi)生違法必須是行為人有主觀過錯(cuò)的行為（包括故意38醫(yī)療事故構(gòu)成主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是在醫(yī)療活動(dòng)中的行為存在過失，即具有違法違規(guī)性有實(shí)際人身?yè)p害事實(shí)過失與損害因果關(guān)系醫(yī)療事故構(gòu)成主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員39民事責(zé)任承擔(dān)主體侵權(quán)責(zé)任法：

第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。民事責(zé)任承擔(dān)主體侵權(quán)責(zé)任法：

40不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無(wú)過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措41免責(zé)事項(xiàng)侵權(quán)責(zé)任法：第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

免責(zé)事項(xiàng)侵權(quán)責(zé)任法：42案例分析再次討論開始時(shí)提出的兩個(gè)案例，有何新的結(jié)論？案例分析再次討論開始時(shí)提出的兩個(gè)案例，有何新的結(jié)論？43三、醫(yī)院的相關(guān)義務(wù)病歷資料的書寫與保管，復(fù)印提供現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的保管、檢驗(yàn)告知義務(wù)向上級(jí)或衛(wèi)生行政部門報(bào)告積極補(bǔ)救尸檢提供鑒定材料等三、醫(yī)院的相關(guān)義務(wù)病歷資料的書寫與保管，復(fù)印提供44關(guān)于告知義務(wù)

侵權(quán)責(zé)任法：第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。關(guān)于告知義務(wù)

侵權(quán)責(zé)任法：45四、發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的處置程序四、發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的處置程序461.報(bào)告制度院內(nèi)報(bào)告制度：發(fā)生醫(yī)療過失或事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報(bào)告監(jiān)控部門應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。1.報(bào)告制度院內(nèi)報(bào)告制度：47向上級(jí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告發(fā)生醫(yī)療事故發(fā)生重大醫(yī)療過失醫(yī)療事故爭(zhēng)議自行協(xié)商解決后7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書。醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書或者判決書。衛(wèi)生行政部門的上報(bào)制度衛(wèi)生行政部門上報(bào)向上級(jí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告482.補(bǔ)救制度應(yīng)立即采取有效措施，避免或減輕人身?yè)p害：包括檢查與治療措施。防止損害擴(kuò)大：包括防止和避免爭(zhēng)議而采取的其他措施。2.補(bǔ)救制度應(yīng)立即采取有效措施，避免或減輕人身?yè)p害：包括檢查493.尸檢對(duì)死因有爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行。一般應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，有凍存條件時(shí)可延長(zhǎng)致7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)由取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。雙方可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。3.尸檢對(duì)死因有爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行。50尸體的處理尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間死者尸體存放時(shí)間一般不得超過2周逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。尸體的處理尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間514.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定程序的啟動(dòng)衛(wèi)生行政部門移交接到報(bào)告或申請(qǐng)認(rèn)為需要醫(yī)患雙方尚未委托鑒定醫(yī)患雙方共同委托共同申請(qǐng)接受調(diào)查，提供相關(guān)情況和資料人民法院自行組織鑒定4.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定程序的啟動(dòng)52醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的有關(guān)材料住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的有關(guān)材料住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄53封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供；醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢54關(guān)于鑒定結(jié)論的效力經(jīng)查證可以作為定案的證據(jù)人民法院對(duì)鑒定結(jié)論的審查：審查鑒定結(jié)論書是否符合法定形式要件。審查鑒定人是否具有法定資格和法定人數(shù)。審查鑒定結(jié)論所依據(jù)的材料是否真實(shí)齊全，情節(jié)是否清楚。審查鑒定結(jié)論是否符合醫(yī)學(xué)原理。審查鑒定結(jié)論所確定的醫(yī)療事故等級(jí)是否符合規(guī)定。關(guān)于鑒定結(jié)論的效力經(jīng)查證可以作為定案的證據(jù)55五、關(guān)于民事責(zé)任概念：民事責(zé)任是指進(jìn)行了民事違法行為的人在民法上承擔(dān)的對(duì)其不利的法律后果。分類：1、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任2、財(cái)產(chǎn)責(zé)任與非財(cái)產(chǎn)責(zé)任五、關(guān)于民事責(zé)任概念：民事責(zé)任是指進(jìn)行了民事違法行為的人在民56侵權(quán)行為的概念指應(yīng)對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)或者人身?yè)p害承擔(dān)民事責(zé)任的行為。侵權(quán)行為的構(gòu)成要件行為違法有損害事實(shí)違法行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系主觀有過錯(cuò)侵權(quán)行為的概念指應(yīng)對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)或者人身?yè)p害承擔(dān)民事責(zé)任的行為57侵權(quán)行為的歸責(zé)與免責(zé)歸責(zé)原則1、過錯(cuò)責(zé)任原則（明確主觀過錯(cuò)與推定過錯(cuò)責(zé)任）2、無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則3、公平責(zé)任原則免責(zé)事由1、阻卻違法性的事由：正當(dāng)防衛(wèi)和緊急避險(xiǎn)2、不可抗力3、受害人過錯(cuò)侵權(quán)行為的歸責(zé)與免責(zé)歸責(zé)原則58推定過錯(cuò)

侵權(quán)責(zé)任法：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

推定過錯(cuò)

侵權(quán)責(zé)任法：59承擔(dān)民事責(zé)任的方式停止侵害排除防礙消除危險(xiǎn)返還財(cái)產(chǎn)恢復(fù)原狀修理、重作、更換賠償損失支付違約金消除影響、恢復(fù)名譽(yù)賠禮道歉承擔(dān)民事責(zé)任的方式停止侵害60六、訴訟中的相關(guān)問題關(guān)于訴訟時(shí)效關(guān)于舉證責(zé)任六、訴訟中的相關(guān)問題關(guān)于訴訟時(shí)效611.關(guān)于訴訟時(shí)效訴訟時(shí)效的一般規(guī)定。訴訟時(shí)效是權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求保護(hù)其民事權(quán)利的法定期限，權(quán)利人在這一期限內(nèi)不提起訴訟，就放棄了依照訴訟程序請(qǐng)求人民法院強(qiáng)制義務(wù)人履行其義務(wù)的權(quán)利，即放棄了勝訴權(quán)。一旦訴訟時(shí)效屆滿，負(fù)有義務(wù)的人可不再履行義務(wù)?！睹穹ㄍ▌t》第136條規(guī)定：“下列訴訟時(shí)效期間為一年：（一）身體受到傷害要求賠償?shù)模唬ǘ┏鍪鄄缓细竦纳唐肺绰暶鞯?；（三）延付或者拒付租金的；（四）寄存?cái)物被丟失或者損毀的?！?.關(guān)于訴訟時(shí)效訴訟時(shí)效的一般規(guī)定。62《民法通則》第137條規(guī)定：“訴訟時(shí)效從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)計(jì)算。

但是，從權(quán)利被侵害之日起，超過20年的，人民法院不予保護(hù)。”《條例》第63條規(guī)定：本條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，不再重新處理。所謂應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害，是指客觀上存在著知道的條件和可能，不管當(dāng)事人實(shí)際上是否知道，均推定為知道權(quán)利受到侵害，應(yīng)當(dāng)自此時(shí)計(jì)算訴訟時(shí)效期間《民法通則》第137條規(guī)定：“訴訟時(shí)效從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利63如，某患者于某時(shí)在Ａ醫(yī)院分娩大出血而輸入200mL全血，5個(gè)月后于Ｂ醫(yī)院查出患了乙型肝炎，經(jīng)治醫(yī)生得知有輸血史后，指明輸血是乙型肝炎的病因，并在病歷上作了記載。該患者一直在Ｂ醫(yī)院治療，從未到Ａ醫(yī)院申明這一情況。４年后，由于公費(fèi)醫(yī)療制度改革，需要患者自己承擔(dān)一部分醫(yī)藥費(fèi)。至此，患者向法院提起訴訟，要求Ａ醫(yī)院負(fù)擔(dān)這部分醫(yī)藥費(fèi)，并申明是剛剛知道乙肝與輸血有關(guān)。法院開始受理了本案，并通知Ａ醫(yī)院。醫(yī)院提出了本案已超過訴訟時(shí)效的分析意見，法院駁回了原告的訴訟請(qǐng)求。如，某患者于某時(shí)在Ａ醫(yī)院分娩大出血而輸入200mL全血，5個(gè)64訴訟時(shí)效的中止?！睹穹ㄍ▌t》第139條規(guī)定：“在訴訟時(shí)效期間的最后6個(gè)月內(nèi)，因不可抗力或者其他障礙不能行使請(qǐng)求權(quán)的，訴訟時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，訴訟時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算?！痹V訟時(shí)效的中止。《民法通則》第139條規(guī)定：“在訴訟時(shí)效期65例，某5歲女孩右腿股骨骨折，在某醫(yī)院手術(shù)復(fù)位，由于技術(shù)原因在術(shù)中術(shù)后均處理不當(dāng)，造成成角畸形愈合，嚴(yán)重影響右腿功能，被鑒定為二級(jí)甲等醫(yī)療事故。此后不久，她唯一親人因病住院，8個(gè)月后去世。女孩自此流浪街頭，靠鄰里相助度過近2年時(shí)間，才被送入兒童福利院。福利院在了解情況后，馬上以法定代理人的身分向法院提起要求醫(yī)院賠償?shù)脑V訟，法院不僅受理了，且福利院暨女孩勝訴。此即所謂其他障礙不能行使請(qǐng)求權(quán)的情況。自女孩母親去世到福利院了解到情況為訴訟時(shí)效中止期。例，某5歲女孩右腿股骨骨折，在某醫(yī)院手術(shù)復(fù)位，由于技術(shù)原因66訴訟時(shí)效的中斷?！睹穹ㄍ▌t》第140條規(guī)定：“訴訟時(shí)效因提起訴訟，當(dāng)事人一方提出要求或者同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起，訴訟時(shí)效期間重新計(jì)算。”訴訟時(shí)效的中斷?！睹穹ㄍ▌t》第140條規(guī)定：“訴訟時(shí)效因67如，某患者因醫(yī)療糾紛每月到醫(yī)院來(lái)一趟，要求賠償，醫(yī)院經(jīng)過反復(fù)的調(diào)查和研究，于一年后作出不予賠償?shù)臎Q定?；颊咚煜蜥t(yī)院所屬的衛(wèi)生局提出處理要求，衛(wèi)生局經(jīng)過認(rèn)真的調(diào)查研究，經(jīng)技術(shù)確定為嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，決定不予受理。患者在拿到衛(wèi)生局的處理決定10個(gè)月后向法院起訴，法院受理了本案。這是由于權(quán)利人提出要求而使訴訟時(shí)效中斷，可以推定患者在拿到醫(yī)院不賠償和衛(wèi)生局不處理的決定時(shí)才知道自己的權(quán)益受到侵害，訴訟時(shí)效從這時(shí)算起。如，某患者因醫(yī)療糾紛每月到醫(yī)院來(lái)一趟，要求賠償，醫(yī)院經(jīng)過反復(fù)68值得注意的是，有些已過訴訟時(shí)效的案件，患者及其代理人可能采用秘密錄音、要求出具書面材料等方法，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門千方百計(jì)收集在訴訟時(shí)效有效期內(nèi)患者曾要求過賠償或有關(guān)部門答應(yīng)過賠償或處理的證據(jù)，這樣就引起時(shí)效中斷，為起訴創(chuàng)造條件。值得注意的是，有些已過訴訟時(shí)效的案件，患者及其代理人可能采用69《民法通則》第138條規(guī)定：“超過訴訟時(shí)效期間，

當(dāng)事人自愿履行的，不受訴訟時(shí)效限制?！奔矗哼^了訴訟時(shí)效，義務(wù)人履行義務(wù)后又以超過時(shí)效為由翻悔的，法院不予受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在解決醫(yī)療糾紛作出賠償決定前要認(rèn)真審查訴訟時(shí)效，超過訴訟時(shí)效的案件可以不予賠償，否則給付了就難以要回頭了?！睹穹ㄍ▌t》第138條規(guī)定：“超過訴訟時(shí)效期間，當(dāng)事人自愿702.關(guān)于舉證責(zé)任基本原則：誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證醫(yī)療糾紛訴訟，舉證責(zé)任部分倒置，患方不能完全免責(zé)患者在起訴時(shí)要有起訴證據(jù)，提出主張時(shí)也要有相對(duì)人、機(jī)構(gòu)、損害等證據(jù)和要求賠償?shù)淖C據(jù)。醫(yī)方對(duì)有無(wú)過錯(cuò)以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系舉證2.關(guān)于舉證責(zé)任基本原則：誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證71案例１１９９５年５月１６日，阜陽(yáng)市夏振榮女士因腰脊榫滑脫到阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院治療，同年５月２３日接受手術(shù)。手術(shù)中輸入供血者為“趙華”的備血４００ｍｌ。同年６月１４日夏振榮治愈出院。２００１年１１月１３日，經(jīng)安徽省艾滋病監(jiān)測(cè)中心作出ＨＩＶ抗體檢測(cè)報(bào)告確認(rèn)，夏振榮ＨＩＶ抗體陽(yáng)性。２００２年３月２日，阜陽(yáng)市人民醫(yī)院門診部診斷出夏振榮還攜帶丙肝病毒。２００２年３月２０日，夏振榮向阜陽(yáng)市中級(jí)人民法院提起訴訟。案例１１９９５年５月１６日，阜陽(yáng)市夏振榮女士因腰脊榫滑脫到72但在一審審理期間，夏振榮于同年５月２０日死在家中，其５名親屬以繼承人的身份繼續(xù)訴訟，要求阜陽(yáng)市二醫(yī)院賠償７１萬(wàn)余元。法院一審判處醫(yī)院賠償２５５４９．５８元，駁回了原告的其他訴訟請(qǐng)求。雙方均不服，提起上訴安徽省高級(jí)人民法院二審審理認(rèn)為，阜陽(yáng)市二院未經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)，不具備采供血資格，雖聲稱趙華血液合格，但未能提供有效證據(jù)進(jìn)行證明，應(yīng)對(duì)本次醫(yī)療過失行為承擔(dān)民事賠償責(zé)任。由于夏振榮死亡后未能尸檢，無(wú)法確認(rèn)患者就是因患艾滋病和丙肝導(dǎo)致死亡，屬于其舉證不能。所以一審不予賠償死亡補(bǔ)償費(fèi)、喪葬費(fèi)并無(wú)不當(dāng)。但認(rèn)為一審判賠的精神撫慰金過低。二審共判賠夏振榮５名親屬４５５４９．５８元。但在一審審理期間，夏振榮于同年５月２０日死在家中，其５名親屬73案例２某女患者因懷孕并發(fā)重度貧血，于1998年1月16日至19日住江蘇省某縣醫(yī)院，住院期間接受輸血400毫升。同月27日，患者住進(jìn)湖北省某縣醫(yī)院，醫(yī)生先后為她輸血1200毫升，注射進(jìn)口人體白蛋白50毫升，患者產(chǎn)下一女嬰后于月底出院。

2000年初，病人開始高燒不退，近半年時(shí)間一直不愈。經(jīng)江蘇省艾滋病檢測(cè)中心發(fā)現(xiàn)，患者HIV抗體陽(yáng)性。后經(jīng)湖北省艾滋病檢測(cè)中心檢查，患者的丈夫和女兒亦呈現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，全家都染上了艾滋病。2000年10月，患者、丈夫及其女兒三人作為原告，向江蘇省當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹈袷略V訟，把江蘇省某縣醫(yī)院和湖北省某縣醫(yī)院一起告上了法庭，要求被告賠償損失1300萬(wàn)元。起訴后一個(gè)多月，患者本人去世了。案例２某女患者因懷孕并發(fā)重度貧血，于1998年1月16日至174法院受理本案后，很快依法追加為江蘇省某縣醫(yī)院提供血液的江蘇省兩家血站，為湖北省某縣醫(yī)院提供人體白蛋白的湖北省某藥房，一同作為共同被告。圍繞這一訴訟，該案有了五家被告。法院在審理時(shí)，明確提出本案適用舉證責(zé)任倒置，要求所有被告向法庭提供證明其不存在醫(yī)療過錯(cuò)的證據(jù)。在法庭上，江蘇某縣醫(yī)院和為它供血的兩家血站拿出了證據(jù)，證實(shí)自己的采、供、輸血活動(dòng)，符合國(guó)家制定的操作規(guī)范，并對(duì)供血者進(jìn)行相關(guān)的血液檢驗(yàn)，結(jié)果指標(biāo)正常，因此對(duì)本案不承擔(dān)責(zé)任。這三家被告的抗辯理由被法院采納。法院受理本案后，很快依法追加為江蘇省某縣醫(yī)院提供血液的江蘇省75接下來(lái)，被告湖北某藥房未能提供經(jīng)營(yíng)血液制品的許可證，也沒有說明人體白蛋白的合法進(jìn)貨渠道，但認(rèn)為也沒有證據(jù)證明患者使用的人體白蛋白就是他們提供的。鑒于專家的意見，尚未聞及因注射人體白蛋白而感染HIV的病例。所以法院認(rèn)定，該藥房不承擔(dān)責(zé)任。只有湖北某縣醫(yī)院沒有辦法為自己舉證。后查明，這家縣醫(yī)院沒有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的采血許可證，屬于無(wú)證采血。采血時(shí)，也沒有對(duì)供血者做HIV等檢測(cè)。根據(jù)配血單追蹤發(fā)現(xiàn)，給患者供血的3個(gè)人1人死亡、1人失蹤、1人尚在。據(jù)此，法院認(rèn)定湖北某縣醫(yī)院，未能向法庭提供證據(jù)證明自己不存在醫(yī)療過錯(cuò)，故應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。法院一審判決該院一次性支付原告精神損害撫慰金、醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用近50萬(wàn)元，而且在今后每年6月30日前須償付原告醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等計(jì)18萬(wàn)元，一直到其治療康復(fù)為止。接下來(lái)，被告湖北某藥房未能提供經(jīng)營(yíng)血液制品的許可證，也沒有說76誰(shuí)來(lái)舉證？8年前，39歲的程某在華西醫(yī)院附二院剖腹產(chǎn)下一男嬰。然而，多年后的親子鑒定證明這個(gè)孩子竟然真的不是自己和丈夫的骨肉。程認(rèn)為是為其分娩的醫(yī)院出錯(cuò)，要求醫(yī)院歸還自己的親生兒子，并賠償其50萬(wàn)元。誰(shuí)來(lái)舉證？8年前，39歲的程某在華西醫(yī)院附二院剖腹產(chǎn)下一男嬰77被告方置疑：起訴書中的“原告程姚榮”與當(dāng)年到醫(yī)院登記產(chǎn)子的“陳蓉”是否為同一人?原告方出示了由望平街派出所出具的相關(guān)證明，法庭予以確認(rèn)。原告代理律師：根據(jù)4月1日開始施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。

被告代理律師：本案中，醫(yī)患訴訟不屬于新規(guī)定的“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，而只是一般的民事糾紛，應(yīng)該屬于“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的民事訴訟原則。因此，本案應(yīng)當(dāng)由原告自己提供證據(jù)證明。被告方置疑：起訴書中的“原告程姚榮”與當(dāng)年到醫(yī)院登記產(chǎn)子的78醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)過程中存在著不是醫(yī)療技術(shù)行為引起的糾紛，不應(yīng)按舉證責(zé)任倒置對(duì)待例如：（一）患者指責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷是偽造的問題（二）患者在醫(yī)院摔倒等問題（三）患者指責(zé)醫(yī)院未盡注意義務(wù)（護(hù)理不周、未給穿衣蓋被、送飯等）（四）患者指責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯其名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、肖像權(quán)等普通民事侵權(quán)的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)過程中存在著不是醫(yī)療技術(shù)行為引起的糾紛，不79七.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)和防范（1）完善預(yù)防體系：機(jī)構(gòu)、人員、制度、預(yù)案等（2）保證機(jī)構(gòu)與人員的合法資格。（3）加強(qiáng)醫(yī)院管理，履行注意義務(wù)

完善管理制度，對(duì)本院所實(shí)施的各種診療護(hù)理方法、措施，進(jìn)行清理審查，保障其規(guī)范性。一切醫(yī)療行為，包括疾病(身體)檢查、化驗(yàn)、診斷、治療、護(hù)理及相關(guān)管理活動(dòng)的全過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)達(dá)到專業(yè)上要求的注意程度。注意履行告知義務(wù)。七.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)和防范（1）完善預(yù)防體系：機(jī)構(gòu)、人員、制80判斷醫(yī)療行為是否達(dá)到注意程度的標(biāo)準(zhǔn)，必然要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能舉證證明所實(shí)施的醫(yī)療行為是必要的、合理的、安全的(此所謂安全，指醫(yī)療行為對(duì)人體的危害是在可預(yù)見的合理危險(xiǎn)的范圍內(nèi))。必要性與合理性的判斷，主要涉及醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)。判斷醫(yī)療行為是否達(dá)到注意程度的標(biāo)準(zhǔn)，必然要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能舉證證81安全性判斷則主要涉及醫(yī)療行為與損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，實(shí)施醫(yī)療行為的過程，就是一個(gè)收集資料(證據(jù))，以作出正確判斷，采取合理措施的過程。如果資料收集不準(zhǔn)確、全面，提出診療護(hù)理措施就可能會(huì)有錯(cuò)誤，醫(yī)療行為就會(huì)給病人帶來(lái)危害，反之亦然。安全性判斷則主要涉及醫(yī)療行為與損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系。82（4）嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，遵守操作規(guī)章規(guī)程，按照規(guī)章制度工作。使用的醫(yī)療產(chǎn)品，一次性物品、血液、起搏器、人工關(guān)節(jié)、吻合器等等，必須符合國(guó)家規(guī)定。急診搶救時(shí)設(shè)備記錄要完善。不要隨意給患者出具證明、處方、診斷意見書等等，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的內(nèi)容給病人復(fù)印病歷并加蓋公章診療護(hù)理過程中，需采用的實(shí)驗(yàn)性診療護(hù)理措施，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。（4）嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，遵守操作規(guī)章規(guī)程，按照規(guī)章制度工83

(5)注意證據(jù)的收集與保存。日常工作中，重視收集能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性、安全性的資料。發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)安排專門人員保存所有證據(jù)材料，包括病歷、實(shí)物等。與患者家屬談話解決糾紛可以使用錄音機(jī)、重點(diǎn)場(chǎng)所可配備攝像等等設(shè)備，方便留取證據(jù)。加強(qiáng)病案管理。診療護(hù)理中使用的一切藥品、器械和用品，采購(gòu)時(shí)一定要索取并保存有關(guān)產(chǎn)品說明、質(zhì)量證明、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全性資料，分類存檔，方便舉證。(5)注意證據(jù)的收集與保存。日常工作中，重視收集能夠證明醫(yī)84對(duì)死因不明或死因有爭(zhēng)議的患者，醫(yī)院必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)告，依法主動(dòng)申請(qǐng)尸體解剖，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。如果死者家屬不同意尸解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須告知后果并且由死者親屬簽字確認(rèn)，以往那種“口頭告知”隨著新規(guī)則的頒布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨舉證不能的困境。同理，發(fā)生損傷的，如損傷原因不明，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)損傷原因的鑒定。患者死因不清的一定通知患者家屬做解剖，不同意解剖請(qǐng)家屬簽字，并告知承擔(dān)后果。對(duì)死因不明或死因有爭(zhēng)議的患者，醫(yī)院必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)85(6)改變?nèi)喝藛T觀念，樹立服務(wù)觀念，加強(qiáng)溝通意識(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系。（7）重視防范非醫(yī)療技術(shù)性糾紛與差錯(cuò)。（8）堅(jiān)持合法程序解決糾紛的同時(shí)，靈活處理具體事務(wù)。（9）醫(yī)護(hù)人員勤謹(jǐn)、敬業(yè)、好學(xué)，做到基本功扎實(shí)是預(yù)防醫(yī)療過錯(cuò)侵權(quán)的關(guān)鍵措施，特別是面對(duì)危重病人的緊急醫(yī)療，更顯示出基本功扎實(shí)的重要性。（10）積極主動(dòng)應(yīng)訴，注意自己和患者應(yīng)當(dāng)舉證部分與被告醫(yī)院存在醫(yī)患關(guān)系有損害后果發(fā)生，確有損害事實(shí)存在，而不是自己想象的，自己認(rèn)為的。證明其損害后果與醫(yī)療行為有關(guān)，而不是自己摔傷或另一種疾病引發(fā)與前一種疾病無(wú)關(guān)。(6)改變?nèi)喝藛T觀念，樹立服務(wù)觀念，加強(qiáng)溝通意識(shí)，改善醫(yī)患86謝謝！謝謝！87衛(wèi)生法律法規(guī)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院樂虹027－83693327lehonglehong@163.com衛(wèi)生法律法規(guī)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院88思考在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，法律對(duì)衛(wèi)生院管理有何影響？了解法律對(duì)改善管理有何意義？在與“其他人”（機(jī)構(gòu)、群體、個(gè)人）發(fā)生糾紛時(shí)，首先要作的法律判斷是什么？處理相互關(guān)系有何基本原則？思考在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，法律對(duì)衛(wèi)生院管理有何影響？89舉例1某衛(wèi)生院一產(chǎn)婦大出血，從縣血庫(kù)送血來(lái)需2小時(shí)，產(chǎn)婦家人提出自己組織獻(xiàn)血者，請(qǐng)衛(wèi)生院緊急采血。衛(wèi)生院以衛(wèi)生局不允許為由拒絕。當(dāng)血送到時(shí)，產(chǎn)婦已死亡。產(chǎn)婦家人以醫(yī)療事故對(duì)衛(wèi)生院提起訴訟。舉例1某衛(wèi)生院一產(chǎn)婦大出血，從縣血庫(kù)送血來(lái)需2小時(shí)，產(chǎn)婦家人90舉例2村民謝某因肺部不適，找到某衛(wèi)生院的謝醫(yī)生在家里開設(shè)的診所。謝醫(yī)生根據(jù)拍片結(jié)果診斷其患了肺結(jié)核。但結(jié)核病治療一個(gè)多月后病情仍未見好轉(zhuǎn)。身體倍感不適的謝某到汕頭某大醫(yī)院檢查，被診斷為晚期肺癌，已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。一個(gè)月后，謝某病重去世。謝某的兒子認(rèn)為，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生的誤診耽誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致父親過早去世。遂找到衛(wèi)生院要求賠償。舉例2村民謝某因肺部不適，找到某衛(wèi)生院91思考與討論如果是你遇到類似情況，你會(huì)怎么做？衛(wèi)生院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？為什么？如果發(fā)生在本院，你會(huì)怎么處理？思考與討論如果是你遇到類似情況，你會(huì)怎么做？92第一節(jié)法律的基本知識(shí)基本概念法律關(guān)系法的實(shí)施違法與責(zé)任第一節(jié)法律的基本知識(shí)基本概念93一、基本概念法的概念是指由國(guó)家制定或認(rèn)可，體現(xiàn)統(tǒng)治階級(jí)意志，并以國(guó)家強(qiáng)制力保障實(shí)施的行為規(guī)范的總和。狹義的法僅指國(guó)家最高權(quán)力機(jī)關(guān)制定的，如憲法、基本法及其它法律；廣義的法還包括國(guó)家法律授權(quán)或認(rèn)可的其他機(jī)關(guān)和組織制定的在其所轄范圍內(nèi)普遍有效的各種行為規(guī)范。法律關(guān)系是指我國(guó)法律規(guī)范在調(diào)整人們的行為過程中所形成的一種特殊的社會(huì)關(guān)系，表現(xiàn)為法律上的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。一、基本概念法的概念是指由國(guó)家制定或認(rèn)可，體現(xiàn)統(tǒng)治階級(jí)意志941.法律體系1.法律體系95刑法1、平等主體間相互關(guān)系2、真實(shí)意志表示3、雙方意志表示一致平等自愿等價(jià)有償1、不平等主體間相互關(guān)系2、單方意志表示3、一方必為行政管理機(jī)關(guān)民法行政法

刑法1、平等主1、不平等民法行政96法律規(guī)范法律關(guān)系法律責(zé)任解決途徑刑事法律規(guī)范刑事法律關(guān)系刑事法律責(zé)任刑事訴訟民事法律規(guī)范

民事法律關(guān)系民事法律責(zé)任民事調(diào)解民事訴訟民事仲裁行政法律規(guī)范行政法律關(guān)系行政法律責(zé)任行政處罰行政復(fù)議行政訴訟法律規(guī)范法律關(guān)系法律責(zé)任解決途徑刑事法律規(guī)范刑事法律關(guān)972.醫(yī)事活動(dòng)中的法律關(guān)系分析關(guān)系圖：醫(yī)院及其人員行政管理機(jī)關(guān)患者及其家屬供貨商等司法機(jī)關(guān)2.醫(yī)事活動(dòng)中的法律關(guān)系分析關(guān)系圖：醫(yī)院及其人員行政管理機(jī)關(guān)98與衛(wèi)生院管理的聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有獨(dú)立民事主體資格的組織，與其它平等主體（包括法人、公民、其它社會(huì)組織）之間所發(fā)生的民事法律關(guān)系均受到我國(guó)民法的調(diào)整。合法權(quán)益受其保護(hù)，法定義務(wù)也應(yīng)當(dāng)履行。衛(wèi)生院依法行使行政管理權(quán)時(shí)，與被管理者形成行政法律關(guān)系（如傳染病防治法的授權(quán)，注意區(qū)別行政機(jī)關(guān)的授權(quán)）當(dāng)國(guó)家行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的組織在法定權(quán)限內(nèi)法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行行政管理時(shí)，雙方構(gòu)成管理與被管理的關(guān)系即行政法律關(guān)系。與衛(wèi)生院管理的聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有獨(dú)立民事主體資格的組織，與993.醫(yī)事活動(dòng)中的相關(guān)法律法規(guī)（法的淵源）民事法：《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》等行政法：《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》、《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》等刑事法：《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》等衛(wèi)生法律法規(guī)見后3.醫(yī)事活動(dòng)中的相關(guān)法律法規(guī)（法的淵源）民事法：《中華人民共100思考與自查本院常遇到的法律問題是什么？與本院工作關(guān)系最密切的法律法規(guī)有哪些？本院作過哪些相關(guān)培訓(xùn)？本院醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和法律知識(shí)狀況如何？思考與自查本院常遇到的法律問題是什么？101二、衛(wèi)生法的實(shí)施衛(wèi)生法的實(shí)施是指通過一定的形式使衛(wèi)生法律規(guī)范在社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活中得到貫徹與實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)，主要包括適用與遵守兩種形式。法的適用是指國(guó)家司法機(jī)關(guān)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其工作人員，依照法定的職權(quán)和程序把我國(guó)法律規(guī)范運(yùn)用到具體人和組織，解決具體問題，使國(guó)際法律得以實(shí)施的一種專門活動(dòng)。法的遵守是指一切國(guó)家機(jī)關(guān)、政黨、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)組織和全體公民都必須嚴(yán)格依法辦事，自覺遵守法律規(guī)范。二、衛(wèi)生法的實(shí)施衛(wèi)生法的實(shí)施是指通過一定的形式使衛(wèi)生法律規(guī)范1021.衛(wèi)生法的效力范圍空間效力是指我國(guó)衛(wèi)生法適用于什么地方，什么時(shí)間，對(duì)什么人有效的問題。遵循域內(nèi)效力原則。時(shí)間效力包括生效時(shí)間、失效時(shí)間及朔及力問題。對(duì)人的效力遵循地域內(nèi)原則，適應(yīng)于特定領(lǐng)域內(nèi)的人。1.衛(wèi)生法的效力范圍空間效力是指我國(guó)衛(wèi)生法適用于什么地方1032.衛(wèi)生法的適用原則上位法優(yōu)于下位法同位階的衛(wèi)生法律規(guī)范具有同等法律效力，在各自權(quán)限范圍內(nèi)適用。特別規(guī)定優(yōu)于一般的規(guī)定新的規(guī)定優(yōu)于舊的規(guī)定不溯及既往原則2.衛(wèi)生法的適用原則上位法優(yōu)于下位法1043.法的解釋是指國(guó)家機(jī)關(guān)、組織和個(gè)人，為遵守或適用法律，對(duì)法律規(guī)范的含義、內(nèi)容、概念、術(shù)語(yǔ)以及適用條件等作出的分析、說明和解答。廣義包括正式與非正式解釋。正式解釋又稱有權(quán)解釋，即具有法律效力的解釋。根據(jù)解釋的主體又可分為立法解釋、司法解釋、行政解釋。如最高人民法院《關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》3.法的解釋是指國(guó)家機(jī)關(guān)、組織和個(gè)人，為遵守或適用法律，對(duì)法105四、衛(wèi)生違法和衛(wèi)生法律責(zé)任衛(wèi)生違法是指國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和公民，違反衛(wèi)生法的規(guī)定，從而給社會(huì)造成某種危害的有過錯(cuò)的行為。法律責(zé)任是指違反法的行為主體對(duì)自己違反法律規(guī)范的行為，所應(yīng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性的法律后果。包括行政法律責(zé)任、民事法律責(zé)任：和刑事法律責(zé)任。

四、衛(wèi)生違法和衛(wèi)生法律責(zé)任衛(wèi)生違法是指國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人106第二節(jié)相關(guān)的主要衛(wèi)生法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員管理的法律制度

傳染病防治法律制度

獻(xiàn)血管理法律制度母嬰保健法律制度藥品管理法律制度食品衛(wèi)生法等其它相關(guān)衛(wèi)生法律制度醫(yī)療事故處理法律制度第二節(jié)相關(guān)的主要衛(wèi)生法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員管理的法律制107一、主要法律依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》《藥品管理法》及其實(shí)施條例、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》、《處方管理辦法》等《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《艾滋病防治條例》、《血吸蟲防治條例》、《性病防治管理辦法》、《結(jié)核病防治管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可及人員資格管理辦法》等一、主要法律依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村108二、主要關(guān)注機(jī)構(gòu)與人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)則等藥事管理組織和人員、規(guī)范處方、合理用藥等。規(guī)范用血、緊急采血資格等傳染病預(yù)防、診治、報(bào)告等母嬰保健人員資質(zhì)、行為規(guī)范等食品安全的管理（依據(jù)授權(quán)）二、主要關(guān)注機(jī)構(gòu)與人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)則等109思考與討論以上法律制度中有哪些具體的重點(diǎn)問題是本院管理中要關(guān)注的？請(qǐng)分別列出（盡可能詳細(xì)、明確）思考與討論以上法律制度中有哪些具體的重點(diǎn)問題是本院管理中要關(guān)110第三節(jié)醫(yī)療糾紛與事故處理相關(guān)概念事故判斷相關(guān)義務(wù)處理程序法律責(zé)任訴訟中相關(guān)問題防范措施第三節(jié)醫(yī)療糾紛與事故處理相關(guān)概念111一、糾紛的相關(guān)概念醫(yī)療糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)事糾紛醫(yī)事爭(zhēng)議等本次講座的分類：醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛的界定一、糾紛的相關(guān)概念醫(yī)療糾紛112醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛（因診療行為損害患方生命健康權(quán)）醫(yī)患間其它糾紛（損害患方其他合法權(quán)益或因其它行為損害患方生命健康權(quán)）

醫(yī)患糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)患間其它糾紛

醫(yī)患糾紛的分類113醫(yī)療糾紛的分類非醫(yī)療過失糾紛（非醫(yī)療事故）醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療事故）醫(yī)療糾紛的分類非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療事故）114病人應(yīng)被保護(hù)的基本權(quán)利即在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方的義務(wù)生命健康權(quán)知情權(quán)知情同意權(quán)：腸梗阻手術(shù)順便切除闌尾’隱私權(quán)（英國(guó)１５歲女孩服避孕藥案，中國(guó)教學(xué)醫(yī)院婦檢案）自主權(quán)（患者身體組織的處分權(quán)，如：尸檢后臟器不歸還’）人格尊重權(quán)財(cái)產(chǎn)權(quán)：多收費(fèi)受監(jiān)護(hù)權(quán)：不完全行為能力人名譽(yù)權(quán)：如：‘石女’、‘艾滋病陽(yáng)性’肖像權(quán)如：‘面部血管瘤治愈后面?zhèn)髡掌?、‘論文附照片，病案分析附病例?hào)’。病人應(yīng)被保護(hù)的基本權(quán)利即在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方的義務(wù)115

具體糾紛區(qū)別處理的依據(jù)依法律關(guān)系依是否侵犯權(quán)益依侵犯的具體權(quán)益種類關(guān)于醫(yī)患糾紛的處理具體糾紛區(qū)別處理的依據(jù)關(guān)于醫(yī)患糾紛的處理116思考與交流針對(duì)病人的基本權(quán)利，本院采取了哪些保護(hù)措施和制度？有何經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)？思考與交流針對(duì)病人的基本權(quán)利，本院采取了哪些保護(hù)措施和制度？117應(yīng)當(dāng)注意雖然國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是目前判斷和處理醫(yī)療事故的重要法律依據(jù)，但并不是唯一依據(jù)；現(xiàn)實(shí)中判斷和處理醫(yī)療事故還必須結(jié)合大量其他法律法規(guī)。這是因?yàn)椋孩倥袛噌t(yī)療事故爭(zhēng)議事件的違法性，還必須看其是否違反了其他相關(guān)法律法規(guī)；②《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只是行政法規(guī)，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行民事處理還要遵循國(guó)家民法的基本原則；③衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理時(shí)，還要依據(jù)其它關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員管理的衛(wèi)生法律法規(guī)。應(yīng)當(dāng)注意雖然國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是目前判斷和處理118醫(yī)療糾紛的處理原則公開、公平、公正原則；實(shí)事求是原則；及時(shí)、便民原則；國(guó)家利益與個(gè)人利益相一致的原則。

醫(yī)療糾紛的處理原則公開、公平、公正原則；119處理方式1．糾紛雙方自行協(xié)商解決；2．調(diào)解解決；3．由衛(wèi)生行政部門裁決；4．通過訴訟途徑解決。處理方式1．糾紛雙方自行協(xié)商解決；120醫(yī)療糾紛處理中的關(guān)鍵問題醫(yī)療事故的判定――醫(yī)療事故構(gòu)成要件與理解醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的法律效力

醫(yī)療糾紛應(yīng)訴的舉證責(zé)任醫(yī)療糾紛處理中的關(guān)鍵問題醫(yī)療事故的判定――醫(yī)療事故構(gòu)成要件與121課堂自測(cè)：１、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件２、鑒定結(jié)論是否必然發(fā)生法律效力（是、否）３、醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，醫(yī)方要全部承擔(dān)舉證責(zé)任（是，否）；病人是否也要承擔(dān)一些舉證責(zé)任？（能具體寫出是什么方面的舉證責(zé)任更好）課堂自測(cè)：１、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件122二、醫(yī)療事故概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。二、醫(yī)療事故概念123違法的四個(gè)要件1）主體：違法主體必須是達(dá)到法定年齡、具有行為能力的自然人和依法設(shè)置的法人，并符合衛(wèi)生法的某些特殊規(guī)定。2）客體：必須違反了我國(guó)衛(wèi)生法的規(guī)定，侵犯了我國(guó)衛(wèi)生法所保護(hù)的衛(wèi)生法律關(guān)系和衛(wèi)生法律秩序。違法的四個(gè)要件1）主體：違法主體必須是達(dá)到法定年齡、具有行為1243）主觀方面：衛(wèi)生違法必須是行為人有主觀過錯(cuò)的行為（包括故意和過失）。4）客觀方面：衛(wèi)生違法必須是客觀上違反衛(wèi)生法規(guī)定的行為，必須具有社會(huì)危害性。3）主觀方面：衛(wèi)生違法必須是行為人有主觀過錯(cuò)的行為（包括故意125醫(yī)療事故構(gòu)成主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是在醫(yī)療活動(dòng)中的行為存在過失，即具有違法違規(guī)性有實(shí)際人身?yè)p害事實(shí)過失與損害因果關(guān)系醫(yī)療事故構(gòu)成主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員126民事責(zé)任承擔(dān)主體侵權(quán)責(zé)任法：

第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。民事責(zé)任承擔(dān)主體侵權(quán)責(zé)任法：

127不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無(wú)過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措128免責(zé)事項(xiàng)侵權(quán)責(zé)任法：第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

免責(zé)事項(xiàng)侵權(quán)責(zé)任法：129案例分析再次討論開始時(shí)提出的兩個(gè)案例，有何新的結(jié)論？案例分析再次討論開始時(shí)提出的兩個(gè)案例，有何新的結(jié)論？130三、醫(yī)院的相關(guān)義務(wù)病歷資料的書寫與保管，復(fù)印提供現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的保管、檢驗(yàn)告知義務(wù)向上級(jí)或衛(wèi)生行政部門報(bào)告積極補(bǔ)救尸檢提供鑒定材料等三、醫(yī)院的相關(guān)義務(wù)病歷資料的書寫與保管，復(fù)印提供131關(guān)于告知義務(wù)

侵權(quán)責(zé)任法：第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。關(guān)于告知義務(wù)

侵權(quán)責(zé)任法：132四、發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的處置程序四、發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的處置程序1331.報(bào)告制度院內(nèi)報(bào)告制度：發(fā)生醫(yī)療過失或事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報(bào)告監(jiān)控部門應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。1.報(bào)告制度院內(nèi)報(bào)告制度：134向上級(jí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告發(fā)生醫(yī)療事故發(fā)生重大醫(yī)療過失醫(yī)療事故爭(zhēng)議自行協(xié)商解決后7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書。醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書或者判決書。衛(wèi)生行政部門的上報(bào)制度衛(wèi)生行政部門上報(bào)向上級(jí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告1352.補(bǔ)救制度應(yīng)立即采取有效措施，避免或減輕人身?yè)p害：包括檢查與治療措施。防止損害擴(kuò)大：包括防止和避免爭(zhēng)議而采取的其他措施。2.補(bǔ)救制度應(yīng)立即采取有效措施，避免或減輕人身?yè)p害：包括檢查1363.尸檢對(duì)死因有爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行。一般應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，有凍存條件時(shí)可延長(zhǎng)致7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)由取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。雙方可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。3.尸檢對(duì)死因有爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行。137尸體的處理尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間死者尸體存放時(shí)間一般不得超過2周逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。尸體的處理尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間1384.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定程序的啟動(dòng)衛(wèi)生行政部門移交接到報(bào)告或申請(qǐng)認(rèn)為需要醫(yī)患雙方尚未委托鑒定醫(yī)患雙方共同委托共同申請(qǐng)接受調(diào)查，提供相關(guān)情況和資料人民法院自行組織鑒定4.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定程序的啟動(dòng)139醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的有關(guān)材料住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；搶救急?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的有關(guān)材料住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄140封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供；醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢141關(guān)于鑒定結(jié)論的效力經(jīng)查證可以作為定案的證據(jù)人民法院對(duì)鑒定結(jié)論的審查：審查鑒定結(jié)論書是否符合法定形式要件。審查鑒定人是否具有法定資格和法定人數(shù)。審查鑒定結(jié)論所依據(jù)的材料是否真實(shí)齊全，情節(jié)是否清楚。審查鑒定結(jié)論是否符合醫(yī)學(xué)原理。審查鑒定結(jié)論所確定的醫(yī)療事故等級(jí)是否符合規(guī)定。關(guān)于鑒定結(jié)論的效力經(jīng)查證可以作為定案的證據(jù)142五、關(guān)于民事責(zé)任概念：民事責(zé)任是指進(jìn)行了民事違法行為的人在民法上承擔(dān)的對(duì)其不利的法律后果。分類：1、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任2、財(cái)產(chǎn)責(zé)任與非財(cái)產(chǎn)責(zé)任五、關(guān)于民事責(zé)任概念：民事責(zé)任是指進(jìn)行了民事違法行為的人在民143侵權(quán)行為的概念指應(yīng)對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)或者人身?yè)p害承擔(dān)民事責(zé)任的行為。侵權(quán)行為的構(gòu)成要件行為違法有損害事實(shí)違法行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系主觀有過錯(cuò)侵權(quán)行為的概念指應(yīng)對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)或者人身?yè)p害承擔(dān)民事責(zé)任的行為144侵權(quán)行為的歸責(zé)與免責(zé)歸責(zé)原則1、過錯(cuò)責(zé)任原則（明確主觀過錯(cuò)與推定過錯(cuò)責(zé)任）2、無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則3、公平責(zé)任原則免責(zé)事由1、阻卻違法性的事由：正當(dāng)防衛(wèi)和緊急避險(xiǎn)2、不可抗力3、受害人過錯(cuò)侵權(quán)行為的歸責(zé)與免責(zé)歸責(zé)原則145推定過錯(cuò)

侵權(quán)責(zé)任法：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

推定過錯(cuò)

侵權(quán)責(zé)任法：146承擔(dān)民事責(zé)任的方式停止侵害排除防礙消除危險(xiǎn)返還財(cái)產(chǎn)恢復(fù)原狀修理、重作、更換賠償損失支付違約金消除影響、恢復(fù)名譽(yù)賠禮道歉承擔(dān)民事責(zé)任的方式停止侵害147六、訴訟中的相關(guān)問題關(guān)于訴訟時(shí)效關(guān)于舉證責(zé)任六、訴訟中的相關(guān)問題關(guān)于訴訟時(shí)效1481.關(guān)于訴訟時(shí)效訴訟時(shí)效的一般規(guī)定。訴訟時(shí)效是權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求保護(hù)其民事權(quán)利的法定期限，權(quán)利人在這一期限內(nèi)不提起訴訟，就放棄了依照訴訟程序請(qǐng)求人民法院強(qiáng)制義務(wù)人履行其義務(wù)的權(quán)利，即放棄了勝訴權(quán)。一旦訴訟時(shí)效屆滿，負(fù)有義務(wù)的人可不再履行義務(wù)?！睹穹ㄍ▌t》第136條規(guī)定：“下列訴訟時(shí)效期間為一年：（一）身體受到傷害要求賠償?shù)?；（二）出售不合格的商品未聲明的；（三）延付或者拒付租金的；（四）寄存?cái)物被丟失或者損毀的?！?.關(guān)于訴訟時(shí)效訴訟時(shí)效的一般規(guī)定。149《民法通則》第137條規(guī)定：“訴訟時(shí)效從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)計(jì)算。

但是，從權(quán)利被侵害之日起，超過20年的，人民法院不予保護(hù)。”《條例》第63條規(guī)定：本條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，不再重新處理。所謂應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害，是指客觀上存在著知道的條件和可能，不管當(dāng)事人實(shí)際上是否知道，均推定為知道權(quán)利受到侵害，應(yīng)當(dāng)自此時(shí)計(jì)算訴訟時(shí)效期間《民法通則》第137條規(guī)定：“訴訟時(shí)效從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利150如，某患者于某時(shí)在Ａ醫(yī)院分娩大出血而輸入200mL全血，5個(gè)月后于Ｂ醫(yī)院查出患了乙型肝炎，經(jīng)治醫(yī)生得知有輸血史后，指明輸血是乙型肝炎的病因，并在病歷上作了記載。該患者一直在Ｂ醫(yī)院治療，從未到Ａ醫(yī)院申明這一情況。４年后，由于公費(fèi)醫(yī)療制度改革，需要患者自己承擔(dān)一部分醫(yī)藥費(fèi)。至此，患者向法院提起訴訟，要求Ａ醫(yī)院負(fù)擔(dān)這部分醫(yī)藥費(fèi)，并申明是剛剛知道乙肝與輸血有關(guān)。法院開始受理了本案，并通知Ａ醫(yī)院。醫(yī)院提出了本案已超過訴訟時(shí)效的分析意見，法院駁回了原告的訴訟請(qǐng)求。如，某患者于某時(shí)在Ａ醫(yī)院分娩大出血而輸入200mL全血，5個(gè)151訴訟時(shí)效的中止。《民法通則》第139條規(guī)定：“在訴訟時(shí)效期間的最后6個(gè)月內(nèi)，因不可抗力或者其他障礙不能行使請(qǐng)求權(quán)的，訴訟時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，訴訟時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算?！痹V訟時(shí)效的中止?！睹穹ㄍ▌t》第139條規(guī)定：“在訴訟時(shí)效期152例，某5歲女孩右腿股骨骨折，在某醫(yī)院手術(shù)復(fù)位，由于技術(shù)原因在術(shù)中術(shù)后均處理不當(dāng)，造成成角畸形愈合，嚴(yán)重影響右腿功能，被鑒定為二級(jí)甲等醫(yī)療事故。此后不久，她唯一親人因病住院，8個(gè)月后去世。女孩自此流浪街頭，靠鄰里相助度過近2年時(shí)間，才被送入兒童福利院。福利院在了解情況后，馬上以法定代理人的身分向法院提起要求醫(yī)院賠償?shù)脑V訟，法院不僅受理了，且福利院暨女孩勝訴。此即所謂其他障礙不能行使請(qǐng)求權(quán)的情況。自女孩母親去世到福利院了解到情況為訴訟時(shí)效中止期。例，某5歲女孩右腿股骨骨折，在某醫(yī)院手術(shù)復(fù)位，由于技術(shù)原因153訴訟時(shí)效的中斷?！睹穹ㄍ▌t》第140條規(guī)定：“訴訟時(shí)效因提起訴訟，當(dāng)事人一方提出要求或者同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起，訴訟時(shí)效期間重新計(jì)算?！痹V訟時(shí)效的中斷?！睹穹ㄍ▌t》第140條規(guī)定：“訴訟時(shí)效因154如，某患者因醫(yī)療糾紛每月到醫(yī)院來(lái)一趟，要求賠償，醫(yī)院經(jīng)過反復(fù)的調(diào)查和研究，于一年后作出不予賠償?shù)臎Q定。患者遂向醫(yī)院所屬的衛(wèi)生局提出處理要求，衛(wèi)生局經(jīng)過認(rèn)真的調(diào)查研究，經(jīng)技術(shù)確定為嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，決定不予受理。患者在拿到衛(wèi)生局的處理決定10個(gè)月后向法院起訴，法院受理了本案。這是由于權(quán)利人提出要求而使訴訟時(shí)效中斷，可以推定患者在拿到醫(yī)院不賠償和衛(wèi)生局不處理的決定時(shí)才知道自己的權(quán)益受到侵害，訴訟時(shí)效從這時(shí)算起。如，某患者因醫(yī)療糾紛每月到醫(yī)院來(lái)一趟，要求賠償，醫(yī)院經(jīng)過反復(fù)155值得注意的是，有些已過訴訟時(shí)效的案件，患者及其代理人可能采用秘密錄音、要求出具書面材料等方法，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門千方百計(jì)收集在訴訟時(shí)效有效期內(nèi)患者曾要求過賠償或有關(guān)部門答應(yīng)過賠償或處理的證據(jù)，這樣就引起時(shí)效中斷，為起訴創(chuàng)造條件。值得注意的是，有些已過訴訟時(shí)效的案件，患者及其代理人可能采用156《民法通則》第138條規(guī)定：“超過訴訟時(shí)效期間，

當(dāng)事人自愿履行的，不受訴訟時(shí)效限制?！奔矗哼^了訴訟時(shí)效，義務(wù)人履行義務(wù)后又以超過時(shí)效為由翻悔的，法院不予受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在解決醫(yī)療糾紛作出賠償決定前要認(rèn)真審查訴訟時(shí)效，超過訴訟時(shí)效的案件可以不予賠償，否則給付了就難以要回頭了?！睹穹ㄍ▌t》第138條規(guī)定：“超過訴訟時(shí)效期間，當(dāng)事人自愿1572.關(guān)于舉證責(zé)任基本原則：誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證醫(yī)療糾紛訴訟，舉證責(zé)任部分倒置，患方不能完全免責(zé)患者在起訴時(shí)要有起訴證據(jù)，提出主張時(shí)也要有相對(duì)人、機(jī)構(gòu)、損害等證據(jù)和要求賠償?shù)淖C據(jù)。醫(yī)方對(duì)有無(wú)過錯(cuò)以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系舉證2.關(guān)于舉證責(zé)任基本原則：誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證158案例１１９９５年５月１６日，阜陽(yáng)市夏振榮女士因腰脊榫滑脫到阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院治療，同年５月２３日接受手術(shù)。手術(shù)中輸入供血者為“趙華”的備血４００ｍｌ。同年６月１４日夏振榮治愈出院。２００１年１１月１３日，經(jīng)安徽省艾滋病監(jiān)測(cè)中心作出ＨＩＶ抗體檢測(cè)報(bào)告確認(rèn)，夏振榮ＨＩＶ抗體陽(yáng)性。２００２年３月２日，阜陽(yáng)市人民醫(yī)院門診部診斷出夏振榮還攜帶丙肝病毒。２００２年３月２０日，夏振榮向阜陽(yáng)市中級(jí)人民法院提起訴訟。案例１１９９５年５月１６日，阜陽(yáng)市夏振榮女士因腰脊榫滑脫到159但在一審審理期間，夏振榮于同年５月２０日死在家中，其５名親屬以繼承人的身份繼續(xù)訴訟，要求阜陽(yáng)市二醫(yī)院賠償７１萬(wàn)余元。法院一審判處醫(yī)院賠償２５５４９．５８元，駁回了原告的其他訴訟請(qǐng)求。雙方均不服，提起上訴安徽省高級(jí)人民法院二審審理認(rèn)為，阜陽(yáng)市二院未經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)，不具備采供血資格，雖聲稱趙華血液合格，但未能提供有效證據(jù)進(jìn)行證明，應(yīng)對(duì)本次醫(yī)療過失行為承擔(dān)民事賠償責(zé)任。由于夏振榮死亡后未能尸檢，無(wú)法確認(rèn)患者就是因患艾滋病和丙肝導(dǎo)致死亡，屬于其舉證不能。所以一審不予賠償死亡補(bǔ)償費(fèi)、喪葬費(fèi)并無(wú)不當(dāng)。但認(rèn)為一審判賠的精神撫慰金過低。二審共判賠夏振榮５名親屬４５５４９．５８元。但在一審審理期間，夏振榮于同年５月２０日死在家中，其５名親屬160案例２某女患者因懷孕并發(fā)重度貧血，于1998年1月16日至19日住江蘇省某縣醫(yī)院，住院期間接受輸血400毫升。同月27日，患者住進(jìn)湖北省某縣醫(yī)院，醫(yī)生先后為她輸血1200毫升，注射進(jìn)口人體白蛋白50毫升，患者產(chǎn)下一女嬰后于月底出院。

2000年初，病人開始高燒不退，近半年時(shí)間一直不愈。經(jīng)江蘇省艾滋病檢測(cè)中心發(fā)現(xiàn)，患者HIV抗體陽(yáng)性。后經(jīng)湖北省艾滋病檢測(cè)中心檢查，患者的丈夫和女兒亦呈現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，全家都染上了艾滋病。2000年10月，患者、丈夫及其女兒三人作為原告，向江蘇省當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹈袷略V訟，把江蘇省某縣醫(yī)院和湖北省某縣醫(yī)院一起告上了法庭，要求被告賠償損失1300萬(wàn)元。起訴后一個(gè)多月，患者本