“煤礦現(xiàn)場急救技術(shù)”教案講義課件

（Excellenthandouttrainingtemplate）煤礦現(xiàn)場急救技術(shù)（Excellenthandouttrainingte1第一節(jié)概述一．煤礦現(xiàn)場急救的概念當煤礦發(fā)生人身傷害事故時，由現(xiàn)場工作人員對傷員采取的緊急救護措施。包括現(xiàn)場評估、呼救、解脫傷員、心肺腦復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)。目的是使傷員得到及時正確的救助。減少傷員痛苦、挽救生命、避免二次損傷發(fā)生，強調(diào)現(xiàn)場性，非專業(yè)性。第一節(jié)概述一．煤礦現(xiàn)場急救的概念概述二急救組織機構(gòu)及管理（一）急救組織機構(gòu)1、第一級急救機構(gòu)：地面井口急救站和井下急救站2、第二級急救機構(gòu)：礦醫(yī)院3、第三級急救機構(gòu)：礦區(qū)總醫(yī)院概述二急救組織機構(gòu)及管理第一節(jié)概述（二）、急救工作的組織管理煤礦生產(chǎn)的各級部門都要設(shè)立相應(yīng)的煤礦安全急救管理機構(gòu)，當發(fā)生事故時，統(tǒng)一指揮急救工作。協(xié)調(diào)參與急救工作的各個部門間的關(guān)系，從資金、人員、設(shè)施等方面保證急救工作的正常進行。要有發(fā)生重大傷害事故的緊急救護預(yù)案。定期檢查各級急救機構(gòu)應(yīng)對重大傷害事故的能力。分析已發(fā)生事故的原因，從中找出規(guī)律，提出防范措施，并做好對一線人員的現(xiàn)場急救知識的培訓(xùn)計劃。第一節(jié)概述（二）、急救工作的組織管理第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則現(xiàn)場急救基本原則1、先看后搶。評估現(xiàn)場，傷情。

2、先搶后救

使處于危險境地的傷員盡快脫離險境，移至安全地帶后再救治。

3

、先重后輕

對大出血、呼吸異常、脈搏細弱或心跳驟停、神志不清的傷員，應(yīng)立即采取急救措施，挽救生命?；杳詡麊T應(yīng)注意維持呼吸道通暢。傷口處理一般應(yīng)先止血，后包扎，再固定，并盡快妥善地轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4、先救后送現(xiàn)場所有的傷員須經(jīng)過急救處理后，方可轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則現(xiàn)場急救基本原則第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則一、迅速判斷事故現(xiàn)場的基本情況1.現(xiàn)場評估內(nèi)容（1）注意現(xiàn)場是否仍有危險存在，評估通風、頂板、瓦斯、水況、電氣、機械等因素，他們是否可能對救護者或傷員繼續(xù)造成傷害。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則一、迅速判斷事故現(xiàn)場的基本情況第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則（2）引起傷害的原因，受傷人數(shù)。（3）現(xiàn)場急救可以利用的人力和物力資源，現(xiàn)場最需要何種支援，應(yīng)首先采取的救護行動等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則（2）引起傷害的原因，受傷人數(shù)。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷情評估內(nèi)容現(xiàn)場評估后，進行傷情評估，檢查病人的意識、氣道、呼吸、心跳、瞳孔反應(yīng)等生命體征。發(fā)現(xiàn)異常，須先處理威脅生命的情況，并及時呼救。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷情評估內(nèi)容第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則二、呼救1.向附近人群高聲呼救：“快來人呀！這里有人受傷，需要搶救！”以吸引附近的同伴盡快參與搶救。比如：解脫傷員，在搶救人的同時向上級電話呼救等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則二、呼救第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.撥打電話向礦調(diào)度室作緊急匯報。匯報內(nèi)容包括：

（1）本人的姓名、身份。

（2）發(fā)現(xiàn)傷員所在的確切地點，引起受傷的可能原因。傷員人數(shù)、大概傷情。

（3）病人目前最危重的情況，如昏迷、呼吸困難、心跳停止，大出血等。

（4）現(xiàn)場已采取的救護措施，如止血、心肺復(fù)蘇等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.撥打電話向礦調(diào)度室作緊急匯報第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

注意：呼救者不要先放下話筒，要等礦調(diào)度人員先掛斷電話，然后再掛機，急救部門根據(jù)呼救電話的內(nèi)容，應(yīng)迅速下達救護指示，派出急救人員，及時趕到現(xiàn)場。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

注意：第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則三、排除事故現(xiàn)場潛在危險，幫助受困人員脫離險境四、注意保護事故現(xiàn)場

一般不隨意把傷員移出事故現(xiàn)場，但若傷員處于潛在危險之中，應(yīng)迅速將傷員移出現(xiàn)場，置于安全地帶施救，傷員出事位置要作標記。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則三、排除事故現(xiàn)場潛在危險，幫助受困第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則五、傷情檢查及傷員分類

1．傷情檢查

要有整體觀，首先要查出危及生命和可能致殘的危重傷員，切勿被局部傷口迷惑。①

生命體征判斷意識，瞳孔，脈搏，呼吸②

出血情況

傷口大量出血是傷情加重或致死的重要原因，現(xiàn)場應(yīng)盡快發(fā)現(xiàn)大出血的部位。

若傷員有面色蒼白，脈搏快而弱，四肢冰涼等大失血的征象，卻沒有明顯的傷口，應(yīng)警惕為內(nèi)出血。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則五、傷情檢查及傷員分類第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

有否骨折， 當發(fā)生骨折時，肢體會出現(xiàn)畸形，反?；顒?，腫脹，青紫等情況。④

皮膚及軟組織損傷

皮膚表面出現(xiàn)淤血、血腫等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

有否骨折， 第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷員分類重大惡性傷害事故時，如果傷員較多，要做傷員分類。①

瀕死傷員—黑色標志

腦、心、肺等重要臟器嚴重受損，意識完全喪失，呼吸心跳停止的傷員。

第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷員分類第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

②

危重傷員—紅色標志

多臟器損傷，多處骨折或廣泛的軟組織損傷，生命體征出現(xiàn)紊亂者，是現(xiàn)場搶救運送的重點。

如開放性氣胸，顱腦損傷、大面積燒傷等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

②

危重傷員—紅色標志

第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

中度傷員—黃色標志

損傷部位局限，生命體征平穩(wěn)，但失去自救和互救能力，是僅次于紅色標志需救治者。如單純性四肢骨折。

④

輕傷員—綠色標志損傷輕微，傷口表淺，生命體征正常，具有自救和互救能力者，可在處理完紅、黃標志傷員后再處理。如軟組織挫傷，擦傷等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

中度傷員—黃色標志第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

一、目的意義

心肺腦復(fù)蘇是針對呼吸心跳驟停傷員采取的急救措施，由于心跳呼吸突然停止，導(dǎo)致全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺血缺氧時間超過4—6分鐘，腦細胞將發(fā)生不可逆性損害。因此，在4—6分鐘內(nèi)，最好能在4分鐘內(nèi)立即進行心肺復(fù)蘇，在氣道暢通的前提下用人工呼吸補充氧氣，用胸外心臟按壓使帶有新鮮氧氣的血液到達大腦和其他重要臟器。

第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

一、目的意義第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”的發(fā)生。

心跳、呼吸驟停后1分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇者，救活率接近100%，4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇者約有50%被救活，4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇者只有10%被救活，10分鐘以上幾乎無存活的可能。因此，爭分奪秒的現(xiàn)場救護非常重要。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)二、操作方法（CPR技術(shù)）1.判斷意識

成人輕拍肩部，問：“喂！你怎么了？”。如果傷員對此毫無反應(yīng)，則可判斷無意識。（圖10-1）此步驟10秒內(nèi)完成。若有意識，按要求提供幫助，若無意識立即呼救。

第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)二、操作方法（CPR技術(shù)）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)2.呼救

高聲呼叫和請現(xiàn)場其他人員參與搶救或電話上報。（圖10-2）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)2.呼救

高聲呼叫和請現(xiàn)場其他人第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)3.擺放體位

患者水平仰臥在平坦的硬地上，現(xiàn)場要求頂板完好，無淋水等危險因素。若傷員俯臥或側(cè)臥，搶救者應(yīng)一手護頸，一手護軀體，使其頭頸軀干在同一軸心上轉(zhuǎn)動。（圖10-3）

第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)3.擺放體位

患者水平仰第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)搶救者跪在患者胸部一側(cè)，便于實施操作。（圖10-4）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)搶救者跪在患者胸部一側(cè)，便于實施第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)4.開放氣道

常采用仰頭抬頦手法:即將一只手放在患者前額上,手掌用力向后壓，使將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部（下巴）的下頜骨下方將頦部向前抬起，使傷員頭部呈極度后仰狀（圖10-5）。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)4.開放氣道

常采用仰頭第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對疑有頸外傷者應(yīng)采用托雙下頜而不仰頭,即用雙手(一邊一只)緊抓患者下頜角托起，同時應(yīng)小心地支持頭部不要后仰或側(cè)轉(zhuǎn)（圖10-6）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對疑有頸外傷者應(yīng)采用托雙下頜而不第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(5"～10"內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物,可以采用"交叉手指"技術(shù)把口打開，作手指清掃，對流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對固體則用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部沖擊手法（解除呼吸道阻塞“海氏法”）即以一手的掌根部抵住患者腹部中線臍部上方位置，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上沖擊的動作壓向患者的腹后上方，每次沖擊都應(yīng)是一次獨立的明確的動作，每次沖擊的目的都是要解除氣道阻塞。為清除氣道阻塞，（圖10-7）可能需重復(fù)沖擊6至次.（圖10-8）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)6.人工呼吸

口對口人工呼吸方法：（圖10-10）保持氣道開放，救護者將放在傷員前額的手的拇指和食指捏緊傷員的鼻翼，以防止氣體逸出。救護人深吸一口氣，用雙唇包嚴傷員的口唇四周，再用中等力度將氣體吹入傷員口中，第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)6.人工呼吸第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)同時觀察傷員胸部起伏。吹氣完畢，救護者松開鼻翼，側(cè)頭吸入新（圖10-8）鮮空氣并觀察傷員胸部下降，聽、感覺傷員呼吸情況，準備下一次人工呼吸。頻率12次／分，先吹兩口，時間1．5—2秒／次；每口氣量700—1100毫升。有效指征：胸部有起伏。無效可因氣道不暢或氣未吹進。這時救護者會感到吹起困難，需要盡快檢查氣道是否通暢，通常需要將傷員頭向后仰，重新打開氣道。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)同時觀察傷員胸部第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)7.判斷心跳

一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放；另一手用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動脈搏動(圖10-11)。此步驟應(yīng)在10"內(nèi)完成。如果觸摸不到病人的頸動脈搏動，而病人又無意識，就可以判定心跳已停止，須立即進行胸外按壓。若有正常脈搏，只作人工呼吸。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)7.判斷心跳

一手仍置于第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)8．胸外心臟按壓方法按壓部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界處，（圖10-13圖10-14）搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，在兩側(cè)肋弓的交點處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。(圖10-12)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)8．胸外心臟按壓方法第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓手型：此時可將定位之手取下，而將掌根重疊放在按壓手背上，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以避免按壓時損傷肋骨。（圖10-15)按壓用力方向：搶救者的雙臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨前方正中，利用上半身體重，垂直向下用力按壓。（圖10-16、17）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓手型：此時可將定位之手取下，第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓節(jié)律：按壓應(yīng)平穩(wěn)而有節(jié)奏地進行，不能間斷，下壓及放松的時間大致相等，按壓至最低點處時應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動，放松時定位的手掌根部不要移動位置，但應(yīng)盡量放松務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率：100次/分。按壓深度：成人使胸骨下移4～5cm。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓節(jié)律：按壓應(yīng)平穩(wěn)而有節(jié)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)9.心肺復(fù)蘇同時進行心肺復(fù)蘇一般同時進行，單人操作，每作30次胸外按壓，需作2次口對口人工呼吸（2005年新標準），然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進行，不能間斷。做5個循環(huán)后可以檢查一下傷病員的呼吸和脈搏。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)9.心肺復(fù)蘇同時進行第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇有效時，傷員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤，恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動，眼球活動，手足抽動，呻吟?？山K止復(fù)蘇術(shù)，將傷員轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，然后進行其他較輕傷的救護。如果沒有復(fù)蘇征象，繼續(xù)CPR復(fù)蘇術(shù)，直到復(fù)蘇征象出現(xiàn)或有上級醫(yī)生指示，方可停止復(fù)蘇術(shù)。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇有效時，傷員面色、口唇由第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)10．胸外心臟按壓禁忌癥：嚴重胸壁外傷造成多根多處肋骨骨折胸廓塌陷者;胸廓嚴重畸形者。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)10．胸外心臟按壓禁忌癥：嚴重胸表10-1CPR各步驟操作時間 時間

程序

重點

4-10’判斷意識、高聲求救、體位

回憶CPR程序

5‘A．開放氣道、檢查呼吸通暢氣道5’B．吹氣兩次的人工呼吸注意胸廓起伏

5-10‘C．檢查頸動脈搏動不花費更長時間40‘胸外心臟按壓、人工呼吸30：2按壓部位、方向、力度

5’

檢查呼吸、循環(huán)

如無呼吸、脈搏，繼續(xù)

繼續(xù)CPR以30：2重復(fù)，每5個循環(huán)，重新評價呼吸、循環(huán)表10-1CPR各步驟操作時間 時間程序第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的是指機械、物理、化學(xué)或生物因素造成的機體損害；狹義的是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．創(chuàng)傷概述第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷分類：1、按致傷因素分類：如刺傷、切傷、墜落傷、砸傷、撞傷、電擊傷、壓傷等。2、按受傷部位分類：頭顱傷、顏面部傷、頸部傷、胸腹部傷、會陰部傷、四肢傷、手外傷、足外傷等。3、按傷后皮膚完整性分類：開放性損傷、閉合性損傷。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷分類：第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護4、按傷情輕重分類一般分為輕、中、重傷。輕傷：主要指局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，但仍可堅持工作，無生命危險，或只需小手術(shù)者中等傷：主要是廣泛軟組織傷，上、下肢開放骨折，肢體擠壓傷，機械性呼吸道阻塞，創(chuàng)傷性截肢，一般腹腔臟器損傷等。若喪失作業(yè)能力和生活能力需手術(shù)，但一般無生命危險重傷：指危及生命的損傷。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護4、按傷情輕重分類一般分第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）、在現(xiàn)場救護時應(yīng)區(qū)分以下四種類型1、閉合性損傷：受傷部位皮膚完整、沒有外出血征象，可有內(nèi)出血。如皮下淤血，胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、顱內(nèi)出血等。2、開放性損傷：受傷部位皮膚不完整，有傷口存在，有外出血。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）、在現(xiàn)場救護時應(yīng)區(qū)分以下四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3、多發(fā)傷：同一種致傷因素造成多處部位的創(chuàng)傷。如頭顱傷并手外傷等。4、復(fù)合傷：不同的致傷因素造成的身體多處創(chuàng)傷。電擊傷復(fù)合頭顱外傷等。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3、多發(fā)傷：同一種致傷因素造成第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護二、創(chuàng)傷的診斷與現(xiàn)場救護診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位、性質(zhì)、全身變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。因此，需要詳細地了解受傷史，仔細地進行全身檢查，迅速做出初步診斷。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護二、創(chuàng)傷的診斷與現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷的診斷1.受傷史（1）、受傷情況：受傷原因，受傷部位、程度等。（2）、傷后表現(xiàn)及演變過程：有無昏迷、虛弱無力，疼痛、肢體功能障礙，傷口出血等。受傷后傷情有無逐漸加重或緩解，特別要注意有無昏迷-清醒-再昏迷情況出現(xiàn)。（3）、傷前情況：傷員傷前體質(zhì)狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷的診斷第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2.體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對生命體征平穩(wěn)者，可作進一步仔細檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2.體格檢查第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（1）、全身情況檢查。精神狀況、面部表情、言語、呼吸、脈搏等（2）、根據(jù)受傷史或某些突出的體征，詳細檢查。（3）、對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（1）、全身情況檢查。精神狀況、第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場救護技術(shù)創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護?，F(xiàn)場救護的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，危機生命傷情得到控制后，再進行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救危機生命的急癥。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場救護技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的現(xiàn)場急救技術(shù)主要有通氣（呼吸道阻塞“海氏法”）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）、止血、包扎、固定、搬運（后送）。其中通氣、CPR前邊已經(jīng)介紹過，下面重點介紹止血、包扎、固定、搬運（后送）技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．止血技術(shù)（一）.出血概論血液是維持人體生命的重要物質(zhì)。血液由血漿、紅細胞、白細胞、血小板等構(gòu)成。人體血容量大約占體重的7-8％，如某人體重50公斤，則約有3500-4000毫升血液。血液循環(huán)必須依賴于正常的心臟搏動、完整密閉的血管系統(tǒng)和充足的血容量。心臟的跳動推動了血液的流動。血液由心臟→動脈→毛細血管→靜脈→心臟，反復(fù)不停地流動，將氧及營養(yǎng)物質(zhì)供給機體組織細胞所需，同時把代謝產(chǎn)物排出體外。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．止血技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動，必須有充足的血容量來維持。血液流出了血管之外稱之為出血，包括內(nèi)出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過全身血量的1／4-1／3，就會出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動，必須第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護1．出血種類及特點動脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。此類出血危險性最大。靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。此類出血隱蔽性強，當內(nèi)出血時極易誤診，造成危險。毛細血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，?？勺孕心潭寡５谒墓?jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護1．出血種類及特點第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）出血處理原則1．內(nèi)出血特點及處理內(nèi)出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，外部看不到傷口。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內(nèi)出血的可能。應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進行檢查和搶救第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）出血處理原則第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．外出血特點及處理原則外出血指血管破裂后，血液經(jīng)傷口流出體外。處理原則如下：

①放置傷員躺下；②露出并檢查傷口；③立即止血；④包扎傷口。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．外出血特點及處理原則第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3．止血材料常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條（用衣服撕成5-10CM寬）。嚴禁用電線、細繩、鐵絲。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3．止血材料第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（三）．現(xiàn)場常用止血方法（1）．指壓止血法（圖10-18、19、20）手指壓迫傷口近心端動脈血管于骨面上，以阻斷血流，達到止血目的。優(yōu)點是無須任何止血材料，可立即進行，效果好。缺點是不能持久。此法緊急情況下使用，同時積極尋找止血材料，爭取盡快選用合適方法持續(xù)止血。（圖10-18、19、20）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（三）．現(xiàn)場常用止血方法第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護頭頂及額部出血：壓迫顳動脈，方法是用拇指在耳屏上前方1.5cm處用力壓迫。

面部出血：壓迫面動脈，方法是用拇指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi)，將面動脈壓于下頜骨上。

肩及上肢出血：壓迫鎖骨下動脈，方法是將拇指放在鎖骨上凹中點處，摸到動脈跳動后，其余四指放在傷員肩后，以拇指向內(nèi)向下將血管壓于第一肋骨。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護頭頂及額部出血：壓迫顳動脈，方法第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護前臂及手出血：壓迫肱動脈，方法是將拇指放在上臂內(nèi)側(cè)，壓迫肌肉的凹陷處。手掌出血：壓迫橈尺動脈，方法是將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈側(cè)的動脈。也可用手握緊腕關(guān)節(jié)處。手指出血：壓迫指動脈，方法是將患肢抬高，用食指、拇指分別壓迫手指兩側(cè)的指動脈。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護前臂及手出血：壓迫肱動脈，方法是第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護下肢出血：壓迫股動脈，方法是將兩手大拇指或雙手掌重疊，用力壓在大腿根部腹股溝中點稍下方的股動脈。足部出血：方法是將兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護下肢出血：壓迫股動脈，方法是將兩第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（2）．加壓包扎止血法（圖10-21）充分暴露傷口，用消毒紗布或清潔的布塊覆蓋于傷口上，再以寬布條或繃帶扎緊。適用于全身任何部位的中小量出血。如遇傷處有不能移去的異物(碎玻璃、骨片)，可在異物四周用毛巾卷成環(huán)形圈將異物固定，然后再進行加壓包扎。包扎后注意要抬高傷處，盡可能抬高傷處至超過心臟的位置，以減少出血量。固定傷處，制止傷處活動，可減慢出血速度，幫助止血，減輕疼痛，尤見于骨折傷員第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（2）．加壓包扎止血法（圖1第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）．止血帶止血法（圖10-22）四肢部位出血兇猛，用加壓包扎法止血無效時，使用本方法。止血帶有氣囊充氣式止血帶、橡皮條止血帶也可用布條代替。上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂上1／3處。下肢出血，扎在大腿上1／3處。扎止血帶部位必須用加寬布墊環(huán)形包扎，以保護皮膚。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）．止血帶止血法（圖10第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護氣囊充氣式止血帶用法：根據(jù)不同的設(shè)計，按說明使用。橡皮條止血帶用法：將橡皮條置于上止血帶部位，用一手捏住一端，另一手將另一端從肢體下穿過用力拉伸，纏繞三周后，將止血帶端頭拉入繃緊的橡皮條內(nèi)，兩端打結(jié)，拉伸力度以保證肢體受傷部位不出血，遠端動脈觸不到。（圖10-22左）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護氣囊充氣式止血帶用法：根據(jù)不同的第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護布條勒緊法：用帶狀布條在布墊上松松繞肢體一周后扎一活結(jié)。在結(jié)下旁側(cè)約兩厘米處放一根長約20—30厘米的結(jié)實木棒，穿過帶狀布條。擰轉(zhuǎn)木棒，絞緊帶狀布條，直到止血為止。將木棒的一端穿入活結(jié)，收緊，用布帶剩余部分將棒再次固定。（圖10-22右）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護布條勒緊法：用帶狀布條在布墊上松第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護上止血帶一定要留有標記，注明上止血帶的時間，幾時幾分，每隔50分鐘放松止血帶3—5分鐘，放松期間，用指壓法止血。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護上止血帶一定要留有標記，注明上止第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護二．傷口包扎技術(shù)人體軟組織受損，傷口處組織外露，刺激神經(jīng)引起疼痛，并易導(dǎo)致體液流失、出血或細茵侵入。因此，所有開放性傷口，應(yīng)立即妥善包扎，以減輕疼痛，減少污染，防止感染，保護傷口和止血。包扎還有固定敷料和夾板的作用。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護二．傷口包扎技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）一般處理（1）．傷員應(yīng)立即停止活動，坐下或躺下休息。（2）．充分暴露傷口，檢查有無異物。若系胸腹部或其他部位深而大的異物，切勿拔出。（3）．立即止血。（4）．以柔軟干凈毛巾或布類覆蓋于傷口進行包扎。傷口切忌沖洗或上任何藥物。若有組織或臟器從傷口脫出，切勿還納回體內(nèi)。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）一般處理第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）包扎方法1．繃帶包扎可選用彈性繃帶或普通繃帶，也可用三角巾或布條替代。（圖10-23）（1）環(huán)形包扎法用于包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口，繃帶在傷口處環(huán)形纏繞。（2）螺旋形包扎法用于包扎較大面積的傷口，繃帶從肢體遠心端向近心端纏繞，并可重疊前面一圈的1／3~1/2左右。常用于用于上臂、手指、軀干、大腿等傷口的包扎。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）包扎方法第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）“8”字形常用于肢體關(guān)節(jié)周圍受傷，將繃帶斜繞肢體，形成“8”字形，每次遮蓋前面繃帶的l／3~1/2。用于肩、髖、膝、腕等關(guān)節(jié)部位。（4）回返包扎法：用于頭部或斷肢傷口包扎。先做環(huán)形固定，再反復(fù)呈放射性反折，將敷料完全覆蓋。（圖10-24）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）“8”字形第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．三角巾包扎（1）頭頂部將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時打結(jié)，頂角拉緊掖入頭后部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針或膠布固定。（圖10-25）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．三角巾包扎第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（2）

眼部單眼法：將三角巾折疊成約四指寬帶形，以2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，一端從傷側(cè)耳下繞腦后經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓另一端繞行，然后另一端于健側(cè)眉上向外反折后于耳上拉向腦后，兩端相遇時打結(jié)或用膠布固定。雙眼法：將三角巾折成四指寬帶形，從枕后部拉向雙眼交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（2）

眼部第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）肩部（圖10-25）將三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度（大片壓小片，大片在后，小片在前）放于肩上，燕尾夾角對準頸部，燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)，再拉緊兩燕尾角，拉到對側(cè)腋下打結(jié)。（4）

胸（背）部（圖10-26）把燕尾巾放在胸前，夾角約100度對準胸骨上凹，兩燕尾角過肩于背后，再將燕尾底邊角系帶，圍繞在背后打結(jié)。然后將一燕尾角系帶并拉緊繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）肩部（圖10-25）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（5）腹部腹部有內(nèi)臟脫出時不要送回腹腔，以免引起感染，可先用已滅菌消毒的急救包或大塊敷料覆蓋，然后用飯碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾頂角向下橫放在腹部，底邊齊腰，兩底角圍繞到腰后打結(jié)。頂角由兩腿間拉向后面和另兩端打結(jié)。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（5）腹部第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（6）

臀部將燕尾巾的夾角約60度朝上，蓋傷側(cè)臀部的后片要大于并壓著向前的小片，兩角分別過腹腰部對側(cè)打結(jié)，兩底邊角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。（7）手（足）部（圖10-27）將三角巾展開，手指或足平放在三角巾的中央，指（足）縫間插入敷料，頂角折回蓋于手(足)背，兩底角分別圍繞到手(足)背上交叉拉緊，再在碗部或踝部圍繞一周后打結(jié)。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（6）

臀部第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（8）膝部將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩段向后纏繞，返回時兩端分別壓于中段上下兩邊，包繞肢體一周后打結(jié)。（9）懸臂帶小懸臂帶：用于鎖骨，肱骨骨折及上臂、肩關(guān)節(jié)損傷。方法是將三角巾折疊成適當寬度，中央放在前臂的下1/3處，一底角置于健側(cè)肩上，另一底角于傷側(cè)肩上，使肘關(guān)節(jié)成90度，兩底角在頸后打結(jié)。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（8）膝部第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷。方法是將三角巾頂角對著手部，一底角置于健側(cè)胸部過肩于頸后，傷臂屈肘90度，放于胸前在三角巾中部，另一角包繞傷臂返折至傷側(cè)肩上，最后在頸后打結(jié)。（圖10-28）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護大懸臂帶：用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護三．骨折與固定技術(shù)凡骨骼破損，碎裂或折斷均稱骨折?？煞譃殚_放性骨折和閉合性骨折，開放性骨折處皮膚破裂，骨折斷端與外界相通，往往傷情較重。閉合性骨折，皮膚完好，或有損傷但與骨折斷端處不通。骨折必須固定，以免搬運時斷端移動，刺傷肌肉、神經(jīng)及血管，引起劇痛、嚴重失血或損傷神經(jīng)。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護三．骨折與固定技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一）．骨折的判斷受傷后傷員出現(xiàn)下列情況時，可以認為發(fā)生了骨折。傷處劇烈疼痛和壓痛，移動時疼痛加劇。軟組織損傷出血所致腫脹?；?，受傷肢體形狀發(fā)生改變，呈現(xiàn)短縮、彎曲、假關(guān)節(jié)或轉(zhuǎn)向等。肢體原有運動功能受到影響或完全喪失。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一）．骨折的判斷第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）.骨折的急救 1.傷員于適當體位，就地施救。2切勿移動骨折部位，或嘗試將骨折部位復(fù)位。3．如為開放性骨折，須先止血并包扎傷口后再固定。4．夾板與肌肉間、關(guān)節(jié)間、骨隆突處及骨折處加布墊，以保護皮膚。5．就地取材固定，樹枝、木棍、扁擔、車廂板等均可作夾板應(yīng)用。也可利用人體自身條件進行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可與健肢綁在一起。6．固定四肢骨折時，應(yīng)將指(趾)端露出，以便隨時觀察遠端肢體的血液循環(huán)。7．病人經(jīng)初步急救和臨時固定妥善后，應(yīng)速送醫(yī)院。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）.骨折的急救 第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（三）、常見骨折的固定方法1．鎖骨骨折“T”字形夾板固定：“T”字形夾板貼于背后，在兩肩及腰部用布帶扎牢固定。

“8”型固定法：腋下加布墊，用寬布帶分別從兩腋下向背部“8”型繞過，兩端布帶拉緊，使傷員呈挺胸抬頭位，肩盡量向后拉，打結(jié)固定，傷側(cè)上肢懸臂帶固定第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（三）、常見骨折的固定方法第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．.上臂骨折夾板放在上臂外側(cè)，加墊后用布帶將骨折上下兩端綁牢，使傷肢屈曲貼于胸側(cè)，再將前臂吊在胸前，并用一條三角巾將上臂固定于胸部。無夾板時，先將三角巾把傷肢固定于胸廓，后用三角巾將傷肢懸掛胸前。（圖10-30）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．.上臂骨折第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）.前臂骨折用兩塊大小合適的木板放在前臂內(nèi)外兩側(cè)，上下兩頭扎牢固定，然后屈肘90度，用布帶吊起。無夾板時，用三角巾將前臂吊起，再用一寬布帶將上肢固定于軀干。（圖10-29）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（3）.前臂骨折第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（4）．大腿骨折（圖10-30右）將一塊自腋窩到腳跟長的夾板放在傷肢外側(cè)，再用一塊自腹股溝到腳跟長的夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)突出部位加墊，先固定骨折上、下兩端，再依次固定踝、膝關(guān)節(jié)及髂、腰、腋部。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（4）．大腿骨折（圖10-30右第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（5）.小腿骨折（圖10-31）取與腳跟至大腿等長的夾板兩塊，放在傷腿的內(nèi)外側(cè)，然后在夾板兩頭及骨折上下端用布帶捆綁后打結(jié)固定。下肢骨折無夾板時，可將傷肢綁在健肢上，分別在髖、膝、踝關(guān)節(jié)及骨折上下端打結(jié)固定。膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)骨突部之間要加布墊。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（5）.小腿骨折（圖10-31第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護四.搬運傷員技術(shù)一般輕傷可以自行或在攙扶下行走，重傷必須用擔架后送，抬擔架時，一定要同起同放，步調(diào)一致。傷員頭部向后，以便觀察，遇上坡、下坡時，要保持擔架水平。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護四.搬運傷員技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護如果傷員可疑脊柱骨折，搬動時要特別注意。脊柱骨折是一種非常嚴重的創(chuàng)傷，處理不當，可造成永久性脊髓神經(jīng)的橫斷性損傷，甚至死亡。其表現(xiàn)為頸、胸、腰、背部劇痛，如脊髓有輕度損傷，可能手足麻木，如脊髓嚴重損傷，四肢無任何感覺，也無法活動。因此，脊柱骨折應(yīng)小心處置。這一點對頸椎和腰椎骨折時尤其重要。（第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護如果傷員可疑脊柱骨折，搬動時要特第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）頸椎骨折搬運技術(shù)如傷員清醒，警告其不可亂動。頸下預(yù)放頸托固定。將硬板擔架置于傷員身旁。搶救者一般要有4人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時抬起傷員的頭頸部、胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔架。以沙袋從兩側(cè)固定頭，防止頭部左右前后亂動。用布帶將病人身體固定于擔架上。保持平穩(wěn)，往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。（圖10-32、33、34）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）頸椎骨折搬運技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）腰椎骨折首先警告?zhèn)麊T勿亂動。將硬板擔架置于傷員身旁。在肩腹部或腰部預(yù)放布墊。搶救者3人，在傷員身體的同一側(cè)，分別同時抬起傷員的胸部、腰臀部和雙下肢，將傷員身體呈水平狀搬上擔架。將傷員身體呈水平狀搬上擔架。然后用布帶固定身體于擔架上。保持平穩(wěn)，往醫(yī)院轉(zhuǎn)送。（圖10-35）第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）腰椎骨折第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護傷員送達醫(yī)院后，要做好交接，對醫(yī)生將明受傷原因、時間、部位，傷后采取了什么救護措施。傷員有無止血帶，上止血帶的時間，有無骨折端外露自行復(fù)位。運送途中是否曾經(jīng)交接等，以便醫(yī)生及時掌握傷情，正確處理。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護傷員送達醫(yī)院后，要做好交接，對醫(yī)第五節(jié).特殊意外傷害處理

（一）溺水的救護溺水時隨著人的呼吸動作，水進入呼吸道，使呼吸道阻塞，發(fā)生窒息，呼吸停止而死亡。因此，溺水的現(xiàn)場急救至關(guān)重要，應(yīng)爭分奪秒。首先保持呼吸道通暢。解開落水者的衣扣和腰帶，進行控水?！翱厮狈椒ǎ耗缢吒┡P位，面朝下，抬高腹部，壓其背部，借體位將體內(nèi)的水從口腔流出，或雙手從腰部托起溺水者以使水流出?？厮畷r間不宜過長，以免延誤搶救時間。第五節(jié).特殊意外傷害處理

（一）溺水的救護第五節(jié).特殊意外傷害處理

控水過后，用手指迅速清除口腔、鼻咽部的異物，如淤泥、雜草等，用仰頭舉頜法打開呼吸道。立即檢查溺水者有無呼吸心跳，如果呼吸心跳停止，立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓，直到專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場為止。溺水后體溫迅速降低，脈搏雖然長時間消失，如能迅速開始心肺復(fù)蘇，心臟恢復(fù)跳動的可能性較大。如果溺水者神志清楚，輕聲呻吟，面色蒼白，只需脫去衣褲，注意保暖，嚴密觀察，直接送醫(yī)院進一步檢查治療。第五節(jié).特殊意外傷害處理

控水過后，用手指迅速清除口腔、鼻咽第五節(jié).特殊意外傷害處理

（二）.觸電救護觸電程度輕重不同，臨床表現(xiàn)也不同。輕者只有局部四肢麻木或震顫，面色蒼白，個別病人會發(fā)生暈厥。重者被擊倒在地，意識不清、心跳加快、呼吸變慢，如不及時救護，會很快死亡。電擊可引起電燒傷，電燒傷都是Ⅲ度燒傷，燒傷部位發(fā)白、發(fā)黑。發(fā)現(xiàn)有人觸電，切不可驚慌失措，必須盡快采取正確的急救辦法。

第五節(jié).特殊意外傷害處理

（二）.觸電救護第五節(jié).特殊意外傷害處理

搶救觸電的方法不正確，既累及自身，又救不了觸電的人。在電源切斷之前，搶救者切不可用手直接拉拽觸電者和電線，更不可用金屬物品或潮濕的東西去解救觸電者，以免發(fā)生觸電。第五節(jié).特殊意外傷害處理

搶救觸電的方法不正確，既累及自身第五節(jié).特殊意外傷害處理

急救要點：迅速關(guān)閉開關(guān)，切斷電源，使觸電者盡快脫離電源。。如果找不到開關(guān)，可用絕緣物品挑開或切斷觸電者身上的電線、燈、插座等帶電物品。常見的絕緣物品有：干燥的竹竿、木棍、扁擔、搟面杖、塑料棒等，帶木柄的鏟子、電工用絕緣鉗子。搶救者可站在絕緣物體上，如膠墊、木板；穿著絕緣的膠底鞋等。確認自己無觸電危險時，再進行救護第五節(jié).特殊意外傷害處理

急救要點：迅速關(guān)閉開關(guān)，切斷電源，第五節(jié).特殊意外傷害處理

觸電者脫離電源后，立即將其抬至通風較好的地方，解開病人衣扣、褲帶；輕型觸電者在脫離電源后，應(yīng)就地休息1—2小時再活動。如果呼吸、心跳停止，必須爭分奪秒進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。對觸電者必須堅持長時間的人工呼吸和心臟按壓。救護的同時派人呼叫煤礦調(diào)度室，以便急救醫(yī)生到現(xiàn)場救護。并在不間斷搶救的情況下護送醫(yī)院進一步急救。第五節(jié).特殊意外傷害處理

觸電者脫離電源后，立即將其抬至通風第五節(jié).特殊意外傷害處理

（三）肢體（手指）離斷傷的處理1．止血：肢體殘端出血兇猛時，先用指壓止血法，然后用止血帶止血，2．包扎：用大量紗布壓在肢體殘端，用繃帶（布條）做回返式包扎法加壓包扎，將紗布固定在肢體上。3．離斷肢體（手指）處理：將離斷肢體（手指）用布塊包好，外邊套上一個塑料袋，將口扎緊，放在另一個裝大量冰塊或涼水的塑料帶中保存，和傷員一起后送。（圖10-36）第五節(jié).特殊意外傷害處理

（三）肢體（手指）離斷傷的處理第五節(jié).特殊意外傷害處理

4．如果受傷肢體尚有部分組織相連，止血后直接包扎，并按骨折固定法進行固定。5．如果有大的骨折塊脫出，應(yīng)同時包好，置于塑料袋內(nèi)，一同送醫(yī)院，不能丟棄。6．所有離斷的肢體（手指）一律不能放在水中或消毒藥水中浸泡。第五節(jié).特殊意外傷害處理

4．如果受傷肢體尚有部分組織相連，第五節(jié).特殊意外傷害處理

第五節(jié).特殊意外傷害處理

第五節(jié).特殊意外傷害處理（四）開放性氣胸的處理：嚴重創(chuàng)傷或刀刺傷等可造成胸部開放性損傷，傷口與胸膜腔相通，形成氣胸或血氣胸，使傷員出現(xiàn)呼吸困難，休克，甚至出現(xiàn)生命危險。需要緊急處理。方法是：立即用紗布或清潔布塊壓在傷口上。用膠布將紗布固定在胸壁上，將傷側(cè)手臂抬高。用三角巾或?qū)挷紟Ю@胸部，在健側(cè)用力拉緊并打結(jié)固定傷員取半臥位后送。第五節(jié).特殊意外傷害處理（四）開放性氣胸的處理：第五節(jié).特殊意外傷害處理（五）腹部內(nèi)臟脫出的處理：發(fā)現(xiàn)腹部內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。正確的處理方法是：立即用大塊紗布將傷口覆蓋。用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將脫出物環(huán)套為宜，用環(huán)行圈將脫出物套住。用飯碗或茶缸或腰帶卷成圈將環(huán)行圈一并套住。用三角巾做腹部包扎。傷員下肢屈曲平臥，抬至擔架上后送。（李志明）第五節(jié).特殊意外傷害處理（五）腹部內(nèi)臟脫出的處理：結(jié)束語現(xiàn)場急救技術(shù)是煤礦安全生產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)場所和人員相對固定是煤礦生產(chǎn)的特點之一，這有利于現(xiàn)場急救技術(shù)的實施。事故預(yù)防是關(guān)鍵。加強現(xiàn)場急救技術(shù)知識培訓(xùn)，及時正確實施該技術(shù)，能夠減輕傷員痛苦，減少傷殘和死亡。結(jié)束語現(xiàn)場急救技術(shù)是煤礦安全生產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)場所和人員相煤礦急救箱現(xiàn)場急救指南1冊。醫(yī)用紗布20×20CM20塊，三角巾6塊醫(yī)用繃帶20卷醫(yī)用膠布1筒創(chuàng)可貼50張醫(yī)用剪刀1把止血鉗2把夾板150×15厘米2塊夾板70×10厘米4塊夾板30×7厘米4塊充氣止血帶2條橡皮止血帶2條一次性乳膠手套10副，塑料袋10個圓珠筆記錄本1套煤礦急救箱現(xiàn)場急救指南1冊。演講結(jié)速，謝謝觀賞！Thankyou.演講結(jié)速，謝謝觀賞！Thankyou.（Excellenthandouttrainingtemplate）煤礦現(xiàn)場急救技術(shù)（Excellenthandouttrainingte128第一節(jié)概述一．煤礦現(xiàn)場急救的概念當煤礦發(fā)生人身傷害事故時，由現(xiàn)場工作人員對傷員采取的緊急救護措施。包括現(xiàn)場評估、呼救、解脫傷員、心肺腦復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)。目的是使傷員得到及時正確的救助。減少傷員痛苦、挽救生命、避免二次損傷發(fā)生，強調(diào)現(xiàn)場性，非專業(yè)性。第一節(jié)概述一．煤礦現(xiàn)場急救的概念概述二急救組織機構(gòu)及管理（一）急救組織機構(gòu)1、第一級急救機構(gòu)：地面井口急救站和井下急救站2、第二級急救機構(gòu)：礦醫(yī)院3、第三級急救機構(gòu)：礦區(qū)總醫(yī)院概述二急救組織機構(gòu)及管理第一節(jié)概述（二）、急救工作的組織管理煤礦生產(chǎn)的各級部門都要設(shè)立相應(yīng)的煤礦安全急救管理機構(gòu)，當發(fā)生事故時，統(tǒng)一指揮急救工作。協(xié)調(diào)參與急救工作的各個部門間的關(guān)系，從資金、人員、設(shè)施等方面保證急救工作的正常進行。要有發(fā)生重大傷害事故的緊急救護預(yù)案。定期檢查各級急救機構(gòu)應(yīng)對重大傷害事故的能力。分析已發(fā)生事故的原因，從中找出規(guī)律，提出防范措施，并做好對一線人員的現(xiàn)場急救知識的培訓(xùn)計劃。第一節(jié)概述（二）、急救工作的組織管理第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則現(xiàn)場急救基本原則1、先看后搶。評估現(xiàn)場，傷情。

2、先搶后救

使處于危險境地的傷員盡快脫離險境，移至安全地帶后再救治。

3

、先重后輕

對大出血、呼吸異常、脈搏細弱或心跳驟停、神志不清的傷員，應(yīng)立即采取急救措施，挽救生命?；杳詡麊T應(yīng)注意維持呼吸道通暢。傷口處理一般應(yīng)先止血，后包扎，再固定，并盡快妥善地轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4、先救后送現(xiàn)場所有的傷員須經(jīng)過急救處理后，方可轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則現(xiàn)場急救基本原則第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則一、迅速判斷事故現(xiàn)場的基本情況1.現(xiàn)場評估內(nèi)容（1）注意現(xiàn)場是否仍有危險存在，評估通風、頂板、瓦斯、水況、電氣、機械等因素，他們是否可能對救護者或傷員繼續(xù)造成傷害。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則一、迅速判斷事故現(xiàn)場的基本情況第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則（2）引起傷害的原因，受傷人數(shù)。（3）現(xiàn)場急救可以利用的人力和物力資源，現(xiàn)場最需要何種支援，應(yīng)首先采取的救護行動等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則（2）引起傷害的原因，受傷人數(shù)。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷情評估內(nèi)容現(xiàn)場評估后，進行傷情評估，檢查病人的意識、氣道、呼吸、心跳、瞳孔反應(yīng)等生命體征。發(fā)現(xiàn)異常，須先處理威脅生命的情況，并及時呼救。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷情評估內(nèi)容第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則二、呼救1.向附近人群高聲呼救：“快來人呀！這里有人受傷，需要搶救！”以吸引附近的同伴盡快參與搶救。比如：解脫傷員，在搶救人的同時向上級電話呼救等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則二、呼救第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.撥打電話向礦調(diào)度室作緊急匯報。匯報內(nèi)容包括：

（1）本人的姓名、身份。

（2）發(fā)現(xiàn)傷員所在的確切地點，引起受傷的可能原因。傷員人數(shù)、大概傷情。

（3）病人目前最危重的情況，如昏迷、呼吸困難、心跳停止，大出血等。

（4）現(xiàn)場已采取的救護措施，如止血、心肺復(fù)蘇等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.撥打電話向礦調(diào)度室作緊急匯報第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

注意：呼救者不要先放下話筒，要等礦調(diào)度人員先掛斷電話，然后再掛機，急救部門根據(jù)呼救電話的內(nèi)容，應(yīng)迅速下達救護指示，派出急救人員，及時趕到現(xiàn)場。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

注意：第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則三、排除事故現(xiàn)場潛在危險，幫助受困人員脫離險境四、注意保護事故現(xiàn)場

一般不隨意把傷員移出事故現(xiàn)場，但若傷員處于潛在危險之中，應(yīng)迅速將傷員移出現(xiàn)場，置于安全地帶施救，傷員出事位置要作標記。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則三、排除事故現(xiàn)場潛在危險，幫助受困第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則五、傷情檢查及傷員分類

1．傷情檢查

要有整體觀，首先要查出危及生命和可能致殘的危重傷員，切勿被局部傷口迷惑。①

生命體征判斷意識，瞳孔，脈搏，呼吸②

出血情況

傷口大量出血是傷情加重或致死的重要原因，現(xiàn)場應(yīng)盡快發(fā)現(xiàn)大出血的部位。

若傷員有面色蒼白，脈搏快而弱，四肢冰涼等大失血的征象，卻沒有明顯的傷口，應(yīng)警惕為內(nèi)出血。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則五、傷情檢查及傷員分類第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

有否骨折， 當發(fā)生骨折時，肢體會出現(xiàn)畸形，反?；顒?，腫脹，青紫等情況。④

皮膚及軟組織損傷

皮膚表面出現(xiàn)淤血、血腫等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

有否骨折， 第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷員分類重大惡性傷害事故時，如果傷員較多，要做傷員分類。①

瀕死傷員—黑色標志

腦、心、肺等重要臟器嚴重受損，意識完全喪失，呼吸心跳停止的傷員。

第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則2.傷員分類第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

②

危重傷員—紅色標志

多臟器損傷，多處骨折或廣泛的軟組織損傷，生命體征出現(xiàn)紊亂者，是現(xiàn)場搶救運送的重點。

如開放性氣胸，顱腦損傷、大面積燒傷等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則

②

危重傷員—紅色標志

第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

中度傷員—黃色標志

損傷部位局限，生命體征平穩(wěn)，但失去自救和互救能力，是僅次于紅色標志需救治者。如單純性四肢骨折。

④

輕傷員—綠色標志損傷輕微，傷口表淺，生命體征正常，具有自救和互救能力者，可在處理完紅、黃標志傷員后再處理。如軟組織挫傷，擦傷等。第二節(jié)現(xiàn)場救護程序及原則③

中度傷員—黃色標志第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

一、目的意義

心肺腦復(fù)蘇是針對呼吸心跳驟停傷員采取的急救措施，由于心跳呼吸突然停止，導(dǎo)致全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺血缺氧時間超過4—6分鐘，腦細胞將發(fā)生不可逆性損害。因此，在4—6分鐘內(nèi)，最好能在4分鐘內(nèi)立即進行心肺復(fù)蘇，在氣道暢通的前提下用人工呼吸補充氧氣，用胸外心臟按壓使帶有新鮮氧氣的血液到達大腦和其他重要臟器。

第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

一、目的意義第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”的發(fā)生。

心跳、呼吸驟停后1分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇者，救活率接近100%，4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇者約有50%被救活，4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇者只有10%被救活，10分鐘以上幾乎無存活的可能。因此，爭分奪秒的現(xiàn)場救護非常重要。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)二、操作方法（CPR技術(shù)）1.判斷意識

成人輕拍肩部，問：“喂！你怎么了？”。如果傷員對此毫無反應(yīng)，則可判斷無意識。（圖10-1）此步驟10秒內(nèi)完成。若有意識，按要求提供幫助，若無意識立即呼救。

第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)二、操作方法（CPR技術(shù)）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)2.呼救

高聲呼叫和請現(xiàn)場其他人員參與搶救或電話上報。（圖10-2）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)2.呼救

高聲呼叫和請現(xiàn)場其他人第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)3.擺放體位

患者水平仰臥在平坦的硬地上，現(xiàn)場要求頂板完好，無淋水等危險因素。若傷員俯臥或側(cè)臥，搶救者應(yīng)一手護頸，一手護軀體，使其頭頸軀干在同一軸心上轉(zhuǎn)動。（圖10-3）

第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)3.擺放體位

患者水平仰第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)搶救者跪在患者胸部一側(cè)，便于實施操作。（圖10-4）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)搶救者跪在患者胸部一側(cè)，便于實施第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)4.開放氣道

常采用仰頭抬頦手法:即將一只手放在患者前額上,手掌用力向后壓，使將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部（下巴）的下頜骨下方將頦部向前抬起，使傷員頭部呈極度后仰狀（圖10-5）。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)4.開放氣道

常采用仰頭第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對疑有頸外傷者應(yīng)采用托雙下頜而不仰頭,即用雙手(一邊一只)緊抓患者下頜角托起，同時應(yīng)小心地支持頭部不要后仰或側(cè)轉(zhuǎn)（圖10-6）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對疑有頸外傷者應(yīng)采用托雙下頜而不第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(5"～10"內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物,可以采用"交叉手指"技術(shù)把口打開，作手指清掃，對流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對固體則用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部沖擊手法（解除呼吸道阻塞“海氏法”）即以一手的掌根部抵住患者腹部中線臍部上方位置，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上沖擊的動作壓向患者的腹后上方，每次沖擊都應(yīng)是一次獨立的明確的動作，每次沖擊的目的都是要解除氣道阻塞。為清除氣道阻塞，（圖10-7）可能需重復(fù)沖擊6至次.（圖10-8）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)對氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)6.人工呼吸

口對口人工呼吸方法：（圖10-10）保持氣道開放，救護者將放在傷員前額的手的拇指和食指捏緊傷員的鼻翼，以防止氣體逸出。救護人深吸一口氣，用雙唇包嚴傷員的口唇四周，再用中等力度將氣體吹入傷員口中，第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)6.人工呼吸第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)同時觀察傷員胸部起伏。吹氣完畢，救護者松開鼻翼，側(cè)頭吸入新（圖10-8）鮮空氣并觀察傷員胸部下降，聽、感覺傷員呼吸情況，準備下一次人工呼吸。頻率12次／分，先吹兩口，時間1．5—2秒／次；每口氣量700—1100毫升。有效指征：胸部有起伏。無效可因氣道不暢或氣未吹進。這時救護者會感到吹起困難，需要盡快檢查氣道是否通暢，通常需要將傷員頭向后仰，重新打開氣道。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)同時觀察傷員胸部第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)7.判斷心跳

一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放；另一手用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動脈搏動(圖10-11)。此步驟應(yīng)在10"內(nèi)完成。如果觸摸不到病人的頸動脈搏動，而病人又無意識，就可以判定心跳已停止，須立即進行胸外按壓。若有正常脈搏，只作人工呼吸。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)7.判斷心跳

一手仍置于第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)8．胸外心臟按壓方法按壓部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界處，（圖10-13圖10-14）搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，在兩側(cè)肋弓的交點處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。(圖10-12)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)8．胸外心臟按壓方法第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓手型：此時可將定位之手取下，而將掌根重疊放在按壓手背上，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起，以避免按壓時損傷肋骨。（圖10-15)按壓用力方向：搶救者的雙臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨前方正中，利用上半身體重，垂直向下用力按壓。（圖10-16、17）第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓手型：此時可將定位之手取下，第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓節(jié)律：按壓應(yīng)平穩(wěn)而有節(jié)奏地進行，不能間斷，下壓及放松的時間大致相等，按壓至最低點處時應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動，放松時定位的手掌根部不要移動位置，但應(yīng)盡量放松務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率：100次/分。按壓深度：成人使胸骨下移4～5cm。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)按壓節(jié)律：按壓應(yīng)平穩(wěn)而有節(jié)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)9.心肺復(fù)蘇同時進行心肺復(fù)蘇一般同時進行，單人操作，每作30次胸外按壓，需作2次口對口人工呼吸（2005年新標準），然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進行，不能間斷。做5個循環(huán)后可以檢查一下傷病員的呼吸和脈搏。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)9.心肺復(fù)蘇同時進行第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇有效時，傷員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤，恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動，眼球活動，手足抽動，呻吟?？山K止復(fù)蘇術(shù)，將傷員轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，然后進行其他較輕傷的救護。如果沒有復(fù)蘇征象，繼續(xù)CPR復(fù)蘇術(shù)，直到復(fù)蘇征象出現(xiàn)或有上級醫(yī)生指示，方可停止復(fù)蘇術(shù)。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇有效時，傷員面色、口唇由第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)10．胸外心臟按壓禁忌癥：嚴重胸壁外傷造成多根多處肋骨骨折胸廓塌陷者;胸廓嚴重畸形者。第三節(jié)現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇技術(shù)10．胸外心臟按壓禁忌癥：嚴重胸表10-1CPR各步驟操作時間 時間

程序

重點

4-10’判斷意識、高聲求救、體位

回憶CPR程序

5‘A．開放氣道、檢查呼吸通暢氣道5’B．吹氣兩次的人工呼吸注意胸廓起伏

5-10‘C．檢查頸動脈搏動不花費更長時間40‘胸外心臟按壓、人工呼吸30：2按壓部位、方向、力度

5’

檢查呼吸、循環(huán)

如無呼吸、脈搏，繼續(xù)

繼續(xù)CPR以30：2重復(fù)，每5個循環(huán)，重新評價呼吸、循環(huán)表10-1CPR各步驟操作時間 時間程序第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的是指機械、物理、化學(xué)或生物因素造成的機體損害；狹義的是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．創(chuàng)傷概述第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷分類：1、按致傷因素分類：如刺傷、切傷、墜落傷、砸傷、撞傷、電擊傷、壓傷等。2、按受傷部位分類：頭顱傷、顏面部傷、頸部傷、胸腹部傷、會陰部傷、四肢傷、手外傷、足外傷等。3、按傷后皮膚完整性分類：開放性損傷、閉合性損傷。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷分類：第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護4、按傷情輕重分類一般分為輕、中、重傷。輕傷：主要指局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，但仍可堅持工作，無生命危險，或只需小手術(shù)者中等傷：主要是廣泛軟組織傷，上、下肢開放骨折，肢體擠壓傷，機械性呼吸道阻塞，創(chuàng)傷性截肢，一般腹腔臟器損傷等。若喪失作業(yè)能力和生活能力需手術(shù)，但一般無生命危險重傷：指危及生命的損傷。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護4、按傷情輕重分類一般分第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）、在現(xiàn)場救護時應(yīng)區(qū)分以下四種類型1、閉合性損傷：受傷部位皮膚完整、沒有外出血征象，可有內(nèi)出血。如皮下淤血，胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、顱內(nèi)出血等。2、開放性損傷：受傷部位皮膚不完整，有傷口存在，有外出血。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）、在現(xiàn)場救護時應(yīng)區(qū)分以下四第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3、多發(fā)傷：同一種致傷因素造成多處部位的創(chuàng)傷。如頭顱傷并手外傷等。4、復(fù)合傷：不同的致傷因素造成的身體多處創(chuàng)傷。電擊傷復(fù)合頭顱外傷等。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3、多發(fā)傷：同一種致傷因素造成第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護二、創(chuàng)傷的診斷與現(xiàn)場救護診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位、性質(zhì)、全身變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。因此，需要詳細地了解受傷史，仔細地進行全身檢查，迅速做出初步診斷。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護二、創(chuàng)傷的診斷與現(xiàn)場救護第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷的診斷1.受傷史（1）、受傷情況：受傷原因，受傷部位、程度等。（2）、傷后表現(xiàn)及演變過程：有無昏迷、虛弱無力，疼痛、肢體功能障礙，傷口出血等。受傷后傷情有無逐漸加重或緩解，特別要注意有無昏迷-清醒-再昏迷情況出現(xiàn)。（3）、傷前情況：傷員傷前體質(zhì)狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（一）、創(chuàng)傷的診斷第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2.體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對生命體征平穩(wěn)者，可作進一步仔細檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2.體格檢查第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（1）、全身情況檢查。精神狀況、面部表情、言語、呼吸、脈搏等（2）、根據(jù)受傷史或某些突出的體征，詳細檢查。（3）、對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（1）、全身情況檢查。精神狀況、第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場救護技術(shù)創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護?，F(xiàn)場救護的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，危機生命傷情得到控制后，再進行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救危機生命的急癥。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場救護技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的現(xiàn)場急救技術(shù)主要有通氣（呼吸道阻塞“海氏法”）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）、止血、包扎、固定、搬運（后送）。其中通氣、CPR前邊已經(jīng)介紹過，下面重點介紹止血、包扎、固定、搬運（后送）技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．止血技術(shù)（一）.出血概論血液是維持人體生命的重要物質(zhì)。血液由血漿、紅細胞、白細胞、血小板等構(gòu)成。人體血容量大約占體重的7-8％，如某人體重50公斤，則約有3500-4000毫升血液。血液循環(huán)必須依賴于正常的心臟搏動、完整密閉的血管系統(tǒng)和充足的血容量。心臟的跳動推動了血液的流動。血液由心臟→動脈→毛細血管→靜脈→心臟，反復(fù)不停地流動，將氧及營養(yǎng)物質(zhì)供給機體組織細胞所需，同時把代謝產(chǎn)物排出體外。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護一．止血技術(shù)第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動，必須有充足的血容量來維持。血液流出了血管之外稱之為出血，包括內(nèi)出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過全身血量的1／4-1／3，就會出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動，必須第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護1．出血種類及特點動脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。此類出血危險性最大。靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。此類出血隱蔽性強，當內(nèi)出血時極易誤診，造成危險。毛細血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，?？勺孕心潭寡?。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護1．出血種類及特點第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）出血處理原則1．內(nèi)出血特點及處理內(nèi)出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，外部看不到傷口。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內(nèi)出血的可能。應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進行檢查和搶救第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（二）出血處理原則第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．外出血特點及處理原則外出血指血管破裂后，血液經(jīng)傷口流出體外。處理原則如下：

①放置傷員躺下；②露出并檢查傷口；③立即止血；④包扎傷口。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2．外出血特點及處理原則第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3．止血材料常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條（用衣服撕成5-10CM寬）。嚴禁用電線、細繩、鐵絲。第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護3．止血材料第四節(jié)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護（三）．現(xiàn)場常用止血方法（1）．指壓止血法（圖10-18、19、20）手指壓迫傷口近心端動脈血管于骨面上，以阻斷血流，達到止血目的。優(yōu)點是無