急診綠色通道相關(guān)流程

急診綠色通道管理制度1.急診綠色通道：急診綠色通道是指醫(yī)院搶救急危重癥患者中，為挽救患者生命而設(shè)置的快速、暢通的診療服務(wù)過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。2.管理規(guī)程：制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救、轉(zhuǎn)診等全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)，提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.管理范疇：需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（1）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（2）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。（3）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。（4）異位妊娠破裂伴大出血、產(chǎn)科大出血等。（5）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。（6）就診時(shí)無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。4.救治原則：4.1先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。4.2全程監(jiān)護(hù)，優(yōu)先暢通。5．急診綠色通道流程（1）院外診搶救按《急診院前搶救制度》進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院需要會(huì)診的醫(yī)生及相關(guān)科室，做好床位、人員、儀器設(shè)備、藥物等準(zhǔn)備。（2）院內(nèi)急診搶救①患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本等）備用，建立患者急診病歷。②首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑等。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。③?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明專科處理意見。a急性創(chuàng)傷致內(nèi)臟損傷、急性顱腦損傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、異位妊娠后破裂大出血等病員的處理流程。在病員病情穩(wěn)定及允許搬動(dòng)時(shí)，參與救治的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)護(hù)送病員完善必須的相應(yīng)輔助檢查。若會(huì)診后評(píng)估病情需立即手術(shù)者，?？漆t(yī)師根據(jù)危及病人生命安全的傷害應(yīng)優(yōu)先搶救的原則制定手術(shù)方案，立即電話通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)室接到急診手術(shù)通知后，應(yīng)安排人員在手術(shù)室門口接病人并通知麻醉科醫(yī)師做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；病員由急診科、?？漆t(yī)師陪同送往手術(shù)室，手后將該患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。若會(huì)診后評(píng)估病情暫不需立即手術(shù)者，由急診科及?？漆t(yī)師陪同送往病區(qū)；經(jīng)ICU會(huì)診符合入住ICU標(biāo)準(zhǔn)的，由急診科、專科醫(yī)師、ICU醫(yī)護(hù)人員陪同送往ICU治療，在ICU治療期間，病情發(fā)生變化，由ICU醫(yī)師請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診后需手術(shù)治療者，由ICU通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，由ICU醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人至手術(shù)室，手術(shù)后將該患者轉(zhuǎn)回ICU繼續(xù)治療；如病員不宜搬動(dòng)，可暫留急診科，專科醫(yī)師或ICU醫(yī)師需共同參與救治。b急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭以及多器官病變的病員的處理流程。由首診醫(yī)師或急診科主任召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者；經(jīng)ICU會(huì)診符合入住ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU；需急診介入治療的，即刻送至介入導(dǎo)管室，事前?？漆t(yī)師通知介入室及介入醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備；病人護(hù)送由急診科、?？漆t(yī)師或ICU醫(yī)護(hù)人員完成；如病員不宜搬動(dòng)，可暫留急診科，專科醫(yī)師或ICU醫(yī)師共同參與救治。c在ICU住院期間，由ICU負(fù)責(zé)該患者全身情況的處理，由相應(yīng)專科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)該專業(yè)查房并對(duì)該專業(yè)情況進(jìn)行處理；符合ICU轉(zhuǎn)出指針時(shí)，由ICU請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診后轉(zhuǎn)相應(yīng)科室繼續(xù)治療。d會(huì)診記錄由急診科申請(qǐng)并由會(huì)診醫(yī)師完成，會(huì)診記錄單隨病人資料轉(zhuǎn)入住院病房，急診科醫(yī)師將會(huì)診綜合意見記錄在急診搶救登記本中，應(yīng)及時(shí)追蹤該患者住院號(hào)及轉(zhuǎn)歸并詳細(xì)記錄。（3）門診部急診搶救①門診如有患者需要緊急搶救時(shí)，由門診接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，并立即通知急診科或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診，如診斷明確，可由專科醫(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由門診接診醫(yī)師、門診護(hù)士護(hù)送到急診科。②門診接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診搶救病歷，與?？苹蚣痹\科醫(yī)師進(jìn)行書面交接。6.急診綠色通道管理要求（1）進(jìn)入急診綠色通道的必須符合本制度所規(guī)定的情況。（2）醫(yī)師、手術(shù)時(shí)限要求。①在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診，受邀醫(yī)師在接到會(huì)診通知時(shí)間起，在本院區(qū)內(nèi)醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，其他院區(qū)30分鐘內(nèi)②手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。（3）醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限要求。①X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告(急診臨時(shí)報(bào)告)。②超聲30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告。③檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），120分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成。④藥劑科在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（4）進(jìn)入綠色通道的其他要求。①各科室嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度。②病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意手續(xù)，如病人沒有家屬和委托人，經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并報(bào)醫(yī)務(wù)處或院總值班，并在病歷中詳細(xì)記錄。③上述所有處方、檢查申請(qǐng)單、治療單、入出院信息輸入卡等醫(yī)學(xué)文書在右上角加蓋“綠色通道”章。④各臨床、醫(yī)技科室、收費(fèi)處嚴(yán)格執(zhí)行先掄救后記賬原則。急診急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重癥患者因診療不明確、治療效果不佳，急需轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治，此項(xiàng)工作的轉(zhuǎn)接由急診科及相應(yīng)病區(qū)完成。2.急診科接診醫(yī)師完成院前急救與分診。（1）急診搶救小組按《院前急救方案》的規(guī)定趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)施救后，對(duì)符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件者按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)行救治。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急救醫(yī)師在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的同時(shí)，按?？茖Ｖ蔚脑瓌t進(jìn)行分診。救護(hù)車電臺(tái)將擬分診的科室、初步診斷和注意事項(xiàng)告知8888120臺(tái)，8888120臺(tái)用電話通知接診的臨床科室和電梯值守人員作好接診準(zhǔn)備。（3）急診科應(yīng)診的急診病人，急診科在進(jìn)行救治和分診的同時(shí)，亦應(yīng)先用電話通知各接診科室和電梯值守人員作好接診準(zhǔn)備。3.急診科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)送。（1）院內(nèi)轉(zhuǎn)送的原則：急診病人必須進(jìn)行全面的體檢和必備的化驗(yàn)檢查、確認(rèn)病情平穩(wěn)后才能轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送途中一定要有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)在病員身旁。病人在轉(zhuǎn)送途中的一切責(zé)任由急診科負(fù)責(zé)。（2）危重急診病人到急診科后，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情下《病危通知書》，填寫《搶救危重病人記錄單》，記錄危重病人的病情和搶救措施?！队涗泦巍窇?yīng)隨同病人一起轉(zhuǎn)送接診科室。（3）嚴(yán)格按照《病人搬運(yùn)辦法》搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送病人。病人在轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶好搶救藥品和器材，以備急救。轉(zhuǎn)送時(shí)注意安全，鎖好安全帶，避免病人墜地受傷。電梯值守人員應(yīng)提前到位準(zhǔn)備好電梯，避免在電梯等候過長時(shí)間。4.科室接診：（1）科室接診責(zé)任劃分：病人從電梯到病區(qū)后，如一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，各種醫(yī)療責(zé)任和非醫(yī)療責(zé)任均由該病區(qū)負(fù)責(zé)。三年以下低年資醫(yī)師值班人員如有危重?fù)尵炔∪藭r(shí)，二線醫(yī)師應(yīng)到科室指導(dǎo)搶救。（2）各接診科室在接到急診科、8888120臺(tái)或其它急救電話時(shí)，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師。接到電話后，值班醫(yī)師應(yīng)立即到位、二級(jí)醫(yī)師應(yīng)在5分鐘內(nèi)到位。接診科室應(yīng)準(zhǔn)備好病床、急救藥品和設(shè)備，確保病人到病區(qū)后即能開展緊急施救。急診醫(yī)護(hù)人員和病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在交接病人時(shí)應(yīng)首先共同對(duì)病人進(jìn)行搶救，避免出現(xiàn)搶救空檔。雙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)交接《搶救危重急救危重病人記錄單》，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方能更換急診科攜帶的急救器材。急診手術(shù)管理制度1.急診手術(shù)管理制度是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)；病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝、脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。2.手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，新入急診患者由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》。3.完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評(píng)估及必要的術(shù)前討論。4.決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。5.決定手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)向患者和/或親屬（被授權(quán)人）說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或親屬（被授權(quán)人）同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無患者和/或親屬（被授權(quán)人）在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.手術(shù)室做好急診手術(shù)安排。（1）備一間手術(shù)室作為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、患者等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)；急診患者所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將患者送至手術(shù)室。7.搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，立即開通綠色通道。8.急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。9.對(duì)不服從手術(shù)室安排與調(diào)整的，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任。10.醫(yī)技科室積極配合相關(guān)工作。急診手術(shù)綠色通道管理制度1.急診手術(shù)綠色通道是專為急需手術(shù)的急診危重的病人設(shè)置的，是挽救患者生命的快速、暢通的診療服務(wù)過程。該通道的所有工作人員，應(yīng)快速、認(rèn)真評(píng)估病情，采取有序、安全、有效的緊急措施，為患者爭(zhēng)取更多的搶救機(jī)會(huì)。2.患者到達(dá)急診科或首診科室，在崗護(hù)士將患者送入搶救室，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本等）備用，建立患者病歷資料。3.首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑等。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。4.接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，接到會(huì)診邀請(qǐng)的?？漆t(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，如因搶救等原因不能立即前往會(huì)診時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科室二線班前往并告知急診科或首診科室；二線醫(yī)師接到報(bào)告后應(yīng)立即趕往，同時(shí)電話指導(dǎo)醫(yī)師給予緊急救治。5.?？漆t(yī)師根據(jù)會(huì)診結(jié)果立即請(qǐng)示科主任或當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)師。6.?？漆t(yī)師指導(dǎo)急診科或首診科室醫(yī)務(wù)人員盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。7.決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷或未成年等）又無家屬在身邊，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定，由科主任（或副主任）在手術(shù)同意書中簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。8.手術(shù)室負(fù)責(zé)急診手術(shù)手術(shù)間的安排：一般急診手術(shù)由手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)，患者等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)；對(duì)于特急手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)。9.特特急手術(shù)由急診科或首診科室醫(yī)護(hù)人員、?？漆t(yī)師全程陪同患者進(jìn)行檢驗(yàn)檢查及護(hù)送至手術(shù)室，必要時(shí)還需麻醉醫(yī)師共同護(hù)送到手術(shù)室。急診手術(shù)綠色通道保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制1.根據(jù)《急診手術(shù)管理制度》對(duì)急診手術(shù)的要求，為提高急診患者手術(shù)搶救成功率，保障綠色通道暢通，特制定本保障措施與協(xié)調(diào)機(jī)制。2.保障措施（1）患者明確崗位，職責(zé)到位①醫(yī)務(wù)部：組織與協(xié)調(diào)急救工作，制定急診手術(shù)相關(guān)管理規(guī)定、監(jiān)督急診手術(shù)管理規(guī)定落實(shí)情況。調(diào)整與修定相關(guān)管理制度與工作流程，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。②急診科：快速、安全接診，準(zhǔn)確、及時(shí)分診，邀請(qǐng)?？茣?huì)診，做好相關(guān)搶救治療、護(hù)理工作。③相關(guān)臨床科室：負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情、制定手術(shù)方案、簽署手術(shù)同意書、做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、實(shí)施手術(shù)。④手術(shù)室麻醉科：負(fù)責(zé)麻醉前訪視、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)間安排、實(shí)施麻醉、配合手術(shù)。⑤醫(yī)技科室：為患者提供相關(guān)的快速檢查并出具檢查報(bào)告。⑥輸血科：保障急救用血。⑦醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)對(duì)急診手術(shù)的院感情況的監(jiān)督管理。⑧護(hù)理部：確保急診手術(shù)所需的相關(guān)護(hù)理要求。⑨藥學(xué)部：保障搶救用藥。設(shè)備科：負(fù)責(zé)保障急診手術(shù)所需的設(shè)備功能良好。⑩總務(wù)科：保障水、電、氣的正常供應(yīng)。（2）認(rèn)真履職、環(huán)環(huán)相扣①對(duì)特急手術(shù)患者必須爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)立即開通綠色通道。②各級(jí)各類人員必須熟悉《急診手術(shù)管理制度》、《急診手術(shù)流程》、《急診手術(shù)綠色通道管理制度》等制度。③合事理安排手術(shù)醫(yī)師：上班時(shí)間的急診手術(shù)由科室主任（或副主任）或診療組長決定，非上班時(shí)間的急診手術(shù)由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)師