心境障礙與自殺(10)課件

心境障礙一、概述㈠定義心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。（二）分類心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙單相障礙㈢神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）3.下丘腦—垂體—生長素軸（HPGH）㈣腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加。㈤神經(jīng)影像變化結(jié)構(gòu)性改變功能性改變DorsalraphenucleiCaudalraphenucleiLateraltegmentalNAcellsystemLocusceruleusNE抑郁情緒自殺觀念睡眠障礙食欲改變/興趣缺失關(guān)節(jié),淋巴結(jié),背部,腹部的不名區(qū)的疼痛頭痛消化道不適疼痛反應的調(diào)節(jié)效應5-HT–㈥心理社會因素應激性生活事件、經(jīng)濟狀況、女性配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。Paykel報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。結(jié)果的解釋

按照中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。㈠躁狂發(fā)作（1）三高：情感高漲思維奔逸活動增多（2）幻覺夸及大妄想（3）睡眠需求減少（4）其他：食欲增加，交感興奮；多數(shù)患者在疾病的早期失去自知力。Lehmann(1979)曾把抑郁癥的癥狀分成三類：第一種稱為“心理癥狀”，指抑郁、悲觀與絕望，此乃診斷的依據(jù)，但并非每例所必具。第二種稱“功能癥狀”，指興致缺失、精力減退與能力下降；雖然這些癥狀為每例所必具，但不能作為抑郁癥的診斷依據(jù)。第三種是“軀體癥狀”，包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等等，既非診斷之依據(jù)，又非每例所具。㈢雙相情感障礙臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時為心境高漲、精力充沛和活動增多，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。最典型的形式就是躁狂和抑郁交替發(fā)作。㈣持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境波動通常與生活事件無明顯關(guān)系。惡劣心境障礙

指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。自殺有意識地、自愿地結(jié)束自己生命的行為或自毀行為。一、自殺原因分析二、自殺危險性的評定和預測三、自殺的預防海明威在1961年夏日的一天，他終于用子彈結(jié)束了頑強拼搏的一生。

這一年，海明威62歲。戴安娜在令人煎熬的婚姻中，她曾感到過絕望與厭世，最后抑郁癥纏上了她，并導致厭食。雖然戴安娜最終死因不是出于抑郁癥，但這位高貴女性因為生活的不如意而導致抑郁癥的出現(xiàn)。張國榮李恩珠四、治療與預防（一）躁狂發(fā)作的治療1.藥物治療；以心境穩(wěn)定劑為主，鋰鹽是躁狂發(fā)作的首選藥物。2.電抽搐治療（二）抑郁發(fā)作的治療抗抑郁劑

1.SSRIs2.三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥

3.MAOIs4.其他新型抗抑郁藥電抽搐治療

6-10次為一療程心理治療支持性心理治療、婚姻治療選擇抗抑郁藥時需要考慮的因素有效作用機制耐受性安全性服用方便成本(直接和間接)個人和家族的治療史預防復發(fā)停藥一年內(nèi)復發(fā)率，單相為