大咯血病人的急救與護理課件

大咯血病人的急救與護理

消化內(nèi)分泌：苗佳咯血

一、

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，是肺結(jié)核病的主要癥狀之一，且往往是結(jié)核患者就診的首發(fā)癥狀?？┭墒菇Y(jié)核病灶播散，嚴(yán)重時可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此對于咯血的救治應(yīng)予以高度重視。如何判斷咯血量小量咯血：24小時內(nèi)咯血量小于100毫升

中等量咯血：24小時咯血量100—400毫升

大咯血：24小時內(nèi)咯血量大于400或一次咯血量大于200毫升一般咯血護理咯血患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，便于將血咯出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽咯血。盡量做好安慰解釋工作，使患者消除緊張和恐懼的情緒；如明確咯血部位，應(yīng)使患者盡量保持患側(cè)臥位，為防止血流向健側(cè)造成病灶播散；咯血時，護士應(yīng)鼓勵患者將已經(jīng)在喉頭、氣道的痰血或余血咯出，切勿因為怕咯血而憋住不咳。對于劇烈咳嗽不止反復(fù)引起咯血量多者，可適當(dāng)用止咳藥，但可待因慎用，嗎啡禁用?？┭l(fā)生后應(yīng)保持口腔清潔，減少呼吸道感染的機會。大咯血及咯血窒息的護理大量咯血的患者應(yīng)絕對臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液流向健側(cè)肺組織，若不能明確出血位置，可暫時取平臥位。做好搶救窒息的準(zhǔn)備，注意病人是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀，如咯血量驟然減少或停止，同時伴有胸悶、煩躁不安、表情恐怖、瞪眼張口、雙手亂抓或精神呆滯；喉頭作響、虛汗淋漓、牙關(guān)緊閉，隨即呼吸微弱或驟停，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失，紫紺明顯，昏迷或抽搐，應(yīng)立即搶救。搶救①體位引流，排除積血，保持呼吸道暢通，迅速將病人置于頭低、足高（45°角）患側(cè)俯臥位，或抱起病人下身倒置，使身軀與病床成45°--90°角，另一助手托起患者頭部輕度向背仰曲，拍擊背部以利血塊排出。②吸去積血：如病人牙關(guān)緊咬，則要以開口器等物撬開牙關(guān)，挖出口中血塊，或用電動吸引器洗出咽喉血塊。如條件允許，可即行氣管插管，或經(jīng)氣管鏡持續(xù)負(fù)壓吸引吸出氣管內(nèi)積血。③吸氧：以上搶救的同時應(yīng)高流量給氧治療，氧流量5L/min。④呼吸興奮劑的應(yīng)用：應(yīng)立即建立靜脈輸液通道，靜脈應(yīng)用可拉明、絡(luò)貝林等，增加呼吸功能，促使呼吸道積血排出。準(zhǔn)備好搶救用品，如吸引器、搶救車、吸痰器、開口器、氣管切開包等，必要時請醫(yī)生進行氣管鏡檢查吸引，氣管內(nèi)止血或氣管插管來保持通氣，保持呼吸道通暢是咯血病人的緊急處理原則?？┭颊叩娘嬍匙o理

患者發(fā)生大咯血后，要絕對臥床休息。在生活上要給予照顧，可以吃些溫涼的流食或半流食，夏天可以吃些冷飲，對止血有一定的幫助。也可進食些軟食。咯血剛停止，禁止起床活動。應(yīng)避免煙、酒、刺激性食物和過燙的食物。不要吃得過飽，要少量多餐。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑或用肥皂水灌腸，以免便秘而過分用力，因此再次咯血?？┭颊叩挠盟幾o理氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通過抑制纖維蛋白的溶解，起到止血作用。酚磺乙胺：具有增強血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用，從而達(dá)到止血效果。蛇毒血凝酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇屬）的毒液經(jīng)過分離和提純而制備的一種凝血酶。不含神經(jīng)毒素及其他毒素，具有類凝血酶作用，能促進破損部位的血小板聚集，并釋放凝血因子及血小板。垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。用藥過程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便