呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理

—目錄CONTENTS—2.病因與發(fā)病機(jī)制1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)支擴(kuò)病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施支擴(kuò)病人的健康教育重點(diǎn)難點(diǎn)體位引流的方法3湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校一、概述指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。下葉多于上葉、左葉多于右葉，柱狀擴(kuò)張最常見(jiàn)4湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校1.支氣管-肺組織感染和阻塞最常見(jiàn)病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、革蘭氏陰性桿菌等支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、異物、腫瘤等二、病因和發(fā)病機(jī)制嬰兒期患麻疹、百日咳、支氣管肺炎是最常見(jiàn)病因5湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素先天性支氣管發(fā)育障礙：巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征：支氣管擴(kuò)張、慢性鼻竇炎或鼻息肉、內(nèi)臟反位（右位心）三聯(lián)征3.機(jī)體免疫功能失調(diào)類(lèi)風(fēng)濕Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡哮喘病、艾滋病、心肺移植術(shù)后6湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校1.癥狀四大癥狀慢性咳嗽大量膿痰輕<10ml中10～150重>150ml反復(fù)咯血干性支氣管擴(kuò)張（上葉）反復(fù)肺部感染（部位較固定）三、臨床表現(xiàn)慢性毒血癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血7湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2.體征固定而持久的局限性濕羅音部分可出現(xiàn)杵狀指（趾）8湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校1.影像學(xué)檢查X線檢查、CT

2.痰液檢查3.纖維支氣管鏡檢查四、輔助檢查9湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校肺紋理增多、紊亂，嚴(yán)重者環(huán)狀、管狀透亮影或卷發(fā)狀、蜂窩狀X線檢查10湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校CT：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張（軌道征）或成串成簇的囊樣改變11湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校支氣管造影是其金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已被CT取代12湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校纖維支氣管鏡檢查可用于鏡下止血、吸痰13湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校1.保持呼吸道通暢祛痰劑（溴已新、沐舒坦）支氣管舒張藥（舒弗美、氨茶堿）體位引流纖支鏡吸痰五、治療要點(diǎn)14湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2.控制感染3.對(duì)癥治療：咯血、咳痰4.手術(shù)治療反復(fù)感染、反復(fù)咯血、內(nèi)科治療不理想，范圍局限，全身情況良好15湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校1.清理呼吸道無(wú)效

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

3.有窒息的危險(xiǎn)4.焦慮/恐懼5.有感染的危險(xiǎn)

六、護(hù)理診斷16湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校1.一般護(hù)理病室環(huán)境休息護(hù)理飲食七、護(hù)理措施17湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校2.病情觀察

觀察并記錄咳嗽咳痰(四項(xiàng))、咯血(六項(xiàng))正確收集痰標(biāo)本并及時(shí)送檢咯血時(shí)監(jiān)測(cè)生命征18湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校3.對(duì)癥護(hù)理咳嗽咳痰咯血19湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校體位引流1.嚴(yán)重心血管疾病、近期大咯血者禁止體位引流2.準(zhǔn)備：解釋?zhuān)瑴贤ǎ_定體位3.患側(cè)肺處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下4.2～3次/日，15～20分鐘/次，餐前1h/餐后1～3h進(jìn)行5.與叩擊、有效咳嗽、霧化等協(xié)同完成6.引流過(guò)程中應(yīng)有護(hù)士/家人協(xié)助進(jìn)行7.觀察療效、記錄20湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校21湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校22湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校23湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理24湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校1.預(yù)防呼吸道感染積極防治百日咳、支氣管肺炎等2.疾病知識(shí)的指導(dǎo)3.保健知識(shí)宣傳4.生活指導(dǎo)良好的生活習(xí)慣八、健康指導(dǎo)課堂小結(jié)25湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校支氣管擴(kuò)張癥的概念