消化系藥物合理應(yīng)用簡(jiǎn)版課件

消化系統(tǒng)藥物臨床應(yīng)用朱海杭消化系藥物分類胃病腸道肝病膽道常用胃病用藥胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺Metoclopramide胃復(fù)安、滅吐靈多潘立酮Domperidone嗎叮啉motilium莫沙必利Mosapride加思清、瑞琪、新絡(luò)納、快力伊托必利itoprid瑞復(fù)林ruifulin為力蘇elthon奧為仙，比佳斯曲米布丁trimebutine舒麗啟能cerekinon諾為diway

紅霉素替加色羅Tegaserod（澤馬可zalmac）停用西沙比利cisapride普瑞博思Pripulside，必樂(lè)為，停用溴米因Bromisoval

and

Procaine阿立必利alizapride甲氧氯普胺metoclopramide胃復(fù)安作用：DA2↓ACH↑食道至近段小腸平滑肌運(yùn)動(dòng)上消化道動(dòng)力：增加下食管括約肌張力代謝生物利用度32-97%，血峰濃度1-3h，半衰期2.6-5h通過(guò)血腦屏障，錐體外系作用、鎮(zhèn)靜作用、化學(xué)性止吐作用排泄：尿80%，糞20%促進(jìn)胃排空，作用強(qiáng)度+,止吐作用用法：5-10mgtid口服，10mg/次，肌注，嚴(yán)禁靜脈副作用20-30%錐體外系反應(yīng)：劑量相關(guān)，考試者不用男性乳房發(fā)育、溢乳，肝硬化慎用中樞鎮(zhèn)靜：多潘立酮嗎丁啉motilium作用：D受體阻滯、ACH受體興奮促進(jìn)胃排空作用：強(qiáng)度+與胃復(fù)安相同藥代：利用度12-18%，血峰值0.5-1.5h，餐前30分鐘口服半衰期6.5-16h，每日三次血腦屏障:可能通過(guò)排泄途徑：尿30%，糞60%，腎功能不全影響小用法：10-20mgtidpo副作用：2%輕（OTC藥）頭痛頭昏；口干；泌乳？皮疹莫沙比利Mosapride（MOS）作用：選擇性5-HT4受體激動(dòng)明確量效關(guān)系，起效快全消化道動(dòng)力藥適應(yīng)癥廣藥代生物利用度高血峰時(shí)間0.8小時(shí)半衰期2小時(shí)用法：5mg-10mgtidpoAC不良反應(yīng)：發(fā)生率低無(wú)QT間期延長(zhǎng)無(wú)DA2受體拮抗腹瀉、腹痛、口干皮疹頭暈偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多生化：TG、ALT、AST、ALP、γ-GT升高曲美布汀作用：阿片受體，雙向動(dòng)力調(diào)節(jié)作用u受體興奮，NA釋放減少、胃動(dòng)力增強(qiáng)K受體興奮Ach釋放減少，胃動(dòng)力減弱藥代：血峰時(shí)間0.6h半衰期2.5h用法：100mgtid，AC不良反應(yīng):少胃腸動(dòng)力藥正確使用誘導(dǎo)緩解：4-6周維持用藥：癥狀自律療法口服時(shí)間：餐前30分鐘無(wú)效處理：加大劑量、改用、聯(lián)合用藥不與解痙藥物同時(shí)使用根據(jù)病種：GU可用，DU和幽門前皺壁肥大不用動(dòng)力藥根據(jù)部位：中下消化道不用嗎叮林、胃復(fù)安影響抑酸劑吸收，間隔1小時(shí)用或增加抑酸劑量1/4常用5-HT3R拮抗劑的特點(diǎn)半衰期與5-HT3R親和力pKi（-㏒[Ki]）用法分類

恩丹西酮3－4h8.398mg，3次/日第一代多拉司瓊7.3h7.610mg/日第一代托烷司瓊8h/5mg/日第一代格拉司瓊9h8.913mg/日第一代雷莫司瓊6h/0.3mg/日第一代帕洛諾司瓊40h10.450.25mg第二代昂丹斯瓊ondansetron用法：4mgiv,gtt,bid注意事項(xiàng)：腫瘤化療、放療引起的嘔吐有極佳作用；對(duì)暈動(dòng)病及多巴胺激動(dòng)劑去水嗎啡引起的嘔吐無(wú)效不良反應(yīng)輕頭痛、頭暈便秘明顯，停藥化療性腹瀉解痙藥分類M受體阻斷劑：阿托品Atropine顛茄Belladonna山莨菪堿aceanisodamine654-2東莨菪堿Scopolamine（解痙靈）溴丙胺太林propantheline哌侖西平格隆溴胺（胃長(zhǎng)寧）VK3硝酸酯類：硝酸甘油消心痛鈣通道阻斷劑硝苯吡啶匹維溴胺（得舒特Disetal）奧替溴胺（斯巴敏Spassmomen)間苯三酚（斯帕豐Spasfon、速派松）解痙藥使用和評(píng)價(jià)不與胃動(dòng)力藥同時(shí)用M受體阻斷劑少用，副作用大VK3作用不詳間苯三酚用法多，副作用小，廣泛使用非選擇性心血管藥同時(shí)有降壓作用得舒特加蘭他敏血管作用小，解痙作用不及654-2補(bǔ)酸劑

不與抑酸劑同用，用于腹脹納差病員藥物胃酶合劑稀鹽酸合劑VC阿司匹林食物檸檬汁橙汁山楂酸梅食醋抗酸劑藥物制酸劑抑酸劑代表藥物達(dá)喜耐信作用機(jī)理直接中和胃酸胃粘膜保護(hù)抑制壁細(xì)胞胃酸分泌起效時(shí)間快慢維持時(shí)間短長(zhǎng)制酸劑-----單制劑碳酸氫鈉Sodium

Bicarbonate（小蘇打）鈉潴留、堿中毒碳酸鈣cacarbonate（蘭達(dá)mylanta):便秘,高鈣血癥,乳堿綜合癥氫氧化鎂：腹瀉、鎂中毒氫氧化鋁AluminiumHydroxide便秘、磷缺乏癥硫糖鋁Sucralfate

硫糖鋁sucralfate作用：有機(jī)鹽中和胃酸用法：0.5g/片，1g/次，3次/日，空腹時(shí)服，餐后1-3小時(shí)或睡前服，咀嚼服用效果好注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：少，可出現(xiàn)便秘酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，不與抗酸藥、抑酸藥同用不宜與多酶片同服可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收碳酸氫鈉作用：胃酸過(guò)多，代謝性酸中毒及高鉀血癥，，用法：0.5g/片空腹時(shí)服用，5%靜脈滴注注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)應(yīng)防止?jié)B漏給藥速度不能太快，高張性溶液，滴注過(guò)快會(huì)抑制心臟，使血壓驟降，不利于心臟復(fù)蘇；鉀過(guò)低者不宜立即應(yīng)用忌與酸性藥物配伍，除普魯卡因胺外，不宜與其他常用的心肺復(fù)蘇藥物合用；口服易產(chǎn)生CO2，將要穿孔的潰瘍患者忌用磷酸鋁作用：直接中和胃酸用法：20g/包用前先搖勻，擠出凝膠直接或就水服用，成人每天2次，每次1包注意事項(xiàng)：可見(jiàn)惡心、嘔吐、便秘大劑量可致腸梗阻長(zhǎng)期可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血本品可影響某些藥物的吸收大黃蘇打0.3g/片，便宜！作用：健胃，用于食欲不振、消化不良制酸作用，胃酸過(guò)多通便作用，用于便秘治療用法：每次1～3片，3次/日制酸劑正確使用復(fù)合制劑：療效相同、副作用少鋁：便秘；鈣：便秘；鎂：腹瀉；空腹時(shí)服：上午九至十時(shí)，下午三至四時(shí)，晚睡前劑量相關(guān)：劑量大，比劑量小療效好口服次數(shù)多，比次數(shù)少好劑型相關(guān)：混懸劑、咀嚼劑聯(lián)合用藥：不同時(shí)與其它藥合用，影響吸收H2RAH2RA有四種雷尼替丁Ranitidine善衛(wèi)得zantac西咪替丁Cimetidine泰胃美tagamet法莫替丁Famotidine高舒達(dá)gaster尼扎替丁Nizatidine愛(ài)希axid羅沙替丁roxatidine拉呋替丁lafutidine尼培替丁niperotidine作用特點(diǎn)作用較強(qiáng)夜間抑酸強(qiáng)鞏固性維持PPIPPI有五種奧米拉唑（洛賽克）：最早使用潘妥拉唑（潘托洛克）：蘭索拉唑（達(dá)克普隆）雷貝拉唑（波利特）：不經(jīng)肝代謝，藥物間作用小埃索米拉唑（耐信）：左旋奧米拉唑作用特點(diǎn)作用比H2RA強(qiáng)（早上用）控制潰瘍治療：潰瘍愈合和止血治療兼顧根除HP作用抑酸作用的影響正作用：胃酸空腹,夜間分泌降低，減輕刺激，酸相關(guān)炎癥潰瘍愈合PH﹥4胃蛋白酶失活,凝血塊不易溶解，酸相關(guān)出血治療胰腺分泌減少，胰腺炎治療負(fù)作用：胃酸減少：消化不良，腹脹胃內(nèi)細(xì)菌增加：腸道菌群失調(diào)，腹瀉鈣鐵吸收減少，維生素B12吸引減少，貧血胃泌素增加：胃癌，胃底腺息肉的發(fā)生尚存爭(zhēng)議PPI與阿司匹林、氯吡格雷合用阿司匹林消除對(duì)胃粘膜刺激作用阿司匹林用減弱，心臟事件發(fā)生率可能增加改用氯吡格雷氯吡格雷療效可能下降一半，心臟事件出生可能增加雷貝拉唑可合用PPI與鉍劑合用PPI可提高胃內(nèi)ＰＨ值，提高抗生素對(duì)幽門桿菌的除菌效果鉍劑則需要在胃酸的作用下，以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用。兩者同時(shí)口服，鉍劑因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。兩者不宜同時(shí)口服。若是必須同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間。

制酸劑、鋁碳酸鎂與氟哌酸類喹諾酮類抗菌素腸道感染首選口服用藥。制酸劑可影響氟哌酸的吸收，使血藥濃度下降，使療效降低。鋁碳酸鎂影響該藥物的吸收，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。PPI與鐵劑合用上消化道出血常伴有缺鐵性貧血臨床上強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收抑酸劑能減少胃酸分泌兩者合用會(huì)降低治療效果。在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。抑酸劑的正確使用不與補(bǔ)酸劑同時(shí)使用可與助消化酶同時(shí)應(yīng)用粘膜保護(hù)劑的種類（1/2）鋁劑：鋁碳酸鎂（達(dá)喜）硫糖鋁（素得、衛(wèi)迪）氫氧化鋁膠體鉍劑枸椽酸鉍鉀（得樂(lè)、德諾）膠體果膠鉍（維敏）復(fù)方鋁酸鉍（胃必治，治胃靈）粘膜保護(hù)劑的種類（2/2）米索前列醇（喜克潰）甘草鋅甘珀酸鈉（生胃酮）伊索拉定（蓋世龍）蒙石酸（思密達(dá)）替普瑞酮（施維舒）吉法酯（胃加強(qiáng)）麥滋林瑞巴派特（固膜思達(dá)）曲昔匹特（殊奇）粘膜保護(hù)劑正確使用鋁劑和鉍劑連續(xù)應(yīng)用不宜超過(guò)1月／年宜在空腹時(shí)服用上午九至十時(shí)，下午三至四時(shí)，晚睡前粉劑、膠凍狀療效較好反流性食管炎宜平臥狀態(tài)下服用鉍劑口服后大便黑色，上血大便未轉(zhuǎn)黃前不用清除和根除HP（1/2）抗菌要求：敏感性↑、耐酸性↑、透性性↑、耐藥性↓用藥原則：聯(lián)合、常規(guī)劑量、短程、間歇常用抗生素克拉霉素、阿莫西林、替硝唑、痢特靈清除和根除HP（2/2）治療方案：方案(1)PPI+二種抗菌素如：奧咪拉唑、克拉霉素、替硝唑方案(2)DeNol+二種抗菌素如：得樂(lè)、阿莫西林、痢特靈

確定HP是清除還是根除治療后臨床癥狀緩解1月后HP檢查轉(zhuǎn)陰胃鏡：快速脲素酶試驗(yàn)碳13H呼氣試驗(yàn)血HP抗體不能用于確定現(xiàn)癥感染三種抗生素的臨床應(yīng)用阿莫西林：膠囊0.25g/粒用法：每日2次，每次4粒注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，過(guò)敏者應(yīng)更換其他藥物，用藥期間應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)克拉霉素：片劑0.25g/片用法：每日2次，每次2片注意事項(xiàng)：對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏者禁用?？死顾亟古c下列藥物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸不適，如惡心、消化不良、腹痛嘔吐和腹瀉，克拉霉素主要由肝臟排泄，因此，對(duì)肝功能損傷的病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。甲硝唑：片劑0.2g/片用法：每日3次，每次1片注意事項(xiàng)：高劑量或長(zhǎng)時(shí)間易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如胃炎、惡心、嘔吐等癥狀，也可損傷肝、腎腸道病用藥菌群調(diào)節(jié)藥止瀉劑導(dǎo)瀉劑菌群失調(diào)藥護(hù)生菌（益生菌）Probiotics是人體的有益菌護(hù)生元（益生元）Prebiotics能產(chǎn)生對(duì)護(hù)生菌有益作用基質(zhì)如低聚糖類合生元Sysbiotics護(hù)生菌和護(hù)生元的總稱常用護(hù)生菌種類（單制劑）乳酸菌（樂(lè)托爾）雙歧桿菌（麗珠腸樂(lè)、昂立1號(hào)）蠟樣、地衣、酪酸芽胞桿菌（整腸生）酵母菌（億活）腸球菌（美常安）枯草桿菌糞鏈球菌常用護(hù)生菌種類（復(fù)合制劑）雙歧菌-乳酸菌-腸球菌（金雙歧、培菲康）雙歧桿菌-乳酸菌-糞鏈球菌（三株口服液）腸球菌-枯燥桿菌（媽咪愛(ài)）常用護(hù)生菌劑型劑型液態(tài)型：口服液、發(fā)酵乳固態(tài)型：凍干粉、菌粉膠襄、微膠襄狀態(tài)：活菌、死菌種類：?jiǎn)我痪⒒旌暇p歧三聯(lián)活菌（培菲康）由雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌組成，直接補(bǔ)充正常生理細(xì)菌調(diào)整腸道菌群促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的分解和吸收減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收輕、中型急性及慢性腹瀉用法：膠囊210mg/?？诜看?～3粒，每日2～3次注意：2～8℃保存護(hù)生菌的正確應(yīng)用原則上不與抗菌素同時(shí)應(yīng)用可用預(yù)防菌群失調(diào)癥餐后服用治療劑量：常規(guī)劑量治療腹瀉大劑量治療便秘有效期：過(guò)期變質(zhì)不能使用慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎用藥柳氮磺吡啶Sulfasalazine維柳芬weiliufen美沙拉嗪Mesalazine頗得斯安pentasa莎爾福salofalk安潔莎Anjiesha巴柳氮balsalazide奧瑞欣AoRuiXin?貝樂(lè)司BeiLeSi?柳氮磺胺吡啶SASP片劑0.25g/片，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有效用法：口服，每次1～1.5g，3～4次/日；灌腸，每日2g，加入生理鹽水20～50ml中注意事項(xiàng)：可有磺胺類和水楊酸類藥物不良反應(yīng)，主要為血液學(xué)（再障、紫癜、白細(xì)胞減少、血小板減少等）腎損害（少尿、無(wú)尿、血尿、蛋白尿等）過(guò)敏反應(yīng)，可致男性精子缺少皮膚及體液染為桔黃色。不與抗菌素同時(shí)使用5-氨基水楊酸艾迪莎，玻得斯安通過(guò)在腸道粘膜（小腸、結(jié)腸、直腸）緩慢，持續(xù)釋放5-氨基水楊酸，達(dá)到抗炎作用用法：1.5-4g/日不良反應(yīng)少見(jiàn)治療開(kāi)始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。如出現(xiàn)以下癥狀，必須停藥：1.急性胰腺炎，白細(xì)胞減少癥，但上述癥狀極為罕見(jiàn)，停藥后預(yù)后良好。2.極個(gè)別病人可出現(xiàn)心包炎和心肌炎?？膳c抗菌素同時(shí)使用柳氮磺吡啶與抗生素合用若同時(shí)應(yīng)用抗生素，將會(huì)使腸道細(xì)菌量減少，影響柳氮磺吡啶的分解，降低療效。因此，柳氮磺吡啶不宜與抗生素同服。近年來(lái)應(yīng)用的美沙拉秦等５-氨基水楊酸制劑，無(wú)需細(xì)菌分解即可直接發(fā)揮作用，因而可同時(shí)使用抗生素的影響。止瀉劑的種類抑動(dòng)劑苯乙哌啶（止瀉寧）洛哌叮胺（易蒙停imodium、羅全邁）樟腦酊阿撲嗎啡Apomorphine奧沙拉鈉克瀉痢寧吸附劑：蒙脫石（思密達(dá)smecta,易寧）止瀉劑的正確使用抑動(dòng)劑：個(gè)體差異大吸附劑：與劑量正相關(guān)，影響藥物生物利用度病種選擇：感染性腹瀉嚴(yán)格控制使用非感染性腹瀉的對(duì)癥治療注意事項(xiàng)老年人勿轎枉過(guò)正抑動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期使用，少數(shù)會(huì)成癮不宜與泛動(dòng)力藥同時(shí)使用思密達(dá)DioctahedralSmectite作用：急、慢性腹瀉，尤以對(duì)兒童急腹瀉療效為佳食管、胃、十二指腸、結(jié)腸疾病有關(guān)的疼痛的對(duì)癥治療用法：粉劑3g/包成人每日3次，每次1袋，治療急性腹瀉首劑量應(yīng)加倍。食管炎患者宜于飯后服用，其它患者于飯前服用。將本品溶于半杯溫水中送服。注意事項(xiàng)：少數(shù)患者輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用本品可能影響其它藥物的吸收易蒙停（洛哌丁胺）直接抑制腸道蠕動(dòng)，作用強(qiáng)且迅速急、慢性腹瀉對(duì)前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過(guò)度分泌有顯著抑制作用治療劑量時(shí)不影響胃酸的分泌，不影響腸道正常的生理菌群，幾乎無(wú)中樞作用。用法：2mg/粒首次成人4mg，直至腹瀉停止，總量成人不超過(guò)16-20mg/d，飯前30min服藥效果較好，若急性腹瀉用藥48h癥狀未改善，或慢性腹瀉用藥10d未獲得療效，均應(yīng)改用其他藥。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有口干、眩暈、頭痛、惡心、皮疹等，可有成癮性，應(yīng)避免長(zhǎng)期服用。過(guò)量中毒時(shí)可為納洛酮所拮抗止瀉劑嗎啡：可提高胃腸道平滑肌或括約肌張力，使向下推進(jìn)的蠕動(dòng)減弱，用于急慢性腹瀉，可減輕癥狀，注意事項(xiàng)：可產(chǎn)生便秘，且易產(chǎn)生成癮性苯乙哌啶（地芬諾酯）人工合成品，哌替啶同類物用于急性功能性腹瀉不良反應(yīng)輕且少長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生成癮性思密達(dá)與抗菌素合用雙八面蒙脫石散，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及外均勻性電荷分布對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定及抑制作用。對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過(guò)與黏膜蛋白相結(jié)合、修復(fù)，提高黏膜屏障恢復(fù)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能，降低結(jié)腸敏感性，從而保護(hù)損傷的腸黏膜，通過(guò)減少黏膜溶解和破壞而發(fā)揮療效。思密達(dá)在腸道可以形成保護(hù)膜，影響抗生素的療效。若思密達(dá)與抗生素必須同時(shí)應(yīng)用，一般兩者服藥時(shí)間應(yīng)相隔２小時(shí)以上。導(dǎo)瀉劑動(dòng)力藥吡沙可定bisacody（便塞停）替加色羅（澤馬可）停用酚酞Phenolphthalein果導(dǎo)導(dǎo)瀉藥高滲劑琥珀辛酯磺酸鈉（多庫(kù)酯鈉）硫酸鎂MagnesiumSulfate硫酸鈉nasulfate暢樂(lè)changle乳果糖lactulode杜密克duphalac聚乙二醇Polyethylene

Glycol福松forlax導(dǎo)瀉藥潤(rùn)滑劑：蓖麻油Castor

Oil甘油Glycerol石臘油山梨醇sorbitol開(kāi)塞露Enema甘露醇20％250ml/瓶用法：口服500ml口服甘露醇吸收極少高滲性腹瀉常用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備腸梗阻時(shí)禁用內(nèi)鏡下電凝治療禁用導(dǎo)瀉中成藥麻仁軟膠囊促進(jìn)和提高正常小腸排便和排便次數(shù),軟化腸道內(nèi)容物0.59g/?？诜?，平時(shí)一次1-2粒，一日1次；急用時(shí)一次2粒，一日3次注意事項(xiàng)：孕婦忌服，年老體虛者不宜久服，年輕體壯者便秘時(shí)不宜用本藥，忌食生冷、油膩、辛辣食品，服藥三天后癥狀未改善，應(yīng)及時(shí)就診大黃蘇打：有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸過(guò)多用法：0.3g/片，每次1～3片，3次/日導(dǎo)瀉藥的正確應(yīng)用明確病因很重要機(jī)械性腸梗阻禁用養(yǎng)成良好排便習(xí)慣比服藥更重要不與下列藥同用：解痙藥、止瀉藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜藥刺激性瀉藥不宜長(zhǎng)期使用（黑腸病）肝病用藥保肝藥物抗肝病毒藥物保肝病用藥分類細(xì)胞膜穩(wěn)定劑氨基酸營(yíng)養(yǎng)類代謝調(diào)節(jié)劑維生素營(yíng)養(yǎng)類免疫調(diào)節(jié)劑保肝藥：膜穩(wěn)定劑甘草：甘草酸二銨Diammonium

Glycyrrhizinate甘利欣ganlixin美能甘草甜素Compound

Glycyrrhizin強(qiáng)力寧

甘草酸單銨Compound

Ammonium

Glycyrrhizinate天晴甘美五味子素：聯(lián)苯雙酯Bifendate、五酯膠襄水飛薊素Silibinin：益肝靈、利加隆當(dāng)藥齊墩果酸（扶正女貞酸）山豆根（肝炎靈注射液）益肝靈(水飛薊素，西利馬林)降酶作用急慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、高脂血癥用法：片劑38.5mg/片,口服每次35～70mg，3次/日，3個(gè)月為一療程；治療高脂血癥，每次35～105mg，3次/日，2周為一療程注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)頭暈、惡心聯(lián)苯雙酯較好的降血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用活動(dòng)性肝炎，近期療效好，遠(yuǎn)期療效較差，停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，若繼續(xù)服用谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍可下降。用法：滴丸1.5mg/丸口服，每次50mg，2～3次/日，或減量至1/3，連服3～6個(gè)月注意事項(xiàng)：個(gè)別可出現(xiàn)惡心甘利欣(甘草酸二銨)適用于伴有谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療用法：針劑50mg/支,靜脈滴注，每次150mg，每日1次注意事項(xiàng)：副作用一般較輕，不必停藥主要有納差、惡心、嘔吐、腹脹皮膚瘙癢、尋麻疹、口干和浮腫心腦血管系統(tǒng)有頭痛、頭暈、胸悶、心悸及血壓增高甘草酸單銨作用：抗炎癥和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用抑制病毒增殖和滅活作用治療慢性肝病，改善肝功能，也用于治療濕疹、皮炎、蕁麻疹用法：針劑20ml/支（強(qiáng)力寧），靜脈滴注，每次40～80ml，加入10％葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次；片劑25mg/片（美能）口服，餐后，成人1次2片，每日3次注意事項(xiàng)：可有過(guò)敏樣癥狀，甚至過(guò)敏性休克肌病、醛固酮、低鉀血癥者禁用；有低鉀血癥者慎用；個(gè)別患者偶爾出血壓升高，一般停藥后即消失，長(zhǎng)期應(yīng)用監(jiān)督血壓肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑應(yīng)用注意點(diǎn)僅起肝細(xì)胞膜穩(wěn)定降酶作用，使得ALT、AST表面上恢復(fù)“正?！蓖Ｋ幒笕绻∫蛭唇獬?，ALT、AST會(huì)再升高使用同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療是關(guān)鍵。氨基酸類保肝藥支鏈氨基酸（BCAA）氨酪酸（加敏?。┕劝滨０稧lutamine

Acid

Amide谷氨酸（麩氨酸）Glutamate門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸Ornithine

and

Aspartate（阿波莫斯、雅博思）門冬氨酸鉀鎂（潘南金）丁二磺酸腺苷蛋氨酸ademetionine思美泰transmetil精氨酸乙酰半胱氨酸Acetylcysteine：阿斯欣泰asixintai胱氨酸Cystine腺苷蛋氨酸（思美泰）主要治療膽汁郁積癥：肝硬化前和肝硬化肝內(nèi)膽汁淤積妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積用法：粉劑500mg/瓶，初始治療，每天500～1000mg，肌肉或靜脈給藥，共兩周，維持治療，每天1000～2000mg腸溶片500mg/片口服，分兩次服用，共四周L-鳥(niǎo)氨酸－L-天門冬氨酸雅博司、瑞甘增強(qiáng)肝臟排毒功能，促進(jìn)肝細(xì)胞自身修復(fù)和再生，改善肝功能用于急慢性肝病引起的血氨升高，特別適用于因肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的解除及肝昏迷的搶救。用法：5g/支10ml（雅博司），2.5g/支（瑞甘）靜脈滴注，急性肝炎，5～10g/日；肝炎或肝硬化，10～20g/日；肝昏迷早期和第一天最多不超過(guò)100g（首個(gè)6小時(shí)內(nèi)用40g，經(jīng)二個(gè)6小時(shí)內(nèi)分三次給藥，每次20g。注意事項(xiàng)：大劑量靜脈注射可有輕中度惡心、嘔吐大量使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血及尿中的尿素含量精氨酸作用：鳥(niǎo)氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物，促使尿素生成，血氨降低肝功能不良時(shí)，降血氨作用不明顯，用于忌鈉的肝昏迷患者治療堿中毒用法：針劑5g/支20ml,靜脈滴注，每次15～20g，以5％或10％葡萄糖溶液500～1000ml稀釋后緩慢滴注，于4小時(shí)內(nèi)滴完。注意事項(xiàng)：可引起高氯性酸血癥，靜滴過(guò)快可引起流涎、皮膚潮紅及嘔吐肝功能不良及無(wú)尿患者和有高氯性酸中毒者慎用或禁用。氨基酸類保肝藥使用注意點(diǎn)代謝調(diào)節(jié)劑，不是病因治療藥各種藥物作用特點(diǎn)不同不宜大劑量、快速靜脈滴注保肝藥：代謝類葡醛內(nèi)酯Glucurolactone肝太樂(lè)葡醛酸鈉SodiumGlucuronicAcid還原型谷胱甘肽ReducedGlutathione泰特tad古拉定、阿托莫蘭硫普羅寧Tiopronin巰丙甘、凱西來(lái)乳果糖Lactulose杜密克duphalac雙環(huán)醇Bicyclol托尼萘酸TolynicateandNaphthylaceticAcid雙硫茂酯（馬洛替酯）奧拉米特（阿卡明）原卟啉鈉（保肝能）胰島素、胰高糖素凱西萊（硫普羅寧）作用：肝細(xì)胞保護(hù)作用重金屬和藥物有解毒作用防治放、化療引起的外周血白細(xì)胞減少用法：片劑0.1g/片，肝病患者飯后服，1～2片/次，tid，連服12周，停藥3月后繼續(xù)下個(gè)療程。急性病毒性肝炎患者2～4片/次，tid，連用1～3周。放療、化療后白細(xì)胞減少癥，放療前1周開(kāi)始服用，2片/次，bid，飯后服，連服3周。重金屬中毒，1～2片/次，bid；針劑0.1g/支靜脈滴注，每日0.2g，溶解于10％葡萄糖液250ml注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)皮疹、皮膚瘙癢、發(fā)熱等過(guò)敏性反應(yīng)阿拓莫蘭（谷胱甘肽）作用保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素促進(jìn)膽酸代謝防治乙醇急性肝損傷、四氯化碳所致慢性損傷用法：針劑0.6g/支,靜脈滴注，每日1.2～1.8g，溶解于10％葡萄糖液250ml，每日1次，滴注時(shí)間為1-2小時(shí)，注意事項(xiàng)：阿拓莫蘭注射前必須完全溶解。外觀澄清、無(wú)色，溶解后室溫下可保存2h，0-5°C保存8h即使大劑量、長(zhǎng)期使用，亦很少有不良反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)劑復(fù)合維生素能量合劑多烯磷酯膽堿Polyene

Phosphatidyl

Choline易善復(fù)essentialn（易善復(fù)、肝得?。┘≤眨ㄐl(wèi)每加）肌酐inosine肌醇輔酶A維丙胺（維丙肝）二氯乙酸二異丙胺（利肝能）易善復(fù)(多烯磷酯酰膽堿)：作用受損的肝酶活力恢復(fù)正常中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式促進(jìn)肝組織再生調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡穩(wěn)定膽汁用法：232.5mg/5ml/支；靜注每次不超過(guò)10ml，靜滴10～20ml，葡萄糖注射液按（1：1）稀釋，1次/日228mg/粒,口服1～2粒，tid，隨餐同服；維持量1～2粒，qd-bid注意事項(xiàng)：應(yīng)冷藏保存，靜滴宜慢，針劑只可使用澄清的溶液，不可與任何其他的注射液混合（不能與電解質(zhì)配伍）免疫調(diào)節(jié)劑香菇多糖（天地欣、易能）靈芝多糖云芝多糖葫蘆素胸腺肽（日達(dá)欣）轉(zhuǎn)移因子保肝藥：其它類肝浸膏Liver

Extract促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素Hepatocyte

GrowthPromoting

Factors促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用：刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用用于亞急性重癥肝炎，肝功能衰竭早期或中期）的輔助治療用法：30μg/2ml/支,120μg加入10％GS，QD，4～8周為一療程或遵醫(yī)囑注意事項(xiàng)：低熱過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。“保肝”藥物的正確應(yīng)用選擇1-2種聯(lián)合應(yīng)用單一藥物連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)3個(gè)月肝硬化維生素C應(yīng)慎重抗乙型肝炎病毒治療簡(jiǎn)述指征：HBV處于復(fù)制狀態(tài)HBV-DNA（+）大三陽(yáng)HBeAg（+）小三陽(yáng)HBeAg（-）藥物干擾素：清除感染HBV的肝細(xì)胞拉米夫?。呵宄渭?xì)胞釋放入血的HBV阿德福韋:清除肝細(xì)胞釋放入血的HBV干擾素治療乙型肝炎病毒評(píng)價(jià)指征：HBVDAN高復(fù)制ALT升高100-200U用法：