醫(yī)院消毒培訓(xùn)課件

醫(yī)院消毒培訓(xùn)第一節(jié)基本概念1.媒介物——指人們生活和工作較密切的環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，包括污染的人體體表和表淺體腔。2.消毒——?dú)缁蚯宄齻鞑ッ浇樯喜≡⑸铮蛊溥_(dá)到無害化（細(xì)菌芽孢不能完全殺滅）的處理。3.滅菌——?dú)缁蚯宄齻鞑ッ浇樯弦磺形⑸锏奶幚怼?.指示物（1）化學(xué)指示物——利用某些化學(xué)物質(zhì)對某一殺菌因子的敏感性，使其發(fā)生顏色或形態(tài)改變，以指示殺菌因子的強(qiáng)度（或濃度）和/或作用時(shí)間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。（2）生物指示物——用某種對某一殺菌因子具有抗力代表性的菌株制成的指示或檢驗(yàn)消毒或滅菌是否符合要求的制品。5.微生物對一般殺菌因子具有抗力由強(qiáng)到弱的順序：細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝干菌、親水病毒、真菌繁殖體、細(xì)菌繁殖體、親脂病毒6.消毒劑——用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)消毒或滅菌要求的制劑；可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），使其達(dá)到滅菌要求的制劑稱滅菌劑。（1）高效消毒劑——指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。（2）中效消毒劑——指僅可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。（3）低效消毒劑——指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。低效消毒劑有：季胺鹽類的新潔爾滅、雙胍類的氯己啶、金屬離子類銅、汞、銀等。7.消毒法——?dú)鐐鞑ッ浇樯系牟≡⑸锏姆椒?。?）高效消毒法——可殺滅一切致病菌的消毒方法。這類消毒劑有紫外線、戊二醛、福爾馬林、二氧化氯、漂白粉等含氯消毒劑、臭氧等。（2）中效消毒法——可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊）、酒精、來蘇等。（3）低效消毒法——只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂性病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)、沖洗等機(jī)械除菌法。8.危險(xiǎn)性物品——對人體造成感染危害的物品。（1）高度危險(xiǎn)性物品——是穿過皮膚黏膜進(jìn)入組織和深部器官的物品。如：注射針、穿刺針、針灸針、外科手術(shù)器械、液體、輸血器材、輸液器材、血液和血制品、導(dǎo)尿管、腹腔鏡、移植器官、等。（2）中度危險(xiǎn)性物品——這類物品僅和皮膚、淺部的器官黏膜接觸，而不進(jìn)入組織內(nèi)和深部器官。例如：氣管插管、膀胱鏡、胃鏡、支氣管鏡、結(jié)腸鏡、非一次性的陰道窺器、體溫表、壓舌板、口鏡、喉鏡、口罩、火罐、餐飲具等。（3）低度危險(xiǎn)性物品——雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有微生物負(fù)載過多，才造成危害的物品。這些物品只直接或間接地和健康無損皮膚黏膜接觸。例如：毛巾、面盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷物品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)、心電圖電極、超聲探頭等）。9.有效氯——有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚?，其含量用mg/L或%濃度表示。（有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對應(yīng)）。10.疫源地消毒——對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。（1）隨時(shí)消毒——有傳染源存在時(shí)對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。（2）終末消毒——傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。11.預(yù)防性消毒——對可能受到病源微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。12.人員衛(wèi)生處理——對污染或可能被污染人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等的消毒與清洗等處理。13.抗菌——采用化學(xué)或物理方法殺滅細(xì)菌或妨礙細(xì)菌生長繁殖及其活性的過程。14.抑菌——采用化學(xué)或物理方法抑制或妨礙細(xì)菌生長繁殖及其活性的過程。15.院內(nèi)感染——發(fā)生在醫(yī)院中的感染（注意窗口期、潛伏期問題）。（1）醫(yī)源性感染——因醫(yī)學(xué)診療不慎遭致的感染。交叉感染——在醫(yī)學(xué)診療過程中，將前一位有病原感染的病人用過的非一次性診療的或/和生活相關(guān)的媒介未經(jīng)有效無害化處理，導(dǎo)致后繼接受醫(yī)學(xué)診療者感染同一種病原微生物的過程。（二）干熱滅菌1.適用范圍：用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑（遇水結(jié)塊）和金屬等制品的消毒。2.滅菌方法（1）燒灼：用于耐高溫物質(zhì)，小金屬器械的滅菌。（2）焚燒：一次性醫(yī)學(xué)污染物。（3）干烤：用干熱滅菌箱滅菌，滅菌條件為：160℃，2小時(shí)；或者170℃，1小時(shí)，或者180℃，30分鐘。多用于機(jī)械對流型烤箱。（蛋白含水量的不同，凝固變性的溫度不同，含水量越低，凝固變性所需要的溫度就越高；干熱穿透力很低，所以干熱滅菌需要時(shí)間長。）3.注意事項(xiàng)：待滅菌的物品干熱滅菌前應(yīng)先洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化；玻璃器皿滅菌前應(yīng)洗凈并干燥；滅菌時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開箱，以防止炸裂。物品包裝不能過大，不超過10厘米×10厘米×20厘米，物品不能超過烤箱的高度的2/3，物品間應(yīng)留有充分的空間（可放入一只手）；油劑、粉劑的厚度不得超過0.6厘米；凡士林布條厚度不得超過1.3厘米。溫度高于170℃時(shí)，有機(jī)物會炭化，故有機(jī)物品滅菌時(shí)，溫度不可過高。三、消毒（一）紫外線消毒1.原理：消毒使用的紫外線波長200-275nm者具有殺滅作用，其中以250-270nm殺菌力最強(qiáng)，這與DNA的吸收光譜范圍一致，干擾DNA代謝過程，184.9nm紫外線產(chǎn)生臭氧多，可用于紫外線消毒箱內(nèi)。2.適用范圍及條件：紫外線適宜對室內(nèi)空氣消毒、物體表面消毒、水及其他液體的消毒。（1）.紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。（2）紫外線輻射能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴露于紫外線內(nèi)。（3）用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。（4）紫外線消毒的適宜溫度范圍是：20-40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時(shí)間，用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對濕度低于80%為宜，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。（5）用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照射劑量?？諝夂退械膽腋☆w粒也可影響消毒效果。（二）2%戊二醛溶液消毒滅菌法1.概述：戊二醛屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2%，增效的復(fù)方戊二醛（含鹼性）也可使用衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的濃度。2.適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。3.使用方法（1）消毒：用浸泡法將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，一般20-45分鐘，取出后用滅菌水沖洗干凈，揩干。（2）滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時(shí)后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈后使用。戊二醛酸性穩(wěn)定，鹼性消毒滅菌效果好。4.注意事項(xiàng)（1）戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前，消毒液每100毫升加入0.5克亞硝酸鈉，以防銹。（2）使用過程中，經(jīng)常進(jìn)行戊二醛濃度的監(jiān)測。（3）戊二醛對皮膚、黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止皮膚吸收并防止濺入眼中，一旦濺入，立即用清水洗。（4）裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。（5）在20℃時(shí)，戊二醛液一般14天濃度就明顯降低，因此，在沒有監(jiān)測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，戊二醛液最長使用時(shí)間不超過14天，有條件進(jìn)行效濃度監(jiān)測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測，濃度不足及時(shí)更換。（三）碘伏消毒液1.概述：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價(jià)金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。2.適用范圍：用于皮膚、黏膜等消毒。3.使用方法：（1）消毒液的配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等。浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30分鐘。擦拭法：對皮膚、黏膜用擦拭法消毒，消毒時(shí)，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘2500-5000mg/L的消毒液擦拭作用3分鐘。對于手術(shù)部位和注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500-5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2分鐘；對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500-1000mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分鐘。注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2-3分鐘。沖洗法：對陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液沖洗3-5分鐘。4.注意事項(xiàng)（1）.過氧化氫應(yīng)儲存在通風(fēng)、陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量。（2）.稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。（3）配制溶液時(shí)，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合。（4）過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。（5）使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，即用清水沖洗。（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需要適當(dāng)延長作用時(shí)間。3.使用方法：（1）消毒液配制：對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩液混合。根據(jù)有效成份含量按稀釋定律用去離子水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。具體步驟是：測定過氧乙酸原液的有效含量（C）；確定欲配制的過氧乙酸使用液的濃度（C’）和ml數(shù)（V’）;計(jì)算過氧乙酸原液的ml數(shù)（V），V=(V’×C’)÷C;計(jì)算所需滅菌蒸餾水的ml數(shù)(X),X=V’-V;取過氧乙酸原液Vml，加入滅菌蒸餾水Xml后混勻。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。浸泡法：將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般物品的消毒，用0.05%（500mg/L）過氧乙酸浸泡；對細(xì)菌芽孢污染的物品的消毒用1%（1000mg/L）過氧乙酸浸泡5分鐘，滅菌時(shí)，浸泡30分鐘。然后，診療器械用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見浸泡法。噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2—0.4%（2000—4000mg/L）過氧乙酸噴灑作用30-60分鐘。第三節(jié)各類消毒、滅菌一、手術(shù)器械、用品的消毒（一）手術(shù)包滅菌1.滅菌前的準(zhǔn)備：（1）消除污染：非感染癥病人使用后的手術(shù)器械應(yīng)選用加酶洗滌劑浸泡擦洗或選用洗凈消毒裝置或超聲波清洗裝置清洗去污。感染病人使用的手術(shù)器械應(yīng)分別采用物理或化學(xué)消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或超聲波洗凈裝置，煮沸80-93℃，40分鐘，或選用500—1000mg/L有效氯或有效溴的含氯含溴消毒劑泡30分鐘（金屬器械需加防銹劑）；但氣性壞疽、破傷風(fēng)感染等應(yīng)選用洗凈滅菌裝置或用2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡作用30分鐘后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時(shí)，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，進(jìn)行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦干或晾干，并盡快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯的標(biāo)志，不得混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，遇污染應(yīng)立即清洗消毒。（2）包裝（打包）（3）裝載（送消毒）2.滅菌方法：采用各種高壓蒸汽滅菌。（二）一般手術(shù)物品的消毒1.手術(shù)線的滅菌：有的縫線如密封的腸線、無損傷尼龍線已經(jīng)是出廠前消毒，無須處理；對未滅菌的絲線可采用高壓滅菌處理。2.銳利手術(shù)器械的滅菌：耐熱的可用高壓蒸汽滅菌，不耐熱的用化學(xué)滅菌劑滅菌，一般而言，銳利手術(shù)器械采用化學(xué)滅菌劑法。3.不耐熱手術(shù)用品的滅菌：大量高分子材料被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療用品，其中有一部分是手術(shù)用品，包括心臟起搏器、人工心肺機(jī)、人工瓣膜、整復(fù)手術(shù)材料、外科手術(shù)刀具，麻醉器才