頸部疾病病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》

外科護(hù)理學(xué)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理王愛敏青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理2第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。1．概念：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)、基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺危象。2．甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，輔助檢查和處理原則及圍手術(shù)期的護(hù)理。3．甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理：呼吸困難和窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀腺旁腺損傷和甲狀腺危象。4．甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理原則。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。案例導(dǎo)入華女士，26歲，3日前在其單位衛(wèi)生所體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)甲狀腺呈對(duì)稱性、彌漫性腫大，腺體表面光滑、質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)，心率76次/分，血壓100/70mmHg。華女士今日前來(lái)醫(yī)院就診，如果你是外科門診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.對(duì)華女士采取哪些檢查措施有利于明確診斷？2.應(yīng)對(duì)華女士進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。一、定義、病因及發(fā)病機(jī)制病因碘缺乏：主要因素TH（甲狀腺激素）合成或分泌障礙：攝碘過(guò)多，食用致甲狀腺腫的食物或藥物，先天性TH合成障礙TH需要量增加:青春發(fā)育期，妊娠期，哺乳期等發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為由于上述一種或多種因素阻礙TH合成，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH)分泌增加，從而引起甲狀腺代償性增生肥大單純性甲狀腺腫定義是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估健康史：了解發(fā)病的過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，是否有既往史和手術(shù)史了解有無(wú)家族史，有無(wú)高原山區(qū)長(zhǎng)期居住史了解有無(wú)致甲狀腺藥物長(zhǎng)期使用史，是否處于青春期，妊娠期和哺乳期第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估1.早期甲狀腺呈對(duì)稱彌漫性腫大2.壓迫癥狀：氣管，食管，喉返神經(jīng)等受壓相應(yīng)癥狀3.胸骨后甲狀腺腫：上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部青紫、腫脹和頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張4.其他：繼發(fā)甲狀腺亢進(jìn)身體狀況—癥狀與體征第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。輔助檢查甲狀腺功能檢查：血清T4正?；蚱停琓3，TSH正?；蚱呒谞钕贁z131I率及T3抑制試驗(yàn)：攝131I率增高但無(wú)高峰前移，可被T3抑制甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布心理-社會(huì)狀況了解病人心理反應(yīng)了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及對(duì)病人的關(guān)心和支持程度二、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估生理性甲狀腺腫：多食含碘豐富的食物20歲以下彌漫性甲狀腺腫者：小劑量甲狀腺素以下情況，應(yīng)實(shí)施甲狀腺大部分切除術(shù)1.胸骨后甲狀腺腫2.巨大甲狀腺腫影響生活和學(xué)習(xí)者3.因氣管，食管、喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)或疑有惡變處理原則第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。三、護(hù)理措施甲狀腺腫大的程度，質(zhì)地；有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛，結(jié)節(jié)的是否迅速增大；頸部增粗的進(jìn)展情況。病情觀察非手術(shù)治療病人護(hù)理用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)：如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，食欲亢進(jìn)，怕熱多汗，腹瀉等甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。心理護(hù)理

1.了解病人對(duì)身體外形變化的心理反應(yīng)，多與病人接觸交流，鼓勵(lì)其表達(dá)感受。

2.幫助病人明確治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，使其樹立信心第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。三、護(hù)理措施1.飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等），并食用碘鹽。避免攝入大量阻礙TH合成的食物（卷心菜、菠菜、蘿卜等）。2.用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服藥。學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免服用阻礙TH合成的藥物（硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰）。3.預(yù)防：妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)增加碘的攝入。健康指導(dǎo)手術(shù)治療病人護(hù)理同第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。案例導(dǎo)入

何女士，42歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院，2日前在頸叢神經(jīng)麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，今日上午巡視病房時(shí)，何女士向你反映從早上起開始出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣的現(xiàn)象。請(qǐng)思考：1.何女士出現(xiàn)了何種術(shù)后并發(fā)癥？2.當(dāng)前應(yīng)對(duì)何女士采取哪些護(hù)理措施？第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。一、定義和病因原發(fā)性甲亢（自身免疫性疾?。╅L(zhǎng)效甲狀腺激素：刺激甲狀腺功能活動(dòng)，作用與TSH相似，但作用較TSH持久甲狀腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且與TSH受體結(jié)合，而增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能，使T3和T4大量分泌繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)定義簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、分類高功能腺瘤：較少見，腺體內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)分類繼發(fā)性甲亢：較少見，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害，好發(fā)于40歲以上原發(fā)性甲亢：最常見，又稱突眼性甲狀腺腫，好發(fā)于

20-40歲第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估1.詳細(xì)了解發(fā)病過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥2.了解有無(wú)家族史，手術(shù)史及其既往史3.了解麻醉方式，手術(shù)方法，了解術(shù)后恢復(fù)情況，生命體征1.甲狀腺腫大2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)3.突眼征4.心血管功能改變5.基礎(chǔ)代謝率增高健康史身體狀況第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定2.甲狀腺攝131I率測(cè)定3.血清中T3和T4含量測(cè)定1.病人的情緒是否穩(wěn)定2.了解家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)輔助檢查心理-社會(huì)狀況第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估甲狀腺大部切除術(shù)：是治療中度以上甲亢最常用有效的方法手術(shù)適應(yīng)癥繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者手術(shù)禁忌癥青少年者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無(wú)法耐受手術(shù)治療者處理原則第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)清理呼吸道無(wú)效病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢疼痛病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重得以維持焦慮病人情緒穩(wěn)定，焦慮緩解或減輕潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐病人并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施完善術(shù)前檢查：頸部、心臟檢查，喉鏡的檢測(cè)，基礎(chǔ)代謝率測(cè)定及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性檢查一般護(hù)理：飲食護(hù)理和體位訓(xùn)練眼睛護(hù)理：對(duì)于突眼病人注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用藥護(hù)理：正確合理的應(yīng)用碘劑呼吸道準(zhǔn)備：教會(huì)病人正確深呼吸，有效咳嗽的方法

術(shù)前禁食禁水心理護(hù)理：確保病人情緒穩(wěn)定，對(duì)于精神過(guò)度緊張者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和催眠藥物術(shù)前護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施一般護(hù)理1.飲食與營(yíng)養(yǎng)：病人全麻清醒后可用少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳，若無(wú)不適，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食2.體位和活動(dòng)：在床上變換體位，起身活動(dòng)，咳嗽時(shí)可用手固定頸部病情觀察1.監(jiān)測(cè)生命體征：若有脈率過(guò)快，體溫升高，警惕甲狀腺危象2.觀察切口滲血情況3.觀察并記錄引流液量，顏色和性狀4.觀察病人的發(fā)音5.觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后是否有嗆咳6.觀察病人是否有面部唇部及手足部針刺樣麻木感或強(qiáng)直感術(shù)后護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理可遵醫(yī)囑正確使用止痛藥，保證病人充分的休息和睡眠保持呼吸道通暢指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥用藥護(hù)理術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碘劑，預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥，常發(fā)生于48小時(shí)內(nèi)

1.原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

2.處理方法：術(shù)后床旁備無(wú)菌氣管切開包和手套，若發(fā)生切口內(nèi)出血壓迫氣管情況，應(yīng)立即剪開縫線，敞開切口，迅速去除血腫。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷1.原因：術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切斷，縫扎，挫夾或牽拉造成的損傷；少數(shù)由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致2.表現(xiàn)與處理方法：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，經(jīng)理療、針灸等措施及健側(cè)聲帶代償雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹，失音，呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷：1.原因：多發(fā)生于術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈所致2.表現(xiàn)：外支（運(yùn)動(dòng)支）損傷：聲帶松弛和音調(diào)降低

內(nèi)支（感覺支）損傷：喉部粘膜感覺喪失，易發(fā)生誤咽和嗆咳

3.處理：一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)甲狀旁腺損傷：1.原因：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累而致2.臨床表現(xiàn)：多于術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生面肌抽搐，從而導(dǎo)致窒息死亡3.處理：限制肉類，乳品和蛋類的攝入；抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20mL并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施甲狀腺危象1.原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分；甲亢癥狀未得到控制；手術(shù)應(yīng)激2.表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱（>39℃

）、脈快而弱（>120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，神志昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉3.處理方法：（1）碘劑（口服復(fù)方碘化鉀溶液3~5mL，緊急時(shí)將10%碘化鈉5~10mL加入10%葡萄糖500mL中靜脈滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氫化可的松（每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)量甲狀腺素）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施甲狀腺危象3.處理方法：（3）腎上腺素阻滯劑：可選用利血平1~2mg肌肉注射或胍乙啶10~20mg口服。還可使用普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液中靜滴（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑半量6-8小時(shí)肌注一次（5）降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施（6）補(bǔ)充能量：靜脈給予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善組織乏癢（8）心力衰竭者：可應(yīng)用洋地黃制劑并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。五、護(hù)理措施用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)；指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)；幫助病人合理安排休息與飲食；講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服用碘劑的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法：如滴在餅干或面包上，以減輕胃腸道反應(yīng)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)定期復(fù)診：若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等及時(shí)就診健康指導(dǎo)第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。一、病因與病理1.甲狀腺腺瘤：最常見的甲狀腺良性腫瘤，按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2.甲狀腺癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性病因病理第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理乳頭狀癌：最多見，常見于30~45歲婦女，預(yù)后較好泡狀腺癌：約占20%，為中度惡性未分化癌：約占15%，常見于老年人，高惡度性，預(yù)后很差髓樣癌：約占7%，常有家族史，中度惡性，預(yù)后介于乳頭狀癌與未分化癌間第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估了解發(fā)病過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)；了解頸部結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、活動(dòng)度甲狀腺腺瘤：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)病人無(wú)任何癥狀2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)地硬而固定，表面不平。腫塊逐漸增大，未分化癌較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；髓樣癌可產(chǎn)生激素樣物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉，臉面潮紅等癥狀身體狀況健康史第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估1.放射性131I或99mTc掃描2.細(xì)胞學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查：B超、X線4.血清降鈣素測(cè)定

了解病人的心理反應(yīng)及其家庭支持因素；病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及是否接受手術(shù)心理-社會(huì)狀況輔助檢查處理原則

1.甲狀腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患側(cè)大部或部分切除術(shù)2.甲狀腺癌：手術(shù)治療（未分化癌除外），并輔以核素、甲狀腺激素和外放射治療第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。三、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)2.焦慮：與環(huán)境改變，擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3.疼痛：與腫塊壓迫和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、神經(jīng)損傷及手足抽搐等第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。四、護(hù)理措施231一般護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)頸過(guò)伸位體位術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如做好備皮、術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥物等心理護(hù)理：向患者講解相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性、方法及預(yù)后術(shù)前護(hù)理第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。四、護(hù)理措施1.飲食：先少量飲水，再逐步過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食2.體位：血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征；了解病人的發(fā)音和吞咽情況；保持創(chuàng)面敷料清潔無(wú)滲出，并估計(jì)滲血量；妥善固定頸部引流管，并保持通暢甲狀腺手術(shù)者床旁必須備氣管切開包，一旦病人出現(xiàn)窒息或出現(xiàn)頸部血腫并壓迫血管者，立即配合醫(yī)生行床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫一般護(hù)理病情觀察備氣管切開包心理護(hù)理根據(jù)病人病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療術(shù)后護(hù)理第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。四、護(hù)理措施病人頭頸部制動(dòng)一段時(shí)間后，開始逐步活動(dòng)，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)；頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，切口愈合后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)診，教會(huì)病人自行檢查頸部的方法，若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等及時(shí)就診功能鍛煉定期復(fù)診健康指導(dǎo)第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。1.本章主要介紹單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤等疾病病人的護(hù)理。2.單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)實(shí)施甲狀腺大部分切除術(shù)：胸骨后甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響生活和學(xué)習(xí)者、因氣管，食管、喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)或疑有惡變。3.甲狀腺功能亢進(jìn)是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。甲狀腺大部切除術(shù)是治療中度以上甲亢最常用有效的方