兒童感冒與合理用藥

兒童感冒與合理用藥

兒童感冒定義各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。兒童感冒的分類按照流行特點分普通感冒：最常見，俗稱“傷風(fēng)”流行性感冒病原學(xué)分類病毒性感冒：普通感冒，流行性感冒、病毒性咽炎細(xì)菌性感冒：細(xì)菌性咽扁桃體炎

甲型H1N1流感季節(jié)性流感普通感冒病原體新型甲型流感病毒，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷流感病毒80%~90%為病毒、10%~20%為細(xì)菌發(fā)病特點出現(xiàn)時間無規(guī)律，人群缺乏特異免疫力，普遍易感，可造成多地區(qū)甚至全球大流行流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)，人群存在一定免疫力發(fā)病率：常年發(fā)病，成人平均每年2-4次，兒童平均每年4-8次，10%-15%的孩子每年至少感冒12次，春秋及冬季為高發(fā)病季節(jié)傳染性較季節(jié)性流感強較普通感冒強接觸傳染，有高峰季節(jié)＊致死率無明顯差異流行病史有明顯的流行病史一般無確切的流行病史甲型H1N1流感與季節(jié)性流感、普通感冒特點比較甲型H1N1流感季節(jié)性流感普通感冒癥狀范圍全身性全身性局部（多限于鼻腔和咽喉）發(fā)病速度急驟急驟漸進發(fā)熱高熱（>38℃），持續(xù)3-4天高熱（>38℃），持續(xù)3-4天常為低熱，偶見臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡潛伏期一般1-7天，多為1-3天，通常表現(xiàn)為頭痛、咽痛、流涕、流淚、咳嗽、肌肉痛。鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀以鼻、咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，如噴嚏，鼻塞，鼻腔充血、水腫、有分泌物、2-3天后鼻涕變稠，咽喉痛，可伴輕微咳嗽、發(fā)熱、全身癥狀，嚴(yán)重程度較普通感冒重，全身虛弱較普通感冒重，全身虛弱輕度病程全身不適1-2周全身不適1-2周通常約1周，10%的病例持續(xù)2周＊并發(fā)癥嚴(yán)重，少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭嚴(yán)重，如支氣管炎、肺炎、中耳炎中耳炎，鼻竇炎確診病原學(xué)檢查以臨床癥狀診斷建議為主，通常無需病原學(xué)檢查甲型H1N1流感與季節(jié)性流感、普通感冒鑒別診斷兒童感冒發(fā)生的危險因素年齡免疫季節(jié)

年齡每人每年平均感冒次數(shù)感冒次數(shù)與年齡的關(guān)系6個月到3歲是寶寶患感冒高風(fēng)險時期＊兒童上呼吸道解剖生理特點與感冒的關(guān)系上呼吸道包括鼻鼻咽部喉兒童時期感冒的臨床特點基于兒童的生理解剖特點易驚厥波及下呼吸道粘液分泌多氣道阻塞兒童感冒的臨床表現(xiàn)90%由病毒引起，常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，還有呼吸道合胞病毒，?？刹《竞涂滤_奇病毒等以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物，2-3天后鼻涕變稠。對于一般的患兒，早期輕癥時僅有流涕、鼻塞等鼻部癥狀和輕微的咽部不適不同年齡兒兒童臨床表表現(xiàn)不完全全相同起病早期較輕，而延誤治治療則可引引起較為嚴(yán)嚴(yán)重的并發(fā)發(fā)癥年長兒較輕，僅有有鼻塞、流流涕、咳嗽嗽、微熱及及咽部干痛痛或有惡心心、嘔吐、、腹痛等嬰幼兒時期期起病急，鼻塞明顯，可因鼻塞塞而拒奶或或呼吸急促促，出現(xiàn)進進食減少、、腹瀉、嘔嘔吐、發(fā)熱熱。重癥較較多，高熱熱時可引起起高熱驚厥厥。兒童感冒常常見癥狀小兒感冒常常見癥狀有有發(fā)熱、鼻鼻塞、流涕涕、頭痛、、肌肉酸痛痛、咽痛、、咳嗽等。。其中發(fā)熱比比例高達(dá)97%；頭頭痛、肌肉肉酸痛、咽咽痛發(fā)生率率達(dá)21-50%2000-2005年某醫(yī)院兒兒童急性上上呼吸道感感染病例總總結(jié)兒童感冒不不容忽視由于兒童解解剖生理特特點和自身身免疫能力力尚未完善善，感冒發(fā)發(fā)生率較高高兒童感冒最常見的并并發(fā)癥是中中耳炎，5-30%感冒兒兒童發(fā)生中中耳炎，還還常合并鼻竇炎等＊，易發(fā)展為為重癥的呼呼吸道感染染，如哮喘喘、支氣管管炎及肺炎炎等年齡<5歲歲的兒童患患甲型H1N1流感感后易發(fā)展展成為重癥癥病例，年年齡<2歲歲者更易發(fā)發(fā)生嚴(yán)重并并發(fā)癥兒童普通感感冒的治療療原則無特異性治治療一般護理，，注意休息息，加強營營養(yǎng)首選對癥治療病因治療：：一般不需需要使用抗抗生素，可可以采取一一定的抗病病毒治療感染部位的的具體化有有利于分析析病因并采采取相應(yīng)的的治療措施施兒童感冒應(yīng)應(yīng)當(dāng)以對癥癥治療為主主對癥治療的的重要性從導(dǎo)致兒童童呼吸道感感染的病因因分析：多多由于病毒毒引起，只需對癥治治療，無需需使用抗生生素從兒童感冒冒的癥狀分分析：呼吸吸道卡他癥癥狀為主藥物不合理理使用的安安全性分析析兒童器官不不成熟，對對藥物耐受受性差，不不良反應(yīng)多多防止并發(fā)癥癥、降低醫(yī)醫(yī)療費用、、提高小兒兒與家長生生活質(zhì)量兒童感冒的的對癥治療療措施退熱鎮(zhèn)咳抗鼻塞抗過敏兒童常用抗抗感冒藥物物鼻減充血劑劑鎮(zhèn)咳祛痰解熱鎮(zhèn)痛藥藥物鹽酸偽麻黃黃堿有效解除鼻鼻粘膜充血血,但無鹽鹽酸麻黃堿堿產(chǎn)生的明明顯心血管副作用鹽酸麻黃堿堿鹽酸偽麻黃黃堿作用于心臟臟b-腎上腺素受受體作用于外周周血管a-腎上腺素受受體,收縮縮外周血管管作用于呼吸吸道粘膜a-腎上腺素受受體,收縮縮粘膜血管管加重心臟負(fù)負(fù)擔(dān),致心力衰竭竭心律失常血壓升高緩解鼻粘膜膜充血嬰幼兒常用用感冒藥的的成分——減充血劑嬰幼兒常用用感冒藥的的成分——減充血劑的的用藥建議議普通感冒或或存在鼻塞塞、流涕時時，可用含含偽麻黃堿堿制劑緩解解鼻塞和保保持呼吸道道通暢嬰兒應(yīng)慎用用局部減充充血劑右美沙芬可待因嬰幼兒常用用感冒藥的的成分——鎮(zhèn)咳藥選擇合適的的復(fù)方制劑劑，對癥治治療解熱鎮(zhèn)痛緩解鼻塞、、流涕等鼻鼻部癥狀鎮(zhèn)咳抗過敏結(jié)合患兒年年齡和體重重，在安全全劑量范圍圍內(nèi)使用，，避免重復(fù)復(fù)用藥或超超劑量用藥藥如何合理選選擇感冒藥藥兒童感冒抗抗生素臨床床應(yīng)用的基基本原則對2-6歲歲感冒咳嗽嗽藥的限制制會導(dǎo)致意意想不到的的后果，包包括增加處方鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥的使使用，增加加抗生素的的使用成人制劑的的不適當(dāng)使使用，增加加醫(yī)療衛(wèi)生生的開支已有的藥代代動力學(xué)研研究數(shù)據(jù)，，已經(jīng)確認(rèn)認(rèn)了偽麻黃黃堿和氯苯苯那敏的兒兒童劑量藥物不良事事件多與超超劑量使用用有關(guān)2歲以下嬰幼幼兒須在醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下下使用兒童抗感冒冒藥的安全全性評估對2-6歲歲感冒咳嗽嗽藥的限制制會導(dǎo)致意意想不到的的后果，包包括增加處方鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥的使使用，增加加抗生素的的使用成人制劑的的不適當(dāng)使使用，增加加醫(yī)療衛(wèi)生生的開支已有的藥代代動力學(xué)研研究數(shù)據(jù)，，已經(jīng)確認(rèn)認(rèn)了偽麻黃黃堿和氯苯苯那敏的兒兒童劑量藥物不良事事件多與超超劑量使用用有關(guān)2歲以下嬰幼幼兒須在醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下下使用兒童感冒與與抗生素的的使用兒童感冒與與抗生素的的使用超級細(xì)菌和和泛濫提示示不能濫用用抗生素兒童感冒如如何合理使使用抗生素素兒童感冒抗抗生素的基基本原則普通感冒不不宜給予抗抗生素對癥治療居首要地位位，包括休息、供應(yīng)充足足水分、退退熱、減輕輕卡他癥狀狀等鼻分泌物呈呈粘稠不透透明或變色色，仍可能能是病毒性性鼻竇炎，，無需用抗抗生素，除除非這種癥癥狀持續(xù)7～10天天無改善，，或反而加加重，或伴伴發(fā)熱、白白細(xì)胞增高高、C反應(yīng)應(yīng)蛋白增高高等，考慮慮細(xì)菌感染，在積極等等找感染部部位的同時時，加用抗生素素。抗生素耐藥藥性現(xiàn)狀與與合理使用用耐藥性的出出現(xiàn)與現(xiàn)狀狀耐藥菌增增多的原原因如何防止止耐藥合理使用用抗生素素抗生素不不良反應(yīng)應(yīng)及其預(yù)預(yù)防藥物不良良反應(yīng)分分類A型：又又稱劑量量相關(guān)的的不良反反應(yīng)（臨臨床上出出現(xiàn)藥物物副作用用、毒性性反應(yīng)、、過度效效應(yīng)、撤撤藥反應(yīng)應(yīng)），發(fā)發(fā)生率高高而死亡亡率低。。B型：又又稱劑量量不相關(guān)關(guān)的不良良反應(yīng)（（如藥物物變態(tài)反反應(yīng)和特特異質(zhì)反反應(yīng)），，發(fā)生率率低而死死亡率高高。肝臟、腎腎臟損害害神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)損害血液系統(tǒng)統(tǒng)損害消化道反反應(yīng)二重感染染或菌群群失調(diào)過敏反應(yīng)應(yīng)：過敏敏性休克克、皮疹、溶血、、血清病病兒科常見見的抗生生素不良良反應(yīng)醫(yī)師應(yīng)熟熟悉小兒兒生理特特點及其其藥理學(xué)學(xué)的特殊殊性熟悉各類類抗菌藥藥物的藥藥效學(xué)與與藥代動動力學(xué)掌握抗生生素的使使用指征征加強藥物物不良反反應(yīng)的監(jiān)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不良良反應(yīng)，，立即處處理，根根據(jù)情況況停藥、、減量、、改藥醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)對患者者和公眾眾廣泛宣宣教，改改變患兒兒家長對對抗生素素的過分分依賴兒科抗生生素不良良反應(yīng)的的預(yù)防總結(jié)兒童普通通感冒多多由于病病毒引起起治療原則則：對癥治療療，合理選選擇退熱熱、鎮(zhèn)咳咳、祛痰痰等藥物物根據(jù)感冒冒癥狀確確定治療療時機和和用藥方方案，優(yōu)優(yōu)化藥物物組合，，合理用用藥兒童感冒冒藥物的的使用應(yīng)應(yīng)該在臨臨床醫(yī)師師指導(dǎo)下下合理應(yīng)應(yīng)用對癥