月院感檢查匯總分析反饋

2016年1221日院感質(zhì)量檢查匯總分反饋院感質(zhì)控小組主要對組織制度管理醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生消毒隔離制度落實及無菌物品管理、感染病例上報等情況進行檢查，檢查結(jié)果匯總?cè)缦拢?、無菌包按時間順序規(guī)范放置2、醫(yī)療廢物管理規(guī)范。一本檢的點二存的性題

3、診療活動時防護措施有顯著高。4、外科、婦產(chǎn)科、手術室醫(yī)務員掌握外科手消毒。1、拖把未分類懸掛，無干手設，手衛(wèi)生依從性差。2、抗生素未合理使用。3、加藥未寫時間及姓名。4、醫(yī)務人員院感知識及意識薄?？剖乙徊^(qū)

存在問題、治療車未配備速干手消毒劑。

得分

手得

合計三科查題總

、手消毒劑過期。、加藥未寫時間、姓名。、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。、潔具未分區(qū)使用。、醫(yī)務人員一人為掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報告、處置流程良、抗菌藥物未合理使用。醫(yī)療廢物處置登表置方式應寫醫(yī)療廢物暫存點。、職業(yè)暴露處理流程、報告程序，沒有掌握。二病區(qū)

、病房前缺瓶速干手消毒劑。

、未配備干手設施。、潔具未分區(qū)使用。、紗布儲槽無打開日期。、碘未寫開瓶日期。、加藥未寫時間、姓名。、診療時為采取必要的防護措施：醫(yī)生換藥室沒有鋪中單，污染床單。、抗菌藥物未合理使用。三病區(qū)

、速干手消毒劑過期。

2016年1221日院感檢查質(zhì)量匯總分反饋院感質(zhì)控小組主要對組織制度管理醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生消毒隔離制度落實及無菌物品管理、感染病例上報等情況進行檢查，檢查結(jié)果匯總?cè)缦拢菏挚剖?/p>

存在問題

得分

冊得

合分三病區(qū)

、未配備干手設施。

三各檢

、考核一護士（陳連玲）不符合要求。、醫(yī)務人員一人未掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的定義、報告、處置流程。、肝素封管液用后，注射器未及時處理，放置于瓶口。、碘伏、酒精未寫開瓶日期。、處置室未正常使用。查題

內(nèi)鏡室

、無干手設施。

總

、醫(yī)生操作未帶口罩、帽子。、注射器未及時處置，放置于窗臺上。、手套未及時處置，放置于紫外線燈上。門急診檢驗科產(chǎn)房

、無菌缸及無菌持物鉗未寫打開日期。、無菌物品未按時間順序放置。、無影燈有灰塵。、拖把未分區(qū)放置。、標準預防未掌握。、水池無洗手液。、碘伏、酒精味寫開瓶日期。、棉簽未寫開袋日期。、物品表面及地面未進行常規(guī)消毒。、500ml酒、碘伏未寫開瓶日期。、未采用手觸式水龍頭開關。、洗手指征回答不全。、無干手設施。、醫(yī)療廢物袋封口不正確。、未使用專用醫(yī)療廢物桶。、工作人員進入產(chǎn)房未換鞋、戴帽子、口罩、洗手。

、未使用過的手套放置于治療車下層。、速干手消毒劑過期。

、棉簽過期。、無菌物品放置于搶救車上，未定點放置。三各檢查問題匯

、處置室牌貼錯地方

總

、拖把、擦布未分區(qū)使用。手術室

、麻醉面罩未及時處置。

、疝氣包過期。、接送病人的平車未定期消毒。、新斯的明注射液瓶身字跡模糊。供應室

、在回收醫(yī)療器械和物品過程中未保持密閉。

四院反饋式

、每天滅菌前未對設備運行安全檢查。、未定期進行清洗質(zhì)量監(jiān)測。匯總后1感科病區(qū)對存在的問題及改進建議以書面形式下發(fā)至各科室一周整改總結(jié)返回院感科。2、其他科室存在的問題當面向檢人員指出，進入督查記錄。12月27日科院督單回感總分：、手衛(wèi)生依從性差及未采用非手觸式水龍頭開關，手衛(wèi)生意識差。、無干手設施，醫(yī)院設施未到位。五未整原分

3、與醫(yī)院領導溝通，加強設施入及督查。、抗生素未合理使用，意識淡薄，醫(yī)院及科室加強管理及培訓，全體醫(yī)生掌握抗生素合理使用的知識。、醫(yī)務人員院感知識及意識薄弱，科室及院感科繼續(xù)加強培訓。1、供應室

設備未進行每天安全檢查并記錄。六檢查題

2、

抗生素未合理使。持改（進下個PDCA的問）

3、無干手設施。、醫(yī)院感染暴發(fā)的