胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷天津市泰達醫(yī)院韓長瑞第一頁，共十六頁。概述胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的鑒別診斷一直是臨床工作中的難點，兩者影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)相似腫塊型慢性胰腺炎又稱假腫瘤性胰腺炎或炎性腫塊，為節(jié)段性慢性胰腺炎的一種特殊類型，多位于胰頭部。胰頭癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，90%以上來自胰管上皮細胞，常早期浸潤導(dǎo)管系統(tǒng)致胰管阻塞、遠端胰管擴張、胰腺組織萎縮纖維化第二頁，共十六頁。腫塊平掃炎性腫塊主要病理改變?yōu)橐认購V泛纖維化或鈣化，腺泡萎縮。腫塊輪廓較光整、無分葉，平掃時一般與正常胰腺組織呈等密度或等高混雜密度，鈣化最多見，呈砂粒樣或斑片狀鈣化胰頭癌多圍繞胰腺主導(dǎo)管浸潤性生長而形成腫塊，胰頭部明顯增大變形，邊緣呈分葉狀，與正常胰腺分界不清，多呈等或等低混合密度，液化壞死多見，鈣化極少見第三頁，共十六頁。腫塊增強炎性腫塊由于小葉間或胰管周圍纖維組織增生，故腫塊有類似于纖維組織的血供特點，多表現(xiàn)為動脈期輕微強化，病灶呈相對低密度，門脈期逐漸強化胰頭癌是一種供血少且無包膜的實質(zhì)腫瘤，在注射造影劑后，強化程度弱、速度慢，動脈期腫瘤多表現(xiàn)為不均勻的低密度病灶，與周圍供血豐富的正常胰腺迅速明顯增強形成鮮明對比。第四頁，共十六頁。胰體尾萎縮與假囊腫炎性腫塊是胰腺反復(fù)炎癥的結(jié)果，通常整個胰腺都伴有炎性改變，胰體尾部常有纖維組織增生和炎性細胞滲出而致體尾部肥大，與胰頭癌胰頭腫塊伴體尾部萎縮的征象具有重要鑒別意義假性囊腫的形成也是慢性胰腺炎的較特征性表現(xiàn)，病理機制為血液、胰液外滲以及組織壞死崩解物的積聚未能及時吸收，被纖維組織粘連包裹所致第五頁，共十六頁。胰腺癌假囊腫的發(fā)生率較低，體積較小，單發(fā)，位于腫瘤遠端胰腺組織內(nèi)，一般不超過胰腺輪廓；慢性胰腺炎囊腫的發(fā)生率較高，常多發(fā)，大小不一，位置不定，胰腺內(nèi)外均可發(fā)生且多超出胰腺輪廓第六頁，共十六頁。胰管擴張與鈣化慢性胰腺炎時主胰管及分支多呈串珠狀擴張或扭曲，主胰管管徑平均為5mm，同時多數(shù)伴有胰管內(nèi)鈣化，沿主胰管走行的鈣化是診斷胰頭部炎性腫塊的可靠征象胰頭癌80%以上癌細胞起源于1~2級胰導(dǎo)管上皮，短期內(nèi)導(dǎo)致胰管進行性狹窄以致閉塞，梗阻端呈突然截斷，遠端胰管多呈光滑的連續(xù)性擴張第七頁，共十六頁。膽管擴張腫塊型胰腺炎常與膽管炎合并存在，互為因果關(guān)系。膽總管擴張，膽管壁增厚，增強后管壁呈環(huán)形強化。擴張的膽總管圓形光滑，自上而下逐漸變細呈“尖嘴狀”，無突然中斷、變形胰頭癌病程短、進展快，常早期侵犯壓迫膽總管致肝內(nèi)外膽管明顯擴張，肝內(nèi)膽管擴張多呈軟藤狀改變，膽總管壁常因急性梗阻而變薄，少有增厚及環(huán)形強化的表現(xiàn)，膽總管下端呈截斷或不規(guī)則狹窄，膽管擴張程度大于胰頭部炎性腫塊擴張的程度第八頁，共十六頁。雙管征與不相交征雙管征的出現(xiàn)強烈提示胰頭癌的診斷胰頭癌雙管征表現(xiàn)為膽總管胰頭部截斷并伴有膽總管左移內(nèi)收成角，肝內(nèi)膽管擴張，胰頭段胰管截斷，胰體尾胰管均勻擴張雙管征在胰頭部炎性腫塊中表現(xiàn)為膽總管擴張程度較輕，末端逐漸變細，肝內(nèi)膽管無擴張，胰管多呈串珠樣擴張第九頁，共十六頁?！安幌嘟徽鳌奔茨懣偣芎椭饕裙芤阮^段因癌瘤侵襲而破壞截斷，其殘存之膽總管與殘留主胰管擴張不相交的現(xiàn)象，為胰頭癌MRCP診斷的特異征象有文獻報道胰頭癌出現(xiàn)率為83.3%，胰頭部炎性腫塊組未見此征象。CT不僅可以顯示膽總管及主胰管在胰頭段破壞而于壺腹部呈不相交征，而且可以明確顯示腫塊的位置所在第十頁，共十六頁。腎前筋膜或腎周筋膜增厚腫塊型慢性胰腺炎時胰腺組織壞死出血，由于胰周缺乏完整包膜，炎性滲出物及壞死物向胰周及腎旁間隙內(nèi)擴散，累及腎前或腎周筋膜使其增厚，該征象為提示胰腺慢性炎癥的有力佐證當癌腫侵犯周圍脂肪組織時，常引起脂肪間隙的消失，一般不會引起腎周筋膜的增厚第十一頁，共十六頁。第十二頁，共十六頁。第十三頁，共十六頁。第十四頁，共十六頁。第十五頁，共十六頁。內(nèi)容梗概胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌的CT鑒別診斷。腫塊型慢性胰腺炎又稱假腫瘤性胰腺炎或炎性腫塊，為節(jié)段性慢性胰腺炎的一種特殊類型，多位于胰頭部。胰頭癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，90%以上來自胰管上皮細胞，常早期浸潤導(dǎo)管系統(tǒng)致胰管阻塞、遠端胰管擴張、胰腺組織萎縮纖維化。腫塊輪廓較光整、無分葉，平掃時一般與正常胰腺組織呈等密度或等高混雜密度，鈣化最多見，呈砂粒樣或斑片狀鈣化。炎性腫塊是胰腺反復(fù)炎癥的結(jié)果，通常整個胰腺都伴有炎性改變，胰體尾部常有纖維組織增生和炎性細胞滲出而致體尾部肥大，與胰頭癌胰頭腫塊伴體尾部萎縮的征象具有重要鑒別意義。慢性胰腺炎時主胰管及分支多呈串珠狀擴張或扭曲，主胰管管徑平均為5mm，同時多數(shù)伴有胰管內(nèi)鈣化，沿主胰管走行的鈣化是診斷胰頭部炎性腫塊的可靠征象。胰頭癌80%以上癌細胞起源于1~2級胰導(dǎo)管上皮，短期內(nèi)導(dǎo)致胰管進行性狹窄以致閉塞，梗阻端呈突然截斷，遠端胰管多呈光滑的連續(xù)性擴張。胰頭癌病程短、進展快，常早期侵犯壓迫膽總管致肝內(nèi)外膽管明顯擴張