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文檔簡介

放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科杜小波放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!人體中金屬植入物的增加原因一:車禍2007年我國共發(fā)生道路交通事故327209起,造成81649人死亡.380442人受傷,放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!原因二:惡性腫瘤手術后植入:鋼板,肽板,金屬網人體中金屬植入物的增加放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!因不同的原因,70%的腫瘤病員在病程的不同時間接受放射治療除腫瘤手術患者外,其他有金屬植入物的病員患腫瘤后有能接受放療

金屬植入物射線

人體中金屬植入物的增加放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!下頜重建植入金屬板對射線的影響放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!植入金屬板對射線的影響1988年:下頜重建的金屬植入物對射線的影響聚苯乙烯/不銹鋼或鈷鉻合金,6-MVX線不銹鋼:入射面:117%出射面:87%鈷鉻合金:入射面:123%出射面:86%CastilloMH,etal.AmJSurg.1988;156(4):261-3.放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!植入金屬板對射線的影響1999年:

鋁,不銹鋼,錫,鉛;60Co放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2003年六孔金屬板,2.4mm厚,男性尸體,6MV光子植入金屬板對射線的影響deMello-FilhoFV,etal.AmJOtolaryngol.200324:231-5

放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!牙科植入金屬對射線的影響2005:鈦,尸體下頜,6MVX,25MVX,Co-60植入金屬板對射線的影響JulideOzen,etal.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod2005;99:743-7放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!金屬板均較薄<5mm,較厚的金屬植入物對射線影響如何?人工髖關節(jié)對射線的影響放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!人工髖關節(jié)對射線的影響人工髖通過改變照射方式改善劑量的不均一性ANDYSU,etal.MedicalDosimetry,Vol.30,No.3,pp.169-175,2005放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!小結:1較薄的金屬(<5mm)植入物對放射線的劑量影響不大,局限在2mm以內,尤其是對穿照射時,放療時對其可以較少或不考慮。2較厚的金屬(>3cm)植入物將引起射線出射面的劑量不足,使靶區(qū)劑量不均一,可以通過局部加量,3-DCRT,IMRT等改善靶區(qū)劑量不均一性。植入金屬物對射線的影響放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!射線對起搏器的影響起搏器(pacemaker)分類1植入心臟起搏器(ICP)implantedcardiacpacemaker2植入復律除顫器(ICD)implantedcardioverter-defibrillators放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!射線對起搏器的影響現(xiàn)代起搏器放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!接受放療的起搏器病員的處理如何處理有起搏器的放療病員放療前1風險評估:起搏器依賴射野關系照射劑量低危否野外<2GY中危是野外<2GY高危是野內或野外>2GY放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!接受放療的起搏器病員的處理5保證起搏器的劑量限制:

將射野內的起搏器移除射野外

改變射野的入射角度

IMRT放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!接受放療的起搏器病員的處理7對植入復律除顫器(ICD),可以考慮用磁鐵暫時讓其靜默。加速器啟動時的電磁感應可能觸發(fā)植入復律除顫器異常放電放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!接受放療的起搏器病員的處理美國醫(yī)學物理學家協(xié)會起搏器放療的指南放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!接受放療的起搏器病員的處理病例:蘇某,女性,70歲,上段食道鱗癌心臟起搏器(ICP)植入者放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!接受放療的起搏器病員的處理IMRT計劃放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!接受放療的起搏器病員的處理放療的實施放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!接受放療的起搏器病員的處理小結:對接受放療的起搏器病員的放療前的評估和處理非常重要運用現(xiàn)有的技術能有效的控制起搏器的劑量放療中的心電監(jiān)護和醫(yī)護人員陪護是必要的放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!植入金屬板對射線的影響因為不同原因手術后植入金屬板或金屬條放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!植入金屬板對射線的影響1988:下頜重建的金屬植入物對射線的影響塑料/不銹鋼,6-MVX線入射面:120%出射面:80%增加和減少的劑量在2~3mm內

下頜重建的金屬植入物對左右對穿野的劑量影響不大ScherN,etal.Laryngoscope.1988;98(5):561-3放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!植入金屬板對射線的影響1991:鈦:

6-MV入射面:135%出射面:88%鈦:

60Co入射面:140%出射面:83%1995:鈦:

6-MV入射面:114%出射面:86%1996:鈦:

6-MV入射面:121~8%出射面:86~7%三種不同的測量方法放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!植入金屬板對射線的影響鋁:入射面:108%出射面:94%不銹鋼:入射面:135%出射面:86%錫:入射面:160%出射面:76%鉛:入射面:185%出射面:87%放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!植入金屬板對射線的影響通過體內的觀察,下頜骨植入鈦合金后,其對下頜骨內外組織放射線劑量無明顯影響deMello-FilhoFV,etal.AmJOtolaryngol.200324:231-5

放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!植入金屬板對射線的影響金屬植入物周圍的射線劑量增加,但2mm外無差別劑量增加:25MVX<6MVX<Co-60(21%)JulideOzen,etal.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod2005;99:743-7放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!人工髖鈦,不銹鋼入射面:115%出射面:鈦0.5~3cm,95~75%鋼0.5~3cm,90~55%植入物太厚將影響劑量分布人工髖關節(jié)對射線的影響GEORGEX,etal.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,51,2001放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!金屬股骨(骨肉瘤)局部加量改善劑量的不均一性人工髖關節(jié)對射線的影響M.V.WILLIAMS,Sara,March2004,VOL.8,NO.1,37–42放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!心臟疾病中國:1480人/天死于心臟性猝死預防和治療心臟性猝死的有效方法是安裝心臟起搏器起搏器的植入:世界:80萬臺/年中國:1~2萬臺/年射線對起搏器的影響放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!早期起搏器射線對起搏器的影響高能射線對早期心臟起搏器基本無影響,是因為早期心臟起搏器的主要元件是雙極半導體S.Sundar,et,al.CANCERTREATMENTREVIEWS(2005)31,474–486放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!射線對起搏器的影響現(xiàn)代起搏器70年代后,集成電路代替雙極半導體,使起搏器對射線比較敏感。射線對起搏器的影響機理:以下兩種或任意一種1加速器的磁場引起的電磁感應。2射線引起集成電路的主要組成物二氧化硅中陽離子的聚集,從而使起搏器內電流的變化。放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!接受放療的起搏器病員的處理

2確定起搏器類型植入心臟起搏器(ICP)<2GY植入復律除顫器(ICD)<1GYICD比ICP對射線損傷敏感5~10倍3是否起搏器依賴由心內科專家決定4

治療前對起搏器進行程控檢測和對病員進行常規(guī)心電圖檢查,保留基線資料。放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!接受放療的起搏器病員的處理放療中1不要用電子加速器。2次進行劑量測定,判定實際劑量和計劃劑量的差距3為了減少電磁感應對起搏器的影響,必要是可以選擇鈷60,但是必須保證劑量限制。4治療中必須有臨床醫(yī)生全程觀察,尤其是中高危病員。5治療中心電監(jiān)護,了解心跳和血壓。6每周進行又一次起搏器檢測。放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!接受放療的起搏器病員的處理放療結束后對起搏器進行全面的檢測對病員進行心電圖檢測與放療前的基線資料進行對比放療中對金屬植入物及心臟起搏器的處理杜小波共41頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!接受放療的

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