中醫(yī)藥適宜技術(shù)-艾灸促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)課件

艾灸促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)連州市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師陳一清手術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)，患者常常會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀和腸嗚音減弱等體征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為‘‘術(shù)后腸麻痹’’（PI）。術(shù)后腸麻痹是指手術(shù)后出現(xiàn)的胃腸動(dòng)力一過(guò)性障礙，多見(jiàn)于腹部手術(shù)和各種類(lèi)型的腹膜炎后。術(shù)后腸麻痹的發(fā)生機(jī)制較為普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為；術(shù)后腸麻痹的發(fā)生可能是通過(guò)激活脊神經(jīng)反射弧來(lái)抑制胃腸動(dòng)力，手術(shù)應(yīng)激引起全身性交感神經(jīng)過(guò)度興奮，局部或全身的炎性反應(yīng)，阿片類(lèi)受體的激活和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)。

迄今發(fā)現(xiàn)參與PI的介質(zhì)有很多，如前列腺素、一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片類(lèi)激動(dòng)劑、P物質(zhì)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子等。實(shí)驗(yàn)表明，阻斷單個(gè)介質(zhì)只能減少PI的發(fā)生，而不能防止PI。術(shù)后腸麻痹的發(fā)生是多因素的，如方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)間。一般全身麻醉后發(fā)生術(shù)后腸麻痹較硬膜外麻醉多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，開(kāi)腹手術(shù)較多。術(shù)后腸麻痹的診斷主要依據(jù)是病史和癥狀。腹部平片可以沒(méi)有明確的定位征象，整個(gè)胃腸道脹氣擴(kuò)張，無(wú)孤立性腸袢，小腸和結(jié)腸普遍積氣，尤以結(jié)腸為明顯。脹氣腸管形態(tài)改變不明顯。腹部超聲發(fā)現(xiàn)腸管無(wú)蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物呈靜態(tài)或僅隨體位飄動(dòng)。

中醫(yī)學(xué)無(wú)術(shù)后腸麻痹的稱(chēng)呼，但是根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，可以將之歸納為；‘‘痞滿(mǎn)’’“腹脹”、“便秘”等范疇?；颊咧援a(chǎn)生‘痞滿(mǎn)’’病癥，除了因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷影響胃腸道功能外，尚與患者平素脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞等有關(guān)。

中醫(yī)藥治療本癥的辨證要點(diǎn)是；辨寒熱虛實(shí)痞滿(mǎn)綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒；痞滿(mǎn)勢(shì)急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者，多為熱；痞滿(mǎn)時(shí)減復(fù)如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛；痞滿(mǎn)持續(xù)不減，按之滿(mǎn)甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實(shí)。痞滿(mǎn)寒熱虛實(shí)的辨證，還應(yīng)與胃痛互參。治療原則；胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實(shí)者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃。對(duì)于虛實(shí)并見(jiàn)之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過(guò)用香燥，以免耗津傷液，對(duì)于虛證，尤當(dāng)慎重。分證論治；㈠『實(shí)痞』·①邪熱內(nèi)陷癥狀：胃脘痞滿(mǎn)，灼熱急迫，按之滿(mǎn)甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉熱消痞，理氣開(kāi)結(jié)。方藥：大黃黃連瀉心湯。

②·飲食停滯癥狀：胃脘痞滿(mǎn)，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。方藥：保和丸③痰濕內(nèi)阻癥狀：脘腹痞滿(mǎn)，悶塞不舒，胸膈滿(mǎn)悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。治法：燥濕化痰，理氣寬中。方藥：二陳湯合平胃散。·④肝郁氣滯癥狀：胃脘痞滿(mǎn)悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿(mǎn)，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：越鞠丸。㈡『虛痞』·脾胃虛弱癥狀：胃脘痞悶，脹滿(mǎn)時(shí)減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無(wú)力。治法：健脾益氣，升清降濁。㈢具體做法；1．艾炷灸；將純凈的艾絨放在平板上，用手指搓捏成圓錐形狀，稱(chēng)為艾炷（圖10－75）。每燃燒一個(gè)艾炷稱(chēng)為一壯。艾柱灸分為直接灸和間接灸兩類(lèi)。（1）直接灸；將艾炷直接放在皮膚上施灸稱(chēng)直接灸（圖10－76）。分為瘢痕灸和無(wú)瘢痕焦。無(wú)瘢痕灸：將艾炷置于穴位上點(diǎn)燃，當(dāng)艾炷燃到2／5左右，病人感到灼痛時(shí)，即更換艾炷再灸。一般灸3－5壯，使局部皮膚充血起紅暈為度。

2．艾條灸；艾條是取艾絨24克，平鋪在26厘米長(zhǎng)，20厘米寬，質(zhì)地柔軟疏松而又堅(jiān)韌的桑皮紙上，將其卷成直徑芍1．5厘米的圓柱形封口而成。也有在艾絨中摻入其他藥物粉末的，稱(chēng)藥條。

藥條處方：肉桂、干姜、丁香、木香、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、雄黃、蒼術(shù)、沒(méi)藥、乳香、川椒各等分，研為細(xì)末，每支藥條在艾絨中摻藥6克。艾條灸分溫和灸、雀啄灸兩類(lèi)。（1）溫和灸：將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸處，約距0．5－1寸左右進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛。一般每處灸3－5分鐘，至皮膚稍起紅暈為度。

（2）雀啄灸：艾條燃著的一端，與施灸處不固定距離，而是象鳥(niǎo)雀啄食一樣，上下移動(dòng)或均勻地向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施炙。

㈣注意事項(xiàng)1．施灸的程度《千金方》指出“凡灸當(dāng)先陽(yáng)后陰……先上后下。”臨床操作一般先灸上部、痛部、后灸下部、腹部；先灸頭身，后灸四肢。但在特殊情況下，必須靈活運(yùn)用，不可拘泥。2．施灸的禁忌；（1）施灸時(shí)，應(yīng)注意安全，防上艾絨脫落，燒損皮膚或衣物。（2）凡實(shí)證，熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。（3）顏面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。（4）孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。

3．灸后的處理；施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱的，屬正常現(xiàn)象，無(wú)需處理，很快即可自行消失。如因施灸過(guò)量，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡