壓瘡預(yù)防與治療課件

壓瘡預(yù)防和治療

定義壓瘡的定義是：由壓力、剪切力以及摩擦力或它們的聯(lián)合作用所導(dǎo)致的局部皮膚和皮下組織損害。

壓瘡不僅發(fā)生于臥床病人，也發(fā)生于坐位等病人褥瘡

bedsores壓瘡、壓力性潰瘍Pressureulcer9.3kpa壓力下持續(xù)受壓2h以上組織永久性損傷壓瘡好發(fā)部位：仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡的好發(fā)部位：側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝部壓瘡的好發(fā)部位：俯臥位面頰和耳廓肩峰

乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾壓瘡的好發(fā)部位：坐位潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化。危險(xiǎn)因素

不活動(dòng)：壓迫作用的持續(xù)時(shí)間與潰瘍之間存在因果聯(lián)系，因而是主要的危險(xiǎn)因素例如：腫瘤患者疼痛的保護(hù)性體位局部不能活動(dòng)自主運(yùn)動(dòng)受限的患者有潛在的高風(fēng)險(xiǎn)如骨折、牽引、神經(jīng)損傷患者等危險(xiǎn)因素

易忽略的壓瘡腹帶、胸帶、繃帶氧氣面罩邊緣（面頰和額部）鼻吸氧管、胃管血氧飽和度監(jiān)測(cè)指套石膏固定骨隆突部位。。。。。。

感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)障礙血液循環(huán)不良(心肺功能不全、血容量不足）營(yíng)養(yǎng)不良（惡液質(zhì)、低蛋白血癥）皮膚外部環(huán)境改變（潮濕，渣屑）

危險(xiǎn)因素（概括）

危險(xiǎn)因素吸煙高齡疼痛精神抑郁心理應(yīng)激因素醫(yī)療護(hù)理因素吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4

倍,吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正比！?NPUAP1998壓瘡分期Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會(huì)變白。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。臨床上見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）分期（NPUAP,2007年）Ⅰ期壓瘡:

StageIⅡ期壓瘡:

StageⅡⅢ期壓瘡:

StageⅢⅣ期壓瘡:

StageⅣ可疑深部組織損傷期不明確分期/不可分期

可疑深部組織損傷期傷口特點(diǎn)：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即使接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展為深層組織的破潰。不明確分期/不可分期傷口特點(diǎn)：全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無(wú)法分期。不明確分期的創(chuàng)面發(fā)生率下降壓瘡預(yù)防的重要意義壓瘡預(yù)防的臨床意義壓瘡50~60％美國(guó)臨床研究顯示：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（BradenScale）以及采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，可以使BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51壓瘡預(yù)防的重要意義壓瘡預(yù)防的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51國(guó)家節(jié)省醫(yī)療開支>$4億發(fā)生率下降壓瘡50~60％全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用藥情況皮膚評(píng)估移動(dòng)性濕度和失禁營(yíng)養(yǎng)和疼痛動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防—風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

現(xiàn)代壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防原則Braden評(píng)估表1分2分3分4分感覺完全受限明顯受限輕度受限不受限潮濕經(jīng)常潮濕（如出汗、失禁等）潮濕但不經(jīng)常(換體位時(shí)要換床單)偶爾潮濕(每天需加換一次床單)極少潮濕(每天只需常規(guī)換床單)活動(dòng)只能臥床坐在輪椅上只能走幾步經(jīng)常走路移動(dòng)完全受限(無(wú)法自主改變體位)明顯受限(能略微自主改變體位)輕度受限(無(wú)需幫助能輕微改變體位)不受限(無(wú)需幫助能經(jīng)常改變體位)營(yíng)養(yǎng)極差<25可能不充分25-29充分30-34良好≥35摩擦力和剪切力有問(wèn)題－需要中至大外力幫助移動(dòng);需借助床單完整抬起;經(jīng)常從床或椅上滑下等潛在有問(wèn)題－需要輕微外力幫助移動(dòng);活動(dòng)時(shí)皮膚在床單、椅子間滑動(dòng),偶爾滑下等無(wú)明顯問(wèn)題－能獨(dú)立活動(dòng)，能在床、椅子上保持良好體位評(píng)估結(jié)果總分17分存在風(fēng)險(xiǎn)總分13~15分存在中度風(fēng)險(xiǎn)總分<12分存在高度風(fēng)險(xiǎn)

選用合理評(píng)估表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者入院評(píng)估內(nèi)容－活動(dòng)/移動(dòng)受限·

潮濕/失禁

營(yíng)養(yǎng)不良

·遵循現(xiàn)代預(yù)防原則進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理階段性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估

存在風(fēng)險(xiǎn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)Assessment

評(píng)估預(yù)防—減壓

減輕外部壓力目標(biāo)：保護(hù)皮膚免受壓力、摩擦力和剪切力等外部機(jī)械力量的損害。正確的體位和支撐物對(duì)于減小摩擦力和剪切力是非常重要的。發(fā)現(xiàn)引起皮膚潮濕的原因，應(yīng)盡可能去除。否則應(yīng)采取預(yù)防皮膚損害的干預(yù)措施。預(yù)防--壓力的管理

側(cè)臥位成30°角預(yù)防可以采用的措施包括：

患者體位擺放

改變體位

正確的翻身技巧，勿用拖拉模式可以采用的措施包括:支持材料（枕頭、氣/水床墊、其他裝置）

預(yù)防預(yù)防--壓力的管理預(yù)防--壓力的管理WaterpadAirpad使用足跟護(hù)墊預(yù)防--壓力的管理

床上運(yùn)動(dòng)

促進(jìn)自己運(yùn)動(dòng)有效的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)

活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)、肢體

體位變化是患者被動(dòng)活動(dòng)的首選預(yù)防

預(yù)防可以采用的措施包括：

患者的運(yùn)動(dòng)

行走與站立鍛煉提供適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)

計(jì)算患者營(yíng)養(yǎng)狀況

定期檢查病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

可口的飯菜，增進(jìn)食欲

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物

Prophylaxis–frictionmanagement

預(yù)防—摩擦力的管理多人搬動(dòng)患者提單式翻身法

Prophylaxis–frictionmanagement

預(yù)防—摩擦力的管理Prophylaxis

預(yù)防---教育目標(biāo)：

通過(guò)教育改善高危人群壓力性損害的結(jié)果。

預(yù)防壓力性損害的教育計(jì)劃應(yīng)該是結(jié)構(gòu)化、有組織、通俗易懂的，適用于各層次的健康服務(wù)提供者、患者、家屬以及照顧者。

壓瘡預(yù)防治療誤區(qū)壓瘡傷口的測(cè)量二維測(cè)量：長(zhǎng)×寬：規(guī)則傷口：

不管傷口在身體的任何部位，傷口的長(zhǎng)度應(yīng)沿著身體長(zhǎng)軸方向測(cè)量；寬度應(yīng)沿著長(zhǎng)軸垂直的方向測(cè)量不規(guī)則傷口：

可以根據(jù)傷口的情況最長(zhǎng)距離的為長(zhǎng)度，與之垂直最寬距離的為寬度具體測(cè)量方法記錄

：

長(zhǎng)

x寬

x深(厘米)長(zhǎng)寬長(zhǎng)寬深頭腳壓瘡傷口的測(cè)量三維測(cè)量：長(zhǎng)×寬×深工具：棉棒、換藥鉗/鑷傷口深度測(cè)量治療病因治療在整個(gè)治療期間應(yīng)徹底去除壓迫、恢復(fù)血供，直到潰瘍愈合。治療局部潰瘍的治療充分清創(chuàng)

傷口是否成功的關(guān)鍵!!清創(chuàng)方法外科清創(chuàng)機(jī)械性清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)同時(shí)使用一種或多種治療控制感染:

必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素處理原則：早期發(fā)現(xiàn)代謝和營(yíng)養(yǎng)支持局部處理：局部抗菌敷料膿腫切開引流，非密閉式敷料必要時(shí)，應(yīng)采用外科整形術(shù)術(shù)前則須做好傷口床的準(zhǔn)備

治療安普貼使用注意事項(xiàng)敷料大小應(yīng)超出傷口外緣3cm