新生兒低血糖的護(hù)理干預(yù)論文（共2篇）

新生兒低血糖的護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：新生兒低血糖中早期護(hù)理的干涉效果論述新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。嚴(yán)重的低血糖連續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害。而且血糖水平越低、連續(xù)時(shí)間越長，腦損傷發(fā)生率越高。新生兒低血糖能夠是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可以能是其他疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。本研究對(duì)2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院新生兒科住院的378例新生兒血糖進(jìn)行了檢測，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的新生兒低血糖患兒進(jìn)早期護(hù)理干涉效果良好，總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)報(bào)道如下。1材料與方法1.1臨床資料：采集2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院院新生兒科收治的新生兒共計(jì)378例的資料。其中男嬰238例，女嬰140例；早產(chǎn)兒103例，足月兒275例；低體質(zhì)量兒51例。所有病例均檢測血糖，新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：足月兒出生后3d內(nèi)及3d后血糖分別1.7mmol/L、2.2mmol/L，小于胎齡兒和早產(chǎn)兒出生后3d內(nèi)及3d后血糖分別低于1.1mmol/L、2.2mmol/L。1.2護(hù)理干涉保暖辦法：新生兒娩出后，立即用無菌毛巾將身體、頭發(fā)擦干并置于輻射保溫床上。病房溫度不宜過低，夏天病房空調(diào)溫度在出生后第1天控制在30°C，第2天以后逐步降至26°C。冬天控制在20°C以上。新生兒襁褓應(yīng)干凈、透氣，保暖性好。教育母親與新兒生親密接觸，可將新生兒置于母體胸前，用母體溫度供新生兒取暖。合理喂養(yǎng)：分娩后30min以內(nèi)應(yīng)開奶，每2h—次，奶量30mL。大多數(shù)低血糖者缺乏典型的臨床癥狀，低血糖患兒根據(jù)低血糖的水平不同臨床表現(xiàn)也不同。同一低血糖水平臨床表現(xiàn)的差別也較大。少數(shù)有癥狀者臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、多汗、慘白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、發(fā)抖、震顫、以至驚厥等。因而，新生兒出生后應(yīng)嚴(yán)密觀察，警覺新生兒低血糖的發(fā)生。1.3治療：當(dāng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即靜脈注人25%葡萄糖液2?4mL4g(早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2mLkg)，速度為1mL/mii。2h之后復(fù)測血糖，如血糖仍2.2mmol/L，及時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖溶液，直到血糖恢復(fù)正常。2結(jié)果2.1新生兒低血糖發(fā)生率：2012年10月至2013年12月在番禺區(qū)何賢醫(yī)院院新生兒科收治的新生兒共計(jì)378例，其檢出低血糖患兒34例，總發(fā)生率為8.99%。其中早產(chǎn)兒低血糖14例〔41.2%)；低出生體質(zhì)量兒低血糖9例〔26.4%)；高膽紅素血癥低血糖5例〔14.7%)；窒息者低血糖3例；感染低血糖2例〔5.58%)；宏大兒低血糖1例〔2.94%)。2.2治療護(hù)理效果：對(duì)34例診斷為低血糖的患兒進(jìn)行親密監(jiān)測血糖，積極早期進(jìn)行補(bǔ)糖護(hù)理。同時(shí)積極進(jìn)行抗感染、輸液、降膽紅素等對(duì)癥治療?；純壕祻?fù)，無1例發(fā)展為重癥低血糖。3討論新生兒低血糖是新生兒常見病之一，由于臨床癥狀常不典型，經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員忽視。新生兒低血糖可分為臨時(shí)性低血糖與連續(xù)性低血糖。臨時(shí)性低血糖重要原因有：葡萄糖儲(chǔ)存不足。重要見于：①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。肝糖原儲(chǔ)存重要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因而，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少，糖異生中的酶活力較低；②圍生期的應(yīng)激反應(yīng)。低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增加，刺激肝糖原分解增長，加之無氧酵解使葡萄糖利用增加；③其他。如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于攝人的熱卡不足，葡萄糖利用增長所致。葡萄糖利用增長〔臨時(shí)性高胰島素血癥〕。重要見于：①糖尿病母親的嬰兒。由于宮內(nèi)血糖過高，導(dǎo)致臨時(shí)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供應(yīng)忽然中止所致；②Rh溶血病。紅細(xì)胞毀壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增長。連續(xù)性低血糖重要原因有：①高胰島素血癥。重要見于胰島細(xì)胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤。②內(nèi)分泌缺陷。如先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏、生長激素缺乏等。③遺傳代謝性疾病。糖代謝異常，如糖原儲(chǔ)積癥I型、m型；脂肪酸代謝性疾病，如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏；氨基酸代謝缺陷如支鏈氨基酸代謝障礙、亮氨酸代謝缺陷等。根據(jù)引起低血糖的病因不同，臨床上可分為4型。①早期過渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖，有癥狀者多發(fā)生于生后6～12h，病程短暫且癥狀稍微。②典型或臨時(shí)性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合征，或雙胞胎、小于胎齡兒，可出現(xiàn)典型低血糖癥，多發(fā)生在出生后2～3d。大多為臨時(shí)性，預(yù)后良好。③繼發(fā)性低血糖型原發(fā)疾病如敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病可繼發(fā)低血糖癥，但癥狀與原發(fā)疾病不易區(qū)別。④連續(xù)性或反復(fù)性低血糖比較少見，如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥。導(dǎo)致新生兒低血糖的原因多種多樣。低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒低血糖的原因可能有是肝糖原儲(chǔ)存不足，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少，越容易發(fā)生低血糖。高膽紅素血癥患者由于血液中膽紅素太多，干擾了脂肪代謝，機(jī)體只能利用葡萄糖，導(dǎo)致低血糖。感染、窒息導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激狀況，應(yīng)激狀況常伴有代謝率增長和攝人減少。有學(xué)者證明，當(dāng)新生兒處于嚴(yán)寒或低體溫狀況時(shí)，新生兒低血糖發(fā)生率高，這可能與低體質(zhì)量兒的產(chǎn)熱能力不能有關(guān)，低體質(zhì)量兒產(chǎn)生的熱量不能知足體溫調(diào)節(jié)的需要。當(dāng)新生兒發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體需要額外的能量進(jìn)行免疫活動(dòng)，導(dǎo)致糖代謝率增長，而新生兒在感染時(shí)攝人量減少，消化吸收功能低化，容易導(dǎo)致低血糖。宏大兒引起低血糖的原因可能與母體妊娠期糖尿病有關(guān)。護(hù)士應(yīng)純熟把握低血糖的發(fā)生機(jī)制，留意嚴(yán)密觀察，對(duì)高危新生兒及可疑者及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測和干涉，可盡量發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖癥，并及時(shí)釆取辦法，減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。鐘旭(廣州市番禺區(qū)何賢醫(yī)院放射科，廣州番禺511400〕第2篇：新生兒低血糖的護(hù)理干涉低血糖癥在新生兒期比較常見，其發(fā)生率在高危兒中可達(dá)25%~33%，早產(chǎn)兒與小于胎齡兒為15%~25%，正常足月兒為l%~5%，癥狀性低血糖常產(chǎn)生后遺癥。糾正危險(xiǎn)因素，及時(shí)監(jiān)測血糖，治療原發(fā)病，避免新生兒連續(xù)低血糖的發(fā)生，對(duì)新生兒健康發(fā)育有積極的意義。同時(shí)，實(shí)行母嬰同室后，新生兒全部母乳喂養(yǎng)，由于產(chǎn)婦泌乳量個(gè)性差別很大，尤其產(chǎn)后3d內(nèi)能否知足新生兒的生理需要，觀察母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒血糖產(chǎn)生何種影響，為我們的護(hù)理提供科學(xué)的根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料將2007年1月~2009年1月本院出生新生兒中，出生12h內(nèi)發(fā)現(xiàn)低血糖的90例新生兒，定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，其中男嬰60例，女嬰30例，年齡12h~5d孕周22~4周。1.2方法使用徽量血糖儀及試紙，取足跟采血，在新生兒出生12、24、48h，分別進(jìn)行血糖監(jiān)測。1.3治療對(duì)于出現(xiàn)癥狀或母親有高危妊娠史的新生兒按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充葡萄糖，治療原發(fā)病及其他對(duì)癥處理，對(duì)于癥狀不明顯或沒有室息史的正常足順產(chǎn)兒，給予增長母乳喂養(yǎng)的量及次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測血糖。2結(jié)果在發(fā)生低血糖的90例新生兒中，約一半以上有不同水平的臨床癥狀，重要表現(xiàn)為反應(yīng)差、體溫低下、嗜睡、煩躁及驚厥。其中母親患妊高征20例〔22.2%)母親患糖尿病15例、孕婦屬過期妊娠8例〔8.9%)早產(chǎn)兒13例〔144%)窘迫兒12例〔13.1%)室息兒16例〔17.8%)正常足月順產(chǎn)純母乳喂養(yǎng)兒6例〔6.6%)各種因素及產(chǎn)后12、24及48h血糖情況見表1。經(jīng)相應(yīng)治療，新生兒的血糖逐步提升，48h的血糖基本到達(dá)正常水平。3討論新生兒低血糖時(shí)常缺乏典型臨床表現(xiàn)，重要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性紫紺、震顫、眼球不正常遷移轉(zhuǎn)變、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、不吃奶等，有的出現(xiàn)多汗、慘白及體溫低下等。國內(nèi)資料報(bào)道，新生兒低血糖的發(fā)生時(shí)間常出生2h后，出生糖值最低。新生兒低血糖的病因重要是能量儲(chǔ)備少、葡萄糖利用增長、血胰島素水平增高、內(nèi)分泌及代謝性疾病、遺傳代謝病等因素。胎兒肝糖原的儲(chǔ)備重要發(fā)生在胎齡最后4~6周，胎兒棕色脂肪的分化是胎齡26~30周開始，一直延續(xù)至生后2~3周，嬰兒出生時(shí)因環(huán)境嚴(yán)寒、呼吸做功和肌肉活動(dòng)，需要的能量值明顯增長，要求更多的能量儲(chǔ)存以維持血糖水平。早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，肝糖原和棕色脂肪及儲(chǔ)存量少，出生后代謝所需能量又相當(dāng)高，易發(fā)生低血糖孕母病史有發(fā)生過妊娠高血壓綜合征或胎盤功能不全者其嬰兒低血糖癥的發(fā)生率更高層次。新生兒患嚴(yán)重疾病如室息、RDS、硬腫癥和敗血癥等也易發(fā)生血糖低下，這些應(yīng)激狀況常伴有代謝率增高、缺氧、低體溫兒能源消耗增長及儲(chǔ)存減少有關(guān)，產(chǎn)熱能力增高也不能知足體溫調(diào)節(jié)的需要。新生兒感染時(shí)糖代謝率增長，平均葡萄糖消耗率比正常兒增長3倍。新生兒糖原異生酶活性低，而感染時(shí)可加重糖原異生重要靠棕色脂肪釋出甘油促進(jìn)，感染嚴(yán)重時(shí)棕色脂肪耗竭，糖原異生來源中止，進(jìn)而也促進(jìn)血糖低下。臨時(shí)性的高胰島素血癥常見于患糖隨著增長，胎兒胰島素細(xì)胞代償性增生。血中胰島素水平增高。嬰兒出生后來自母親的糖中止，可致低血糖。新生兒半乳糖增長，葡萄糖相應(yīng)減少可以引起低血糖。新生兒低血糖重要危害是可能造成腦損傷。新生兒腦組織與成人不同，不能利用各種成糖底物〔酮體、乳酸、甘油和以丙氨酸為代表的氨基酸〕作為腦細(xì)胞代謝的部分能源，故葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源。新生兒腦組織儲(chǔ)存葡萄糖也極少，而對(duì)糖的需要量又大。新生兒腦組織約占身體總體積12%，明顯高于成人〔2%)，小兒腦重量每100g需要葡萄糖4~5mg/min體重3.5kg新生兒腦重量為420g，需用葡萄糖20mg/min低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)影響腦細(xì)胞代謝及發(fā)育造成腦損害，以至是不可逆的損傷。嚴(yán)重持久〔30min)的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死，腦細(xì)胞壞死的皮層下中樞—下丘腦—植物神經(jīng)中樞—基底神經(jīng)節(jié)—延腦生命中樞。新生兒低血糖的預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)出生后立即母乳喂養(yǎng)，一般應(yīng)在生后0.5~1h內(nèi)開始喂奶，24h內(nèi)1h喂1次.對(duì)吸吮不良，母乳缺乏者從出生后lh即開始喂〔或鼻飼〕100g/L葡萄糖打針液每次5~10mL/kg1次/h，連續(xù)3~4次。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現(xiàn)，無癥狀者為有癥狀者的10~20倍，故容易被忽視，而連續(xù)性低血糖容易造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，必需加強(qiáng)對(duì)新生兒血糖的監(jiān)測。對(duì)具有前述低血糖危險(xiǎn)因素的新生兒，應(yīng)于出生后3、6、12、24及48h進(jìn)行微量血糖測定以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)治療。胎齡33周的早產(chǎn)兒或日齡5d的新生兒，尤其要看重小于胎齡兒，空腹連續(xù)時(shí)間或葡萄糖輸注后停止補(bǔ)充