兒科常見疾病的中醫(yī)治療課件

小兒食積病因病機食積是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，停積脾胃，運化失健引起的以不思乳食，腹脹噯腐，大便不調(diào)為特征的一種病癥。本病多見于嬰幼兒，常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

小兒不思飲食，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘。本病實證多病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安；虛證或虛實夾雜證多病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲乏力，形體消瘦?！就茝V技術(shù)所適應(yīng)臨床癥狀】不思乳食，腹部脹滿，食而不化，噯腐嘔吐，大便酸臭或便秘?！局委煼椒ā?、針灸：毫針刺內(nèi)關(guān)足三里挑四縫、捏脊【治療方法】2、推拿：指壓中脘內(nèi)關(guān)足三里脾俞辨證治療中藥治療：乳食內(nèi)積用消乳丸、保和丸；脾虛夾積用健脾丸。其它療法：中成藥如小兒健脾丸臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增多，色淡黃，如蛋花湯樣，或色褐而臭，或夾有少量粘液，或伴有惡心嘔吐、腹痛發(fā)熱、口渴等。輕證表現(xiàn)為泄瀉病程短暫，大便次數(shù)不多，精神尚好；重證則瀉下急暴，次多量多，神委思睡，面色蒼白或灰白。辨證分型引起小兒泄瀉的原因主要有下列4種：(1)感受外邪：(2)內(nèi)傷飲食：(3)脾胃虛弱：(4)脾腎陽虛：轉(zhuǎn)診指征

若出現(xiàn)瀉下無度，次頻量多，四肢乏力，眼眶、囟門凹陷，甚則腹凹如舟，皮膚干燥，精神萎靡不振，表情淡漠，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，多汗，氣息低微等氣陰兩傷，陰竭陽脫之危候，應(yīng)急送上級醫(yī)院搶救。推廣方法【臨床癥狀】大便稀薄，便次增多，或如水樣。【治療方法】1、推拿：⑴摩腹，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)骨，補脾土，推大腸，按揉足三里。⑵大腸俞拔罐，每日1次，每次10分鐘。治療方法2、方藥：⑴山楂炭、雞內(nèi)金、炮姜炭等份研細末，每次12g，開水調(diào)服，每日2次。⑵鐵莧菜蘇木各15g水煎服，每日一劑，分2次服。⑶淮山藥研粉，每次30g，開水調(diào)成糊狀服用，一天3～4次。⑷吳茱萸30g蒼術(shù)30g丁香6g胡椒30粒研細末，凡士林調(diào)勻敷臍。隨證加減（1）傷食瀉：近期有傷食史，糞便稀搪，夾有食物殘渣，氣味酸臭，伴有惡心、嘔吐。納呆、口臭、腹脹，便前常有哭鬧不安，舌苔厚膩。常用手法加

①清大腸300次、揉板門200次。

②按揉雙側(cè)天樞、足三里穴各1分鐘。隨證加減（2）熱瀉：腹痛即瀉，大便急迫，色褐而臭，可夾有粘液，伴發(fā)熱口渴，或渴不欲飲，肛門灼熱，小便短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩。常用手法加

①清脾經(jīng)、清大腸各200次，清小腸100次。

②推三關(guān)100次，退六腑200次。

③按揉天樞穴2分鐘。

隨證加減（4）脾虛瀉：久瀉不愈，或時泄時止，反復(fù)發(fā)作，大便稀薄或水樣，糞便中有食物殘渣或夾有不消化的奶瓣，面色少華，神疲納呆，舌質(zhì)淡，苔薄膩。常用手法加

①補脾經(jīng)、補大腸各300次，推板門100次。

②捏脊5～10遍。

③按揉腎俞、足三里各2分鐘。小兒厭食

厭食是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)而致脾胃運化不健引起的以小兒長期食欲不振，見食不思，甚則厭惡進食為特征的小兒常見脾胃病癥。厭食不包括因外感時邪及某些慢性疾病而出現(xiàn)的食欲不振。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)

以厭食為主癥，無主動進食欲望，食量較同齡健康兒童明顯減少。

(2)

厭食病程在2個月以上。

(3)

排除肝炎、慢性腸炎、菌痢、結(jié)核等其它慢性疾病。

診斷要點長期食欲不振而無其它疾病者；面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常；有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進食無定時定量，過食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。辨證治療中藥治療：如脾胃不和者用調(diào)脾散；脾胃氣虛者用參苓白術(shù)散；脾胃陰虛者用養(yǎng)胃增液湯。其它療法：如曲麥枳術(shù)丸、小兒健脾丸等。【治療方法】1、針灸：針?biāo)目p2、推拿：摩腹，揉臍，捏脊?！局委煼椒ā?、方藥：⑴雞內(nèi)金30g，瓦片焙黃研為細末，開水沖服，每日10g⑵蒼白術(shù)各10g炒麥芽10g炒神曲10g焦山楂10g水煎服，每日一劑，分2次服。⑶陳皮10g法夏10g砂仁3g木香10g茯苓10g水煎服，每日一劑，分2次服。其他推拿方法(1)

常規(guī)手法：補脾經(jīng)100--300次，揉中脘100--200次，摩腹5分鐘，捏脊3--5遍，按揉足三里50--100次。

(2)

對癥手法：對脾運失健型加揉板門100—300次，運內(nèi)八卦100—300次；脾胃氣虛型加揉外勞100—300次，推三關(guān)100—300次；對胃陰不足型加清肝經(jīng)100—200次，補腎經(jīng)100—300次。

本法每日1次，7次為1個療程。小兒咳嗽咳嗽是機體對抗侵入氣道的病邪的保護性反應(yīng)。當(dāng)風(fēng)、寒、暑、濕、燥等外邪侵襲人體的時候，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，孩子就會咳嗽。同時會伴有發(fā)熱、鼻塞、干咳少痰或咳嗽痰多、精神疲憊等癥狀。

范圍這里著重說以咳嗽為主的急、慢性支氣管炎。分型（一）、外感咳嗽：①風(fēng)寒咳嗽。風(fēng)寒侵襲，肺氣失于宣降所致，多見于冬春兩季。初起咳嗽頻作，喉癢聲重，痰白稀薄，伴鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，舌苔薄白等；②風(fēng)熱咳嗽。風(fēng)熱犯肺，入里化熱，熱灼津液，肺失清肅所致，以夏秋較多見。

咳嗽不爽，痰黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，或伴發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅苔薄黃等；分型（二）、內(nèi)傷咳嗽：①痰濕咳嗽咳嗽痰多，色白而稀，胸悶納呆，神乏困倦，舌苔白膩等；②痰熱咳嗽咳嗽痰多，稠黏難咯，口渴，面紅唇赤，煩躁，納呆，大便秘結(jié)，小便色黃，舌紅苔黃厚等；③陰虛燥咳干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或午后潮熱，舌紅少苔等；推廣療法1、針灸耳針：支氣管肺腎上腺皮質(zhì)下定喘風(fēng)門2、推拿：⑴指壓肺俞定喘合谷列缺豐?、颇么笞刀ù斡嵬茝V療法3、方藥：⑴麻黃4g生石膏12g杏仁10g甘草5g桑白皮10g水煎服，每日一劑，分2～3次服。⑵萊菔子10g炙桑白皮10g水煎服，每日一劑，分2～3次服。⑶白芨10g百部10g炒杏仁15g核桃仁4個蜂蜜20g水煎服，每日一劑，分2～3次服。⑷鮮桑葉10g鮮枇杷葉10g（去毛）水煎服，每日一劑，分2～3次服。⑤魚腥草30g杏仁10g桔梗10g水煎服，每日一劑，分2～3次服。推廣療法4、外治法：⑴細辛、白芥子、炒萊菔子碾末，凡士林調(diào)勻，敷貼雙足涌泉穴，每日1次。⑵黃芩、細辛、白芥子碾末，凡士林調(diào)勻，敷貼雙足涌泉穴，每日1次。小兒感冒發(fā)熱【臨床癥狀】發(fā)熱，惡寒，鼻塞，流涕，微咳，咽痛或咽癢。排除其他感染性疾病【治療方法】1、針灸：毫針淺刺合谷列缺曲池2、推拿：⑴拿肩井，拿大椎⑵走罐法拔背部【治療方法】3、方藥：⑴生姜10片紅糖適量水煎或開水泡服。⑵豆豉15g蔥白3寸生姜3片水煎熱服，每日2次，避風(fēng)取暖使微汗。⑶菊花10g桑葉10g蘆根15g水煎服，每日一劑，每日2～3次。⑷金銀花10g連翹10g貫眾15g水煎服，每日一劑，每日2～3次。常用穴位及操作法

1、天門：位于兩眉中點起，直上至前發(fā)際，成一直線。醫(yī)者可以兩拇指自患兒眉心起，輪流向上推至發(fā)際。一般20--50次。

2、坎宮：位于兩眉之上，沿眉棱骨至眉梢，成一橫線。醫(yī)者用兩手扶患兒頭，用拇指指面自眉頭上沿眉棱骨分推至眉梢。一般20--50次。常用穴位及操作法3、太陽：位于兩眉梢后陷中，用雙手拇指端在太陽穴作順時針（瀉法）運法。一般20--60次。

4、風(fēng)池：位于后發(fā)際兩側(cè)凹陷處，用兩手拇指在穴位上對按之或單手拇、食指對拿之，一般10--30次。常用穴位及操作法5、天河水：位于前臂內(nèi)側(cè)正中，自腕橫紋中點（總筋穴）起至肘橫紋中點，成一直線。醫(yī)者用手大拇指或食、中指指面，自總筋穴向上直推至肘橫紋中點。本穴性涼，一切虛寒證需慎用。一般100--400次。

6、六腑：位于前臂尺側(cè)，自掌根（小指側(cè)）向上直至肘彎尺側(cè)橫紋頭，成一直線。醫(yī)者用手拇指面或食、中指指面，自肘彎尺側(cè)直推至腕部橫紋。本穴性大涼，一切虛寒證需慎用。一般100--600次。常用穴位及操作法7、三關(guān)：位于前臂橈(ráo)

側(cè)邊緣，自腕部大橫紋頭直上至肘彎橈側(cè)橫紋頭成一直線。醫(yī)者用手拇指或食，中指指面，自腕部橈側(cè)向上直推至肘彎橈側(cè)橫紋頭。本穴性溫，一切實熱證需慎用。一般200--500次。

8、推脊法：醫(yī)者把食、中指并攏，自患兒脊背大椎起，循脊柱直推至第二腰椎，從上至下推100--500次。揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)一、技術(shù)適應(yīng)癥1．3個月～5歲患兒，性別不限。2．糊狀便，蛋花樣便，黃色水樣便，每日不超過10次。3．或伴有嘔吐，食欲不振。4．病程不超過2周。二、禁忌癥1．感染性腹瀉（腸炎、痢疾或霍亂）伴有脫水者。2．合并其他內(nèi)臟疾病者（如病毒性心肌炎、肺部感染、腎炎等）。3．治療部位皮膚破損者。三、技術(shù)特色本技術(shù)投資少、安全、療效好、見效快、取穴精、手法簡、耗時少、患兒樂于接受。四、治療方法1．揉腹患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉腹5～6分鐘。治療方法2．揉足三里患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3分鐘，頻率80～100次/分鐘。治療方法3．揉背俞穴患兒俯臥。醫(yī)者示指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，點揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。治療方法4．捏脊患兒俯臥。醫(yī)者兩拇指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向