ICU常見疾病的評估與護理-心臟外科手術后的重癥監(jiān)護（危重癥監(jiān)護技術ppt）

——心臟外科術后護理監(jiān)測危重癥監(jiān)護技術主講人：XXX交接病人，合適體位交接病人：了解手術情況，核對帶回藥物濃度保持各種管道和引流通暢,。安置合適體位：未清醒病人取平臥位,頭偏向一側(cè)。有氣管插管及輔助通氣者,頭頸保持平直位,注意防止氣管插管扭曲。21補充血容量實施中應嚴格控制輸入的量和速度,參考血壓、中心靜脈壓值、左房壓或肺毛細血管嵌壓，避免液體過多過快輸入造成急性肺水腫。0201容量補充種類輸入液量膠體與晶體溶液心功能支持增強心肌收縮性調(diào)節(jié)心臟前、后負荷：通過補充血容量調(diào)節(jié)前負荷；應用血管擴張劑。微量注射泵泵入多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等血管活性藥物使用，使用期間應注意觀察心率、血壓變化據(jù)此調(diào)整藥物劑量。010302心功能的監(jiān)測一、血壓，心臟術后患者應采用有創(chuàng)法進行血壓的直接連續(xù)監(jiān)測。血壓<90mmHg,結(jié)合中心靜脈壓、肺毛細血管嵌壓和左房壓進行判斷,根據(jù)結(jié)果補充血容量或行強心、利尿和擴血管治療。1術后高血壓,給予鎮(zhèn)靜止痛藥外應用硝普鈉等血管擴張藥,控制高血壓。2脈壓差<20mmHg,往往表示血管收縮、阻力增大。應遵醫(yī)囑使用血管擴張藥,維持脈壓差在20mmHg以上。3心功能的監(jiān)測二、心率和心律的觀察成人術后心率80~100/min為宜。心率>180/min按急癥處理。根據(jù)病情選用胺碘酮、洋地黃類制劑或鈣離子拮抗藥,并査找原因,進行針對性處理。1心率<60/min時,應予阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療,或使用起搏器2術后常見心律失常有竇性心動過緩、竇性心動過速、室上性心動過速、房顫,嚴重若膚室速或室顫,應認真識別,進行抗心律失常處理。3呼吸道管理妥善固定調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管保持呼吸道通暢及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效可行辦法。12呼吸機輔助并發(fā)癥3421機械通氣與自主呼吸發(fā)生對抗呼吸道阻塞低碳酸血癥高碳酸血癥呼吸功能監(jiān)測帶機病人每30min同時記錄呼吸機設定次數(shù)、實際呼吸次數(shù)和SaO2拔管后病人每小時需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，每次需同時記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機對抗、無自主呼吸等）停機帶管病人需每小時記錄呼吸次數(shù)和SaO2132腎功能監(jiān)測01020304保持導尿管通暢。連續(xù)觀察定時測量尿量。在監(jiān)測尿量的同時測定尿的質(zhì)量,如pH、比重、有無細胞成分管型和蛋白等。防治高血鉀、代謝性酸中毒。引流管的護理0102定時擠壓引流管，保持通暢，防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進行性出血傾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然減少，cvp上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應警惕心包填塞，應配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準備。引流管的護理一、低鉀血癥二、高鉀血癥五、低鈣血癥六、低鎂血癥三、低鈉血癥四、高鈉血癥酸堿平衡的監(jiān)測呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒：可根據(jù)血氣分析結(jié)果，通過調(diào)整呼吸頻率，潮氣量及呼吸比來糾血氣分析整正。01代謝性酸中毒：使用5%碳酸氫鈉代謝性堿中毒:輕度代謝性堿中毒糾正低鉀血癥或輸入等滲生理鹽水后即