幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的影像診斷價(jià)值課件

幾種CT征象對(duì)周圍型肺癌的

影像診斷價(jià)值棘突征：指在CT片上類球形結(jié)塊灶之邊緣有一或二個(gè)或多個(gè)棘狀突起，使病灶輪廓不規(guī)則，個(gè)別呈鋸齒狀。依CT片上分布的方位，可將肺內(nèi)球塊遠(yuǎn)端與肺門間作連線，然后作結(jié)塊中心部的垂直線，以此垂直線為界時(shí)棘突征分為兩型：中央型：即棘突尖端指向垂直線內(nèi)方—肺門側(cè)；周圍型：即刺突尖端指向垂直線外方—遠(yuǎn)端胸膜側(cè)。棘突片不同于毛剌棘突征：寬約6mm，高平均約6.6mm，細(xì)毛剌寬1-2mm，長約1-5mm長毛剌寬1-2mm，長約1-2mm棘突征于CT腫窗、縱隔窗均可見，而毛剌僅在肺窗可見縱隔窗毛消失棘突征近端寬遠(yuǎn)端窄，毛剌：則近遠(yuǎn)端相差甚微胸膜凹陷征：

此征系周圍型胴癌內(nèi)瘢痕形成，牽拉臟層胸胸膜形成胸膜凹陷。該征分二型：僅能在肺窗上顯示胸膜凹陷，無明顯增厚，多見于肺癌。于肺窗和縱隔窗均可見密度增高，胸膜凹陷影，常有明顯胸膜增厚（良惡病變參半）。機(jī)制：該征系反應(yīng)性纖維化瘢痕形成，其收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)游離的臟層胸膜，而引起胸膜凹陷的間隙內(nèi)為水。由于腫瘤牽拉鄰近臟層胸膜內(nèi)陷與壁層胸膜形成負(fù)壓空間，遂吸引生理液體向該處積聚，從而證實(shí)腔隙內(nèi)為水。ＣＴ表現(xiàn)：結(jié)塊基底位于胸膜下，有線條胸膜影（寬約1-2mm）與結(jié)塊相連，呈喇叭狀或“V”字狀或三角形，凹陷區(qū)內(nèi)呈低？液性密度，個(gè)別患者呈“一”字狀，（攝像與凹陷方向一致）胴內(nèi)結(jié)塊與周圍血管關(guān)系有五種表現(xiàn)：肺V優(yōu)勢型：肺V常獨(dú)入腫塊比肺A粗肺A優(yōu)勢型：肺A單獨(dú)主腫塊，比肺V粗無肺血管進(jìn)入結(jié)塊：肺A、V從結(jié)塊繞過腫塊與周圍血管難確定肺血管集束：多條血管與腫塊連接或包繞本征主要是第二種形式CT表現(xiàn)1.斑片狀鈣化：邊界不清（云絮狀），密度不均，呈網(wǎng)狀，輪廓不清，或呈不規(guī)則狀，位于中心線略偏心分布；CT值可達(dá)79~123Hu，范圍可達(dá)癌面積1/2以上。2.結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)狀：分布瘤的外周圍部，CT值高，平片也能見到瘤體多較大>5cm。CT值>200Hu。多分葉。發(fā)生機(jī)制：由于肺泡癌起源于細(xì)支氣管與肺泡上皮細(xì)胞，常為伏壁式生長，腫瘤細(xì)胞沿原有的肺泡壁蔓延，未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，從而形成與正常肺泡組織相似肺泡樣結(jié)構(gòu)，若被瘤組織取代，該征即消失或繼續(xù)壞死則形成空洞。歸納起來有：結(jié)塊中由正?；驓饽[的肺組織導(dǎo)致，由于結(jié)塊內(nèi)瘢痕的收縮使殘留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫；組織壞死，少量組織排出或壞死組織脫水，體積縮小成小空泡影；結(jié)節(jié)中的碳末沉著，大小與多少也有相關(guān)性。肺空泡、細(xì)支氣管征的CT診斷價(jià)值

該征象的出現(xiàn)與肺癌的組織學(xué)類型有關(guān)1.HRCT與普通CT對(duì)其顯示率分別為41.3%和25%(18/12%)2.該征在惡、良性結(jié)塊中的發(fā)生率分別為；肺泡癌64.7%(11/17例)；腺癌37.1%（13/35例）；二者相加約5%（25/50例）；鱗癌19.3%(12/62例)；未分化癌6.7%（1/25例）。因此，肺泡癌明顯高于其他類肺癌肺癌的空洞ＣＴ表現(xiàn)：此征象指較大的腫塊≥4cm出現(xiàn)組織壞死，形成缺損的透亮區(qū)。常見于鱗癌，約占8%，其他各類肺癌占20%（含轉(zhuǎn)移癌）均可出現(xiàn)壞死后空洞。其機(jī)制多為：腫瘤內(nèi)血管栓塞→缺血→壞死→溶解→排出而成；癌細(xì)胞分泌一種蛋白溶解酶和脂肪溶解酶，使腫瘤液化→支氣管排出；具有良好功能組織分泌汗腺或皮脂腺物，這種液態(tài)物引流排出，形成空洞。CT表現(xiàn)：1.空洞外周呈分葉或不規(guī)則結(jié)塊，洞壁厚薄不均，凹凸不平，鋸齒狀，壁厚4~15mm，部分區(qū)＞15mm，診斷更具價(jià)值。2.洞壁呈附壁結(jié)節(jié)或佛手狀，癌？狀；壁結(jié)節(jié)可明顯強(qiáng)化。3.囊壁(薄壁)附著小結(jié)節(jié)灶，也具診斷意義機(jī)制:

Ⅰ、Ⅲ型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：a.小葉間隔纖維增生，腫瘤侵犯一個(gè)或幾個(gè)小葉，刺激腫瘤在生長過程中使部分受阻，限制發(fā)展；b.腫瘤各部產(chǎn)生了生長速度不均（與類型相關(guān)）、瘤核不同、生長速度不同（腺癌少）；c.腫瘤生長遇到較大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。Ⅱ型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤、擴(kuò)散等方式進(jìn)行，因而腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細(xì)胞向組織—淋巴、血管等浸潤—繼續(xù)生長直至轉(zhuǎn)移。肺癌塊CT值計(jì)算：于縱隔窗下，分別測算包包括平掃、注射對(duì)比劑后40s，2、5、8min各時(shí)相CT值以及各時(shí)相的強(qiáng)化值（指注布碘后各時(shí)相CT值減去癌塊平掃CT值），據(jù)統(tǒng)計(jì)，最大強(qiáng)化值>20Hu對(duì)腫瘤診斷有價(jià)值，反之，結(jié)核瘤大多<20Hu，炎塊多>60Hu，swensen等測算110例惡性強(qiáng)化值>20%，yamashlta，測該值低于炎塊，多于結(jié)核瘤，范圍在20~60HuCT血管造影征在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變的組織（由高柱狀癌細(xì)胞分泌大量粘液充填肺泡致）與局部肌肉相比呈低密度改變。低密度實(shí)變的肺內(nèi)可見長樹枝狀分布的高密度血管影，即殘留的主血管與分枝顯著增強(qiáng)強(qiáng)化。在不強(qiáng)化的低密度粘液的襯托下，形成所謂CT血管造影征。肺腫塊不完全消失征在CT片