產(chǎn)前檢查 平安醫(yī)院課件

一定要做產(chǎn)檢的必要性

平安醫(yī)院產(chǎn)科：胡主任定期產(chǎn)前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，保證孕婦與胎兒順利渡過妊娠期。圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。產(chǎn)前檢查時(shí)間產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕開始。檢查內(nèi)容：1、測量血壓→基礎(chǔ)血壓2、檢查心肺功能3、婦科檢查：雙合診4、測尿蛋白和尿糖產(chǎn)前檢查時(shí)間妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20～36周每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)【護(hù)理評估】

㈠、病史1、健康史⑴、個(gè)人資料①、年齡②、職業(yè)③、其他㈠、病史2、孕產(chǎn)史⑴、既往孕產(chǎn)史：了解既往有無異常妊娠及分娩史，了解出生時(shí)新生兒情況。⑵、本次妊娠過程：了解早孕反應(yīng)情況，了解妊娠早期有無用藥史；妊娠過程中有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。預(yù)產(chǎn)期計(jì)算2006.5.222007.11.12008.2.18㈡、身體評估1、全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)，注意步態(tài)及身高；測量血壓，正常血壓不應(yīng)超過140／90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不超過30／15mmHg。有無水腫妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過500g㈡、身體評估2、產(chǎn)科檢查包括

腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛門檢查

繪制妊娠圖⑴、腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。視診：觸診：聽診：⑴、腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等腹部過大、宮底過高；腹部過小、宮底過低；腹部兩側(cè)向外膨出，宮底位置較低尖腹（初產(chǎn)婦）、懸垂腹（經(jīng)產(chǎn)婦）⑴、腹部檢查觸：腹壁肌緊張度羊水多少子宮肌敏感程度宮高、腹圍四步觸診法

腹部四步觸診法第一步手法：測得宮底高度，估計(jì)胎兒大小判斷在宮底的胎兒部分；第二步手法：分辨胎背及胎兒肢體；

第三步手法：查清是胎先露是胎頭還是胎臀并確定是否銜接；第四步手法：進(jìn)一步核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露入盆的程度。胎心聽診⑵、骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度

骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度

髂棘間徑(IS)孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離正常值為23-26cm髂嵴間徑(IC)孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為25～28cm。骶恥外徑(EC)骨盆外測量中最重要的徑線。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度。孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。骶恥外徑(EC)坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)測緣的距離。正常值為8.5～9.5cm，平均9cm。能容納成人橫置手拳則屬正常。出口后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度正常值8～9cm如出口橫徑＜8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑，出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，表明骨盆出口狹窄不明顯。恥骨弓角度正常值為90°，小于80°為異常2）、骨盆內(nèi)測量測量時(shí)孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者帶無菌手套適用于骨盆外測量有狹窄者在妊娠24周后會(huì)陰較松弛且不致引起感染時(shí)進(jìn)行骶恥內(nèi)徑（對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值12.5～13cm。此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。骶恥內(nèi)徑（對角徑）

測量兩坐骨棘之間的距離正常值約10cm坐骨棘間徑坐骨切跡寬度

其寬度即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指（約5.5～6cm）為正常否則屬中骨盆狹窄。⑶、陰道檢查孕婦于妊娠早期初診時(shí)，應(yīng)行雙合診，了解產(chǎn)道、子宮等有無異常。妊娠最后一個(gè)月內(nèi)及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。需要時(shí)應(yīng)在外陰消毒下進(jìn)行⑷、肛門檢查了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。⑸、繪制妊娠圖將檢查結(jié)果填于妊娠圖中。繪制成曲線觀察其動(dòng)態(tài)變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。繪

制

妊

娠

圖㈢、心理社會(huì)評估1、妊娠早期2、妊娠中晚期㈣、高危因素的評估評估孕婦是否存在下列高危因素：年齡＜18歲＞35歲；殘疾；遺傳性疾病史；既往有無如流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、難產(chǎn)等；有無妊娠合并癥；有無妊娠并發(fā)癥等。復(fù)診產(chǎn)前檢查詢問上次產(chǎn)前檢查至今有無特殊異常情況，如腹痛、陰道流血等；全身檢查：體重、宮高、腹圍、血壓、有無水腫、胎心等；必要的輔助檢查：B超、心電圖、血尿常規(guī)等；預(yù)約下次就診時(shí)間?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】1、孕婦體液過多舒適改變知識缺乏焦慮恐懼睡眠型態(tài)紊亂性生活型態(tài)改變【護(hù)理診斷】2、胎兒營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要有受傷的危險(xiǎn)

【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】1、孕婦獲得孕期保健知識，并維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦及其家庭成員掌握育兒的知識和技能，適應(yīng)新的家庭角色?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】㈠、一般護(hù)理告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性；若高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)?！咀o(hù)理措施】㈡、心理護(hù)理給孕婦提供心理支持，幫助孕婦消除由妊娠而產(chǎn)生的不良情緒，幫助孕婦保持心情愉快、輕松。【護(hù)理措施】㈢、癥狀護(hù)理1、惡心、嘔吐2、尿頻、尿急3、白帶增多4、水腫5、下肢、外陰靜脈曲張6、便秘【護(hù)理措施】㈢、癥狀護(hù)理7、腰背痛8、下肢痙攣缺鈣9、仰臥位低血壓綜合征10、失眠11、貧血【護(hù)理措施】㈣、健康教育1、異常癥狀的判斷2、營養(yǎng)指導(dǎo)3、衣著與個(gè)人衛(wèi)生4、活