頸椎病的中醫(yī)診療

關(guān)于頸椎病的中醫(yī)診療第1頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六【定義】頸椎病是頸椎間盤退行性病變，頸脊椎骨質(zhì)增生所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等）受累而引起的一系列臨床癥狀體征的總稱。也可稱為頸椎綜合征。發(fā)病率隨年齡的增加而增加。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六【病因】一、頸椎間盤二、椎體骨刺形成三、椎間關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)四、韌帶第3頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六【分型與發(fā)病機制】一、頸型頸椎病頸性頸椎病也稱局部性頸椎病，是指具有頭、頸、肩臂疼痛和相應(yīng)壓痛點，而X片上沒有明顯的退行性改變。和神經(jīng)根型頸椎病的主要區(qū)別在于沒有手指患麻、肌肉萎縮等神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀。各種勞損性因素導(dǎo)致肌肉痙攣、疲勞或肌力不協(xié)調(diào)，造成頸椎生理弧度改變，頸椎關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)和頸神經(jīng)根背支及副神經(jīng)等的刺激而發(fā)病。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六神經(jīng)根型頸椎病是退行改變的椎間盤側(cè)后方突出以及椎體、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根而引起感覺、運動功能障礙，出現(xiàn)一系列的疼痛、麻木、活動受限和上肢無力為主的癥候群。二、神經(jīng)根型頸椎病第5頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六頸椎間盤退變、引起脊柱不穩(wěn)，椎體及鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生骨刺，進而而使椎間孔變小。在頸部活動時，側(cè)方突出的椎間盤、增生的骨刺可刺激或壓迫同側(cè)的椎動脈及其壁上的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣，血管腔變小，血流發(fā)生障礙，導(dǎo)致椎動脈供血不足，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。如果雙側(cè)均有骨刺及突出的椎間盤，在頸部活動時，可使雙側(cè)椎動脈發(fā)生完全一時性阻塞，則患者可出現(xiàn)猝倒。若為血管硬化的老年人則更易出現(xiàn)椎動脈型頸椎病。三、椎動脈型頸椎病第6頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六退行性的頸椎間盤向后突出，椎體后緣骨刺，黃韌帶肥厚，椎管狹窄，椎體滑移等原因?qū)顾璧闹苯訅浩龋换蛘哂捎诮桓猩窠?jīng)的刺激，導(dǎo)致脊髓血管痙攣等因素造成的脊髓變性甚至壞死，并由此引起以肢體功能障礙為特點的癥狀和體征。早起患者，脊髓發(fā)生功能性血循環(huán)障礙，減壓后脊髓功能尚可恢復(fù)；若脊髓發(fā)生變性，無論手術(shù)與否，脊髓功能難于恢復(fù)。四、脊髓型頸椎病第7頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六頸椎的退行性變造成的頸部交感神經(jīng)受到直接的或間接的刺激，而出現(xiàn)眩暈、頭痛、視力障礙、耳鳴等交感神經(jīng)受刺激的臨場癥狀和體征。實際上交感神經(jīng)受刺激不是單獨存在的，頸椎的退變，頸椎生理曲線的改變，小關(guān)節(jié)錯位，椎間不穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)及椎體的骨贅等造成創(chuàng)傷性反應(yīng)都可引起椎動脈、硬脊膜、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊等部位交感神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，通過脊髓或腦-脊髓反射而出現(xiàn)一系列的癥狀。五、交感神經(jīng)型頸椎病第8頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六【臨床表現(xiàn)】一、頸型頸椎病

臨床上以青壯年發(fā)病居多，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病。主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感及活動受限等。常訴說不知把頭部放在什么位置為好，癥狀常于晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時疼痛劇烈。不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動時往往和軀干一同轉(zhuǎn)動。頸項部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等；有時可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后“脖子發(fā)緊”、“發(fā)僵”，活動不靈或活動時頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛。脹麻。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六(1)頸肩部疼痛和手指麻木感

疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護患部。對急性發(fā)病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸7和胸1神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射；而胸襟的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。二、神經(jīng)根型頸椎病第10頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六

上肢肌力減弱為運動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運動功能障礙。

(3)頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。(2)肌力減弱第11頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六(1)眩暈

眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。

在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。三、椎動脈型頸椎病第12頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀，寰椎或樞椎發(fā)生移位時出可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而發(fā)頭痛。(2)頭痛第13頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六(1)多發(fā)于中年以上，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無力及上運動神經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時呈進行性加重。

(2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動受限的體征不明為單純的下肢運動障礙者(如無力、發(fā)抖、腿軟或易摔倒)；有表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時為感覺、運動障礙者。

(3)偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于側(cè)上下肢的感覺運動障礙，如右臂發(fā)脹，同時有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。

(4)交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)和對側(cè)下肢感覺或運動障礙，如側(cè)上肢發(fā)麻而對側(cè)下肢疼痛。

四、脊髓型頸椎病第14頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六(6)頭部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈。

(7)骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙，如龜頭部感覺異常、尿頻、尿急排尿不盡、腰腿酸軟、排例無力或便秘等。(5)四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機能障礙，有表現(xiàn)為單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側(cè)麻木)；有短期內(nèi)四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺、運動障礙者，如有一病人在長時間低頭工作后，次日出現(xiàn)左手4、5指發(fā)麻，第三天出現(xiàn)右手4、5指發(fā)麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無力、抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)。第15頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六(1)交感神經(jīng)興奮癥狀

頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。

面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。

心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。

周圍血管癥狀：因為血管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。

出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體。五、交感神經(jīng)型頸椎病第16頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。(2)交感神經(jīng)抑制癥狀第17頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六以緩解癥狀為目的。

采用綜合治療方法，包括牽引、針灸、理療及封閉、按摩、藥物及功能鍛煉等。治療時一定要有針對性，因人而異?！局委煛康?8頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六牽引適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、早期脊髓型、脊髓造影無梗阻或僅部分梗阻者。

牽引方式：常采用坐位或仰臥位頜枕帶牽引。牽引時一般頭部前傾10-30°左右，有時需用中立位或后伸位，或需調(diào)節(jié)牽引的角度使患者覺得舒適為宜。

牽引方法：持續(xù)牽引、間歇牽引、脈沖間歇牽引、懸吊牽引等。

平時一般常選擇間歇牽引，常取坐位，牽引重量一般從3-4公斤開始，逐漸增至8-10公斤，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)決定。一般可按體重的1/8—1/12計算，每次牽引時間為20-30分鐘，每日1-2次，2-3周為一療程。一、牽引第19頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六常用穴位：

1、頸型：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、阿是、肩井、天宗、落枕、頸痛穴（平衡針灸）。

2、神經(jīng)根型：風(fēng)池、頸夾脊、大杼、肩井，肩貞、肩隅、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、八邪。

3、椎動脈型：百會、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、率谷、大杼。

4、脊髓型：

單側(cè)型：風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞、手五里、曲池、外關(guān)、合谷

四肢型：風(fēng)池、頸百勞、肩隅、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、太沖、夾脊、環(huán)跳、殷門、委中、承山。

5、交感型：

五官型：風(fēng)池、頸百勞、血壓點、肝俞、腎俞。

心痛型：風(fēng)池、頸百勞，血壓點、身柱、陶道、心俞。二、針灸第20頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六常用的包括TDP照射、中頻脈沖電治療，藥物離子導(dǎo)入、石蠟療法等。

痛點封閉：曲安奈德10-30毫克加1%利多卡因2-6毫升，作局部封閉。三、理療及封閉第21頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六病人取坐位或俯臥位，使頸部肌肉充分放松，在頸后由上而下直至肩胛區(qū)，先作表面撫摩，然后作揉、揉捏，滾法數(shù)次，用拇指撥頸部兩側(cè)肌肉，再以雙手搓頸部及肩胛部數(shù)次。并叩擊肩胛區(qū)；拇指指針刺激風(fēng)池、天宗、肩井、風(fēng)門、大椎等穴。最后用揉捏和表面撫摩手法結(jié)束。每日治療一次，每次約15分鐘，手法不宜過重。

注意：脊髓型頸椎病采用按摩手法治療易加重病情，應(yīng)慎用。四、按摩第22頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六內(nèi)服鐵彈丸，每次6克，每日2次；或抗骨質(zhì)增生丸，每次6克，每日2次，兩種交叉使用。外貼活絡(luò)膏。五、藥物治療第23頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六1、調(diào)整睡姿與枕頭：首先注意保持正確的睡姿，正確的睡姿應(yīng)該是仰臥與左、右側(cè)側(cè)臥這三種姿勢相互交替，避免長時間單一睡姿而導(dǎo)致人體生物力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡，俯臥或半俯臥（又稱過度側(cè)臥）壓迫心肺乳房并扭曲頸椎、壓迫肩關(guān)節(jié)和臂神經(jīng)應(yīng)予避免。所以正確的枕頭，應(yīng)該能同時符合仰臥與側(cè)臥的生理要求。人在仰臥時最佳的枕頭高度為零，因為墊高頭部必然導(dǎo)致屈頸（即低頭），而低頭有損頸椎正常的生理曲度，甚至可能導(dǎo)致頸椎生理曲度的反張（或稱反弓），最佳的做法是在頸后部加墊一個高度適宜的小枕以托起頸椎，以保持頸椎的生理性前凸（前屈）。而側(cè)臥時，由于面部到肩部之間存在較大的垂直距離，為彌補這一距離，根據(jù)體型不同，應(yīng)該使用12-25CM高的枕頭，才能保持頸椎不產(chǎn)生側(cè)向扭曲。六、功能鍛煉及自我保健第24頁，共27頁，2022年，5月20日，15點50分，星期六2、糾正工作中的不良體位：長時間低頭工作者，應(yīng)定時做抬頭鍛煉，亦可增加工作臺面高度，盡量減少低頭的幅度。長時間固定姿勢工作者，也應(yīng)定時活動頸部，鍛煉增強頸背部肌肉。

3、增強肌肉鍛煉：坐位或俯臥位，雙上肢伸直并置于身后，雙手十指交叉（交叉困難者亦可不交叉），雙臂努力后伸，同時盡最大努力抬頭（宜緩慢），將后頸部肌肉及雙肩胛骨間肌肉盡力