顱骨缺損修補術(shù)后護理

關(guān)于顱骨缺損修補術(shù)后護理第1頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六主要內(nèi)容一、定義二、癥狀和體征三、護理問題四、護理措施五、術(shù)后健康教育和指導(dǎo)六、注意事項第2頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六一、定義：顱骨缺損修復(fù)術(shù)是針對腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致的顱骨缺損進行修補的神經(jīng)外科常見手術(shù)。第3頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

二、癥狀體征

1、骨缺損處局部表現(xiàn)：局部有脹痛，缺損邊緣疼痛，不能忍受的腦搏動，缺損部高位時頭皮向顱內(nèi)陷入；缺損部低位時，頭皮甚至合并部分腦組織、腦室向外膨出。

2、顱骨缺損綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏，患者對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降；或有憂郁、疲倦、寡言及自卑。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六3、長期顱骨缺損：有腦膨出或突出時，腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低；成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。

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三、護理問題

1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征，術(shù)后出血、感染、積液、顱骨固定材料松動、癲癇。

2、有顱內(nèi)感染的危險：與腦脊液外漏有關(guān)。

3、知識缺乏：缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識。

4、焦慮：與擔(dān)憂頭痛、腦脊液外漏、腦神經(jīng)損傷等有關(guān)。

5、自我形象紊亂：與顱骨缺損有關(guān)。

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1、體位：抬高床頭15-30度，使病人處于頭高腳低位，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

2、營養(yǎng)支持：昏迷病人須禁食，早期應(yīng)采用胃腸外營養(yǎng)。病人意識好轉(zhuǎn)出現(xiàn)吞咽反射時，可耐心的經(jīng)口喂蒸蛋、藕粉、菜湯等食物。

3、躁動的護理：須查明原因及時排除，切勿輕率給予鎮(zhèn)靜藥，以免影響觀察病情。對躁動病人不可強加約束，避免因過分掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高。四、護理措施第7頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六4、保持呼吸道通暢：意識障礙者要觀察有無誤咽、誤吸，保持有效的吸氧。

5、嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病人術(shù)后的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔等。

6、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用高滲脫水藥、利尿藥、腎上腺皮質(zhì)激素等是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的重要環(huán)節(jié)。

7、預(yù)防并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察并及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇等并發(fā)癥。第8頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

五、術(shù)后健康教育和指導(dǎo)

1、抬高床頭15-30度，使病人處于頭高腳低位，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

2、注意保持引流管通暢，翻身時防止脫落、扭曲和受壓。

3、如有頭痛、嘔吐、意識由清醒轉(zhuǎn)為朦朧或昏迷，說明病情變化，應(yīng)立即報告。

4、注意保持頭部敷料的干燥、清潔、防止傷口感染，若發(fā)現(xiàn)敷料松動、滲出，應(yīng)及時報告醫(yī)生并更換敷料。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

5、保證充足睡眠，避免用腦過度。

6、保護好頭部：

(1)拆線后3周內(nèi)不能洗頭，避免抓破修補部位皮膚發(fā)生感染。

(2)在未達到骨性愈合前，注意局部保護，外出時可佩帶帽子保護傷口。

(3)避免頭頂重物，避免碰撞頭部以防骨瓣錯位及骨折。7、休息和活動：

(1)避免過度用腦，保證充足睡眠、生活有規(guī)律、飲食營養(yǎng)。

(2)合并肢體功能障礙的患者，教會其功能鍛煉的方法，回家后繼續(xù)堅持鍛煉。

(3)鈦是一種輕金屬可導(dǎo)熱，告知患者不應(yīng)在高溫環(huán)境下長期工作，夏天外出應(yīng)戴遮陽帽，頭部不可長時間暴曬。第10頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

8、癲癇預(yù)防：

(1)合并癲癇的患者，囑出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，切不可突然停藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。

(2)教會家屬在患者癲癇大發(fā)作時采取的急救方法，即將患者頭部偏向一側(cè)，迅速解開衣扣、以軟物墊塞在齒之間，以防咬傷舌和頰部，應(yīng)有專人守護，防止墜床，不可強有力按壓抽搐的肢體。

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9、術(shù)后心理護理：此類患者經(jīng)顱骨修補術(shù)后,

顱骨缺損綜合征癥狀大多緩解。但仍有一部分患者出現(xiàn)精神癥狀加重,打罵人,不合作,甚至有自傷行為。護士要有高度的責(zé)任心、同情心,加強巡視,防止意外事故發(fā)生。開導(dǎo)安慰鼓勵患者,樹立信心,積極配合。介紹一些護理常識,取得家屬配合,共同促進患者的康復(fù)。

10、出院指導(dǎo)：囑患者多與社會接觸,保持樂觀,避免用腦過度,保證睡眠,生活規(guī)律,飲食營養(yǎng)全面。定期復(fù)查,家屬應(yīng)體諒患者內(nèi)心的痛苦和感受,

發(fā)現(xiàn)病情波動及時就醫(yī)。

11、復(fù)查，術(shù)后1個月、半年、1年分別復(fù)查CT，查看植入后的顱骨瓣有無異常及生長情況。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，15點45分，星期六

六、注意事項：

病人常有較重的不安全感等思想負(fù)擔(dān)，且可引起頭痛、頭暈、怕振動等綜合征。顱骨缺損的時間愈長，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。對顱骨缺損直徑在3厘米以上，無肌肉