變態(tài)心理學(xué)-第十一講(進(jìn)食障礙)課件

變態(tài)心理學(xué)

第十二講——進(jìn)食障礙北京師范大學(xué)心理學(xué)院神經(jīng)性厭食

（AnorexiaNervosa,AN）定義:一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙和盲目追求瘦為特征的精神障礙。女性、青少年多見(jiàn)；發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡為13～14歲和17～18或20歲；最致命心理障礙：死亡率高達(dá)20%臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）

（一）生理障礙1．癥狀：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀，疲乏無(wú)力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經(jīng)（未口服避孕藥）、性欲減低、不孕，睡眠質(zhì)量下降、早醒。2．體征：（1）營(yíng)養(yǎng)不良，面容消瘦，皮膚干燥，全身皮下脂肪減少，后背、前臂和臉部側(cè)面出現(xiàn)柔軟的細(xì)毛，高胡蘿卜血癥病人手掌橘黃顏色；（2）消瘦、生長(zhǎng)遲滯、乳腺停止發(fā)育（青春期前發(fā)病者）；（3）腮腺、下頜下腺腫脹（特別是貪食者）；（4）經(jīng)常催吐病人的前牙齒內(nèi)側(cè)面的腐蝕；（5）手腳涼、低體溫；（6）心率減慢、直立性低血壓、心律失常（特別是低體重、電解質(zhì)紊亂者）；（7）下肢浮腫；（8）近側(cè)肌無(wú)力（蹲位站起困難）。

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（3）（二）心理和行為障礙1．追求病理性苗條常見(jiàn)的方法有限制進(jìn)食、進(jìn)食后摳吐或嘔吐、過(guò)度鍛煉運(yùn)動(dòng)、濫用瀉藥、減肥藥等。2．體像認(rèn)知歪曲

對(duì)自身體像認(rèn)知歪曲，對(duì)自己體形和體重有不正確的認(rèn)知；對(duì)自身胃腸刺激的感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，缺乏饑餓感，否認(rèn)疲勞感；對(duì)自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑缺乏正確的認(rèn)識(shí)；否認(rèn)病情是該癥的另一個(gè)顯著特征。3．其他異常

AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫癥狀等表現(xiàn)。小部分AN患者承認(rèn)有竊食行為；1/3至半數(shù)患者有發(fā)作性貪食。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.明顯的體重減輕或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；2.自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3.常可有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：4.常可有下丘腦—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；5.癥狀至少已3個(gè)月；6.可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；7.排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）；神經(jīng)性貪食癥（BulimiaNervosa,BN）定義：是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補(bǔ)償性行為及對(duì)自身體重和體形過(guò)分關(guān)注為主要特征的一種進(jìn)食障礙。流行病學(xué)年輕女性BN的發(fā)病率是3%-6%，女性的終身患病率為2%-4%男性不超過(guò)1%，男性為女性的1/10平均起病年齡16-18歲CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療；3.常有病理性怕胖；4.常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；5.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；6.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。說(shuō)明：有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。發(fā)病機(jī)制1遺傳厭食50%同卵雙生共患，0%異卵雙生暴食23%9%2生物化學(xué)1）與5-HT有關(guān)，但是原因還是結(jié)果不清楚2）定點(diǎn)理論下丘腦側(cè)面受刺激時(shí)饑餓下丘腦腹面受刺激時(shí)飽足饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點(diǎn)。個(gè)體節(jié)食，體重下降，新陳代謝下降，增加進(jìn)食，兩個(gè)過(guò)程聯(lián)合，減肥比較困難厭食者控制了饑餓感，擺脫下丘腦的控制，成功減肥；暴食者定點(diǎn)不固定，減肥時(shí)而成功，時(shí)而失敗。Rosmam和Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個(gè)特征：①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。②過(guò)分溺愛(ài)，孩子缺乏獨(dú)立性。③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。④缺乏解決沖突的技能，常回避沖突。性虐待心理學(xué)與體重相關(guān)的自我圖式歪曲的身體意象治療神經(jīng)性厭食癥全身支持療法：水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)療法藥物療法：三環(huán)類：氯丙咪嗪等抗精神病藥：舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓類心理治療家庭治療：了解家庭特點(diǎn)，進(jìn)行擾動(dòng)認(rèn)知行為療法：針對(duì)怕胖動(dòng)機(jī)；獎(jiǎng)懲法分析性心理治療睡眠障礙睡眠是一個(gè)不活動(dòng)時(shí)期，沒(méi)有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。

光線是人類生物鐘的主要決定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素(松果體素)也影響著時(shí)間的調(diào)停，黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌。睡眠

1、清醒腦活動(dòng)時(shí)：β波15-20HZ低幅較快頻率為主2、醒了但閉眼休息時(shí)：a節(jié)律，整齊，頻率在8-12HZ之間較大幅度的波動(dòng)3、睡眠階段1：θ波；低幅不規(guī)則的低頻波，心率減慢，肌肉放松，許多人在此階段如果醒來(lái)并不自知曾睡著了。4、睡眠階段2：周期性的爆發(fā)波，14-18HZ梭狀波，對(duì)外界失去反應(yīng)，雙眼球不協(xié)調(diào)慢動(dòng)，多發(fā)為夜晚睡眠早期5、睡眠階段3：紡錘式的陣發(fā)波與高幅慢波混合，肌肉繼續(xù)放松，心率呼吸頻率更低6、睡眠階段4：a波，連續(xù)的高幅慢波，階段1-4統(tǒng)稱為慢波睡眠，眼動(dòng)少而慢，兩眼不配合。（一）REM睡眠1、在睡眠之初的第一個(gè)小時(shí)之間，可能經(jīng)歷慢波睡眠的4個(gè)階段，接著出現(xiàn)完全不同的一種變化：突然出現(xiàn)一種類似警惕醒時(shí)的低幅快波模式，但與身體姿勢(shì)有關(guān)的頸肌的緊張已完全消失，深度放松無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)稱為異相睡眠，此時(shí)呼吸、脈博加快而很不整齊，同時(shí)眼球在眼皮下面快速轉(zhuǎn)動(dòng)，故又稱為快速眼動(dòng)睡眠2、雖然不是絕對(duì)睡著，但是卻出現(xiàn)許多特異的生理變化：心率、呼吸有爆發(fā)式變化，體溫調(diào)節(jié)損失，腦溫度升高，大腦血流增加，做夢(mèng)大都在REM階段，視覺(jué)夢(mèng)幻生動(dòng)。（二）睡眠時(shí)間與睡眠模式成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次以階段1-4，再到REM睡眠的重復(fù)的周期循環(huán)。一個(gè)周期的90-110分鐘。夜間早期階段較短，階段3、4慢波睡眠占的比例較大。一次REM最短，有時(shí)只有5－10分鐘，最后一次REM剛好在醒前的一段時(shí)間。整個(gè)睡眠中，階段2占45％－50％，REM占25％，其余占25％－30％二、睡眠障礙

（一）失眠1、大約1/3的人都抱怨有程度不等的失眠2、睡眠障礙可分為

初段失眠(入睡困難)，中段失眠(睡眠淺，易醒)，

末段失眠(早醒)或多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無(wú)睡眠感，睡后不解乏等（二）過(guò)度嗜眠1、過(guò)度嗜眠：盡管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常嗑睡，要睡著好幾次，可能影響或嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，工作或職業(yè)2、發(fā)作性睡眠：頻繁地突然睡著，睡5到30分鐘，在白天任何時(shí)候可以發(fā)生，常常伴有肌張力的突然喪失，身體不自覺(jué)地倒下來(lái)，可以因突然的強(qiáng)烈刺激引發(fā)?；及l(fā)作性睡眠者其REM在睡眠一開(kāi)始就出現(xiàn)，往往終生不愈，而且有遺傳的傾向。（三）睡行癥(夢(mèng)游癥)1、表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣甚至有更復(fù)雜的行為，主要出現(xiàn)有NREM，非快速眼動(dòng)睡眠的第三第四期，可有家族史2、對(duì)環(huán)境仍有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘3、如于睡行期內(nèi)被強(qiáng)行喚醒，可有意識(shí)模糊4、兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期停止，成人經(jīng)常發(fā)作則要排除精神運(yùn)動(dòng)性癲閑或及腦瘤等器質(zhì)性病變（四）睡眠驚恐與夢(mèng)1、夢(mèng)魘：發(fā)生在REM睡眠，約20%的兒童，5%到10%的成人被夢(mèng)魘所苦，睡眠者被非?？膳碌膼簤?mèng)驚醒而苦惱痛苦，甚至影響到正常生活工作，兒童隨年齡增長(zhǎng)可漸漸減少夢(mèng)魘的發(fā)生。2、睡眠驚恐：表面上癥狀與夢(mèng)魘類似，但發(fā)生NREN睡眠階段，主要出現(xiàn)在兒童身上，大約有5%兒童(男孩多于女孩)患睡眠驚恐，成人不到1％。三、睡眠障礙的治療1、藥物治療：苯二氮卓類，