結(jié)核性膿腫的微創(chuàng)治療

結(jié)核性膿腫的微創(chuàng)治療第一頁，共十三頁。概述2011年3月全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查公布我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位骨關節(jié)結(jié)核是最常見的繼發(fā)性肺外結(jié)核，其發(fā)病率約為結(jié)核病人的5—10%。脊柱結(jié)核在全身骨與關節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，占1／3～2／3。易累及椎管，產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)壓迫第二頁，共十三頁。脊柱結(jié)核往往累及多個椎體椎體破壞后凸畸形神經(jīng)損傷脊柱不穩(wěn)椎旁流注膿腫疼痛高熱混合感染第三頁，共十三頁。治療方法內(nèi)科保守治療時間長、效果差（中晚期、膿腫形成、骨質(zhì)破壞）外科手術干預傳統(tǒng)手術手術范圍大、創(chuàng)傷大、費用高、切口問題微創(chuàng)手術局部干預、創(chuàng)傷小、費用低、效果可靠第四頁，共十三頁。微創(chuàng)手術治療適應征：單純椎體內(nèi)結(jié)核、脊柱穩(wěn)定椎旁或腰大肌膿腫骨質(zhì)破壞不明顯（CT），無死骨形成無或者合并輕度可逆的神經(jīng)損害根治術后復發(fā)病例無法耐受根治術第五頁，共十三頁。微創(chuàng)置管引流手術優(yōu)點：明確診斷：膿腫感染類型、有無混合感染（藥敏）局部用藥：提高局部抗結(jié)核藥物濃度（2000-10萬倍）可重復置管：徹底引流創(chuàng)傷小、安全、經(jīng)濟CT引導PomboF，張西峰等操作復雜、可重復性差、輻射量大、昂貴超聲引導實時動態(tài)、可重復、無輻射、經(jīng)濟PomboF，Martin-EganaR，CelaA，etal.Percutaneouscatheterdrainageoftuberculouspsoasabscesses.ActaRadiol1993，34(4)：366張西峰，王巖．劉玉杰，等．CT引導下脊拄剖擻技術在診治脊柱疾病中的應用．中國脊柱脊髓雜志，2003，13(2)：75張西峰，王巖，劉鄭生，等．局部持續(xù)化療和持續(xù)引流治療脊柱結(jié)核．中國脊柱脊髓雜志，2003，13(11)：656第六頁，共十三頁。微創(chuàng)置管引流手術操作步驟超聲定位穿刺置管持續(xù)引流間斷沖洗（抗結(jié)核藥物、酒精？）藥物保留平均置管治療療程3-4周效果滿意不同濃度酒精對結(jié)核桿菌的殺滅效果觀察1分鐘3分鐘5分鐘10分鐘對照管50%酒精RSSS4+75%酒精RSSS4+100%酒精SSSS4+第七頁，共十三頁。典型病例1第八頁，共十三頁。第九頁，共十三頁。典型病例2第十頁，共十三頁。第十一頁，共十三頁。Summary病例選擇恰當嚴格把握微創(chuàng)手術指征內(nèi)科正規(guī)、足療程抗結(jié)核治療（治療前、后）：CRP、ESR、血常規(guī)保持引流管通暢多科室協(xié)作第十二頁，共十三頁。內(nèi)容梗概結(jié)核性膿腫的微創(chuàng)治療。2011年3月全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查公布我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。骨關節(jié)結(jié)核是最常見的繼發(fā)性肺外結(jié)核，其發(fā)病率約為結(jié)核病人的5—10%。脊柱結(jié)核在全身骨與關節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，占1／3～2／3。時間長、效果差（中晚期、膿腫形成、骨質(zhì)破壞）。手術范圍大、創(chuàng)傷大、費用高、切口問題。局部干預、創(chuàng)傷小、費用低、效果可靠。明確診斷：膿腫感染類型、有無混合感染（藥敏）。局部用藥：提高局部抗結(jié)核藥物濃度（2000-10萬倍）。創(chuàng)傷小、安全、經(jīng)濟。操作復雜、可重復性差、輻射量大、昂貴。實時動態(tài)、可重復、無輻射、經(jīng)濟。PomboF，Martin-EganaR，CelaA，etal.Percutaneouscatheterdrainageoftuberculouspsoasabscesses.ActaRadiol1993，34(4)：366。張西峰，王巖．劉玉杰，等．CT引導下脊拄剖擻