結(jié)核病防治知識(shí)及政策

1結(jié)核病防治講義提綱二零一四年元月第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。2內(nèi)容題綱1、什么是結(jié)核病2、結(jié)核病是怎么傳播流行的3、結(jié)核病問(wèn)題和流行現(xiàn)狀4、遏制結(jié)核病免費(fèi)政策5、婦聯(lián)參與行動(dòng)6、結(jié)核病的預(yù)防第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。3

一、什么是結(jié)核??？

第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。4古老的傳染性疾病

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病。結(jié)核病是一個(gè)古老的傳染性疾病。幾乎與人類同時(shí)存在。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。5古老新石器時(shí)代(公元前5000--10000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土)，有結(jié)核病變;金字塔時(shí)期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變;第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。6白色瘟疫

18世紀(jì)中葉，英國(guó)倫敦的結(jié)核死亡率以200/10萬(wàn)，急增至900/10萬(wàn);

19世紀(jì)，德國(guó)結(jié)核死亡率也高達(dá)900/10萬(wàn)，稱為“歐洲的白色瘟疫”;第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。7傳染性－結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的傳染病。17－18世紀(jì)歐洲國(guó)家法律規(guī)定在結(jié)核病病人死亡后,其接觸物品應(yīng)予焚燒；1869年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明結(jié)核病的傳染性；1882年，德國(guó)科學(xué)家koch從肺結(jié)核病人的痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，找到了結(jié)核病的病原。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。8

什么是結(jié)核??？－－癆病

結(jié)核病在中國(guó)解放前也叫“癆病”，舊中國(guó)“十癆九死”令人們談癆色變；

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。9結(jié)核?。?/p>

東亞病夫舊中國(guó)，中國(guó)人被稱為“東亞病夫”，解放初期，專家估算全國(guó)約有600—800萬(wàn)肺結(jié)核病人，死亡率300/10萬(wàn)。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。10什么是結(jié)核病？

結(jié)核?。残l(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。11二、結(jié)核病的傳播流行①傳染源，即結(jié)核桿菌傳播的來(lái)源；②感染傳播的途徑；③易感人群

第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。12①傳染源所有痰中帶菌的肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)病人）感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病帶菌食品（如：未煮沸的帶菌牛奶）引起腸道結(jié)核病第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。13第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。14

帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可能引起腸道感染及淋巴結(jié)核。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。15②傳播途徑空氣第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。16③易感人群所有人都在感染的危險(xiǎn)中：嬰幼兒越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下；青春期患病進(jìn)展快；病人：機(jī)體免疫力下降，如合并感染AIDS等長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑合并塵肺、矽肺、糖尿病等第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。17中國(guó)政府對(duì)結(jié)核病的免費(fèi)政策

不管你是誰(shuí)，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以得到免費(fèi)檢查。確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動(dòng)性涂陰病人都可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核進(jìn)行免費(fèi)治療和免費(fèi)管理。每個(gè)臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核者或確診的肺結(jié)核病人都要轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h、區(qū)CDC結(jié)防所進(jìn)行結(jié)核病歸口治療、免費(fèi)管理。激勵(lì)機(jī)制：只要你參與，轉(zhuǎn)診病人有獎(jiǎng)、報(bào)病有獎(jiǎng)、追蹤病人有獎(jiǎng)、管理病人有勞務(wù)補(bǔ)貼。執(zhí)行免費(fèi)單位：當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（防疫站）第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。18全球、全社會(huì)參與

談及結(jié)核病，美國(guó)微軟公司總裁比爾?蓋茨在瑞士達(dá)沃斯參加今年世界經(jīng)濟(jì)論壇年會(huì)期間說(shuō)，“這種疾病非常難治，需要我們所有人參與，私營(yíng)企業(yè)、制藥廠商、慈善組織以及各國(guó)政府聯(lián)手?！?/p>

蓋茨允諾，今后10年間把“比爾和梅林達(dá)?蓋茨基金會(huì)”用于防治結(jié)核病的慈善資金增加兩倍，總額達(dá)到9億美元。

第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。19全球目標(biāo)－無(wú)結(jié)核病的世界

到2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年基礎(chǔ)上降低50%

到2050年結(jié)核病每年發(fā)病率小于1/100萬(wàn)全球消除結(jié)核病。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。20五、我們的行動(dòng)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略–

DOTS

DirectlyObservedTreatment

Short-coursechemotherapy

第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。21現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）承諾病人發(fā)現(xiàn)DOTS監(jiān)測(cè)藥品供應(yīng)第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。22參與病人發(fā)現(xiàn)、防治知識(shí)、免費(fèi)政策的宣傳知道國(guó)家免費(fèi)政策知道結(jié)核病如何傳染發(fā)病知道結(jié)核病常見(jiàn)癥狀知道結(jié)核病防治知識(shí)、知道有癥狀的可疑者知道推薦可疑者就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)查痰或推薦到區(qū)進(jìn)行查痰、拍X光胸片、第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。23結(jié)核病常見(jiàn)癥狀－發(fā)熱

病理性體溫升高稱發(fā)熱，是人體對(duì)致病因子的全身性反應(yīng)。一般說(shuō)來(lái)口腔溫度>37.4攝氏度，直腸溫度>37.6攝氏度，可認(rèn)為有發(fā)熱。發(fā)熱是結(jié)核病常見(jiàn)癥狀，往往表示病人有活動(dòng)性結(jié)核病。

第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。24結(jié)核病常見(jiàn)癥狀－發(fā)熱低熱

結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，從而引起一系列的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致低熱。高熱體溫常達(dá)39攝氏度以上，多見(jiàn)于急重癥肺結(jié)核病人。長(zhǎng)期發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（多達(dá)數(shù)周以上），多數(shù)呈不規(guī)則熱，常達(dá)38

——39攝氏度，一般都在午后發(fā)熱，傍晚或晚間下降，晨起及上午體溫正常。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。25結(jié)核病常見(jiàn)癥狀－咳嗽及咳痰咳痰是人體的一種防御反射和清掃機(jī)制，借以排出呼吸道內(nèi)分泌物，在更多的情況下是病理性產(chǎn)物。但健康人每天咳吐數(shù)口黏液痰，并不一定是病理現(xiàn)象?？人允呛粑兰膊〉某Ｒ?jiàn)癥狀。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。26結(jié)核病常見(jiàn)癥狀－咯血咯血－痰中帶血絲或血痰肺結(jié)核病人有30－50％可能發(fā)生咯血肺結(jié)核空洞可能發(fā)生咯血肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張可能發(fā)生咯血陳舊性肺結(jié)核肺間質(zhì)組織靜脈擴(kuò)張也可能引起咯血。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。27結(jié)核病常見(jiàn)癥狀-氣短及呼吸困難

肺結(jié)核病人并發(fā)肺不張、肺氣腫、砂肺、支氣管哮喘等疾病，均可造成通氣或換氣功能障礙而造成氣短和呼吸困難。

有些肺結(jié)核病人因并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺原性心臟病、肺水腫、心包積液等，兼有心原性呼吸困難。少數(shù)病人。特別是并發(fā)痍癥病人，常自覺(jué)氣短或有發(fā)作性困難。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。28結(jié)核病常見(jiàn)癥狀－胸痛

肺結(jié)核病變波及胸膜或結(jié)核性胸膜炎時(shí)，均可有胸痛。肺結(jié)核病人并發(fā)胸壁結(jié)核或肋骨結(jié)核時(shí)，也可有胸痛。肺結(jié)核并發(fā)癥

肺結(jié)核病人并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺栓塞等也可引起胸痛。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。29結(jié)核病常見(jiàn)癥狀－盜汗

入睡后出汗，醒后汗止稱為盜汗。是結(jié)核性中毒癥狀之一，常發(fā)生于體虛病人，系植物系統(tǒng)功能紊亂所致。在兒童結(jié)核病中盜汗出現(xiàn)比較早

體質(zhì)虛弱的慢性結(jié)核病人也可發(fā)生盜汗。盜汗病人常常兼有其他結(jié)核病中毒癥狀。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。30結(jié)核病其他癥狀疲乏無(wú)力、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、等第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。31免費(fèi)檢查－－1、免費(fèi)查痰：是結(jié)核病臨床診斷和治療的重要依據(jù)是國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃（NTP）的重要組成部分是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要途徑和手段是考核療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠指標(biāo)

2、免費(fèi)胸部X線檢查：胸部X線透視、胸部X線后前位（或側(cè)位）攝片、第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。32免費(fèi)治療－抗結(jié)核病藥品第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。33督導(dǎo)管理病人有勞務(wù)補(bǔ)貼一旦確診為肺結(jié)核，病人必須堅(jiān)持服藥6－8個(gè)月，還要按時(shí)復(fù)查。規(guī)則治療：在治療6－8個(gè)月的全療程中，病人隔日服藥，每次用藥均在鄉(xiāng)村督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行并記錄，如果忘記服藥，督導(dǎo)人員就應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)救措施，給予補(bǔ)上（DOT）。誰(shuí)可以做服藥督導(dǎo)員？鄉(xiāng)村醫(yī)生、家人、朋友等均可以培訓(xùn)成為督導(dǎo)員，他們是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。34六、結(jié)核病的預(yù)防卡介苗接種：卡介苗是減毒活菌，失掉了致病力，但是保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性。能激活人體免疫系統(tǒng)，接種后使兒童對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生特殊抵抗力防止嚴(yán)重結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)腦及粟粒性肺結(jié)核）第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。35結(jié)核病的預(yù)防卡介苗的接種對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)？

對(duì)象：健康的新生兒

時(shí)間：盡可能在出生24小時(shí)后

地點(diǎn)：產(chǎn)院（產(chǎn)室）

補(bǔ)種：如果出生時(shí)未及時(shí)接種，應(yīng)在1月內(nèi)至1年內(nèi)去當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫接種點(diǎn)（或CDC）補(bǔ)種。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。36結(jié)核病的預(yù)防接種部位有什么正常反應(yīng)？硬結(jié)：接種后1個(gè)月左右，局部漸漸紅腫，出現(xiàn)硬結(jié)；

朧泡：硬結(jié)形成膿泡；潰破：膿泡潰破；

結(jié)痂：膿泡結(jié)痂；

疤痕：痂皮脫落，形成疤痕注意：正常反應(yīng)期間，不能擠膿、不能包紗布，要保持干燥清潔，洗澡時(shí)不要污染。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。37結(jié)核病的預(yù)防接種部位有什么正常反應(yīng)？硬結(jié)：接種后1個(gè)月左右，局部漸漸紅腫，出現(xiàn)硬結(jié)；

朧泡：硬結(jié)形成膿泡；潰破：膿泡潰破；

結(jié)痂：膿泡結(jié)痂；

疤痕：痂皮脫落，形成疤痕注意：正常反應(yīng)期間，不能擠朧、包紗布，保持干燥清潔，洗澡時(shí)不要污染。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。38控制結(jié)核病，宣傳重點(diǎn)：

1．加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使人們懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

2．及時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生免疫、減少結(jié)核病的發(fā)生。

3．發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)免費(fèi)檢查。

4、確診結(jié)核病以后，要立即用全國(guó)統(tǒng)一的抗結(jié)核病藥物進(jìn)行規(guī)則治療，按時(shí)復(fù)查痰，按時(shí)領(lǐng)取藥品。5、同時(shí)，還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，95％的新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人是完全可以治愈的。消除對(duì)結(jié)核病的恐懼

第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。39控制結(jié)核?。謶?、只有痰涂片檢查呈陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才會(huì)有傳染性。而肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期后，一般就沒(méi)有了傳染性，他們可以參加正常的社會(huì)活動(dòng)。7、對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。結(jié)核病患者自己也要樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療，保持輕松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)。

第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。40強(qiáng)調(diào)：宣傳政府對(duì)結(jié)核病的免費(fèi)政策

不管你是誰(shuí)，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以享受免費(fèi)檢查。確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動(dòng)性涂陰病人都可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核進(jìn)行免費(fèi)治療和免費(fèi)管理。每個(gè)臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核者或確診的肺結(jié)核病人都要轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h、區(qū)CDC結(jié)防所進(jìn)行結(jié)核病歸口治療、免費(fèi)管理。激勵(lì)機(jī)制：醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人有獎(jiǎng)、村醫(yī)報(bào)病有獎(jiǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員參與追蹤病人有獎(jiǎng)、督導(dǎo)管理病人服藥有補(bǔ)貼。執(zhí)行免費(fèi)單位：當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（防疫站）第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。內(nèi)容梗概1。新石器時(shí)代(公元前5000--10000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土)，有結(jié)核病變。19世紀(jì)，德國(guó)結(jié)核死亡率也高達(dá)900/10萬(wàn)，稱為“歐洲的白色瘟疫”。－－癆病。結(jié)核?。残l(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題。帶菌食品（如：未煮沸的帶菌牛奶）。每個(gè)臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核者或確診的肺結(jié)核病人都要轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h、區(qū)CDC結(jié)防所進(jìn)行結(jié)核病歸口治療、免費(fèi)管理。每個(gè)臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核者或確診的肺結(jié)核病人都要轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h、區(qū)CDC結(jié)防所進(jìn)行結(jié)核病歸口治療、免費(fèi)管理。執(zhí)行免費(fèi)單位：當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（防疫站）。蓋茨允諾，今后10年間把“比爾和梅林達(dá)?蓋茨基金會(huì)”用于防治結(jié)核病的慈善資金