職業(yè)暴露丙肝梅與毒的預(yù)防用藥

--虞曉平2014年8月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。

職業(yè)暴露處置內(nèi)容提要職業(yè)暴露防護(hù)措施

職業(yè)暴露的定義

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀

第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。

一、定義第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

暴露的常見病原體種類第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

職業(yè)危害因素職業(yè)暴露原因規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。

（一）職業(yè)危害因素

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物理因素：針刺傷噪聲放射線化學(xué)因素：消毒劑麻醉廢氣化療藥物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、結(jié)核桿菌第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。

（二）職業(yè)暴露原因針刺:(97%)注射、抽血、分離輸液器切割手術(shù)中傳遞剪刀、刀片縫合直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動(dòng)時(shí)第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。

(三)規(guī)范性要求

2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》

美國(guó)：2000年《針刺安全和預(yù)防》

2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀23無(wú)防護(hù)用品或用品不全或有而未用帶著手套到處摸14未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種5帶著手套到處摸重視程度不夠第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

1遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護(hù)措施。34環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器口罩、隔離衣、防護(hù)鞋第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。。

第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。飛沫隔離

防護(hù)標(biāo)識(shí)

黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識(shí)：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。防護(hù)用具的使用第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

一次性外科口罩第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

N95口罩第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。

護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡面罩第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。

安全注射對(duì)接受注射者無(wú)害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。

四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施1.定期體檢，建立健康檔案。2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。3.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不同，進(jìn)行免疫接種。4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1.局部處理2.報(bào)告、登記3.評(píng)估4.預(yù)防性治療5.追蹤隨訪第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

（一）處置及報(bào)告流程圖第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

（二）級(jí)別評(píng)估第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。

（三）HIV職業(yè)暴露的評(píng)估第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。

HIV暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

暴露源的血清學(xué)檢測(cè)立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報(bào)告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。

暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病史，立即申請(qǐng)暴露源的ＨＢsＡg與抗ＨＩＶ初篩試驗(yàn)的快速檢測(cè)（２４小時(shí)均可檢測(cè)，半小時(shí)報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽(yáng)性應(yīng)立即報(bào)告，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。應(yīng)急處理結(jié)束后，對(duì)已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測(cè)的暴露源無(wú)論結(jié)果陰性或陽(yáng)性，最好再進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。

暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案抗HIV藥物的使用，是減少HIV職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在1-2小時(shí)用藥，最遲不超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防用藥。暴露后預(yù)防用藥（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通過(guò)盡早的使用抗病毒藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。

暴露源抗-HIV陽(yáng)性的預(yù)防方案通過(guò)PEP可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出現(xiàn)。

基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天強(qiáng)化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑+蛋白酶抑制劑；雙汰芝+佳息患（IDV印地那韋）800mg3次/日或奈非那韋（NFV）750mg,3次/日28天第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

暴露部位的局部緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈采取針對(duì)性的預(yù)防措施第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防白喉：長(zhǎng)效西林1.2mu，肌注一針或紅霉素口服7天，每天1g。甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口服2天，每12小時(shí)1次，每次600mg；或頭孢曲松肌注250mg；或環(huán)丙沙星口服，一次500mg。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

職業(yè)暴露后藥物預(yù)防百日咳呼吸道分泌物：紅霉素口服，一日4次，暴露后服14天?？袢颊唧w液、血液接觸：抗狂犬病毒血清和疫苗。第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。ThankYou!加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)有著十分重要的意義！第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容梗概--虞曉平。醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜。丙肝、艾滋病毒、結(jié)核桿菌。針刺:(97%)注射、抽血、分離輸液器。無(wú)防護(hù)用品或用品不全或有而未用。防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡?？芍貜?fù)使用設(shè)備的清潔、消毒