實(shí)踐指南胎兒心臟病學(xué)

第3頁(yè)共3頁(yè)理論指南胎兒心臟病學(xué)理論指南:胎兒心臟病學(xué)胎兒超聲心動(dòng)圖自上世紀(jì)80年代初逐步應(yīng)用于心血管疾病的產(chǎn)前診斷，是顯示胎兒心臟構(gòu)造和功能唯一有效的手段，但隨著臨床和技術(shù)的開(kāi)展，一些問(wèn)題逐步展現(xiàn)，同時(shí)也為胎兒心臟超聲提供了很多應(yīng)用前景。許多形式的主要構(gòu)造的先天性心臟病〔CHD〕在孕早期胎兒發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)完成。典型的例子是異常心臟連接如完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，心臟間隔缺損如房室間隔缺損，如法洛氏四聯(lián)癥。盡管這樣的異?？赡軓脑?周已經(jīng)出現(xiàn)，但是超聲能發(fā)現(xiàn)也要在孕12周左右，常規(guī)產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查通常是在孕18–22周進(jìn)展。妊娠早期診斷先天性心臟病主要構(gòu)造的初步報(bào)告可以追溯到上世紀(jì)80年代末，常采用經(jīng)陰道的超聲檢查。然而，從上世紀(jì)90年代中期到末期，在妊娠早期行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的興趣和應(yīng)用逐漸增加。主要原因是，在早期妊娠，通過(guò)對(duì)孕11–14周檢查頸部透明帶厚度識(shí)別高危妊娠的意識(shí)增加，早期經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲的可行性和超聲設(shè)備技術(shù)的宏大進(jìn)步導(dǎo)致了圖像分辨率的增加。另一方面，先天性心臟病的其他重要構(gòu)造形式，特別是那些涉及右側(cè)〔三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣〕或左側(cè)〔二尖瓣或主動(dòng)脈瓣〕梗阻性病變，可在妊娠期逐漸進(jìn)展。在病變進(jìn)展過(guò)程中可以排除疑心的診斷或發(fā)生在孕早期的第一或第二個(gè)月或在孕中期輕度或中度梗阻，在出生后，阻塞可能是嚴(yán)重的或危急的，導(dǎo)致新生兒心臟需要干預(yù)和/或心臟手術(shù)。再次，隨著超聲波分辨率和胎兒的微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)逐漸增加了對(duì)產(chǎn)前心臟介入治療的可行性的意識(shí)，希望改變某些類型的先天性心臟病的自然開(kāi)展史。此外，懷孕早期心臟構(gòu)造上的缺陷已經(jīng)存在，或到孕晚期嚴(yán)重程度增加，胎兒心肌功能節(jié)律也可能是不正常的。而最常見(jiàn)的心律失常通常是良性的〔即由異位起搏引起的不規(guī)那么節(jié)律〕，不需要處理，危及生命的心律失常是比擬罕見(jiàn)的。罕見(jiàn)的原始心肌疾病包括肥厚型和擴(kuò)張型心肌病。其中一些也可能是局部基因改變，遺傳性疾病過(guò)程。相反，盡管母親在孕期患糖尿病與典型胎兒心肌病的表現(xiàn)有一些相似，但出生后會(huì)恢復(fù)。胎兒心肌病和糖尿病孕婦的胎兒有心臟功能障礙不明原因死胎的關(guān)系仍不清楚。在這個(gè)“早期人類的開(kāi)展”的問(wèn)題上致力于胎兒心臟病學(xué)，我們回憶了目前知識(shí)，提出了新的理論并討論重要問(wèn)題〔1〕主要先天性心臟病的早期診斷，先天性心臟病是不可防止的與孕10–13+6周測(cè)量的頸部透明帶厚度有關(guān)，〔2〕增加糖尿病性胎兒心肌病的意識(shí)，和〔3〕有一個(gè)關(guān)于漸進(jìn)性阻塞性病變的完好的報(bào)告，對(duì)胎兒干預(yù)的根本原理包括與目前的結(jié)果相比，評(píng)估產(chǎn)前的狀況和出生后介入早產(chǎn)的嬰兒。還有很多要學(xué)習(xí)的知識(shí)。我們當(dāng)