支氣管擴(kuò)張的CT診斷

支氣管擴(kuò)張癥的CT診斷安徽省立友誼醫(yī)院CT/MRI室朱麗萍2011.8第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。前言定義病因病理臨床表現(xiàn)和體征CT檢查CT表現(xiàn)診斷與鑒別診斷影像方法的綜合運(yùn)用第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、定義支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張，主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、病因分為先天性和后天性先天性支氣管擴(kuò)張是由于支氣管管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全，出生后因受呼吸動(dòng)作的影響，形成擴(kuò)張，如巨大氣管-支氣管癥、先天性軟骨缺失癥后天性支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、病理1.擴(kuò)張的好發(fā)部位：下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。原因：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤笙氯~支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與主氣管的夾角大，且受心臟壓迫而引流不暢2、分為柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和靜脈曲張型擴(kuò)張第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)和體征病史特點(diǎn)：病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，起病多在小兒或青年期。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）慢性咳嗽、大量膿痰

1.與體位改變有關(guān)；

2.其嚴(yán)重度可用痰量來(lái)估計(jì)：輕度<10ml/d；中度10－150ml/d；重度>150ml/d。

3.感染時(shí)痰液靜置后分層：上層為泡沫，中層為混濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。

4.最常見(jiàn)病原體：銅綠假單胞菌。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)（二）反復(fù)咯血見(jiàn)于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。（三）反復(fù)肺部感染其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。（四）慢性感染中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。局限性粗濕啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。杵狀指第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。杵狀指第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。五、CT檢查CT檢查采用常規(guī)CT、薄層或HRCT。CT的掃描技術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷有重要意義：8mm-10mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張顯示較好。4mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為94%。柱狀及靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張可有假陰性。常規(guī)CT掃描不易發(fā)現(xiàn)直徑為5mm-8mm支氣管擴(kuò)張。2mm薄層CT掃描或HRCT可顯示壁厚300um以下，內(nèi)徑1.5-2mm的7-9級(jí)支氣管分支。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT檢查

HRCT可顯示合并的細(xì)支氣管炎。支氣管擴(kuò)張合并細(xì)支氣管炎約占75%。HRCT還可顯示細(xì)支氣管擴(kuò)張形成的樹(shù)芽征及小葉間質(zhì)增厚。樹(shù)芽征在支氣管擴(kuò)張中較常見(jiàn)。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。六、CT表現(xiàn)CT異常表現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張的大體病理類型有關(guān)柱狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度相似，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”，當(dāng)它和檢查平面垂直時(shí)則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈表現(xiàn)為印戒狀，稱“印戒征”，正常時(shí)，肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，則表明支氣管擴(kuò)張第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張—雙軌征第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)囊狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管遠(yuǎn)端的寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀，表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腫，若囊內(nèi)充滿液體則呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性征象第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)兩肺中下葉多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)囊狀支氣管擴(kuò)張第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張，部分囊內(nèi)見(jiàn)氣液平面（箭頭示）第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張，可呈串珠狀CT在本病診斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍，后者很重要，因?yàn)橹挥邢蘧值闹U(kuò)才宜于手術(shù)治療第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。CT表現(xiàn)不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。七、診斷與鑒別診斷一、慢性支氣管炎二、肺膿腫三、肺結(jié)核四、先天性肺囊腫第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷與鑒別診斷一、慢性支氣管炎多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯、多為白色泡沫粘液痰，痰量不多，無(wú)反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷與鑒別診斷二、肺膿腫

起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。支氣管擴(kuò)張也可發(fā)生肺膿腫，慢性肺膿腫常并發(fā)支氣管擴(kuò)張。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷與鑒別診斷左肺上葉舌段厚壁空洞——肺膿腫第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。肺膿腫CT表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷與鑒別診斷三、空洞型肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺部第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)?？斩葱头谓Y(jié)核CT表現(xiàn)第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷與鑒別診斷四、先天性肺囊腫多發(fā)性肺囊腫相對(duì)較大，囊壁相對(duì)較薄，較少有液平面，可資鑒別第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。肺囊腫CT表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。八、影像方法的綜合應(yīng)用胸部平片不能對(duì)支氣管擴(kuò)張作出確定診斷，但可發(fā)現(xiàn)病變，有些征像如環(huán)狀影像對(duì)本病有高度提示作用。如胸部平片所見(jiàn)陰性，而臨床表現(xiàn)提示本病可能時(shí)，或胸部X線提示本病存在時(shí)，應(yīng)做CT檢查。HRCT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為39%-97%，特異性為93%-100%。第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容梗概支氣管擴(kuò)張癥的CT診斷。CT/MRI室朱麗萍。診斷與鑒別診斷。下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。原因：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左下葉支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與主氣管的夾角大，且受心臟壓迫而引流不暢。2、分為柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和靜脈曲張型擴(kuò)張。病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，起病多在小兒或青年期。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。見(jiàn)于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。局限性粗濕啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鳴音。CT檢查采用常規(guī)CT、薄層或HRCT。CT的掃描技術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷有重要意義：8mm-10mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張顯示較好。4mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為94%。2mm薄層CT掃